鉴别诊断大全
内科鉴别诊断大全
1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。
15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。
16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别
17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。
18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。
19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。
20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断
21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B 超或CT可进一步辅助诊断。
22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显，
查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血象增高，行上腹部CT检查提示胆囊结石。
23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压增高，继而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。
24、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升高，进而出现胃底食管静脉曲张，当患者用力或进食坚硬食物时，导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。
25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明确病因。
26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。
27、口，鼻出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊断。
28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰液、
咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强，查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。
29、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不同程度意识障碍，头颅MRI可明确诊断；
31、眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现，行头颅CT检查无异常。
32、颈源性头晕：起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，可反复发作，可有颈部疼痛不适，行颈部X线可助诊。
33、丛集性头痛：此病多见于男性，发病年龄在30岁左右，头痛呈周期性，突然发作，开始于一侧眼眶，并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深在爆炸性剧痛。
34、后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状，伴肢体乏力、麻木，发作时血压会升高，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。
35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。
36、基底动脉供血不足：多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者，临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发或加重，查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。
37、美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐，上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。
38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。
39、恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加快，肌张力升高，重者可有意识障碍表现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK升高等，均支持该病诊断。
40、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。
41、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可伴有不同程度意识障碍，行头颅影像学检查提示硬膜下血肿
42、脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病，发病迅速，进展快，可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有不同程度意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。
44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止，发病后查头CT即可发现责任病灶，可明确诊断
45、大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅CT可鉴别诊断。
46、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年龄段患者，尤其中青年，发病突然，表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊断。47、脑血管痉挛：患者多数出现一过性单侧肢体障碍，数小时可自行恢复，行脑血管检查可进一步明确。
48、短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍，数分钟后一般可转清，头颅CT提示脑出血故可排除。
49、原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清，持续时间不等，查头颅CT或其他生化检查，不能发现导致癫痫的病因。
50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴别
51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍，可见病理征阳性，头部影像学检查可见出血病灶。
52、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清，呈持续性加重，头痛持续加重，头颅CT可助诊。
53、脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐，偏瘫、失语等多种症状，查头CT或头MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。
