直胆高于总胆，你万万想不到马蜂蜇伤能有多严重？

直胆高于总胆，你万万想不到马蜂蜇伤能有多严重？

作者：广西南宁马山县人民医院韦丽亚罗晓成

马蜂又称“胡蜂”或“黄蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。雄蜂腹部7节，无螫针。雌蜂身上有一根有力的长螫针，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，胡蜂毒刺上无毒腺盖，可对人发动多次袭击或蜇刺人。蜂蜇伤属夏秋季常见急危重症，多由野外群蜂蜇伤引起。

近日，我们实验室就遇到了一例马蜂蜇伤病人的奇怪结果。

血清外观是溶血的，但又与平日所见的溶血不同，有些近黑色的。我们复查两次，直胆就是高于总胆，间胆负数。怎么办呢？这样的结果怎么发？

和医生联系得知，患者为60岁女性，因马蜂蜇伤致全身多处红肿疼痛8小时急诊入院。蜇伤主要位于头面部，双下肢等，患者感蜇伤处疼痛明显，伴头晕眼花，胸闷、呼吸困难等不适，临床当即使用激素、利尿、消肿、抗过敏等治疗。

考虑到患者病情急重，我们请示了上级医师后，暂时不发肝功能的报告。将其他项目结果迅速回报临床，以便于临床医师及时处理和抢救。

当天下午18时患者病情加重，出现呕血、昏迷，导尿管见茶色尿，气管可吸出大量淡红色痰液。体温监测不出，P40次/分，BP48/40mmHg，瞳孔反映迟钝，于住院2小时后抢救无效死亡。

诊断：

（1）蜂蜇伤中毒；

（2）多器官衰竭、中毒性休克，急性肾衰、心衰、凝血功能障碍。

讨论

马蜂蜇伤在山区农村秋天季节常见，蜂蜇伤尤其是群蜂蜇伤常出现严重中毒症状，表现为溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、中毒性肝病、严重变态反应及全身中毒症状而致死。患者来院时往往病情严重危急，若不及时抢救治疗，常导致死亡。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，病死率较高，大多主张早期应用血液净化及糖皮质激素治疗。

1、蜂蜇伤的发病机制与蜂毒对人体的毒害作用及机体的过敏反应有关。蜂毒的成分主要有组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽等。磷脂酶及蜂毒多肽可造成红细胞及横纹肌溶解，从而导致血红蛋白及肌红蛋白尿，造成急性肾小管坏死，引发急性肾功能衰竭；组胺、透明质酸酶等与机体的过敏反应及神经、心肌、肝脏等多器官损伤密切相关。

2、主要实验室表现：马蜂蜇伤后大部分患者均出现黄疸、肝肾功能损害、心肌损害、凝血功能障碍等；白细胞计数、降钙素原等炎症性指标明显增高；血尿素氮、肌酐异常升高；大部分患者出现溶血性

贫血，血小板下降等，可出现高钾、低钠等电解质紊乱。

3、溶血的影响：溶血可使ALT、AST、总蛋白、清蛋白等测定结果明显升高，总胆红素、Cr、TC、TG及GLU明显降低。原因主要有：

（１）红细胞的内液和外液浓度相差大，细胞内浓度明显高于血清的生化检验指标ALT、AST等，溶血后上述物质释放到血清中，导致测定结果偏高；

（２）血红蛋白红色对比色分析法的干扰，如血红蛋白能将胆红素氧化成胆绿素，使血清胆红素降低，同时溶血后，各细胞成分溶解于血清中，增加了血清体积，血清中UREA及GLU等物质浓度相对下降，测定结果将低于真实值；

（３）溶血标本中血红素中的正铁离子，可被试剂中的氧化剂氧化成为黄色的高铁血红素，对两点比色法造成干扰；当红细胞外血红蛋白达到一定程度可造成TP、ALB测定值增高；

