2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效分析

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效分析

摘要：目的分析2μm激光治疗小体积前列腺增生的疗效。方法将2014年5

月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患

者同意后选择96例患者进行本次实验，采用双盲法将所有患者均分为对照组和

实验组，每组均录入48例患者。给予实验组患者2μm激光进行治疗，对照组患

者采用钬激光进行治疗。对比两组患者的手术时间、导尿管留置时间、并发症等

指标。结果本次研究成果显示，对照组患者的并发症发生率高于实验组，同时

导尿管留置时间和实验组相比明显更长，生活质量评分低于实验组，差异具有统

计学意义（P＜0.05）。结论将2μm激光应用于小体积前列腺增生患者的治疗

中疗效显著，可以提高患者的生活质量，缩短恢复时间，同时出现的并发症较少，是一种安全、有效的治疗方式，可以进一步推广和实践。

关键词：2μm激光；小体积前列腺增生

虽然和前列腺增生相关的报告颇多，但目前并未明确其具体病因，其可能是因为

雌激素和雄激素之间互相作用、前列腺间质和腺上皮细胞互相作用、炎症细胞、

遗传因素等相关[1]。目前针对大体积的前列腺增生已经获得良好的疗效，而小体

积BPH的治疗方式还需要进一步研究[2]。本次研究将2014年5月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患者同意后选择96

例患者进行本次实验，分析将2μm激光应用于小体积前列腺增生患者的治疗中的疗效，并报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将2014年5月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和

回顾，在获得患者同意后选择96例患者进行本次实验，采用双盲法将所有患者

均分为对照组和实验组，每组均录入48例患者。实验组年龄最大的患者73岁，

年龄最小的患者53岁，平均年龄（62.9±±6.4）岁，对照组年龄最大的患者77岁，年龄最小的患者50岁，平均年龄（63.4±±6.7）岁。其中11例合并高血压、4例

合并冠心病、9例合并糖尿病、6例合并肾功能不全。所有患者均自愿参与本次

研究，签署相关协议。对比其年龄、性别等临床资料无明显差别，不具有统计学

意义（P＞0.05）。

1.2方法

钬激光：患者保持截石位，给予全麻，随后从尿道外口置入钬激光内窥镜，

插入钬激光直射光纤，观察其增生情况确认后，剜除前列腺包膜和腺组织，处理

其右侧叶后进行止血，留置导尿管。

2μm激光：患者保持截石位，给予全麻，将操作镜通过尿道置入，随后通过

激光电切镜操作通道将光纤探头置入，针对不明显的患者可采用激光将其表面进

行扫描式汽化切除，针对轻度增生的患者，选择膀胱颈5点至7点的位置，沿着

精阜两侧切开直到包膜，随后将前列腺中叶切除，手术完成后留置导尿管，术后

2天内给予生理盐水冲洗。

1.3 评价标准

采用本院自制的表格记录和对比两组患者的手术时间、导尿管留置时间、并

发症、生活质量评分等指标。其中生活质量评分分值在0-6分之间，分值越高说

2020年执业药师继续教育良性前列腺增生

良性前列腺增生100分 单选题：每道题只有一个答案。 1.用于诊断前列腺增生的方法为（D) A.直肠指诊 B.超声 C.尿流率检查 D.上述都可以 2.治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有（D) A.a肾上腺素能受体阻滞剂 O B.5a还原酶抑制剂 C.植物类制剂 D.上述都正确 3.5a还原酶抑制剂是通过在前列腺内阻止塞酮转变为有活性的双氢塞酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。一般在服药3个月左右见效，停药后症状不易复发，无需长期服药。（B) A正确 B.错误

