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留置导管拔管指征评估表

曲阜市人民医院

留置导管拔管指征评估表

患者姓名：__________ 性别：年龄：_______ 床号：_____ 住院号：__________

附表2

曲阜市人民医院

医院感染病例报告表

科别：填报日期 : 年月日时填报人：

姓名：性别：男 ( ）女（）年龄：岁（月、天）编号：

住院号：

入院日期：年

月

日手术日期：年月日

入院诊断： 1、 2

、

抗菌药物： 1、使用（） 2、未用（）

用药目的： 1、治疗（） 2、预防（） 3、治疗+ 预防（）

用药途径： 1、静脉（） 2、肌内（）

3、口服（）

4、其他：

药物名称： 1、 2

、 3

、 4 、 5 、

感染日期：

年

月

日感染诊断：1、

2 、

、

病原体检查: :1、做（） 2、未做（）

标本名称：

病原体：1

、 2

、

3 、

危险因素

糖尿病 ()

化疗 () 泌尿道插管（ ) 人工装置（）肝硬化 ()

放疗

() 动静脉插管（ ) 手术（）肿瘤 ()

免疫抑制剂 () 气管插管 () 弓1流管

（）

营养不良

()

激素

()

气管切开

()

低体重儿（）

WB W 1.5 X 109()

药瘾者 () 使用呼吸机（ ) 其他（）

填表说明：

1、报告人为该患者经治医生。

2、医院感染病例由报告人 24小时内报告感染办。

3、编号：由病室及床号组成，如“

2 — 10”表示2病室第10床病人。

4、抗菌药物使用情况：指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物，抗菌药物的雾化吸

入，眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆

注：符合标注"

72小时开始评估

不符合标注X 请最晚在置管/操作后

盖）等局部用药、抗真菌药物等根据情况填写。

附表3 曲阜市人民医院

医院感染病例个案登记表（ICU）

感染病人编号：ICU- 登记者：登记日期：年月日

病人基本情况

姓名：_____________ 性别：男口女口年龄： _岁（月、天）住院号： __________________________________

入ICU日期：___________ 年_月_日_时入院口转入□ 转入科室：__________________________________________

岀ICU日期：__________ 年_月_日_时岀院口转岀口转岀科室：______________________________________

入ICU诊断：___________________________________________ ;岀ICU诊断：___________________________________________

医院感染情况

感染日期：_________ 年—月_日—时重点部位侵袭性操作相关感染：是口；否口

感染部位：上呼吸道口；下呼吸道口；胸膜腔口；表浅切口口；深部切口口；器官腔隙口；

泌尿道口；胃肠道口；病毒性肝炎口；腹腔内组织口；菌血症/败血症口；皮肤软组织口；烧伤部位口；细菌性

脑膜炎口；中枢神经系统口；骨关节口；生殖道口；心血管系统口；口腔口；其他____________

疾病转归：治愈口；好转口；未愈口；恶化口；死亡口；其他_______________

医院感染与原发病预后的关系：无影响口；加重病情口；促进死亡口；直接死亡口

危险因素

、. 9

糖尿病□、肝硬化□、肿瘤□、血液病□、肾病□、免疫功能低下□、WB& 1.5 X 10 □、营养不良口、高龄＞75岁□、昏迷□、长期卧床□、化疗□、放疗□、透析□、激素□、免疫抑制剂□、抗菌药物大量应用□、人工装置□、其他

重点部位侵袭性操作相关感染情况

手术情况

手术：是口；否口；手术日期：__________ 年_月_日_时手术名称： __________________________

术者：_________________ 手术持续时间：__________

麻醉方法：全麻口；复合麻醉口；硬膜外麻醉口；局部麻醉口；其他______

切口类型：清洁口；清洁-污染口；污染口

病原学检查

病原学检查：是口；否口；送检日期_________________ 年_月_日；检验方法：镜检口；培养口；血清学口；

标本名称：痰液口；血液口；尿液口；粪便口；骨髓口；伤口分泌物口；阴道分泌物口；穿刺液口；胆汁口；引流液口；胸水口；腹水口；脑脊液口；眼分泌物口；咽部分泌物口；组织活检口;

其他：______________

检岀病原体：1、；2、；3、药敏实验: 是口；否口

抗菌药物应用情况

联合用药：一联口；二联口；三联口；四联及以上口

用药目的：治疗口；预防口；治疗+预防口

药物名称：日剂量：给药方式：应用时间天

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ICU患者日志

监测月份： ______ 年—月报告日期：_________ 年—月—日本月第1日患者数_____ 下月第1日患者数_______

备注:

1、“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者数，“在住患者数”指当日住在ICU?的患者数，包括新住进

和已住进ICU的患者。“留置导尿管、中心静脉置管和使用呼吸机的患者数”指当日ICU中应用该器械的患者

数。月终进行总结。

2、根据ICU患者日志形成“ ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素（即ICU）的人群资料，在计算各种率时使用。包括：

“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数。

“本月ICU患者天数”指本月住在ICU的患者住在ICU的总天数。

“本月留置导尿管患者天数”、“本月中心静脉置管患者天数”和“使用呼吸器患者天数”指本月应用该器械的患者住ICU天数。

附表5曲阜市人民医院

月度ICU患者各危险等级人数表

附表6 曲阜市人民医院

感染预防与控制措施执行情况评价表

评价时间：评价者:

各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 2014-03-14 医学生 1.胃管肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止到不需要为止是不是有点废话？？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天 T型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。

胃肠减压管：根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管，一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管：换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。来自医学生原创医学生【ID:medics】您若尚未订阅“医学生”，可以点击标题下方的“医学生”订阅。学医路上，我们一起走。主编微信号：SR5533 新浪微博：医学生集结号点击阅读原文，与更多医学生交流。 51空间

拔除尿管流程及其并发症

拔尿管流程及其并发症拔尿管操作流程（一）操作流程 20ML注射器根据医嘱查对，并向病人作好解释工作，戴手套退除病人裤子，弯盘置两腿间，持20ML注射器抽尽尿管气囊内的液体嘱咐患者深呼吸放松，拔出尿管擦拭尿道口的分泌物男性：行尿道口消毒医嘱查对并签名及时间协助病人取舒适卧位，整理床单位清理用物，观察病人反应（二）注意事项： 1.留置尿管72小时以上的病人，拔管前必须夹管行膀胱功能锻炼24小时。对于长期留置尿管的患者，在病情允许，在置管期间和拔出导尿管后指导患者有规律的收缩提肛肌。 2.原则上在病人膀胱充盈（病人有尿意）的状态时拔管，但应避免膀胱过度充盈。 3.拔管前应与患者进行有效的沟通，使患者了解拔管过程，减轻心理压力。

4.注意操作时戴手套，操作后洗手，预防交叉感染。 5.拔管时动作轻柔，取得病人配合。 6.清醒的病人拔管后嘱自行进行会阴清洁；意识不清和卧床病人由护士或护士指导护工进行尿道口消毒（男）或会阴冲洗（女）。 7.遇拔管困难或尿管气囊内的液体不能抽出，及时报告护士长，严禁粗暴拔管。 8.气囊导尿管气囊前部1.5cm，气囊长度约3cm，女患者插入深度为8~10cm，男患者插入深度23~25cm，可避免气囊在尿道中因充水而损伤尿管。拔管时，如遇到阻力时，应轻轻旋转导尿管后缓慢拔出。 9.拔管后尿道口滴血或排血尿者，嘱患者绝对卧床休息，病情允许，指导患者尽快饮温开水1000ml，以达到快速利尿；慎用止血药以防止血液在尿道中形成血凝块而堵塞尿道。10.观察病人拔管后是否能自主排尿；如拔管后4小时仍未排尿，应及时报告医生。并发症： 1、尿路感染与留置尿管时间、留置尿管期间护理是否无菌恰当有关 2、膀胱刺激症与尿管刺激尿道及膀胱黏膜，造成黏膜损伤水肿管腔变窄有关 3、尿失禁与老年患者尿道括约肌松弛，盆底肌收缩力小有关；与尿道黏膜炎症有关、 4、尿潴留与膀胱括约肌失去生理规律性收缩和舒张、患者出现依赖心理有关； 5、血尿与护士插管拔管方式不当、动作粗鲁、患者自行拔除有关

