动脉导管未闭堵塞术
【编号】B4.2.2.45.1
【名称】动脉导管未闭堵塞术
【别名】PDA堵塞术
【适应证】
1.经动脉泡沫塑料堵塞法堵塞动脉导管未闭(patent ductus arte-riosus，PDA) 适用于PDA直径小于1cm或小于股动脉直径、年龄大于5岁的儿童。
2.经静脉双盘堵塞法 适用于各型PDA，体重大于5kg的患儿。
3.Amplatzer法
(1)左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥
2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
(2)外科术后残余分流。
4.可控弹簧栓子法
(1)左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
(2)外科术后残余分流。
【禁忌证】
1.重度肺动脉高压有右向左分流者忌用经动脉泡沫塑料堵塞法和经静脉双盘堵塞法。
2.Amplatzer法
(1)依赖PDA存在的心脏畸形。
(2)严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
(3)败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。
(4)活动性心内膜炎，心内有赘生物。
(5)导管插入途径有血栓形成。
3.可控弹簧栓子法
(1)窗形PDA。
(2)余同上。
【准备】
1.药品 1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管，0.035″加硬导引钢丝(长260cm)及0.035″(145cm长)直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm(5圈)、5mm(5圈)6.5mm(5圈)及8mm(5圈)可控弹簧栓子(防磁或不防磁)；5F Judkins右冠状动脉导管。
3.C形臂心血管造影机。
4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
5.备用氧气及气管插管等器械。
6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
7.相关化验检查。
8.心电图、X线胸片、超声心动图。
9.备皮及碘过敏试验。
10.术前4h禁食水。
11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。
【方法】
1967年Porstmann通过心导管经动脉将泡沫塑料塞堵于动脉导管部位获得成功，我国80年代初期开始应用和推广该法。由于该法不适宜在5岁以下小儿中实施，1976年R as h kind开始研制适合该类患儿的其他方法，1978年创造经静脉双盘堵塞法。
1.经动脉泡沫塑料堵塞法(Porstmann法) 先将细长的纤维钢丝设法从股动脉端插入并穿过动脉导管，经右心再由静脉端拉出，建立股动．静脉钢丝轨道。再将预先制备的泡沫塑料塞沿轨道钢丝由动脉端送至动脉导管，使塞子停留在正确位置予以堵塞。即刻听诊如杂音消失表明栓塞成功，重复主动脉弓部造影证实疗效。
2.经静脉双盘堵塞法(R as h kind法) 该法采用双盘闭合器，将直径12～17mm的两个泡沫圆盘分别固定在相连的两个弹性支架上，形成双伞状结构。压缩两个圆盘后从股静脉通过导管系统置入，导管头部通过PDA后推出第一个圆盘
关闭主动脉端，回拉导管推出第二个圆盘关闭肺动脉端，两盘被其间的弹力结构牵拉固定在PDA两端，关闭PDA。
3.Amplatzer法 静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将0.035″加硬导引钢丝(长260cm)从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大2～4mm的封堵器(小儿可达6mm)，将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量至少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
4.可控弹簧栓子法
经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。 【结果判断】
国内一组采用Porstmann法治愈PDA 62例，其中堵塞一次成功的49例，该法所用全部器械及塞子材料均可国产，故费用较低。目前在国外用R as h kind法的成功率约为78%～84%，该法血管创伤较小，尤适用于婴幼儿，但需使用特殊的传递导管系统，费用较高。
【注意事项】
1.术后处理
(1)穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
(2)用抗生素3d。
(3)术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
2.注意防治并发症。
(1)溶血：应尽量完全堵闭PDA，避免产生喷射性残余分流。一旦发生溶血多采用非手术疗法，包括应用激素、碳酸氢钠等，酌情输血；也可采用可控弹簧栓子再次封堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应行外科手术。
(2)封堵器脱落：操作要规范，封堵器定位要准确。发生封堵器脱落应酌情采用异物钳夹取；若不成功则行手术处理。
(3)主动脉及肺动脉夹层：为预防其发生，应轻柔操作，一旦发生视病情采取非手术治疗、带膜支架置入或外科手术;若为肺动脉夹层也可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉－PDA－肺动脉－股静脉轨道，然后进行封堵。
(4)左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明显压差应更换或取出封堵器。
(5)残余分流：少量残余分流可随访观察；中量以上残余分流应行再次封堵术或外科处理。
(6)采用Porstmann法时，可因创伤发生股动脉与髂动脉狭窄或栓塞，应使用肝素及血管扩张药物。如动脉栓塞，塞子或圆盘补片脱落入主动脉或肺动脉内时需外科手术治疗。
3.注意事项
(1)直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压,其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大直径的PDA。
(2)合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前应常规行右心导管检查，若肺循环血流量/体循环血流量(Q P/QS)＞1.3；股动脉血氧饱和度＞90%；可考虑行封堵术治疗。首先进行封堵试验，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降(30mm H g以上或降低幅度为原来压力的20%以上)，主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和度上升，病人无不良反应，且造影显示无或仅微量残余分流时，可释放封堵器。但应注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降部及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻柔，一旦不成功应保证将封堵器顺利收回鞘管内，以防止损伤PDA 及发生肺动脉夹层等。如试封堵后肺动脉压不下降反而升高，或心率变慢，主动