（４）血红蛋白还可以竞争性地抑制分析物与试剂中的反应物结合，使测定结果低于实际值[1]。

4、马蜂蜇伤主要致死原因：

（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭；

（2）神经毒素致脑水肿、中毒性脑病；

（3）毒蜂引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克；

（4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭；

（5）大面积感染致败血症[2]。而过敏性休克、急性呼吸窘迫综合征是蜂蜇伤患者早期死亡的重要原因。据文献报道[3]，蜂毒中毒最常损害的器官及程度依次为：肾脏、肝脏、心脏，其次为血液、消化道、呼吸系统、脑。

5、马蜂蜇伤后救治措施：

对于马蜂蜇伤后的救治措施主要包括局部治疗和全身治疗两个方面：

（1）局部治疗主要在于通过去除残留毒刺减少毒素的迸一步摄入，伤口局部清洁消毒降低继发感染率，利多卡因封闭治疗缓解疼痛，蛇药片外敷消除局部肿胀等。

（2）激素的治疗及抗过敏药物，糖皮质激素有抗毒、抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克、抗溶血和提高机体应激能力等作用，早期静脉给以激素可以提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。

（3）血液透析治疗有研究表明以“血液灌流（HP）+血液透析（HD）”为主的血液净化治疗是目前ICU综合救治重度蜂蜇伤的重要手段之一[4]。HP+HD能有效清除存在于体循环中的毒素及炎症介质，阻断蜂毒素触发的全身炎症反应综合征，预防多器官功能衰竭。

近年来随着退耕还林政策的实施，蜂蜇伤的发病率不断增加。我县地处山区，每年夏秋季引起的群蜂马蜂蜇伤患者时有发生。本文中的患者便是独自到地处偏僻山里劳作被马蜂群袭，回家后并未引起重视，未及时到医院就医。加强对农村科普、卫生知识的宣传教育，讲解马蜂蜇伤的危害性、严重性和正确的处理措施，加强个人防护，不要随意去捣蜂窝，特别是群蜂蜇伤后不要掉以轻心，应及时前往医院救治，以免延误抢救的最好时机。

【参考文献】

1.张勇军, 郭越文. 标本溶血对常规生化检验结果的影响[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(10):1239-1240.

2.张文韫, 倪军, 俞东容, et al. 3例马蜂蜇伤致急性肾衰竭的护理心得及预后分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(8):724-725.

3.何阳杰. 血液透析与血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的临床观察[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2012, 19(1):54-55.

4.温玉, 敬春兰. 血液透析联合血液灌流治疗马蜂蜇伤患者疗效评价[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2009, 16(6).

编辑：十一审校：柒柒

直胆高于总胆，你万万想不到马蜂蜇伤能有多严重？

直胆高于总胆，你万万想不到马蜂蜇伤能有多严重？ 作者：广西南宁马山县人民医院韦丽亚罗晓成 马蜂又称“胡蜂”或“黄蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。雄蜂腹部7节，无螫针。雌蜂身上有一根有力的长螫针，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，胡蜂毒刺上无毒腺盖，可对人发动多次袭击或蜇刺人。蜂蜇伤属夏秋季常见急危重症，多由野外群蜂蜇伤引起。 近日，我们实验室就遇到了一例马蜂蜇伤病人的奇怪结果。 血清外观是溶血的，但又与平日所见的溶血不同，有些近黑色的。我们复查两次，直胆就是高于总胆，间胆负数。怎么办呢？这样的结果怎么发？ 和医生联系得知，患者为60岁女性，因马蜂蜇伤致全身多处红肿疼痛8小时急诊入院。蜇伤主要位于头面部，双下肢等，患者感蜇伤处疼痛明显，伴头晕眼花，胸闷、呼吸困难等不适，临床当即使用激素、利尿、消肿、抗过敏等治疗。 考虑到患者病情急重，我们请示了上级医师后，暂时不发肝功能的报告。将其他项目结果迅速回报临床，以便于临床医师及时处理和抢救。