54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，进食不足或有感染、腹泻等诱因，可有胸闷、出汗、心悸等表现，重者可昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。
55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。
56、糖尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常升高至30mol/l，头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值
57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤泡、扁桃体增大等。
58、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严重者有发热，查血分析可见白细胞升高，本患者不能排除。
59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大
60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。
61、急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症，体征双肺可闻及明显湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。
62、支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白色泡沫粘液痰，应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。
63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性可鉴别，本例症状病史不支持。
64、心源性哮喘：患者多数有高血压及心脏病史，发作时无法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。
65、急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几周，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，但一般无呼吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转
66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，胸部CT可助诊。
67、肺部炎性假瘤：患者一般无明显不适，行胸部CT及活检可明确。
68、肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。
69、纵膈淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。
70、肺脓肿：起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰，肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。
71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咳大量脓血痰，查体肺部可及固定湿性罗音，胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变，CT可及支气管扩张改变。
72、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。
73、肿瘤性胸腔积液：一般见于年龄大，长期吸烟，咳嗽、咳痰、消瘦不适，进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等
74、结核性胸膜炎：一般有午后低热，夜间盗汗，咳嗽、咳痰等不适,咳嗽，胸痛，呼吸困难进行性加重，查体：患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液，ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。
75、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而不同，轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度：兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体：皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀，查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。
76、有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓，瞳孔缩小，心率减慢，血胆碱脂酶下降。
77、除草剂（百草枯）中毒：患者多有相关药物服用病史，早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。
78、抗凝血类鼠药中毒：以广泛出血为表现，出凝血时间和凝血酶原时间延长，查凝血四项以助鉴别。
79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒：以惊厥、昏迷、抽搐为表现，心电图有心肌损伤表现。
80、急性酒精中毒：有明显饮酒史，临床表现因饮酒量的不同而异，轻度中毒可表现为兴奋，共济失调，恶心、呕吐，重度中毒可表现为昏迷，甚至生命体征不平稳，呼吸、循环衰竭而死亡。查体：可发现意识改变，瞳孔改变及酒精味。
81、食物中毒：临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等，血分析白细胞可增高，电解质紊乱，大便培养可见致病菌株。
82、急性镇静催眠药中毒：有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现，查体：瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。
.83、其余药物中毒：有明显药物接触病史，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常，体征可无异常，临床生化及血分析可轻度异常。
84、铅中毒：可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现，查血、尿铅升高，外周血可见嗜碱性点彩红细胞，驱铅治疗有效。
85、肥厚型心肌病：患者可有心悸、胸痛，劳力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏彩超可予确诊。
86、扩张型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，查体心脏普大型，心彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收缩力下降。
87、肺心病：多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者，临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现，包括：全身水肿，纳差，查体：颈静脉充盈或怒张、水肿，心彩超：肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断88、高血压性心脏病：患者多有高血压病史，心界多向左下扩大，出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，查体：呼吸困难，可及干、湿性罗音，胸部影响学检查可予确诊，如胸部CT