脉压下降，病人感胸闷、气短、胸痛、头晕甚至晕厥等不良反应，应立即收回封堵器。然后严密观察病情，酌情处理。
(3)高龄病人的PDA封堵，有时可合并不同程度的肺部疾患，尽管封堵术前肺动脉压力低于主动脉压力，但升主动脉及股动脉血氧饱和度可低于正常(不能用PDA伴重度肺动脉高压引起的右向左分流来解释)。即使试验性封堵术后股动脉血氧饱和度仍不能恢复正常，此时若肺动脉压力下降满意，病人无不良反应也可进行永久封堵，不过应密切随访。
上述两种情况临床经验有限，须积累更多的病例进一步评价其中远期效果。
(4)对于PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治疗。而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂时又不宜或不需要外科手术者，如小儿轻度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等，可先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察，酌情择期外科处理或介入治疗。
(5)直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对血流动力学影响不大。因此，这部分病人是否需要介入治疗目前尚有争议。若主动脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小PDA，其部位及形状也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者，可随访观察。少数采用明胶海绵或自体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效果，但需积累更多病例及进行长期随访加以评价。
(6)若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉－PDA－肺动脉－股静脉轨道，然后进行封堵。
(7)术后不须服抗凝药。
(8)对过敏体质或对金属过敏者，封堵术前应行镍钛金属过敏试验。
动脉导管未闭封堵术
英文参考 Closure of patent ductus arteriosus er法及可控弹簧栓子法。 [返回]操作名称 动脉导管未闭封堵术 [返回]别名 PDA封堵术 [返回]适应证 动脉导管未闭封堵术适用于： 1.Amplatzer法 （1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 （2）外科术后残余分流。 2.可控弹簧栓子法 （1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 （2）外科术后残余分流。 [返回]禁忌证
（5）导管插入途径有血栓形成。 2.可控弹簧栓子法 （1）窗形PDA。 （2）余同上。 [返回]准备 术前各项准备。 1.药品1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。 2.器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及0.035″（14 5cm长）直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。 3.C形臂心血管造影机。 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。 5.备用氧气及气管插管等器械。 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。 7.相关化验检查。 8.心电图、X线胸片、超声心动图。 9.备皮及碘过敏试验。 10.术前4h禁食水。 11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。[返回]方法 1.做好术前准备 2.手术方法 （1）诊断性心导管术 局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。 （2）操作步骤
动脉导管未闭手术成功率如何
动脉导管未闭手术成功 率如何 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
动脉导管未闭手术成功率如何 动脉导管未闭手术成功率如何如果是单纯的先天性动脉导管未闭，应尽早手术。如果合并其他先天性心脏病，应同时手术。通常手术的最佳年龄为1-5岁。 动脉导管未闭手术是治疗动脉导管未闭患儿的根治性治疗方法。最适合的动脉导管未闭手术年龄是学龄前。合并肺动脉高压者更应及早参加手术，即使肺动脉压力升高，只要仍有左向右分流，也应施行手术治疗，以防发展成为得以逆向分流，失去手术机会。在治疗过程中，了解动脉导管未闭手术五要点可提高手术成功率。动脉导管未闭手术成功率如何如果是单纯的先天性动脉导管未闭，应尽早手术。如果合并其他先天性心脏病，应同时手术。通常手术的最佳年龄为1-5岁。 在日常生活中如发现患儿出现明显症状，如出现多汗、呼吸急促、喂养困难、体重不增、肺动脉高压、心力衰竭表现的未满3个月婴儿，因未闭的动脉导管较粗而造成临床症状危重，应立即实施手术进行动脉导管未闭治疗。 由于动脉导管未闭患儿肺动脉压力大大低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，严重者婴儿期经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征)，而丧失动脉导管未闭手术机会。所以,早期手术可以降低感染性心内膜炎以及肺动脉高压的风险。 为了防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压。不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭，在武汉协和医院心脏外科，动脉导管未闭治疗的成功率达到99%。早产儿动脉导管未闭的处理视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后一周内使用消炎痛治疗，待心力衰竭得到控制后再施行动脉导管未闭治疗手术进行治疗。 但在有些先天性心脏病病例中，如完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁，严重的肺动脉狭窄中，动脉导管为依赖性者，对维持患影生命至关重要，此时应该应用前列腺素E2以维持动脉导管开放。 动脉导管未闭手术的术前准备： 动脉导管未闭手术术前对合并肺动脉高压者，术前让动脉导管未闭病人吸氧，服用卡托普利，或滴注前列地尔。动脉导管未闭病人合并呼吸道感染者，动脉导管未闭手术术前应使用抗生素.另外还要完善术前各项检查，如心脏彩超、心电图、胸部X线、肝肾功能等。动脉导管未闭手术期间对病人完善的全面监测是必要的。
动脉导管未闭介入封堵术准入考试试题