血液透析中心静脉留置导管感染的防治

血液透析中心静脉留置导管感染的防治一、长期导管相关性感染的分类和临床表现特点：长期导管相关性病原性感染，包括：1、导管腔内细菌定植，2、导管出口感染，3、皮下隧道感染，4、导管相关性菌血症和败血症或脓毒血症，5、导管相关转移性脓肿，6、导管相关性心内膜炎。导管腔内细菌定植大都是没有临床症状，只在导管血培养时发现细菌，但细菌菌落数不会特别多，今后可能发展为导管血行性感染，必须密切关注。导管出口感染比较常见，多数患者与局部卫生差有关，局部红肿和轻度疼痛，分泌物增多，严重患者可形成出口肉芽肿，多数患者局部处理可以控制。导管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道表皮破损导致细菌侵入皮下隧道，初期不容易发现，到出现临床表现时常有隧道红肿隆起，挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血，通常需要拔管，同时加强抗生素治疗。导管相关性菌血症和导管相关性转移性脓肿以及导管相关性心内膜炎，都是严重并发症，严重患者可导致休克和死亡，必须积极正确和及时有效的治疗。导管相关性血源性感染：菌血症和败血症或者脓毒血症，感染早期临床症状可能不严重，或者透析间歇期无明显临床症状，容易烟雾病情治疗。通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适，发热可达40度，也可以表现延迟发热，血培养大多阳性，部分患者血培养阴性，血白细胞升高，G-杆菌严重感染，反而

可导致白细胞下降。临床上，使用长期导管患者血液透析过程发热，需要高度怀疑导管感染，立即检查血常规，做双份血液病原学检查，开始静脉或导管内使用抗生素，禁止使用激素退热。二、导管相关性感染的诊断和治疗关于导管相关性血源性感染的诊断标准：1、至少1份静脉血培养和导管末端培养为同种微生物，2、或者2份（1份经导管接口，1份经外周静脉）血培养结果满足导管相关性血源性感染的定量标准或阳性时间差诊断标准，3、或者2份导管血液标本定量培养，1份菌落计数是另1份的3倍以上。定量血液培养是指导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或以上。阳性时间差是指中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时。为了有效治疗导管腔内感染，开始经验用药，采用广谱抗菌素，同时等待血培养结果调整药物。总体原则如下：对于长期留置导管相关性血源性感染且没有出现出口部位或隧道感染的体征，而又想保留导管的患者，抗生素封管治疗是其适应症。对于导管相关性血源性感染，抗生素封管治疗不应单独使用，而应当和全身性抗生素联合治疗7-14天。抗生素封管溶液的更换一般不应超过48小时，而非卧床患者的股部置管应该每24小时进行更换。然而，正在经历血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析结束后更换。

术后患者留置导尿管拔管方法对尿潴留的影响

术后患者留置导尿管拔管方法对尿潴留的影响摘要：目的促使术后患者留置导尿管拔管后顺利排尿。方法选取2014年10月?12月在我科手术后行留置导尿的患者100 例，应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组，对照组各50 例，两组患者统一用优乐开双腔气囊导尿管，康维抗反流尿袋，保证患者每日入量在2500ml 以上。两组患者均实施常规的操作和护理措施，实验组患者实施改进后的拔管法。结果实验组顺利45 例（90.0%），辅助5 例（10.0%），无效0；对照组顺利15例（30.0%），辅助30 例（60.0%），无效5例（10%）。两组患者拔管后排尿情况比较，两组患者拔管后顺利排尿情况有显著差异， H=6.102, PV0.001 ,差异具有统计学意义。结论实施改进后的留置导尿管拔管方法可减少拔管后尿潴留的发生。使患者享受舒适护理，改善了护患关系，体现了护患合作的过程，对提高护理质量，提升患者满意度有积极意义，体现了以人为本的服务理念。关键词：留置导尿；拔管方法；尿潴留留置导尿是临床常用的诊疗技术，已广泛应用于围手术期、泌尿系统疾病的引流和冲洗以及危重患者的尿量观察等，是临床诊断、治疗各种急、危、重症患者重要的护理措施[1] 。长期以来，研究者仅对导尿管插管的方法、步骤和常规护理进行了规范，忽视了拔管方法对拔管后尿潴留的影响。因此，我科选取2014年10月?12月