当天下午18时患者病情加重，出现呕血、昏迷，导尿管见茶色尿，气管可吸出大量淡红色痰液。体温监测不出，P40次/分，BP48/40mmHg，瞳孔反映迟钝，于住院2小时后抢救无效死亡。 诊断： （1）蜂蜇伤中毒； （2）多器官衰竭、中毒性休克，急性肾衰、心衰、凝血功能障碍。 讨论 马蜂蜇伤在山区农村秋天季节常见，蜂蜇伤尤其是群蜂蜇伤常出现严重中毒症状，表现为溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、中毒性肝病、严重变态反应及全身中毒症状而致死。患者来院时往往病情严重危急，若不及时抢救治疗，常导致死亡。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，病死率较高，大多主张早期应用血液净化及糖皮质激素治疗。 1、蜂蜇伤的发病机制与蜂毒对人体的毒害作用及机体的过敏反应有关。蜂毒的成分主要有组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽等。磷脂酶及蜂毒多肽可造成红细胞及横纹肌溶解，从而导致血红蛋白及肌红蛋白尿，造成急性肾小管坏死，引发急性肾功能衰竭；组胺、透明质酸酶等与机体的过敏反应及神经、心肌、肝脏等多器官损伤密切相关。 2、主要实验室表现：马蜂蜇伤后大部分患者均出现黄疸、肝肾功能损害、心肌损害、凝血功能障碍等；白细胞计数、降钙素原等炎症性指标明显增高；血尿素氮、肌酐异常升高；大部分患者出现溶血性

胡蜂蜇伤速发型过敏性休克1例救治分析

胡蜂蜇伤速发型过敏性休克 1例救治 分析 关键词：胡峰；蜂蜇伤；过敏性休克 0 引言 胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，病死率较高，对经济社会危害严重。目前临 床上缺乏胡蜂蛰伤的流行病学资料，对于胡蜂蛰伤后的急诊诊治有统一的规范， 但各地区急诊医师多根据自身实践形成不同的认识。蜂蛰伤，是指由蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂尾部的毒刺刺伤皮肤所引起。蛰入后，毒腺中的毒素通过毒刺注入 人的皮肤，引起局部或全身反应。胡蜂(Vespoidea)隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚 目针尾组,亦名马蜂、黄蜂、草蜂等,目前全世界已知约有 5000 多种。毒蜂蜇伤 致速发型过敏性休克则较为少见。现将我院2020年10月救治救治1例因毒蜂蜇 伤致速发型过敏性休克患者的分析报告如下。 1 病例资料 患者赵某某，男，66岁，因在早上7时左右在室外摘除马蜂窝时，额部不慎 被蜜蜂蛰伤，回家后出现头晕，面色苍白，随即神志不清，家属立即呼叫120送 至我院急诊科。患者蜂蛰伤自行回家后10分钟突发意识不清，有流延，有恶心 呕吐，无四肢抽搐，拨打120立即送入我院，入院查体：患者神志不清，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，喉头水肿，血压测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，右前额及枕后可见多处针刺样红点，周围伴红晕，左颈 部多处擦伤，四肢肌张力亢进，右下肢可见不自主活动。 初步诊断：过敏性休克、毒峰蜇伤、呼吸衰竭、电解质紊乱、心肌损害 入科后立即予平卧位，心电监护，开放气道，呼吸皮囊加压通气，行气管插管，并开通两条静脉输液通道，给予“肾上腺素”1mg肌注，“异丙嗪”25mg肌

注，“去甲肾上腺素”10mg微泵，“甲泼尼松琥珀酸钠”40 mg静推，抗过敏及 补液、扩容、抗休克等抢救治疗46分钟，患者神志转清,全身皮疹消退，血压上 升为127/67mm H g，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5m m，对光反射正常，抢救 成功。当时发现导尿管尿液为茶色，准备用物收住院治疗， 后住EICU治疗3天，转普通病房治疗4天出院。 2 讨论 2.1 胡蜂蛰伤概述 胡蜂毒素中包括生物源胺(如组胺、多巴胺等)、激肽、肥大细胞脱粒多肽、 神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现 疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡［1］。所以一旦受到毒蜂 蛰伤后，临床常出现溶血、出血及过敏反应，且在短时间内可出现多脏器功能严 重损害而危及生命，所以应采用静脉输注抗过敏药物，防治溶血，纠正贫血，保 护器官功能。尤其尽早采用反复输注新鲜冰冻血浆在争分夺秒抢救生命中发挥很 大作用。 2.2 胡蜂蛰伤临床表现 2.2.1蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀,12-48小时加重,波及范围 扩大,可溃破形成不同大小的溃疡面。 2.2.2过敏反应 2.2.2.1 速发型过敏反应：是一种常见的过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应及过敏性休克。 2.2.2.2 过敏反应为蜂蛰伤后出现最早、最常见的临床表现。过敏反应的类 型多为免疫球蛋白E（IgE）介导的速发型过敏反应，可发生于蜂蛰伤后的数分钟 乃至数小时不等，症状可自行缓解或经治疗后好转，但过敏反应可再次发生，因 此建议患者住院或严密观察至少10 h［2］。根据过敏反应的症状可划分为4个等级