深圳市儿童医院心血管内科孟祥春 1，关于动脉导管的描述，下列哪项正确？ a,动脉导通常位于主动脉峡部和肺总动脉的左肺动脉侧， b,动脉导管是胚胎时期第六对主动脉弓没有退化而来。 c,正常人为左位主动脉弓，未闭动脉导管的肺动脉端通常开口于左、右肺动脉分支处略偏左侧。 d,右位动脉弓者，动脉导管位于无名动脉根部的主动脉和右肺动脉之间。 e,动脉导管与主动脉连接部位近端的夹角为锐角，与远端的主动脉夹角为钝角。 2,动脉导管按其解剖形态可分为： a,管状 b,漏斗状 c, 窗形 d，哑铃形 e，动脉瘤形 3，Krichenko根据动脉导管未闭造影的具体形态将PDA分为： a, A型：PDA较长，最窄处位于肺动脉端, 主动脉开口处有深而宽的壶腹部（漏斗型），根据狭窄处与气管的关系又分为A1、A2、A3，即前缘、中、后缘。 b, B 型：PDA较短，最窄处位于主动脉端。根据狭窄处与气管的关系又分为B1、B2、B3，即前缘、中、后缘。 c, C型：PDA呈管型，无收缩部分，主动脉端无壶腹部。 d, D型：整个PDA有多处收缩部分（类似于哑铃型） e, E型：PDA形状奇异，呈很长的圆锥状，导管收缩部远离气管阴影的前缘（类似于鹰嘴状） 4，有关PDA的病理生理的叙述，下列哪项正常？ a,，由于主动脉压力高于肺动脉压力，故血流在收缩期和舒张期持续地流向肺动脉。 b,分流量大小取决于导管直径大小和主、肺动脉间的压力阶差。 c, PDA分流量可达4-18L d,大量的血流向肺动脉，肺动脉可早期出现肺动脉高压，久之可出现阻力性肺动脉高压，表现为差异性青紫。 E大量的血经肺循环回流入左心房、左心室，使左心系统容量负荷增加，左心扩大。可早期出现左心衰竭。 5，关于PDA的心电图特点，下列何项正确？ a, 一般为窦性心律。 b, 轻症PDA，心电图可正常。 c, 较粗大的PDA可出现肺动脉高压的心电图表现如右心室肥厚。 d，可出现左心房肥大；左心室容量负荷增加的心电图表现。 e, PDA介入后一般不出现心律失常。 6，PDA心脏杂音特点有： a,典型的心脏杂音为胸骨左缘第二肋间连续的机器样杂音，程度约3-5/6 b,也可出现单纯的收缩期杂音。 c, PDA较小者可无心脏杂音。
犬肝门静脉短路(PSS)的手术治疗
犬肝门静脉短路（PSS）的手术治疗 2013年6月22日下午，在姚海峰博士的主刀下北京爱维动物医院果园环岛店成功开展了一例犬肝门静脉短路（PSS）手术，这是国内首例临床商业案例，据报道，中国农大动物医院也曾开展过类似的试验性手术探索。这是一个来自上海的病例，主人公是一只纯种的比熊犬“莉莉”，2岁多，从4月龄起就发病了，临床症状表现为消瘦，精神沉郁，嗜睡，运动失调，痉挛，转圈或盲目运动，最严重时还会昏厥过去，马上到医院输几天液调理一下就好了，一年内曾多次发病，表现出典型的肝性脑病临床症状，还伴有间歇性呕吐，异食，多饮多尿等症状。主人在上海多家医院求治无果后，通过微博联系到了姚，在得到肯定的答复后，他风风火火连夜驱车1200多公里来京找姚就医。来到爱维果园店后，在姚博士的精心诊断下，确诊为犬肝门静脉短路（PSS），主人决定对“莉莉”实施手术治疗。 享誉国内的小动物临床外科专家姚海峰博士说，肝门静脉短路(又叫肝门静脉系统分流，Portosystemic Shunts，简称PSS), 是指门静脉与后腔静脉之间存在迂回肝脏的血管，使血液不能通过门静脉流入肝脏而直接流向后腔静脉所引发的一种疾病。它分为先天性短路和后天性短路。先天性又分为肝内性短路和肝外性短路。肝内性短路多发生于患有动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,简称PDA)的大型犬，而肝外性短路多发生于约克夏等小型犬，猫很少发生。当发生肝门静脉短路（肝门分流）时，由于消化道吸收的营养物质和血液不能正常进入肝脏，导致肝细胞营养衰竭和肝功异常，同时细菌产
生的毒素被肠道吸收，而这些毒素不能进入肝脏灭活，使得体循环血液中的毒素增加，这两种原因改变了神经递质的生成过程，进而改变了神经传导过程，患宠出现脑神经症状，即肝性脑病是PSS的典型症状。 PSS患宠，可通过绝食或输液就能得到一定的改善，但达不到治愈的目的。先天性肝门脉短路的治疗多采取闭锁短路的门脉血管手术方法进行矫正，但一次性的血管结扎容易引起一时性肝门脉的高血压，致使症状加剧，甚至死亡。国际上大多使用Ameroid缩环材料，Ameroid缩环的优点是缩环内的高分子材料在生物体内遇液体浸泡后膨胀收缩，缓慢地闭锁短路血管，能够防止门静脉压的急剧上升。后天性肝门静脉的短路，是由于慢性肝炎肝硬化等的病因使门脉压升高, 在肾脏周围形成了迂回肝脏并连接于后腔静脉的多发性小血管。很难用手术方法进行矫正，只能用内科方法来进行维持治疗。 姚博士介绍说，Ameroid缩环材料只能从美国获得，价格高昂。手术材料解决了，但成功开展仍有很大的难度，需要解决3个关键问题：1是如何进行肝门静脉造影；2是如何精准定位分流短路的血管；3是如何保证有肝性脑病患宠的麻醉安全（不能使用通过肝脏代谢的麻醉药，如丙泊酚、吩噻嗪和地西泮等，可以采用面罩吸麻后再气管插管进行麻醉）。手术通路是打开腹腔，找到空肠一段的肠系膜静脉，用碘海醇（欧乃派克）造影后，通过DR影像定位短路的静脉血管（从胰腺和脾脏分支出来的不经过胃而直接进入后腔静脉）后，然后在短路的静脉血管上安装Ameroid缩环（压缩器）即可。说起来好像简单，
动脉导管未闭介入封堵术操作规范
动脉导管未闭介入封堵术操作规范 【适应证】 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。 【相对适应证】 1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形； 2．“沉默型”PDA； 3．导管直径≥14mm； 4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月； 5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。 【禁忌证】 1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物； 2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞ 14woods；
3.合并需要外科手术矫治的心内畸形； 4.依赖PDA存活的患者； 5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。 【介入器材选择】 有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。 （一）蘑菇伞型封堵器 封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。国产封堵器与其相似，但直径范围加大。 （二）弹簧圈 包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。 （三）其他封堵器
包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。 【术前准备】 1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。 2、术者术前查房，了解病情。 3、患者及其家属知情同意并签字。 4、术前小结、术前讨论。 5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。 6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。 7、建立静脉通道。 8、术前1/2~1小时使用抗生素1次。 【操作过程】 1．麻醉婴幼儿采用全身麻醉，术前5-6h禁食水，同时