89、急性心肌梗死：多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。
90、心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。
91、急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心电图示ST-T段异常，冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。
92、冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。
93、主动脉夹层：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，发病突然，临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散，伴大汗。查体发现血压明显增高或降低，双侧血压不对称，心率可增快。辅助检查：胸部增强CT可进一步明确。
94、不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊断。
95、心功能不全：诱因常为感染，临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振，查体肺内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数下降。
96、心功能衰竭：临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等，查体：颈静脉异常充盈，双肺底闻及明显湿性啰音，双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。
97、心肌梗塞：患者多数有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，行心电图检查可明确。
98、心律失常：患者有心悸表现，行心电图检查可进一步明确
99、心源性晕厥：多因一过性心律失常，胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，查体：可有心律失常，辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。
101、血管迷走性晕厥：常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关联的突发事件。
102、心包积液：可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，根据病史，超声心动图检查可鉴别。
103、急性心源性肺水肿：一般起病较急，胸闷、气促明显，难以平卧休息，坐起时及吸氧呼吸困难缓解，既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。
104、感染性心内膜炎：有基础心脏病史，出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病，行心脏彩超可发现赘生物，血培养阳性等有助鉴别。
105、急性肾功能不全：各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期：少尿、恶心、呕吐，呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期：尿量增多至每日3000-5000ml。
105、慢性肾功能衰竭：各种病因，包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史超过3个月。临床表现为：开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退，随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中，尿量明显减少等全身各系统表现，辅助检查可有肾功能不同程度下降，贫血，双肾形态学改变等。
106、疟疾：为疟原虫感染引起，临床表现为高热、贫血、肝脾肿大，查体：贫血貌，肝脾大，辅助检查可疟原虫涂片阳性，疟原虫抗体阳性。
107、伤寒：病因为伤寒杆菌感染引起，临床表现为间断高热，肝脾肿大，查体：发热时脉律无明显增高，皮肤可发现伤寒斑疹，肝脾肿大，辅助检查可发现肥达氏反应阳性。
108、狂犬病：患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐，有典型“怕风”，“恐水”等症状。
109、破伤风感染：患者多有外伤病史，有咬肌酸胀，张口及吞咽困难，有典型“苦笑”、“角弓反张”等症状。
110、急性白血病：以贫血、出血、感染为表现，血象可以三系减少，骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。
111、再生障碍性贫血：也以贫血、出血、感染为表现，血象三系减少，骨髓检查发现造血细胞减少，非造血细胞增多
猪常见疾病典型症状和诊断汇总
猪常见疾病鉴别诊断及防治简表（一） 一、常见消化系统传染病 病名病原流行情况典型症状病理变化诊断 仔猪 黄痢 致病 性大 肠杆 菌发病日龄一般为 1-7日龄，新生仔 猪最易感， 排出黄色稀粪和 急性死亡为特征 剖检有肠炎和 败血症变化 依据本病的流行病学，症状及病理变化可以做出初步诊断。 细菌涂片镜检革兰氏阴性的短小杆菌，无芽孢，有的有荚膜 细菌分离与鉴定取新鲜死猪小肠前段内容物，接种于麦康培养基上，挑取红色菌落作溶血试验和生化试 验，或用大肠杆菌因子血清鉴定血清型。形态和培养特征致水肿病和新生仔猪腹泻的大多数菌株可 呈溶血，在麦康凯琼脂上形成红色菌落，伊红美蓝琼脂上为中心暗蓝黑色并有绿色金属闪光的菌落 仔猪白痢多发生于10-30日 龄仔猪， 下痢、排出灰白 色粥状粪便 卡他性胃肠炎 变化。 仔猪水肿病主要发生于断奶 后1-2周的仔猪， 病程数小时或1-2 天。 头部、眼睑或结 膜水肿、神经症 状。 胃壁粘膜水肿， 肠系膜水肿，全 身淋巴结水肿。 仔猪副伤寒沙门 氏菌 常发生于6月龄以 下仔猪，特别是 2～4月龄仔猪多 见 急性者为败血 症 慢性者为坏死 性肠炎 急性型主要表 现败血症的病 理变化 亚急性和慢性， 大肠粘膜有溃 疡和坏死灶，盲 肠、结肠和回肠 粘膜上附着假 膜， 根据流行病学、临床症状和病理变化可以做初步诊断需采取肝、脾等病料做细菌分离培养鉴定等实验 室检查才能确诊 实验室检验:病料涂片镜检，将被检材料制成涂片，自然干燥，革兰氏染色后镜检沙门氏菌呈两端钝 圆或卵圆形,不运动,不形成芽孢和荚膜，为革兰氏阴性杆菌。 鉴别培养基(麦康凯琼脂)，将病料直接划线接种选择培养基(SS琼脂)和鉴别培养基(麦康凯琼脂)各一 平板，置37 ℃培养24h。沙门氏菌为无色透明或半透明，中等大小，边缘整齐、光滑、较扁平的菌 落。挑取沙门氏菌可疑菌落接种于双糖铁斜面，置37 ℃培养18~24h，观察底层葡萄糖产酸或产酸产 气，产生硫化氢而变棕黑色,上层斜面乳糖不分解、不变色则可初步判定为沙门氏菌。 血清学凝集反应和酶联免疫吸附试验 猪痢疾（血痢）猪痢 疾密 螺旋 体 经消化道传播，各 种猪均易感，但以 7-12周龄猪易发 急性型以出血 性下痢为主，亚 急性和慢性以 粘液性腹泻为 大肠粘膜发生 卡他性、出血性 及坏死性炎症。 根据流行病学、症状和病变进行判定作出诊断。 涂片镜检取病猪新鲜粪便或大肠粘膜涂片，用姬姆萨、草酸铵结晶紫或复红色液染色、镜检，高倍 镜下每个视野见3个以上具有3-4个弯曲的较大螺旋体，即可怀疑此病； 分离培养需在厌氧条件下进行。选择性培养基培养，镜检或进一步做肠致病性试验和血清学试验进
复旦大学附属中山医院 心内科 病历书写之鉴别诊断