4.对于前列腺增生说法错误的是（C) A.发病率在60岁时大于50% D B.发病率在80岁时高达83% C.前列腺增生的确切病因已明确 D.前列腺增生的确切病因不明 5.激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用铁（Ho)激光治疗前列腺增生，疗效肯定。（A) A.正确 B.错误 6.前列腺增生最常见的早期症状是（B) A.充溢性尿失禁 O B.夜尿和尿频 C.肾功能不全 D.上述都正确 7.对于治疗前列腺增生药物非那雄胺说法正确的是（B) A.a受体阻滞剂

O B.5a还原酶抑制剂 C.解除排尿困难的动态因素 D.起效快 8.前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待A A.正确 B.错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.当BPH导致以下哪些并发症时，建议采用外科治疗（ABCD) A.反复尿猪留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿猪留） B.反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效 C.反复泌尿系感染 D.膀胱结石 2.手术治疗途径有（ABCD) A.耻骨上经膀胱前列腺切除术 B.耻骨后前列腺切除术 C.经会阴前列腺切除术 D.经尿道前列腺电切术（TURP)

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效分析

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效分析 摘要：目的分析2μm激光治疗小体积前列腺增生的疗效。方法将2014年5 月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患 者同意后选择96例患者进行本次实验，采用双盲法将所有患者均分为对照组和 实验组，每组均录入48例患者。给予实验组患者2μm激光进行治疗，对照组患 者采用钬激光进行治疗。对比两组患者的手术时间、导尿管留置时间、并发症等 指标。结果本次研究成果显示，对照组患者的并发症发生率高于实验组，同时 导尿管留置时间和实验组相比明显更长，生活质量评分低于实验组，差异具有统 计学意义（P＜0.05）。结论将2μm激光应用于小体积前列腺增生患者的治疗 中疗效显著，可以提高患者的生活质量，缩短恢复时间，同时出现的并发症较少，是一种安全、有效的治疗方式，可以进一步推广和实践。 关键词：2μm激光；小体积前列腺增生 虽然和前列腺增生相关的报告颇多，但目前并未明确其具体病因，其可能是因为 雌激素和雄激素之间互相作用、前列腺间质和腺上皮细胞互相作用、炎症细胞、 遗传因素等相关[1]。目前针对大体积的前列腺增生已经获得良好的疗效，而小体 积BPH的治疗方式还需要进一步研究[2]。本次研究将2014年5月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患者同意后选择96 例患者进行本次实验，分析将2μm激光应用于小体积前列腺增生患者的治疗中的疗效，并报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 将2014年5月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和 回顾，在获得患者同意后选择96例患者进行本次实验，采用双盲法将所有患者 均分为对照组和实验组，每组均录入48例患者。实验组年龄最大的患者73岁， 年龄最小的患者53岁，平均年龄（62.9±±6.4）岁，对照组年龄最大的患者77岁，年龄最小的患者50岁，平均年龄（63.4±±6.7）岁。其中11例合并高血压、4例 合并冠心病、9例合并糖尿病、6例合并肾功能不全。所有患者均自愿参与本次 研究，签署相关协议。对比其年龄、性别等临床资料无明显差别，不具有统计学 意义（P＞0.05）。 1.2方法 钬激光：患者保持截石位，给予全麻，随后从尿道外口置入钬激光内窥镜， 插入钬激光直射光纤，观察其增生情况确认后，剜除前列腺包膜和腺组织，处理 其右侧叶后进行止血，留置导尿管。 2μm激光：患者保持截石位，给予全麻，将操作镜通过尿道置入，随后通过 激光电切镜操作通道将光纤探头置入，针对不明显的患者可采用激光将其表面进 行扫描式汽化切除，针对轻度增生的患者，选择膀胱颈5点至7点的位置，沿着 精阜两侧切开直到包膜，随后将前列腺中叶切除，手术完成后留置导尿管，术后 2天内给予生理盐水冲洗。 1.3 评价标准 采用本院自制的表格记录和对比两组患者的手术时间、导尿管留置时间、并 发症、生活质量评分等指标。其中生活质量评分分值在0-6分之间，分值越高说