动脉导管未闭
动脉导管未闭临床路径 （2009年版） 一、动脉导管未闭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：） 行动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1?病史：可有反复呼吸道感染、乏力.发育迟缓、发现心脏杂音等。 2.体征：可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械样杂音等。 3?辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：。 （四）标准住院□为2-5天。 （五）进入路径标准。 1?第一诊断必须符合ICD-10：动脉导管未闭疾病编码。 2?有适应证，无禁忌证。 3?年龄大于3岁或体重大于15千克；未合并重度肺动脉高压；未闭
动脉导管呈管型且直径小于1厘米的患者进入该路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目: （1）实验室检查：血常规+血型，尿常规，肝肾功能，血电解质, 凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）; （2）胸片、心电图.超声心动图。 2?根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶.肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第1-2天。 1?麻醉方式：局部麻醉（成人和大龄儿童）或全麻（儿童患者）。 2?手术植入物：动脉导管封堵器。 3?术中用药：麻醉常规用药。 4?输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复1-3天。 1?术后回病房。 2?观察生命体征。 3?必须复查的项目：胸片、心电图、超声心动图。
动脉导管未闭的治疗
动脉导管未闭的治疗 发表时间：2013-05-22T08:38:24.683Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：李柏东 [导读] 根据病变特点可行导管结扎术或导管切断缝合术。 李柏东 (大庆龙南医院 163453) 【中图分类号】R543 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0210-02 【摘要】目的讨论动脉导管未闭的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为防止心内膜炎及心力衰竭，无自然闭合可能的应及早行根治性治疗。 【关键词】动脉导管未闭治疗 动脉导管未闭(PDA)占先心病发病总数的15％，可分为管型、漏斗型及窗型。本畸形使流经主动脉的血液向肺动脉分流，致肺循环的血流量增多，左心室的容量负荷加重，导致左心室扩大、肥厚以及肺动脉高压。 【临床表现】 (一)症状 轻者可无症状，病变较重者，有劳累后气急、心悸、乏力和其他心力衰竭表现。患者较易发生感染性心内膜炎。 (二)体征 1.胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，多数伴有震颤。严重肺动脉高压者，往往只有收缩期杂音。 2.心界向左下外侧移位，心尖搏动常强而有力。 3.分流量大者，心前区有相对性二尖瓣狭窄的短促低调舒张期杂音。 4.收缩压稍增高，舒张压降低，脉压增大，有水冲脉等周围血管体征。 5.肺动脉高压时，肺动脉瓣区P2增强。 6.伴右向左分流者，可出现发绀，其特征为下肢较上肢明显，故可能仅表现为杵状趾。 【检查】 (一)体格检查 心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第2肋间偏外侧有响亮的连续性杂音，向左上颈背部传导，伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅闻及收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多、增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，枪击音和杜氏征等。 (二)辅助检查 1.X线检查左向右分流程度较轻者，胸片可正常。病变较重，则示左心室及左心房增大，肺动脉段突出，肺血管增粗，主动脉结增宽。严重肺动脉高压时，右心室增大，肺动脉主干显著增粗而肺野外围血管细小。 2.心电图病变轻者，心电图可在正常范围内；若病变较重，则示左心室肥大。有肺动脉高压时，出现左、右心室肥大或右心室肥大图形。 3.超声心动图左心室和左心房增大，并可直接显示经未闭动脉导管从主动脉流入肺动脉的高速湍流。 4.右心导管检查肺动脉血氧含量高于右心室(>0.6容积)，有时导管可通过未闭动脉导管进入降主动脉中。 5.逆行主动脉造影可清楚显示导管的形态和大小。 【诊断常规】 (一)诊断要点 1.症状动脉导管细小者临床上可无症状；动脉导管粗大者可有咳嗽、气急、生长发育落后等；并发严重肺动脉高压时可出现差异性青紫。 2.查体胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤。 3.辅助检查 X线检查，心电图，超声心动图和核磁共振可以明确动脉导管大小、形态及肺动脉压等，心导管检查可以直接测定压力。 (二)鉴别诊断 典型动脉导管未闭临床诊断并不困难，但以下疾病在心前区均可出现连续性杂音应注意鉴别。 1.主-肺动脉间隔缺损本病较为罕见。症状重，杂音位置偏低，在胸骨左缘3、4肋间隙最响。X线胸片示主动脉结小或无明显扩大。右心导管检查，若导管经缺损进入升主动脉即可确诊。必要时行升主动脉逆行造影。 2.室间隔缺损并发主动脉瓣关闭不全本病杂音位置偏低，在胸骨左缘3、4肋间隙可听到收缩期和舒张期杂音。右心导管检查心室水平有左向右分流。 3.主动脉窦瘤破裂本病发病常较突然，多在体力活动后出现心力衰竭症状。心前区可听到表浅粗糙的连续性杂音。若窦瘤破入右心，则右心导管检查右心房或右心室血氧含量增加。升主动脉造影可以明确诊断。 4.冠状动脉-心腔瘘杂音可出现在心前区各个部位。确定诊断依赖于升主动脉造影。 【治疗常规】 治疗原则为防止心内膜炎及心力衰竭，无自然闭合可能的应及早行根治性治疗。 (一)内科治疗 注意避免剧烈活动，防治感染和心力衰竭。 (二)介入治疗 1.适应证 (1)Amplatzer法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg；②外科
动脉导管未闭封堵术
动脉导管未闭封堵术 [返回]别名 PDA封堵术 [返回]适应证 动脉导管未闭封堵术适用于： 1.Amplatzer法 （1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 （2）外科术后残余分流。 2.可控弹簧栓子法 （1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 （2）外科术后残余分流。 [返回]禁忌证