鉴别诊断大全 一、高血压 1、急性肾小球肾炎：多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、浮肿史，收缩压与舒张压均升高，多数在180/100mmHg 以下，但也可由于血压突然升高引起高血压脑病。尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿与高血压三大症状是诊断本病的重要依据，鉴别不难 2、。慢性肾小球肾炎：高血压型慢性肾炎有显著的血压升高，血压常达200/100mmHg，而水肿及蛋白尿不显著。混合型则有轻度或中等度血压升高，而水肿与蛋白尿也为轻度或中度。有反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显。有利于慢性肾小球肾炎诊断。 3、肾动脉狭窄：病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性。凡进展迅速的高血压或高血压突然加重呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、中度升高，体健时可在腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。肾动脉造影可明确诊断。 4、嗜铬细胞瘤：凡血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应疑及本病，在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、CT及MRI可显示肿瘤部位。 5、原发性醛固酮增多症本症临床上以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴多尿等。血压多为轻、中度增高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多，安体舒通试验具有诊断价值。 6、库欣综合征除高血压外有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断不难。24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。
新冠肺炎CT诊断及鉴别诊断大全-建议收藏！
新冠肺炎CT诊断及鉴别诊断大全-建议收藏！ 一、早期征象 （一）病灶分布 病灶以肺外围背侧为主，以两肺下叶为著，与胸膜常紧贴，提示新冠肺炎病变多首先侵犯皮层肺组织的细支气管及肺泡上皮，病灶分布逐步从外周向中央扩展（图 2-1） 图2-1 早期病灶多数分布贴近胸膜（共4张） （二）病灶形态 病灶形态以三种类型为主，即多叶多灶分布病灶（图 2-2A）、单叶片状病灶（图 2-2B）和孤立性类圆形病灶（图 2-2C）多叶多灶分布病灶（图 2-2A） 单叶片状病灶（图 2-2B） 孤立性类圆形病灶（图 2-2C） （三）病灶密度绝大多数案例出现磨玻璃病灶，最低测得 CT 值约为-600Hu（图2-3），病灶内血管穿行可清晰显示；部分案例磨玻璃病灶与实性病灶共存 根据既往严重急性呼吸综合征（SARS）病理学机制，提示此为肺泡间隔毛细血管扩张充血、肺泡腔内液体渗出和小叶间隔间质水肿图 2-3 早期绝大多数病灶表现为磨玻璃密度（共4张） （四）细网格征、铺路石征在磨玻璃病灶内部常可见细网格状阴影，类似铺路石状，称为细网格征或铺路石征（图 2-4） 提示病理改变为小叶间隔及小叶内间隔增厚，反映间质性病变，也有的学者解析为血管网增多，符合肺部病毒感染病理特性图 2-4 细网格征或铺路石征（共4张） （五）结节伴晕征 部分案例实性结节病灶周围出现磨玻璃密度影，边缘模糊，称为晕征 根据既往病理学机制提示，病灶中心实变影为肺泡腔内聚集大量
富细胞渗出液，显示为实性密度灶；其周围肺泡亦见渗出，包含炎症细胞、蛋白质、纤维素等，形成“膜状物”，或形成磨玻璃密度阴影（图 2-5） 图 2-5 结节伴晕征（A和B） （六）长轴与胸膜平行病灶沿着胸膜下呈长条片状分布，一般不引起胸膜反应 提示病理改变：病变首先累及皮层肺组织，不按肺段解剖分布，对细菌性肺炎病灶分布有一定的鉴别意义（图 2-6） （七）空气支气管征实变肺组织内可见含气支气管正常穿行，未见明显狭窄和扭曲，少部分病例可以看到支气管壁增厚，管腔通畅而晚期病变可以出现支气管牵拉、扭曲征象（图2-7）（八）病灶沿支气管血管束分布较多病灶常沿着支气管血管束分布，从外周向中央进展亦如此表现 提示病理改变：病毒肺炎病灶常沿着间质分布蔓延（图 2-8） （九）血管增粗征在亚实性病灶内部清晰显示血管走行，部分血管管径增粗，甚至比近端更粗 可能提示病理改变为血管周围间质水肿，并非血管内径增粗（图2-9） （十）阴性征象 新冠肺炎早期病灶内部未见明显空洞和肺气囊形成，极少见到树芽征；双侧胸腔未见明显积液；一般未见明显纵隔淋巴结肿大（图2-10） 二、进展期征象 新冠肺炎大多数病例进展迅速，复查 CT 影像发生明显变化 表现为病灶数目明显增多，范围明显扩大，密度增高，病灶分布由外周向中央推进 根据既往SARS 病理学机制，提示为肺泡腔内聚集大量细胞渗出
子宫内膜息肉超声诊断大全
子宫内膜息肉超声诊断大全 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40-50岁妇女多见。子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，很常见的类型的局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。对蒂较长者可在宫腔镜直视下用激光手术切除，对同时发现的较小的息肉一并处理。子宫息肉是腔内镜下激光手术的最佳适应症。 子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤。近几年兴起的阴道超声是诊断内膜息肉的无创、简捷有效的检查方法。 行经阴道超声检查时，一般于月经干净后3-7d进行，发现病变后临床行宫腔镜检查或手术治疗，并取样送病理检查。 病因 息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。
引起子宫息肉的主要原因有以下四个方面： （1）慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。 （2）宫腔异物如宫内节育器，异物存留。 （3）特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。 （4）胎盘残留并发感染。 子宫息肉引起不孕的机制如下： （1）息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。 （2）息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。 （3）息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。 （4）合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。 病理 大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5-2cm 之间。小的仅有1-2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。 镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。 临床表现
异常Q波的诊断与鉴别诊断大全