良性前列腺增生的外科治疗进展(精)

良性前列腺增生的外科治疗进展 作者：陈凌武作者单位：广东广州，中山大学附属第一医院泌尿外科 【关键词】良性前列腺增生,外科治疗 良性前列腺增生症(BPH)是男性常见泌尿系统疾病之一。许多有症状的BPH 患者首选药物治疗，待药物治疗无效时，患者已高龄并合并多种其他疾病，前列腺体积也明显增大[1]。对于这些患者，传统的外科手术干预如开放前列腺切除和经尿道前列腺电切(TURP)手术的并发症相对较高。因此，近年来一些新的治疗方法应运而生，并对小到中等的腺体采用TURP这一金标准提出了挑战。下面作者就BPH的外科治疗进展做一综述。 1 双极技术 传统的经尿道前列腺单极电切，电流从电切环与贴附在患者皮肤的地线电极流过，增加了诸如皮肤灼伤、深部组织过度热灼、神经损伤、神经刺激(如闭孔神经反射)、心脏起搏器失灵[2]等风险。此外，传统的TURP需要非电解质的低渗灌注液，如果被大量吸收，可能导致TUR综合症。 1.1 双极经尿道前列腺汽化术(Bipolar TUVP) 双极TUVP的工作原理是通过正负两极之间的电流在组织表面产生汽化层。在汽化层蓄积的高能量释放入与其相接触的组织内，引起组织汽化。灌注液可以使用生理盐水，减少了TUR 综合症的发生，同时减少了组织周围热损伤、皮肤灼伤、心脏起搏器失灵等风险[3]。在TUVP与TURP的若干比较中[4，5]，两者术后血红蛋白下降值和术后血钠水平无显著差异，在随访3～12月后亦未发现两组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)有差别。 1.2 双极经尿道前列腺电切术(Bipolar TURP) 双极TURP与双极TUVP效果相似，学习曲线短。 与单极TURP相比，双极TURP出血少，因用生理盐水灌注，无TUR综合症发生，导尿管留置时间及住院时间明显缩短，术后尿痛、尿路刺激症状少，但尿道狭窄率较高，可能与电切镜鞘较粗、电极回路类型不同和电流密度较高有关[6]。Michielsen等[7]报告与单极TURP相比，双极TURP手术时间较长(44 vs 56min，P<0.01)，但血钠水平降低不明显，无TUR综合症的发生(单极TURP 的TUR综合症发生率为0.3%)，两者术中出血量无显著差异。Tefekli等[8]先用双极TUVP处理取前列腺中叶和两侧叶，再以双极TURP切除尖部组织并作病理检查，手术时间比单极TURP短。 2 激光技术

良性前列腺增生诊断治疗指南

良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版） 第一篇基本知识 一、定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 二、流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。 四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是αl受体[6-7]，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成

良性前列腺增生(BPH)诊疗指南

良性前列腺增生（BPH）诊疗指南 一、 BPH的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 （一）初始评估 1．病史询问（推荐） （1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状； （2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史； （3）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； （4）药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；（5）患者的一般情况； （6）国际前列腺症状评分（I－PSS）：I－PSS评分标准是目前国际公认的诊断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I－PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。 I－PSS评分患者分类如下（总分0-35分）： 轻度症状0～7分 中度症状8～19分 重度症状20～35分 （7）生活质量评分（QOL）：QOL评分（0～6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分（bother of score）。 以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。2．体格检查（推荐） （1）直肠指诊（digital rectal examination, DRE）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。DRE可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26％～34％。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经

执业药师继续教育良性前列腺增生

良性前列腺增生100分 令狐采学 单选题：每道题只有一个答案。 1.用于诊断前列腺增生的方法为（D) A.直肠指诊 B.超声 C.尿流率检查 D.上述都可以 2.治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有（D) A.a肾上腺素能受体阻滞剂 O B.5a还原酶抑制剂 C.植物类制剂 D.上述都正确 3.5a还原酶抑制剂是通过在前列腺内阻止塞酮转变为有活性的双氢塞酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。一般