关于中草药的故事范文大全

关于中草药的故事范文大全 关于中草药的故事范文大全车前草 车前草——相传，尧舜禹时期，江西雨水过多，而河流因泥沙淤阻，致使逐年发生水灾，使老百姓的水田被淹没，房屋被冲倒，无家可归。舜帝知情后，要禹派副手伯益前往江西治水。他们采用疏导法，疏通赣江，工程进展很快，不到一年就修到了吉安一带。当年夏天，因久旱无雨，天气炎热，工人们发昏发烧，小便短赤，病倒的人不计其数，大大地影响了工程的进展。 舜帝知道后，派禹带医师前往工地诊治仍无济于事，急得禹和伯益将军在帐蓬前来回踱步，坐立不安。一天，一位老大爷捧了一把草要见伯益将军和禹，禹命老大爷入帐，问其何事，老大爷说：“我是喂马的马夫，我观察到马群中有一些马匹撒尿清澈明亮，饮食很好。而有一些马匹却不吃不喝，撒尿短赤而少。原来那些饮食很好的马经常吃长在马车前面的这种草。我就扯了这种草喂那些生病的马，结果第二天这些病马全好了。我又试着用这种草熬成水给一些有病的工人喝，结果他们的病也好了。”禹和伯益听后十分高兴，于是命令手下都去扯这种草来治病，结果患病的士兵喝了这种草熬成的水后，不到两天就痊愈了。 因为马匹是在马车前面吃的这种草，所以就将这种草药命名为“车前草”。 关于中草药的故事范文大全断肠草 断肠草——民间传说乾隆皇帝三下江南，微服察访，他为的是设

法到海宁去看望一下自己的亲生父母且又避人耳目。一路上，众多大内高手在暗中保护，他昼行夜宿，鞍马劳顿，对人间旅途之苦颇有领略。 这一天，他来到了镇江。在一家客店投宿后，乾隆辗转不能入睡，身上感到奇痒难熬，他便披衣起床，去了一家草药铺，一中年人持烛为乾隆开了门。“恕小生深夜打扰，求先生配点草药。”年轻儒雅的乾隆像个富家公子一样上前行礼。“客官请坐，反正我还未就寝。”主人答。乾隆借着灯光一看，这位草药先生深夜还在抄写药书，可见是个勤奋之人。主人为乾隆沏上茶，两人便攀谈起来，无奈乾隆身上各处时有奇痒，忍不住要去抓挠，又怕失礼，于是将自己的病症先告诉了草药郎中。这郎中先生十分认真地检查后，告诉乾隆说：“你患的是疥癣，民间又叫疥癞疮，是皮肤病中的一种顽疾，能治，但需遵医嘱：用药后不能用手直接抓痒，更不能入口，因为此草药有剧毒。”“先生能告诉我此草药的名字吗？”乾隆好奇地问。“叫‘断肠草’。相传当年神农尝百草，遇到了一种叶片相对而生的藤子，开着淡黄色小花。他摘了几片嫩叶放到口中品尝，刚嚼碎咽下，就毒性大发，还没来得及吃解毒药，神农的肠子已断成了一小段、一小段的。这种令神农断肠而死的藤子，就被人们称为‘断肠草’。”郎中告诉这位好奇的年轻人。 乾隆的顽疾被治愈了，他重赏了这位郎中，又挥毫为其草药店写下了“神农百草堂”几个大字，自此，它便名振大江南北。 关于中草药的故事范文大全相思子