（5）导管插入途径有血栓形成。 2.可控弹簧栓子法 （1）窗形PDA。 （2）余同上。 [返回]准备 [返回]方法
①Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将0.035″加硬导引钢丝（长260cm）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大2～4mm的封堵器（小儿可达6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量至少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。 ②可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。 经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min 后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。 3.术后处理 （1）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。 （2）用抗生素3d。 （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。[返回]注意事项 1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大直径的PDA。 2.合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前应常规行右心导管检查，若肺循环血流量/体循环血流量（QP/QS）＞1.3；股动脉血氧饱和饱和度＞90%；可考虑行封堵术治疗。首先进行封堵试验，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降（30mmHg以上或降低幅度为原来压力的20%以上），主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度上升，病人无不良反应，且造影显示无或仅微量残余分流时，可释放封堵器。但应注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降部及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻柔，一旦不成功应保证将封堵器顺利收回鞘管内，以防止损伤PDA及发生肺动脉夹层等。如试封堵后
动脉导管未闭诊断指南与操作规范
动脉导管未闭诊断指南与操作规范 【动脉导管的诊断】 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。 (1)心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。 (2)胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。 (3)超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 【动脉导管未闭的治疗】 方案一经皮动脉导管未闭堵闭术 一、适应证 (一)Amplatzer法
1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径≥2 0mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。 2.外科术后残余分流。提示:≥14ｍｍ的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。 (二)弹簧栓子法 1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2 0mm;单个pfm栓子≤3mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。 2.外科术后残余分流。 二、禁忌证 (一) Amplatze法 1.依赖PDA存在的心脏畸形。 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 3.败血症,封堵术前1个月内患有严重感染。 (二)弹簧栓子法 1.窗型PDA。 2.余同上。 三、操作方法 (一)术前准备 1.心电图、X线胸片、超声心动图。 2.相关化验检查。 (二)诊断性心导管术局麻或全麻下穿刺股静脉行右心导管检
动脉导管未闭,图文详细讲解
一，动脉导管未闭 1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起点，出心为动脉，进心为静脉），通过静脉导管（与动脉导管名字相伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管），进入下腔静脉，汇入右心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室，通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。 头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房，这股静脉血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室，通过肺动脉射出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉，供应腹部盆腔下肢。 降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换 其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
,2，掌握动脉导管闭合机制 （1）动脉导管闭合的解剖生理机制： 动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同，大部分的组织是螺旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔的直径缩小，使导管内膜对合。但是前提需要动脉导管内弹力纤维层发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导管就无法关闭。 （2）影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素 血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用 早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高 （3）正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合（真正意义上的闭合）