在服药3个月左右见效，停药后症状不易复发，无需长期服药。（B) A正确 B.错误 4.对于前列腺增生说法错误的是（C) A.发病率在60岁时大于50% D B.发病率在80岁时高达83% C.前列腺增生的确切病因已明确 D.前列腺增生的确切病因不明 5.激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用铁（Ho)激光治疗前列腺增生，疗效肯定。（A) A.正确 B.错误 6.前列腺增生最常见的早期症状是（B) A.充溢性尿失禁 O B.夜尿和尿频 C.肾功能不全

D.上述都正确 7.对于治疗前列腺增生药物非那雄胺说法正确的是（B) A.a受体阻滞剂 O B.5a还原酶抑制剂 C.解除排尿困难的动态因素 D.起效快 8.前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待A A.正确 B.错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.当BPH导致以下哪些并发症时，建议采用外科治疗（ABCD) A.反复尿猪留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿猪留） B.反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效 C.反复泌尿系感染 D.膀胱结石 2.手术治疗途径有（ABCD)

良性前列腺增生微创手术方法比较(一)(精)

良性前列腺增生微创手术方法比较(一) 良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。多在50岁以后出现症状。对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可〔1〕。对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择〔2〕。近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。 1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平〔3〕，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短〔4〕。成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）〔5〕。Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式〔6〕。中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短〔7〕。Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择〔8〕。虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果〔9〕。 2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵〔10〕。TUVP价格相对低廉，较安全，较适合初学者选用。而对于TURP，仍是操作熟练者的首选。 3.经尿道前列腺剜除术（TUERP）继单纯尿道前列腺剜除术后，现今有联合钬激光的经尿道钬激光前列腺剜除术，国外文献报道有许多优点如：不需术后膀胱冲洗，出血少，术野清晰，术中输血比例为1/1000，而TURP为5/100，较TURP而言迟发型出血的发生率也明显减少。明显缩短了大体积前列腺的手术时间，弥补了TURP的不足，不发生TUR综合症，对手术时间没有明确限制达到与开放手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹〔11〕。TUERP是一种完全性极高手术方法，术中损伤周围组织脏器，术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症降低，在减轻排尿症状、改善生活质量、提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善〔12〕。 4.等离子体下前列腺切除术（PKPP）经尿道等离子体双极前列腺切除术它有着术中出血少、视野清楚、并发症少等优点，也是治疗BPH的常用方法，TUVP切除术，迅速使组织汽化，在创面下形成一条具有屏障作用的脱水带，静脉窦开放减少，降低出血率，具有较高的安全性和可操作性。PKPP是低温切割，切割

良性前列腺增生

良性前列腺增生临床路径 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：IPSS、QOL评分。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。 （八）手术日为入院第≤3天。 1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管后，排尿通畅。 3.耻骨上造瘘口无漏尿。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

良性前列腺增生诊断治疗指南

良性前列腺增生诊断治疗指南(二) 四、BPH的诊断 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。 （一）初始评估 l、病史询问(推荐) (1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 (2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 (3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 (4) 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 (5) 患者的一般状况 (6) 国际前列腺症状评分(LPSS) I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性[1-2]。 I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状0-7分 中度症状8-19分 重度症状20—35分 (7) 生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(bother of score)。 以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态[3]。 国际前列腺症状(1-PSS)评分表 生活质量指数(QOL)评分表