的50例留置导尿患者实施改进后的拔管法，促使患者拔管后顺利排尿，减少了尿潴留的发生，使患者舒适。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014 年10 月?12 月在我科手术后行留置导尿的患者100 例，其中男性56 例，女性44 例，年龄14?88 岁，平均71.2 岁。 1.2 分组与方法应用随机数字表将患者分成实验组与对照组。实验组50 例，男27例，女23 例。对照组50 例，男29 例，女21 例，两组患者病情、年龄、留置尿管时间经统计学处理无差异，具有可比性。两组患者统一用优乐开双腔气囊导尿管，康维抗反流尿袋，保证患者每日入量在2500ml 以上。两组患者均实施常规的操作和护理措施，实验组患者实施改进后的拔管法。 1.3 改良拔管法 1.3.1 早期拔管早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复[2] 。 1.3.2 拔管时机留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好，自然排尿成功率为97.46%[3] 。最后一次放尿后夹管，当患者有尿意时，先不开放导尿管，用无菌注射器抽出尿管球囊内的液体，备接尿器，一边拔管，一边嘱患者用力排尿，一方面用冲洗学理论，可预防尿路感染，一方面利用导尿管的体位引流作用，把膀胱内的尿液随尿管拔出一起排出[4] 。 1.3.3 减轻不适当用力抽尽气囊内液体后，气囊部位会留下数

留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表

留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表 Revised as of 23 November 2020

导尿管相关尿路感染监测登记表一、基本资料科室床号病人姓名性别年龄岁住院号入院日期：年月日出院日期：年月日留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日入院诊断：插管类型：乳胶导尿管□橡胶导尿管□膀胱造瘘导尿□抗返流导尿管□其他集尿袋类型：普通集尿袋□精密集尿袋□主管医生导尿管更换频率：1次/□周集尿袋更换频率：1次/□天尿道口清洁：频次：次/日清洁方法：二、留置尿管原因 1、危重、休克需监测尿量□ 2、昏迷□ 3、存在尿失禁□ 4、存在骶尾部褥疮□ 5、会阴部有损伤□ 6、下腹、盆腔器官手术□ 7、截瘫□8、其他：□ 三、监测资料是否发生尿管堵塞：1否□ 2是□处理方法：

膀胱冲洗：否□是□冲洗频次：次/日膀胱冲洗品种：抗菌药物使用种类、剂量、天数四、医院感染资料医院感染：是□否□感染日期：年月日感染依据：1、泌尿系感染症状 2、体征 3、尿常规? 4、尿培养 5、尿液颜色异常浑浊□ 脓性□ 6、其他?□ 易感因素：1、糖尿病□2、昏迷?□3、躁动□4、免疫抑制剂□5、WBC计数

说明：1、本表由主管医生或责任护士填写 2、从留置尿管第3天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。 3、3、置管48后及拔管后48小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关性尿路感染”。不管感染是否与导尿管相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。 4、此登记表病人出院后上交院感科。填表人：填报日期：年月日

血液透析中心静脉留置导管感染的防治

血液透析中心静脉留置导管感染的防治 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

拔T管指征

拔T管指征 Prepared on 22 November 2020

拔除T管指征和胆漏处理一. 拔T管指征： ①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便色正常；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48-72小时，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。二. 拔T管时间推迟的因素： 1.年老体弱、或有糖尿病等影响组织愈全能力因素的病人。 2.所用引流管的管材，如为硅胶管或其它组织反应小的材料，要适当延长。 3.术中如用了防粘连的药物。 4.放置管的位置如其活动度较大。 5.术前术后用过激素的病人。建议：如无特殊情况20天以后拔管较为安全。不同的人有不同的看法，没有必要设定某一具体的时间。在拔与不拔之间，宁愿选择不拔。三. T管拔除后的胆汁漏。 1. 首先从病因说起。（1）基础疾病的存在是发生胆漏的重要原因之一。肝功能不全、营养不良、糖尿病、低蛋白血症、贫血等应积极治疗，并宜将拔管时间延长至3周以上甚至更长。（2）T管的材质问题。硅胶管对周围组织刺激性小，不易形成完整的腹腔窦道，故不宜作短期引流用。橡胶管刺激性较大，窦道在2周形成，为引流的首选。（3）T管修剪不当的问题。T管修剪不当拔管时两短臂不易靠拢易撕裂胆管。所以应选择管径适当的橡胶T管，修剪使短臂长度不超过，并于T管两臂间正对长臂剪成“V”字形（非半圆形）缺口，使拔管时两短臂易靠拢，以免撕裂胆管。粗T管宜将短臂剪除1/2管壁，细T管则剪除1/4-1/3。（4）重视术中操作的问题。过度解剖胆总管以会影响血供；缝合胆总管不宜过紧过密，严防误缝T 管，以免造成拔管时胆总管撕裂。正确的做法是，保持黏膜对黏膜的缝合而无须作到加压后滴水不漏。T管应以最直接方式、最短距离引出体外，并大网膜适当填塞包裹。（5）拔管时间的问题。这是一个文献讨论比较多的话题。事实上，T管窦道胶原纤维一般在术后6-8天开始增生，11-12天达到高峰而形成窦道，术后14天左右拔管不会造成胆漏，因而，对于一般情况良好的患者，术后2周拔管应该坚持，不必要的延长拔管时间只会增加病人痛苦和负担。但在临床中要注意做到体化，由于合并的基础疾病的不同，拔管时间可因人因病而异。拔管前应常规行T管造影，了解胆管有无狭窄、是否通畅，并夹闭24-72小时，患者无发热、黄疸、腹痛等反应可考虑拔除。泥沙样结石的病人应适当延长拔管时间。 2. 治疗方面：T管拔除的时间多在2周以上，此时虽然窦道形成不完整，但腹腔内已有粘连，漏出的胆汁一般局限于右上腹，与术后早期T管脱落或误拔（窦道完全未形成）处理的原则不同，可采取保守治疗。立即沿原窦道置入一根成人导尿管（剪去头部，戳1-2个侧孔），并严密观察病情变化。除重置引流管通畅引流外，还包括针对急腹症的一般处理，如禁食、胃肠减压、补液、营养支持和大剂量抗生素的引用等。若尿管无法置入，有条件的可行胆道镜检查，在导丝引导下置入尿管，多可成功。对于引流不畅、腹膜炎症状无缓解，而B超检查又提示腹腔积液较多的患者，可以考虑在B超引导下穿刺抽液或皮肤小切口置管引流，并加负压吸引。大多数病例胆总管下端通畅，经过引流后漏口在1－2周后很快闭合，引流胆汁减少至无，复查B超证实无积液后分段逐次拔管（每日2-3cm）。