异常Q波的诊断与鉴别诊断大全 随着电生理学的不断深入，目前认为Q 波的产生并非心肌梗死所独有的表现。心电图中Q 波的产生，除了心肌坏死瘢痕形成的某个部位心肌电活动能力严重降低或丧失而处于「电静止」状态之外，还有许多疾病可引起一过性和非梗死型Q 波。现对于它们各自的产生机制、心电图表现特征及鉴别方法讨论如下： 1 异常 Q 波的概念和标准 判断异常 Q 波包括三个因素： 1.Q 波时限超越正常值标准 2.Q 波深度达到异常标准 3. 不应该出现 Q 波的导联产生了电静止区域。异常 Q 波包括下列条件： 1.V2 导联任何程度或表现的 Q 波。 2.V3 导联上几乎所有的 Q 波。 3.V4 导联上如果 Q 波深度>1 mm，或者大于 V5 导联的 Q 波，或者 Q 波时间达 0.2 秒 (0.5 mm) 4. 除了III、aVR 和Vl 导联（这些导联在正常情况下，可以出现深、宽 Q 波），任何≥ 0.03 秒 (30 ms,0.75 mm) 的 Q 波。 5.aVL 导联: 在P 波直立的情况下，Q 波> QRS 复合波振幅的50%，或 Q 波> 0.04 秒）。 6. III 导联：Q 波≥ 0.04 秒。Q 波深度>R 波高度的 25%，对诊断具有提示作用；Q 波的宽度比其深度更为重要。 7. 当 QRS 复合波电轴为垂直时，在下壁导联 II、III 和 aVF 导联上更可能出现Q 波。（注意：除非有别的解释，上述所有 Q 波都应归类为异常 Q 波）。可归纳为：除 aVR 导联外，其他导联 Q 波宽度大于 0.03 s，Q 波深度在胸导联大于 R 波高度的 25%，在 aVL 导联大于 R 波高度的 50%，aVF 导联大于 R 波高度的 60%，均称异常 Q 波。Q 波从起始到波底之间的距离超过 0.02 s，深度大于 R 波高度的25%，也视为异常 Q 波。胸导联 V1、、V2 导联不管 Q 波大小与深度如何，一律视为异常。如果呈 QS 型，则应结合临床进行具体分析。
西医鉴别诊断汇总
西医鉴别诊断汇总 西医鉴别诊断是指通过一系列临床检查和分析，将患者的症状与可 能的疾病进行比较，并最终确定其患病的确切疾病。鉴别诊断是医生 决定治疗方案和预后的重要依据，因此对医生而言，准确的鉴别诊断 是至关重要的。 一、呼吸系统 1. 呼吸困难 呼吸困难是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。其中包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺栓塞等。对于呼吸困难的鉴别诊断，需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如肺功能检查、心 电图、胸部X线等来进行综合分析。 2. 咳嗽 咳嗽也是呼吸系统常见的症状，可能与多种疾病有关。常见的原因 包括感冒、支气管炎、肺结核、肺癌等。对于咳嗽的鉴别诊断，同样 需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如胸部CT、支气管 镜等来进行综合分析。 二、循环系统 1. 心悸 心悸是指感觉到心跳异常或加快。可能是由多种原因引起的，包括 心律失常、心脏瓣膜疾病、心脏病等。对于心悸的鉴别诊断，需要进
行心电图、超声心动图等辅助检查，并结合患者的病史和体格检查进 行综合分析。 2. 呼吸困难 呼吸困难也可能与循环系统疾病有关。例如，心力衰竭、心肌梗塞 等可能导致体液潴留，引起呼吸困难。对于呼吸困难的鉴别诊断，需 要进行胸部X线、EKG、超声心动图等辅助检查，并结合病史和体格 检查进行综合分析。 三、消化系统 1. 腹痛 腹痛是消化系统最常见的症状之一，可能与多种疾病有关。常见原 因包括消化性溃疡、胃炎、胆石症、胰腺炎等。对于腹痛的鉴别诊断，需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如腹部超声、胃镜 等来进行综合分析。 2. 恶心呕吐 恶心呕吐也是消化系统常见症状之一，可能与多种疾病有关。常见 原因包括胃炎、消化道疾病、肝病等。对于恶心呕吐的鉴别诊断，需 要结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，如腹部超声、胃镜等 进行综合分析。 四、泌尿生殖系统 1. 尿频和尿急
中医头痛鉴别诊断方法大全
中医头痛鉴别诊断方法大全 头痛是一种症状，是一种主观感觉，也是警惕疾病的一个信号。因此，应进行详细的问诊、体格检查(包括神经系统检查)、有关实验室检查与器械检查。在诊断时，应注意辨别头痛是功能性还是器质性疾病引起的，如为后者，应迅速查明病因。同时还要区别是急性还是慢性头痛。下面小编就为大家介绍中医头痛鉴别诊断方法。 中医头痛鉴别诊断方法大全 如下： 1.外感： 外感风寒：头痛时作，或偏或正，痛连项背，恶寒重发热轻，舌苔薄白，脉浮。宜疏风散寒，方用川芎茶调散---川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛。如果寒邪侵犯肝经，寒邪上犯，浊阴上逆，见巅顶疼痛，干呕，吐涎沫，舌淡苔薄白，脉弦，宜温散厥阴经寒邪，用吴茱萸汤加减---吴茱萸、人参、大枣，减人参、大枣、加半夏、藁本、川芎等。 2)风湿头痛： 外感风寒湿，内有蕴热，见头痛如裹，肢体痠而困重，纳呆胸闷小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。宜祛风胜湿，方用九味羌活汤加减---羌活、防风、苍术、川芎、细辛、黄芩、生地、白芷、甘草。或者羌活胜湿汤---羌活、独活、川芎、蔓京子、藁本、炙甘草。痰湿中阻者加苍术，厚朴，陈皮，枳壳以燥湿宽中。如果身重腰沉者加酒防己，轻者再加附子，重者加川乌。恶心加半夏。 3)风热头痛： 外感风热上扰清窍，见头痛而胀甚至头痛如裂，发热或者恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲赤，舌淡红，苔黄，脉浮数。宜疏风清热，用芎芷石膏汤加减---川芎、石膏、白芷、菊花，去羌活、藁本加黄芩、薄荷、栀子。如果热盛伤津，见舌红少津，加知母、石斛，天花粉以生津止渴。如果大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可以合用黄连上清丸加减---黄芩、黄连、黄柏、栀子、菊花、薄荷、桔梗、川
舒肝汤_中医症状鉴别诊断学_方剂加减变化汇总
舒肝汤_中医症状鉴别诊断学_方剂加减变化汇总 舒肝汤_中医症状鉴别诊断学_方剂加减变化汇总 (1) 1.原方 (2) 1.1.组成：柴胡、白芍、白芥子、郁金、高良姜。 (2) 1.2.来源：《中医症状鉴别诊断学》。 (2) 1.3.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。 (2) 2.相似度50%：宽膜汤 (2) 2.1.组成：白芍3钱，枳壳3分，甘草5分，神曲3钱，白芥子3钱，郁金1钱。2 2.2.原方对照：柴胡、白芍、白芥子、郁金、高良姜。 (2) 2.3.加：枳壳、甘草、神曲 (2) 2.4.减：柴胡、高良姜 (2) 2.5.功效：肝气郁甚，老痰结成粘块，凝滞喉之间，欲咽不下，欲吐不能。.. 2 2.6.来源：《辨证录》卷九。 (3) 3.相似度50%：解焚汤 (3) 3.1.组成：酒蒸大黄2钱，柴胡1钱，白芍1两，当归1两，白芥子2钱，炒栀子2钱。 (3) 3.2.原方对照：柴胡、白芍、白芥子、郁金、高良姜。 (3) 3.3.加：酒蒸大黄、当归、炒栀子 (3) 3.4.减：郁金、高良姜 (3) 3.5.功效：天禀甚厚，又素好烧酒，一时怒气相激，火盛而肝伤，致成口眼㖞斜、有似中风而未尝身仆，且善饮食，其脉洪大有力。 (3) 3.6.来源：《辨证录》卷二。 (3)
1.原方 1.1.组成：柴胡、白芍、白芥子、郁金、高良姜。 1.2.来源：《中医症状鉴别诊断学》。 1.3.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。 2.相似度50%：宽膜汤 2.1.组成：白芍3钱，枳壳3分，甘草5分，神曲3钱，白芥子3钱，郁金1钱。 2.2.原方对照：柴胡、白芍、白芥子、郁金、高良姜。 2.3.加：枳壳、甘草、神曲 2.4.减：柴胡、高良姜 2.5.功效：肝气郁甚，老痰结成粘块，凝滞喉之间，欲咽不下，欲吐不能。
鉴别诊断模版大全