2、体格检查(推荐) (1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积[5]。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 3、尿常规(推荐) 尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。 4、血清PSA(推荐) 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。 血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／m1[6]。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作为分界点[7]。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择[8]。 5、超声检查(推荐) 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声(transrectal ultrasonography，TRUS)还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张，结石或占位性病变[9]。 6、尿流率检查(推荐) 尿流率有两项主要指标(参数)：最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(average flow rate,Qave)，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确[10]，必要时可重复检查。 （二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查 1、排尿日记(可选择) 如以夜尿为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量[1-2]。 2、血肌酐(可选择) 由于BPH导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害，血肌酐升高。但是最近MTOPS的研究数据认为如果排空正常的情况下可以不必检测血肌酐，因为由于BPH所致的肾功能损害在达到血肌酐升高已经有许多其他的变化，如肾积水、输尿管扩张返流等，而这些可以通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果[11]。仅在已经发生上述病变，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。 3、静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查(可选择) 如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。 4、尿道造影(可选择) 怀疑尿道狭窄时建议此项检查。 5、尿动力学检查(urodynamics)(可选择) 对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查[12]，结合其它相关检查以

良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)(精)

良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一) 【关键词】良性前列腺增生症；腔内治疗；激光技术；综述文献 早在1917年爱因斯坦就发现，当光子撞击高能量级受激原子后，可以使受激原子发射出另外一个光子，这个光子和原来撞击它的光子具有相同的频率，相同 的方向和相同的相位，这两个光子同时一起发射出来，构成相干辐射，这种辐 射称之为受激辐射，也就是激光。激光具有光机械、光化学和光热学等特性。 在医学领域，激光的这些特点，广泛地被应用于诊断和治疗一些疾病。激光技 术治疗良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia, BPH）始于1986年,随着激光器的不断出现及治疗技术的不断完善,激光治疗前列腺增生症的方法在20世纪90年代被广泛应用于临床。从上世纪末至今,在短短十余年时间里,泌 尿外科先后出现几种可供前列腺手术使用的新型激光器,如钬激光、绿激光、铥激光、2微米激光等。它们的出现对沿用了多年的前列腺外科的金标准, 即经 尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)构成了巨大挑战。现就良性前列腺增生症腔内激光治疗进展综述如下。 1 钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG) 钕激光是使用最早的激光,波长为1 064 nm,具有能量大、不易被水吸收、组织穿透力强（组织对其吸收系数为0.011 mm-1,吸收深度为90 mm，几乎可穿透几厘米的组织）、能由光导纤维传导（用石英光导纤维可得到70%～90%的激光传输率）、止血效果好等特点。它在前列腺增生的治疗作用主要是使组织产 生凝血性坏死、脱落,而不能用来切割或剜除前列腺组织〔1〕。 其优点是手术时间短,并发症较少,如出血少,不需输血,无TURP综合征,能在门诊操做。缺点是功率小,汽化组织少,不能快速形成排尿通道,而凝固深度深,坏死组织脱落时间长,术后留置尿管时间长,尿道刺激症状重,术后排尿困难发生率高,最大尿流率改善不明显。较适用于年老体弱,一直在接受抗凝治疗,或手术后需即刻返回工作者〔2〕。它的作用方式主要有2种: （1）可视的激光消融术(visual laser ablation of the prostate, VLAP) ,使用钕激光为非接触方式。早期的VLAP技术,导致一个较深的凝固深度和随后前列腺组织的坏死和脱落(时间为6～8周)。现在知道更高的功率设备(>60W)是安全的,可更有效的汽化,较少的凝固和一个瞬间的排尿通道。（2）接触式激光消融术(contact laser ablation of the prostate, CLAP),使用钕激光通过顶端为蓝宝石的纤维,使用时纤维顶端接触前列腺组织,在接触点引起快速汽化。 2 钬:钇铝石榴石激光(Ho:YAG) 1994年新西兰的Gilling等〔3〕首先将钬激光应用于BPH的治疗。钬激光是 一种固态脉冲激光,其波长为2 140 nm,易被组织中的水吸收并引起组织快速汽化,穿透深度仅有0.3～0.4 mm。具有能够准确切割、止血效果好及能够迅速缓解症状等优点〔4〕。钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，方向性好，能