的时间 生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小3.病理解剖 （1）动脉导管位置 动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。 主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95％以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部 主动脉峡部 （2）正常动脉导管长度及直径 内径是3.5mm，外径5-6mm，长度1.25cm （3）未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点 管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形 管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小
动脉导管未闭(patent ductas arteriosus )
动脉导管未闭（patent ductas arteriosus ） 一、回顾性复习 小儿心脏在胚胎2—8周形成，在此期间受到内在和外在因素的影响可能导致畸形： a. 内在因素：主要与遗传有关，特别是染色体畸变。 b. 外在因素：较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒 其它如放射线、代谢性疾病、药物影响 二、概述 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿常见的心脏病、动脉导管未闭（PDA）也是其中的一种，占15%—20%。女多于男，近半个世纪以来，始于心血管检查和造影超声心动图等的应用以及在低温麻醉和体外循环心脏直视手术的发展，临床上对先心病诊断和治疗发生了很大的变化。 三、分型：根据动脉导管的大小、长短和形态不一分为六型： 1、管型：导管长度多在1cm左右，直径粗细不等。 2、漏斗型：最窄处在肺动脉端。 3、反漏斗型：最窄处在主动脉端。 4、不规则型：有两个狭窄处。 5、不定型：长或不规则的壶腹状。 6、窗型 四、病理解剖 动脉导管位置：一端在肺总动脉与左肺动脉的连接处，另一端在主动脉弓降部左锁骨下动脉起始部远端，即动脉导管三角内。 五、病理生理 1、动脉导管开放使主肺动脉之间存在通路，一般情况下体循环的压力高于肺循环的压力，血液在收缩散和舒张期都通过动脉导管从主动脉向肺动脉分流。 2、分流大小取决于3种因素。 a. 主动脉与肺动脉之间的压力差。 b. 动脉导管的直径与长度。 c. 以及体、肺循环之间的阻力差，导管越精，压力差越大，分流量越大。
3、由于主动脉分流，肺血流量增加，肺动脉扩张，压力升高。 4、随着肺循环血量增加，肺循环压力升高，导致器质性梗阻性肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压力时，出现艾森门格综合征，同时右心室血（肺动脉血）经未闭导管入降主动脉故紫绀在双下肢表现更为明显，左上肢也可较右上肢明显形成差异性紫绀。 六、临床表现 1、症状轻重与缺损大小导管粗细成正比。 a. 分流量小者无症状，大者易患呼吸道感染，发育差、消瘦、苍白、无力、 多汗。 b. 严重肺动脉压力升高时可形成双向或右向左分流，出现紫绀，心力衰竭。 c. 紫绀以双下肢左上肢明显。 d. 严重时因左心房扩大，压迫喉返神经导致声音嘶哑。 2、体征： a. 肺动脉第二音包进 b. 震颤：胸骨左缘第二肋间明显，在婴儿期仅有收缩期震颤，以后收缩期 与舒张期均有 c. 杂音：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，婴儿期和新生
动脉导管未闭封堵术
英文参考 Closure of pate nt ductus arteriosus ［返回］概述 动脉导管未闭(PDA )封堵术通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。目前国内外普遍应用的是Amplatz er法及可控弹簧栓子法。 操作名称 ［返回】 动脉导管未闭圭寸堵术 别名 ［返回】 PDA封堵术 ［返回］适应证 动脉导管未闭封堵术适用于： 1. Amplatzer 法 (1)左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径>2.0mm；年龄通常个月，体重》4kg (2)外科术后残余分流。 2. 可控弹簧栓子法 (1 )左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用 单个Cook栓子w 2.0mm;单个pfm栓子w 3mm。年龄通常个月，体重 >4kg (2)外科术后残余分流。 ［返回］禁忌证 1. Amplatzer 法 (1 )依赖PDA存在的心脏畸形。 (2)严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 (3)败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。 (4)活动性心内膜炎，心内有赘生物。
（5 ）导管插入途径有血栓形成。 2. 可控弹簧栓子法 （1 ）窗形PDA。 （2 ）余同上。 ［返回］准备 术前各项准备。 1. 药品1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。 2. 器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035 〃加硬导引钢丝（长260cm ）及0.035 ”（14 5cm长）直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径5/4?16/14 mm Amplatzer封堵器；5?8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/4?22/24mm , 7?12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm （5圈）、5mm （5圈）6.5mm （5 圈）及8mm （5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。 3. C形臂心血管造影机。 4. 多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。 5?备用氧气及气管插管等器械。 6?病史及体检，询问有无对金属过敏史。 7. 相关化验检查。 8. 心电图、X线胸片、超声心动图。 9?备皮及碘过敏试验。 10. 术前4h禁食水。 11. 向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。 ［返回］方法 1. 做好术前准备 2. 手术方法 （1 ）诊断性心导管术 局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧 位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。 （2 ）操作步骤
细小动脉导管未闭介入封堵临床分析