1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断. 2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛.但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。 3。急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置,胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变,可资鉴别. 4。、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛,可伴休克.仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别 5。主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。 1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高. 2。其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。必要时行相关检查以明确。 3.肋间神经痛及肋软骨炎:本病常累及1—2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,与心绞痛不同。 4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。胸痛部位多为左胸心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含硝酸甘油无效或在10多分钟后才”见效”,常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。多伴有泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状持续时间较长，必要时查胃镜等明确。 1 支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,常称之为"心源性哮喘"应与支气管哮喘相鉴别.前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性哆音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者并不一定强迫坐起，咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主. 2 心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊. 3 肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别,除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。 1．病毒性心肌炎：本病发病前1-3周有病毒性感染，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，查体可闻及肺部湿啰音，心前区可闻及心动过速、第三心音及杂音。X线检查可见心影扩大。心电图:各种心律失常、ST-T改变、低电压改变。UCG：心肌收缩力广泛下降。心肌酶增高及病毒学检查可加以鉴别 2．冠心病：本病多有典型心前区疼痛，并有高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、高
收藏！内科疾病鉴别诊断大全（112种疾病）
收藏！内科疾病鉴别诊断大全（112种疾病） 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、反流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。 15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。 16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别。 17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。 18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。 19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。 20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT 可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断。 21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或CT可进一步辅助诊断。 22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或
【皮科新知】儿童常见色素性皮肤病的诊断与鉴别大全
【皮科新知】儿童常见色素性皮肤病的诊断与鉴别大全 正常皮肤的表面脂膜、角质层、黑素均对光线有一定的防御作用，特别是黑素的保护作用更大，是决定皮肤颜色的主要色素。一般将色素性皮肤病分为色素增加如黄褐斑、雀斑和色素减退如白癜风两大类。大多数色素障碍性疾病对于婴幼儿和儿童仅影响美观，但某些皮损可以为多系统疾病的诊断提供线索。 一、概述 正常皮肤可以呈现出红、黄、棕及黑色。影响肤色的因素包括血红蛋白（氧和状态或还原状态）、黑素（起决定性作用）、类胡萝卜素。黑素在黑素细胞中特殊的细胞器- 黑素小体中合成，然后转运至周围角质形成细胞中。肤色有种族和部位差异，此与黑素小体的数目、大小、形态、分布和降解方式的不同有关。表皮黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化。主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、黏膜上皮、内耳、软脑膜和视网膜。多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞吞噬，运送到血循，经肾脏排除。 色素性皮肤病的发病机制主要包括黑素母细胞移行和分化异常、黑素细胞数目增多或减少以及黑素合成或转运异常。色素障碍性疾病在临床上可根据其色素是增加或减少和其分布是局限或泛发来进行鉴别。 二、色素减退性皮肤病 （ Hypopigementation ） 色素减退性皮肤病包括局限性和弥漫性白斑，每种白斑又有较多的分类，作为临床医务工作者一定要掌握每种疾病的病变特点，熟知相关的鉴别诊断要点，从而做出正确的诊治。
（一）局限性白斑 （ Localized hypopigmentation ） 1. 先天性局限性白斑 包括无色素性痣、 Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。 （1）无色素性痣（Nevus Depigmentosus，或Achromic Nevus ） 无色素性痣是一种先天性非进行性色素减退斑，临床特征为白斑生后或生后不久出现，其分布及相对大小终身不变。本病在1884 年由 Lesser 首先报道， 1967 年 Coupe 制定了无色素性痣的诊断标准，并被大多数学者采纳。 1967 年Coupe 制定诊断标准包括：单侧性分布；白斑出生既有，或早年发病；白斑的分布终身不变；受累区域的组织无改变，局部感觉无异常；白斑边缘无色素沉着。 无色素性痣分为三型：局限型是指局限于体表任一部位；节段型是沿神经节段性分布；涡漩型或泛发型的白斑表现为奇特的线状或涡漩状，分布广，不伴有神经系统、骨骼等其他系统畸形。 无色素性痣在临床上易与其它局限性白斑相混淆，如早期无色素性痣与结节性硬化的叶状白斑不易区别，晚发无色素性痣易误诊为白癜风，从而给患者造成不必要的心理负担及财产损失，因此，早期识别无色素性痣具有重要的临床意义。
鉴别诊断模版大全