FDA批准他达拉非用于治疗良性前列腺增生

FDA 批准他达拉非用于治疗良性前列腺增生 作者：admin 信息来源：www 点击数： 196 更新时间：2011-10-27 2011年10月6日，美国食品药品管理局（FDA ）批准他达拉非(tadalafi ，商品名Cialis)用于治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia ，BPH)，该疾病表现为前列腺增大。他达拉非于2003年被批准用于治疗ED ，在我国也已获准进口，商品名：西力士。 BPH 的常见症状包括排尿困难、尿无力、尿急、包括夜间在内的尿频。 在两项临床试验中，根据国际前列腺症状分级标准(the International Prostate Symptom Score ，IPSS)评估BPH 症状，与安慰剂组患者相比，每天服用一次5mg 他达拉非的患者BPH 症状上有显著统计学差异。上述试验基于IPSS 总分减少的研究结果。 在第三项试验中，同时患有ED 和BPH 的患者每天服用一次5mg 他达拉非，与安慰剂组患者相比，患者的ED 和BP H 症状均有改善。测定ED 的改善程度采用国际勃起功能指数（the International Index of Erectile Function ）的评级标准。 服用硝酸盐类的患者应禁用他达拉非，例如硝酸甘油，因为联合用药可导致血压降低的危险性。也不推荐他达拉非与α受体阻断剂联合用药，因为在联合用药治疗BPH 方面也没有足够的研究，且也存在血压降低的风险。 FDA 批准的其他8种用于治疗BPH 的药物：保列治（非那雄胺）、适尿通（度他雄胺）、Jalyn （度他雄胺附加坦索罗辛）和α受体阻断剂类：高特灵（特拉唑嗪）、可多华（多沙唑嗪）、坦洛新（坦索罗辛）、Uroxatral （阿夫唑嗪）、R apaflo （西罗多辛）。

良性前列腺增生治疗目标

良性前列腺增生治疗目标 ――改善尿道症状？延缓疾病进展？提高生活质量？ 华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群 BPH有两个组成因素——静力的（前列腺增大）；动力的（平滑肌张力增加） BPH是一个进展性疾病，它给病人带来的烦恼，首先是对症状的烦恼，其次就是对疾病进展（如前列腺癌、急性尿潴留以及手术）的担心。因此从病人的角度来看，最希望的是有一种治疗方案，可以长期改善症状，避免病情进展，防止并发症如尿潴留的发生，同时还希望避免手术。这种对疾病的担心和对未来不可知的恐惧，就是对生活质量的极大影响。 BPH患者对各项治疗的评价是如何呢？ 一份“德国病人调查报告”，调查了124名BPH患者，目的是探索BPH患者对疾病的看法，了解BPH患者的生活质量受到哪些影响以及了解BPH患者对保列治治疗效果的满意度。结果病人认为在BPH治疗结果中最重要的5项是：症状改善占92％、避免进行手术占85％、提高生活质量占78％、前列腺缩小占77％、耐受性良好占77％。调查发现在服用保列治治疗平均1.5年的患者中，有90％反馈症状减轻，98％的患者反馈保列治耐受性良好或非常好。由此可见，在BPH 的治疗中，患者除关注症状的改善外，同时对避免手术，提高生活质量也是十分关注的。 放眼其他学科领域的治疗，所有慢性进展性疾病都不只关注到疾

病的短期缓解也关注到长期的控制。就好像高血压治疗，已经不满足于简单的血压控制，更重要的是关注血压控制以后长期对心、脑、肾的保护。BPH治疗也一样，人们在注重短期症状缓解的同时，更注重长期的疾病进展，即能否减少AUR的发生或减少侵入性手术的发生率。 BPH治疗的发展历史 回顾近百年BPH治疗的发展进程，传统的开放手术因其能彻底解决患者膀胱出口梗阻，故一度被广泛应用。从药物治疗来看，植物制剂的治疗历史悠久，但在疗效方面一直未受充分肯定。在最近发表的AUA和EAU指南中仍未推荐其作为BPH的治疗药物。25年前发现在大鼠前列腺体内富含α-肾上腺素受体（如右图），之后开发了第一个用于BPH治疗的α-阻滞剂，即哌唑嗪。该药物治疗BPH在症状缓解方面起到了积极的作用。随后a-阻滞剂有了长足的发展，不断涌现新的品种。随着时间的推移，BPH的治疗方法日新月异，BPH的治疗从单纯关注症状的缓解发展到进一步关注减少远期并发症从而进一步提高生活质量的目标。开放式手术已逐步被TURP或其它侵袭性小的治疗方法如钬激光（附下图：钬激光前列腺消融汽化术示意图）、绿激光、铥激光等所替代，在药物治疗方面，40年前发现了DHT对前列腺的作用，13年前开发上市了第一个5α-还原酶抑制剂——非那雄胺（保列治）。这是BPH药物治疗的一场革命。保列治是第一个被证实可以有效缩小前列腺体积，从而减少BPH远期并发症、长期提

前列腺增生症的治疗透析(精)

前列腺增生症的治疗透析 前列腺增生是泌尿系统的常见病、高发病，病情进展引起一系列临床症状时又称为良性前列腺增生症，即前列腺肥大。该病好发于老年人，50岁以上有超过一半的人患有良性前列腺增生症，80岁以上可达到90%[1]，主要与老年男性雄性激素分泌减少有关。临床多表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，疾病进展还有可能出现血尿、尿储留、尿路感染、肾盂积水，甚至影响肾脏功能引发肾功能衰竭，严重影响患者生存质量。该病病因复杂、症状多变、病程长，给诊疗带来一定的困难，本文就当前良性前列腺增生症的诊疗进展作一综述，以期为提高该疾病的治疗疗效提供帮助。 1诊断 良性前列腺增生的早期临床表现包括尿频、夜尿次数增多、排尿无力、尿线变细、尿滴沥等，病情进展后期可出现尿路感染、肾盂积水甚至尿毒症的相关症状。症状可由寒冷、饮酒、药物等原因诱发加重。这些症状的产生主要与前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相关，杨勇等[2]认为也与逼尿肌功能变化有关。尿液检查、PSA水平、影响学检查是诊断及判断预后的重要指标。尿液常规检查可与前列腺炎进行区分。尿流动力学检查是初步筛查排尿困难的有效方法之一，安全、无创、简单易行，可作为选择治疗方法的重要指标，也被公认为诊断尿路梗阻的“金指标”[3]。PSA是鉴别良、恶性的重要指标，2003年美国泌尿外科学会推荐PSA检测排除恶性前列腺病变的可能性，一旦PSA升高应进一步行相关检查。超声检查在前列腺疾病诊断中就有很重要的价值，徐明曦等采用经直肠探测B超发现前列腺体积增大与年龄有密切关系。 2治疗 2.1药物疗法:随着药物研究的逐步发展，近年来，良性前列腺增生的药物治疗也取得很大的进步，合理应用这些药物既能够防止疾病的恶化，又能减轻患者痛苦，是一种有效、安全、方便的非手术治疗方法。 2.1.15α-还原酶抑制剂:前列腺的生长发育及正常结构、功能的维持都依靠雄性激素，而人体中的雄性激素主要以睾酮为主，老年人随着年龄的增长，睾酮水平明显下降，而5α-还原酶抑制剂能够抑制睾酮向双氢睾酮转化，进而起到维持体内睾酮水平的作用，因此能够治疗前列腺增生症。王健等采用非那雄胺治疗48例前列腺增生患者并随访3年，结果显示服药3月后症状明显缓解，最大尿流率明显增加，前列腺体积缩小，疗效维持3年并无明显不良反应。 2.1.2α-肾上腺素能受体阻滞剂:此类药物的主要作用机制是能够阻断α-肾上腺素能受体，使前列腺和尿道平滑肌的张力下降、缓解前列腺尿道压力，从而解除膀胱尿道口的梗阻状况。传统的α-肾上腺素能受体阻滞剂是非选择性的，但同时对血压影响较大，还会引起鼻塞等不适，使其应用受到限制。目前临床所采用的大多是选择性的α1-肾上腺素能受体阻滞剂，包括哌唑嗪、阿呋