细小动脉导管未闭介入封堵临床分析 发表时间：2015-05-06T15:21:10.110Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：姚艺张刚成沈群山尚小柯王利军肖淑娜[导读] 细小型动脉导管未闭的封堵治疗，如方法学适当，效果良好，应选择适当的封堵器，注意术中、术后的各项指标观察。 姚艺张刚成沈群山尚小柯王利军肖淑娜 武汉大学亚洲心脏病临床学院国家级结构性心脏病介入培训基地先心病房武汉 430022 【摘要】目的熟练掌握细小动脉导管未闭的介入封堵。方法回顾118 例细小动脉导管介入封堵，分析术前资料，术中封堵器选择，术后效果，术后1、3 个月随访结果。结果 117 例即刻封堵成功；残余分流32 例，1 例封堵后27h 发现降主动脉狭窄，急诊外科取伞及PDA 缝闭后死亡。1~3 个月随访封堵无残余分流，封堵器位置好。结论细小型动脉导管未闭的封堵治疗，如方法学适当，效果良好，应选择适当的封堵器，注意术中、术后的各项指标观察。 【关键词】细小；动脉导管未闭；封堵器 【中图分类号】R459.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-147-02 细小型动脉导管未闭（PDA）内径小于3mm [1]，其杂音可以轻微，也可以不出现，封堵难度较大。本文对我院2013.03至2014.03月共118例细小PDA封堵病例进行回顾，报告如下。对象和方法 一、对象 病例共118例，合并房间隔缺损1例、室间隔缺损4例、卵圆孔未闭6例，外科结扎后再通1例，合并中度主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流各1例。将病例分为儿童组、成人组。儿童组共99例（男28例，女71例，年龄4个月至17岁，体重7.2~50kg），其中无杂音24例。成人组共19例（男性5例，女性14例，18~56岁，体重44~72kg），其中无杂音6例。所有病例均无心功能下降、栓塞及感染性心内膜炎事件发生。 二、方法 于局麻或复合麻醉下穿刺右侧股动、静脉，置入血管鞘，常规先行心导管测压，左侧位90度行主动脉弓降部造影，证实为细小PDA，然后建立股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-PDA-降主动脉轨道，选择腰部较该直径大4~8mm的封堵器。均静脉侧送入输送鞘，经肺动脉侧释放。释放封堵器后，再次降主动脉造影，判断封堵效果。术后1天复查经胸超声、胸片，无异常第2天即可出院。共植入Amplazter 封堵器（ADO-I）102例，Plug 15例，明胶海绵 1例。 三、随访：规定术后1、3、6、12个月复查超声、胸片，判断封堵器的位置，有无残余分流、左右肺动脉和降主动脉的狭窄，测量各项参数。实际仅完成1m复查者占大多数，占83.3%，因此结果以1m资料进行统计，无1m资料者，则统计第3个月资料。四、统计学的处理：应用统计学软件SPSS 16.0数据分析系统对所有数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，术前、后资料对比应用配对t检验，组间对比应用非参数独立样本检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果 两组间心胸比、PDA最小径、平均肺动脉压无差异。因年龄因素，LAP、LVd、MPA无比较性。两组病例介入术前、后心脏均有明显减小（表现在左心房、左心室径、主肺动脉直径、心胸比），P<0.05。选伞上，并未因儿童PDA弹性大而选择伞偏大。见下表。 注：PDA封堵伞型号以小头直径统计 儿童组1例死亡，其造影资料如下图：图1示PDA细小，显影极淡，图2示封堵伞左盘与降主动脉成角，且堵塞部分降主动脉，前后径计算堵塞直径约71%，图3示腰征过于明显，呈钉样，封堵伞中轴角度有明显改变。 该病例介入当天发热，频繁呕吐，双侧足背动脉搏动弱，查心脏超声：封堵术后降主动脉狭窄。于封堵后27h 全麻、深低温、体外循环行取封堵伞+PDA 结扎术，术后出现胸段脊髓缺血、应激性溃疡、肝、肾功能不全、重症感染及脓毒性休克，最终死亡。 其他所有患者中无再通、封堵器脱位、肺动脉狭窄、溶血等合并症，中度瓣膜返流均减为轻度。 讨论： PDA发病率高，占先天性心脏病的15~21%，新生儿、无心衰的PDA无需处理，观察到8kg后未闭合则需要处理[2]。有认为细小型PDA 对于心脏不造成病理生理的影响，价值在于预防感染性心内膜炎[3-5]。本组资料提示：细小PDA分流量对心脏结构的影响是存在的，因此积极治疗是有必要的。资料中，封堵成功率达99.1%，Drighil等研究中Amplazter动脉导管封堵器可应用于体重低于8 kg的婴儿[6]，加上目前Plug、二代Amplazter伞（ADO-Ⅱ）的出现，器材日趋完整。细小PDA封堵中需要注意的事项总结如下；1、轨道建立；如常规从肺动脉侧不能通过PDA，则用长泥鳅导丝由动脉端探过PDA入肺动脉，用抓捕器从肺动脉抓取后，经股静脉出体外；或直接经股动脉鞘送入导
新编整理动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中的应用】
动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中 的应用】 【摘要】目的：评价经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵术中的应用价值。方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查，根据检查结果选择封堵器型号，术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。根据引导方式，分为A组30例，使用TTE引导监测；B组22例，使用TEE 引导监测。术后使用TTE随访。结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功，1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功，成功率96.67%；B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功，1例因ASD过大未封堵成功，成功率95.45%。A组TTE术前检查ASD直径3~27mm，实际用封堵器大小8~36mm，B组TEE术前检查ASD直径4~36mm，实际用封堵器大小8~40mm，A组ASD直径小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；A组封堵器大小小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。50例随访3~6个月以上，效果良好，均无并发症。结论：依靠TTE或TEE 选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。TTE 及TEE是引导ASD介入封堵治疗必不可少的手段。 【关键词】经胸超声心动图；经食道超声心动图；继发孔房间隔缺损；封堵 ApplicationofEcm，平均(18.25±6.44)mm，均封堵成功。临床常用的国产封堵器最大直径为42mm，介入封堵治疗一般宜选择ASD