1.心绞痛:患者胸痛症状程度重,无明显诱因,心电图示SＴ段持续抬高,查心肌酶、肌钙蛋白与肌红蛋白以助诊断。 2、急性心包炎:尤其就是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久得心前区疼痛。但心包炎得疼痛与发热同时出现,呼吸与咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者与疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aＶR 外,其余导联均有ST段弓背向下得抬高,T 波倒置,无异常Q波出现。 3、急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难与休克、但有右心负荷急剧增加得表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I 导联S 波加深,ＩII导联Q 波显著、T 波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联Ｔ波倒置等改变,可资鉴别。 4、、急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等,均有上腹部疼痛,可伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查与血清心肌酶侧定可协助鉴别 5。主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰、常放射到背、肋、腹、腰与下肢,两上肢得血压与脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫与主动脉瓣关闭不全得表现等可资鉴别。二维超声心动图检查、Ｘ线或磁共振显像有助于诊断、 １、急性心肌梗死:疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过3０分钟,常伴有心律失常、心力衰竭或休克,含服硝酸甘油多不能缓解。心电图有ST段抬高、异常Q波,心肌坏死标记物升高。 2。其她疾病引起得心绞痛:包括严重得主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等,根据其她临床症状、查体与超声心动图及实验室检查来鉴别。X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛、必要时行相关检查以明确。 ３。肋间神经痛及肋软骨炎:本病常累及1-2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸与身体转动可使疼痛加剧,肋软骨处或沿神经走行处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,与心绞痛不同。 4.心脏神经症:本病患者常诉胸痛,但为短暂得刺痛或持久得隐痛,常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。胸痛部位多为左胸心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳后出现,而不在疲劳得当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重得体力活动而不发生胸痛或胸闷。含硝酸甘油无效或在10多分钟后才”见效＂,常伴有心悸、疲乏及其她神经衰弱得症状。 ５.消化道疾病:如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。多伴有泛酸、嗳气等症状,与饮食有关,症状持续时间较长,必要时查胃镜等明确。 1 支气管哮喘:左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,常称之为"心源性哮喘＂应与支气管哮喘相鉴别、前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿性哆音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者并不一定强迫坐起,咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解,肺部听诊以哮鸣音为主。 ２心包积液、缩窄性心包炎:由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图检查可得以确诊。 ３肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别,除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻得体征。 1.病毒性心肌炎:本病发病前1—3周有病毒性感染,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状,查体可闻及肺部湿啰音,心前区可闻及心动过速、第三心音及杂音。X线检查可见心影扩大。心电图:各种心律失常、ST—T改变、低电压改变、UCG:心肌收缩力广泛下降、心肌酶增高及病毒学检查可加以鉴别 2。冠心病:本病多有典型心前区疼痛,并有高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、高龄等
黄疸的鉴别诊断汇总
黄疸的鉴别诊断汇总 黄疸的鉴别诊断 胆红素定量检测项目包括直接胆红素（DB、DBIL）、间 接胆红素（IB、IBIL）、胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC，胆 红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和B￡胆红素。 正常值为TB<17.1μmol/L，DB<3.4μmol/L，IB为 1.7~13.7μXXX定量检测在黄疸的诊断中具有重要意义。 黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。 溶血性黄疸以IB增高为主，而肝细胞性黄疸IB和DB同时增 高为主。梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。B￡是一种 与白蛋白紧密结合的胆红素，肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸中B ￡可超过TB的50%。如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，则提示为恢复期。如果TB和XXX仍然明显增高，则表示病 情严重。肝炎性黄疸IB>B￡，mBC>dBC，而梗阻性黄疸则dBC>mBC，B￡>IB。
判断黄疸的程度，当血清总胆红素（TB）浓度超过 34.2μmol/L时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB 浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染， 则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。TB为34.2~171μmol/L时为轻 度黄疸，TB为171~342μmol/L时为中度黄疸，TB>342μmol/L 时为重度黄疸。 判断黄疸的原因，溶血性黄疸通常为轻度黄疸， TB342μXXX；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L， 早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μXXX。 判断黄疸的类型，溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，DB/TB0.5；肝细胞性黄疸时DB及间接胆红素（IB）均增加，DB/TB比值>0.2，但<0.5.正常人和三种黄疸时胆红素代谢测 定结果见附表。 溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏导致血红蛋白释放增多，未结合胆红素生成增多，血清总胆红素升高（5mg/dl以内），尿胆红素阴性，尿胆素原和尿胆素阳性，粪便颜色加深，血清酶类检测正常。
鉴别诊断大全
内科鉴别诊断大全 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。
宽QRS波心动过速鉴别诊断流程（大全）
宽QRS波心动过速鉴别诊断流程（大全）【宽QRS波心动过速鉴别诊断概况】 宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，心率＞100bpm 的心动过速。其包括： ①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%； ②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（I类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起QRS波增宽等，约占15%； ③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例5%。宽QRS波心动过速是心血管病常见的重症和急症， 需要紧急做出诊断并给予有效的治疗，是急诊心电图领域重中之重的内容（图1）。
宽QRS波心动过速的诊断与其他疾病一样，主要依据病史、体检及实验室检查三方面的资料，全面分析后做出诊断。 但三者中，实验室检查的12导联心电图至今仍是宽QRS波心动过速鉴别诊断的基石。 心电图鉴别宽QRS波心动过速常用的方法和标准： ①心律的特征：主要指室速存在房室分离，而室上速几乎不可能有房室分离； ②QRS波的图形特征：虽然多种机制都能引起QRS波时限增宽，但室上速伴发的功能性阻滞主要发生在束支或分支，少数发生在分支
以下，因此，伴功能性阻滞的宽QRS波的图形总与传导阻滞的部位相对应，使QRS波显示出很强的图形特征，当心电图宽QRS波的图形不具备这些规律和特征时，则认为其起源于心室。 房室分离诊断室速的特异性高达100%，但敏感性差，因为仅有50%的室速存在房室分离，而另50%存在着1：1室房逆传（30%）和室房文氏或2：1逆传（20%）。 此外，室速存在的房室分离能否在心电图显露，还要看心动过速时室率与房率的快慢和比例，房波与室波的幅度、时限及两者的比例。 因此，通过体表心电图检出室速伴房室分离的几率仅为20%-40%，食管心电图能提高检出的阳性率，但需要一定的操作和时间。 依靠心电图的特征进行鉴别有着多种标准，简单而常用的标准包括无人区电轴和胸前导联QRS波的同向性。无人区电轴是指心室除极的额面电轴落在第3相限，即I和aVF导联QRS波的主波均为负向，使额面电轴位于-90°±180°之间。 正常时，窦性心律的心电轴多为0°-110°，合并左束支阻滞时可引起电轴左偏，但左偏程度常不超过-90°，而合并右束支阻滞时，可引起电轴右偏，但右偏的程度不会在180°以上。 因此，当QRS波额面电轴落入-90°±180°之间时该激动只能起源于心室而不是室上性激动合并束支阻滞。无人区电轴诊断室速的特异性几乎为100%，但该标准对右室室速无效，对左室室速也仅67%的患者存在，33%的左室室速不伴有无人区电轴。 胸前导联QRS波同向性是指心动过速发生时，12导联心电图V1-6导联的QRS主波均直立或均为负向。
中医辩证表格大全（一查便知症）
中医辩证表格大全（一查便知症） 表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。 鉴别项寒热舌象脉象 表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮 里证 发热不恶寒 或但寒不热 舌苔多变化脉沉 寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。鉴别项寒证热证 寒热恶寒喜热恶热喜冷 口渴不渴渴喜冷饮 面色白红赤 四肢冷热 二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤 舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数 虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。 鉴别项虚证实证 气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚 四末微冷，腹胀时减， 痛而喜按不欲食，便溏泻 胃气实 中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸， 呕吐呃逆 肠气实 腹胀满，绕脐痛，大便秘结， 或下利赤白，潮热谵语 元气虚 多虚阳上浮，颧嫩红带白， 耳鸣虚聋，头晕心跳， 或两手发战，或气不接续 肝气实头痛目眩 血血虚唇淡面白，心烦不寐， 精神衰弱，津液不足， 夜热盗汗，筋惕肉瞤， 甚则手足瘛疭 血瘀 特点：痛处不移或大便色黑 腠理：局部青肿疼痛 经络：身痛筋挛
上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛 下焦：小腹胀满刺痛 五脏 心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒 脾虚 四肢不用，饮食不化， 腹痞满，善忧 脾实腹胀满便秘，身肿 肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳 肾虚 头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘 小便失禁或不通遗精，五更泄泻 肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。 鉴别项阴证阳证 望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠 无力，萎蘼不振，舌质淡而胖 嫩，舌苔润滑 面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不 安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老 黄甚则燥裂，或黑而生芒刺 闻语声低微，静而少言，呼吸怯 弱，气短 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘 促痰鸣，狂言叫骂 问大便气腥臭，饮食减少，口中无 味，不烦不渴，或喜热饮，小便 清长或短少 大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口 干，烦渴引饮，小便短赤 切 腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微 细涩迟弱无力 腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大 滑实而有力 肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。 证候相同 症状 不同症状 喘、痰其他表现舌脉 肺气虚 咳喘气喘无力，痰清稀气短无力，声低，自汗舌淡苔白虚 肺阴虚干咳无痰或痰中带血潮热颧红，盗汗五心烦热，口燥咽干舌红少津细数 风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧 重。 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧 重。前者以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；后者，以