中心静脉导管留置胸引管

中心静脉导管留置胸引管Last revision on 21 December 2020

操作方法实验组患者取坐位或半卧位，在B超定位点常规消毒皮肤， 2%利多卡因逐层麻醉至胸膜，穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻，回抽注射器中有积液即证明进入胸膜腔；导丝沿穿刺针进入胸腔10~15 cm后拔出穿刺针，扩张器扩张局部皮肤，借助导丝将导管导入胸腔10~15 cm，固定导管，拔出导丝，空针回抽见胸腔积液抽出证实穿刺成功。引流管局部固定，拨出导丝并接三通管、艾贝尔引流管、引流袋，最后用 3 L手术粘贴巾敷贴固定。对照组采用传统胸腔穿刺抽液治疗，第一次抽液量不超过700 ml，以后每次抽液量不超过1 000 ml。每周抽液2~3次。两组均积极治疗原发病。统计学处理所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用χ2检验，以P<为差异有统计学意义。 2 结果两组患者胸腔积液消失时间、住院天数及胸穿次数比较见表1。两组患者并发症比较见表2。 3 护理体会术前护理置管前向患者及家属详细介绍置管的目的及注意事项，告知置管的好处为可减少穿刺次数，减少并发症，减轻患者的痛苦，从而消除患者及家属的顾虑。术中配合及并发症的观察协助摆好体位，常规消毒，铺孔巾、抽好局麻药。整个过程护士守候在旁，密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头昏等不适[3]，一旦出现，应提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救。