最大径36mm的病例封堵治疗的风险是封堵器脱落引起相应的并发症。为避免风险，本组对于30mm以上的ASD均采用TEE引导。其次是确定ASD各残缘情况，TTE检查时须清晰显示ASD各残缘长短、软硬状况，准确测量残缘径。通常认为，ASD残缘径≥5mm是封堵治疗成功的保障，但临床实践中，主动脉根部缘不足或缺乏较为常见，这并非介入治疗的禁忌证。上腔静脉缘、下腔静脉缘、二尖瓣根缘、后上房顶缘除必须≥5mm，其厚度、回声及活动度也是保证封堵成功的关键。对于残缘较薄、回声较弱、部分左右摆动者以及TTE显示残缘不清而致不能准确测量残缘径者，本组均选择TEE引导。TEE引导的1例失败病例，术前TTE显示ASD最大径34mm，下腔静脉残缘为5mm，而TEE下显示下腔静脉残缘有一部分软缘，因此，将最大径测量至较厚、较硬处，TEE结果显示，ASD最大径36mm，下腔静脉残缘3mm，尝试放置42号封堵器未成功。改为常规外科修补术，术中探查，下腔静脉残缘部分软缘极薄，不适于固定封堵伞。除ASD大小和残缘情况外，一些特殊病例也选择TEE下引导。1例术前TTE显示为双孔ASD，小孔约5mm，大孔约12mm，但孔间距显示不清。在TEE下，清晰显示孔间距为6mm，分别放置8号和16号伞获得成功。对于双孔ASD，如孔间距过小，可单独放置大伞遮盖双孔；孔间距较大者，须先放置小伞，再放置大伞盖住部分小伞，介入术中必须精确引导导丝先穿入小孔。对于孔间距的判断、引导导丝进入小孔，TEE明显优于TTE。2例合并房间隔膨出瘤，TEE下显示边缘较软、封堵器放置后位置不能固定，经反复尝试、更换大号后封堵成功。文献[6]报道，ASD并膨出瘤封堵时，宜选择直径偏大的封堵器尽量夹闭整个瘤体，重建房间隔形态，使封堵器与房间隔平行，
动脉导管未闭堵塞术
【编号】B4.2.2.45.1 【名称】动脉导管未闭堵塞术 【别名】PDA堵塞术 【适应证】 1.经动脉泡沫塑料堵塞法堵塞动脉导管未闭(patent ductus arte-riosus，PDA) 适用于PDA直径小于1cm或小于股动脉直径、年龄大于5岁的儿童。 2.经静脉双盘堵塞法 适用于各型PDA，体重大于5kg的患儿。 3.Amplatzer法 (1)左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥ 2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 (2)外科术后残余分流。 4.可控弹簧栓子法 (1)左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 (2)外科术后残余分流。 【禁忌证】 1.重度肺动脉高压有右向左分流者忌用经动脉泡沫塑料堵塞法和经静脉双盘堵塞法。 2.Amplatzer法 (1)依赖PDA存在的心脏畸形。 (2)严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 (3)败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。 (4)活动性心内膜炎，心内有赘生物。 (5)导管插入途径有血栓形成。 3.可控弹簧栓子法 (1)窗形PDA。 (2)余同上。 【准备】 1.药品 1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管，0.035″加硬导引钢丝(长260cm)及0.035″(145cm长)直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm(5圈)、5mm(5圈)6.5mm(5圈)及8mm(5圈)可控弹簧栓子(防磁或不防磁)；5F Judkins右冠状动脉导管。 3.C形臂心血管造影机。 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。 5.备用氧气及气管插管等器械。 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。 7.相关化验检查。 8.心电图、X线胸片、超声心动图。 9.备皮及碘过敏试验。 10.术前4h禁食水。 11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。 【方法】 1967年Porstmann通过心导管经动脉将泡沫塑料塞堵于动脉导管部位获得成功，我国80年代初期开始应用和推广该法。由于该法不适宜在5岁以下小儿中实施，1976年R as h kind开始研制适合该类患儿的其他方法，1978年创造经静脉双盘堵塞法。 1.经动脉泡沫塑料堵塞法(Porstmann法) 先将细长的纤维钢丝设法从股动脉端插入并穿过动脉导管，经右心再由静脉端拉出，建立股动．静脉钢丝轨道。再将预先制备的泡沫塑料塞沿轨道钢丝由动脉端送至动脉导管，使塞子停留在正确位置予以堵塞。即刻听诊如杂音消失表明栓塞成功，重复主动脉弓部造影证实疗效。 2.经静脉双盘堵塞法(R as h kind法) 该法采用双盘闭合器，将直径12～17mm的两个泡沫圆盘分别固定在相连的两个弹性支架上，形成双伞状结构。压缩两个圆盘后从股静脉通过导管系统置入，导管头部通过PDA后推出第一个圆盘
动脉导管未闭(PDA)封堵器
动脉导管未闭（PDA）封堵器 使用说明书 北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所
目录 一 封堵器描述 二 适应症与适用范围 三 手术禁忌症 四 注意事项 五 警告 六 产品信息 七 使用方法 八 潜在并发症 九 使用有效期 十 贮存、运输条件 十一 包装与标签 1
封堵器描述 龙舟动脉导管未闭封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式封堵器，主动脉端伞盘面用于将其可靠固定在动脉导管的壶腹内；在封堵器植入后，腰部会向外展开，使合金丝紧靠在动脉导管壁上，封堵器内置阻流体。 龙舟动脉导管未闭封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。 一 适应症与适用范围 龙舟动脉导管未闭封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于对动脉导管未闭（PDA）进行封堵。 具体适应症为： 1.单纯PDA或PDA伴其他轻微心血管畸形不需外科手术纠治患者； 2.年龄6个月以上，体重6Kg以上患者； 3.PDA最窄处≥2mm。 二 手术禁忌症 1.依靠PDA存在的心脏畸形； 2.体重小于6千克，年龄小于6个月的患者； 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成的患者； 4.活动性心内膜炎或引起菌血症的其他感染的患者； 5.体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者； 6.进入缺损部位所要通过的脉管系统不足以容纳相应鞘管尺寸的患者； 7.肺动脉阻力大于8个Wood单位或者Rp/Rs比值高于0.4的肺动脉高压。 三 注意事项 1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷灭菌包装，灭菌有效期为两年，切勿重新灭菌 或重复使用，包装破损禁止使用。 2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症， 需要更紧密的随访。 3.必须做好相应的术前、术中、术后准备： 1）手术前 ·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片； 2