良性前列腺增生治疗方案

良性前列腺增生治疗方案 四川大学华西医院泌尿外科魏强, 韩平 良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的泌尿外科疾病，随着人类平均寿命的延长,良性前列腺增生(BPH) 的发病率逐年上升, 60岁男性患病率为50 % ,80岁则高达88%[1]。 BPH是病理组织学上的名称,并不是所有的BPH都会引起临床症状而需要治疗。许多BPH病人的症状轻，且症状在相当长的时间内很少进展，这些病人无绝对的手术指征，只需等待性观察即可。急性尿潴留（AUR）和膀胱出口梗阻（BOO）是BPH临床症状进展的重要并发症。在2005年AUA年会上，Lavelle JP等报告了对138,948例BPH 患者历时4年的随访研究结果，发现11.5%（15,934例）的BPH患者四年内至少发生了一次AUR/BOO，而其中40%的患者在4年内会再次发生AUR/BOO，他们认为BPH患者在首次发生AUR/BOO后即应进行积极治疗，并且早期积极治疗有助于减少AUR/BOO的发生[2]。临床症状BPH的治疗方案主要有以下几种： 1 药物治疗 治疗临床症状BPH的药物包括:激素类, 如乙烯雌酚等,由于不良反应较大,现已淘汰；5α-还原酶抑制剂；α1A受体阻断剂；α1A受体阻断剂与5α-还原酶抑制剂的联合应用；植物制剂。目前应用广泛,研究深入的有两类:5α-还原酶抑制剂和α1A受体阻断剂。 1.1 5α-还原酶抑制剂 非那雄胺(Finasteride ) 是目前广泛应用于临床的5α-还原酶抑制剂，经过国内外十余年的临床应用，数项大规模临床随机对照试

验已证明其安全性和有效性[3,4]。作为竞争性5α-还原酶抑制剂，它能有效的阻断人体睾酮（T）转变为双氢睾酮（DHT），使增生的前列腺体积缩小,增加尿流率，改善BOO症状[4]，降低AUR和BPH相关手术的风险[5]。PLESS研究显示前列腺体积较大（≥40ml）和/或血清PSA水平较高（PSA≥1.4ng/ml）的患者使用非那雄胺效果更好。（附图）非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。而且结果发表于2003年的最新北美临床研究扩展试验已经证实连续使用非那雄胺10年具有良好的耐受性并持续缓解症状。此外，国内外研究表明它还能预防和治疗前列腺引起的血尿，防止和减少经尿道前列腺电切（TURP）术中术后出血[6]。Pareek G[7]等对其机理的研究发现非那雄胺能降低血管内皮生长因子（VEGF）表达，抑制血管生成，明显降低尿道下前列腺组织的微血管密度，从而可能减少前列腺尿道出血的机会。Kearney MC[8]等的长期随访（平均随访38个月）研究亦表明非那雄胺是治疗BPH引起活动性血尿的有效方法，即使对正在进行抗凝治疗的患者也有较好疗效。四川大学华西医院的一项研究亦取得了与之相似的结果[9]。 度他雄胺为第二代5α-还原酶抑制剂，可同时阻断Ⅰ型和Ⅱ型5α-还原酶。研究表明[11，12，13]，度他雄胺能够安全有效的治疗BPH,使用度他雄胺治疗两周即可使DHT降低90%，治疗一月后即可使增大的前列腺体积缩小，从而缓解BPH病人症状。 1.2 α1A受体阻断剂