术后护理 ①加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流通畅。②指导患者适当更换体位、轻咳，鼓励其离床活动，以利液体引流，但注意引流储藏袋不可高于引流口;或活动时夹闭引流管，防止逆行感染;避免剧烈活动，防止导管脱落。③指导患者擦身时要保持置管周围皮肤清洁干燥，如果穿刺点局部出现红肿、疼痛等症状时，需每日用碘酒、酒精消毒并更换敷料。④观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，以不超过50 ml/min的速度进行缓慢排液，一般每日引流量控制在2 000 ml以内，首次放液量不超过500 ml，每天引流3~4次，更换引流袋1次，记录24 h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起医源性气胸。⑤引流不畅时，让患者变换体位，如发现堵管，可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10~20 ml注入导管， 30 min后引流物溶解后抽出，冲洗压力不可过大，注意观察患者的反应，如有不适，停止操作。⑥因结核病是慢性消耗性疾病，加上引流大量的胸液，蛋白质大量的丢失，患者易引起低蛋白血症，故应指导其多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。必要时静脉补充白蛋白、脂肪乳等高营养物质。⑦24 h引流液少于50 ml，B超检查胸腔积液基本放尽可拔管。拔管后压迫穿刺点5~10 min，消毒后贴敷贴。继续观察穿刺处有无渗液、渗血。拔管后继续观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛， 48 h内禁止淋浴。 4 讨论由表1显示实验组患者胸腔积液消失时间、住院天数、胸穿次数与对照组比较差异有统计学意义。由表2可以看出实验组无胸膜粘连、损伤性气胸、胸膜反应等并发症，仅有4例引流管堵塞，经用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠10~20 ml注入导管， 30 min后引流物溶解抽出后通管，无需重新置管。与魏长春等[4]总结的100例胸腔引流管排液经验效果相近。近年研究表明，引流管口径大小对引流效果没有影响[5]，但临床上趋于用小口径导管引流治疗胸腔积液。中心静脉导管原为血管内置管，管径细，管壁光滑，对肺和胸壁损伤小，能灵活控制引流量，不影响日常活动，携带方便，同时避免了反复胸腔穿刺增加患者的痛苦和感染，减轻了医务人员的工作量。常规胸腔穿刺引流每次抽液有限，不能有效缓解呼吸困难症状，放液较多，易导致纵隔移位，并且患者需经历多次穿刺的痛苦，往往产生惧怕疼痛、肺损伤等恐惧心理，而将中心静脉导管置入胸腔并留置，操作迅速，穿刺针在胸腔内留置时间短，减轻了患者的恐惧心理。在护理中要做好患者的心理护理，让患者知道导管引流的必要性，防止患者过度精神紧张，以便于更好地配合治疗。积极做好导管引流的护理，保持引流管通畅，防止导管堵塞，严格无菌操作，预防胸腔内感染。合理的健康教育和心理护理可提高中心静脉导管胸腔内置管术的成功率，有效的护理措施避免了导管堵塞、脱落、继发感染等现象的发生。本方法可以安全、充分地排尽胸腔内大量积液，减少胸穿次数，减轻患者的痛苦和心理负担，减少胸腔积液残留量，防止胸膜粘连、增厚和慢性脓胸的发生，减少住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。

各种引流管的拔管指征

各种引流管的拔管指征 1.胃管肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天、 2、尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3、腹腔负压球术后7-10天左右,引流量逐渐减少,24小时少于20毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4、T型管 :“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时,一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学就是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天 T型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上,引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同、橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流,目的就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h后可拨除。胃肠减压管: 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术(如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别就是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管, 一般放置12-14天后,先行夹管,持续夹管24~48小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次手术重新置管;术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U管: 换管,一般间隔3个月左右,需要更换U管, 置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身的,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。外科各种引流管的护理外科引流技术引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法引流的目的:排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道的梗阻症状。外科引流的作用原理

中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理常规 Last revision on 21 December 2020

中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。

对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指导要点】注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。

中心静脉管道滑脱应急预案新

中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间：参加人员：一、评价标准: 轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm; 中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm; 重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出. 其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿胀等不良反应时可继续使用. 二、导管脱出的应急处理： 1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。 2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3.护士立即报告医生并协助给予处置。 4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。 5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。 6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 7.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 9.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。 11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 12.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 13.病情稳定后补记抢救记录，，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。三、原因分析： 1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。 2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因

中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理常规 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度二、护理措施 1.预防感染（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管

各种引流管的拔管指征

各种引流管地拔管指征 1.胃管肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约天. .尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌地训练,扎住尿管后有需要小便地感觉.有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况. .腹腔负压球术后天左右，引流量逐渐减少，小时少于毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色. 型管：“”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管.根据黄志强地手术学是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后天烟卷引流天型管天胃肠减压管在肛门排气后在临床上，引流管拔除地时间根据每位医生地习惯有所不同.橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目地是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，后可拨除. 胃肠减压管：根据患者病情若为非胃肠道地腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口地胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌地训练,扎住尿管后有需要小便地感觉.有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “”管，一般放置天后，先行夹管，持续夹管小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后，应常规行管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管. 管滑脱地处理：术后天滑脱需再次手术重新置管；术后天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎管：换管，一般间隔个月左右，需要更换管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身地，良性狭窄一般为一年左右，不超过年. 外科各种引流管地护理外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处地方法引流地目地：排除脓肿或其它化脓性病变地脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道地梗阻症状. 外科引流地作用原理吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道地蠕动作用

留置针正确封管步骤

静脉留置针封管技术一、留置针正确封管步骤：肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

拔T管指征

拔T管指征 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT