新生儿脐膨出的护理
新生儿脐膨出的护理
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－
３７８３（２０１５）０７－０３３７－０２
脐膨出（ａｃｒｏｍｐｈａｌｕｓ）为一种较少见的先天性畸形，系先天性腹壁发育不全、脐带周围形成腹壁缺损，腹腔内脏在腹膜的包被下向体外膨出。发病率一般约１／５０
００—７０００，男多于女［１］。２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出患儿
５例。经过医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，无１例并发症发生，均痊愈出院。
现报告如下。
１临床资料１．１一般资料２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出５例，男
性患儿４例，女性患儿１例，均为足月剖宫产出，年龄均３．小时［其中，腹壁缺损＜５ｃ
ｍ的３例，＞８ｃｍ的２例。１．２临床表现出生时即可见到脐部有囊膜膨出，无皮肤及肌
肉覆盖，透过包膜可见到囊内的脏器，囊膜外有脐带附着，可清晰看出脐血管。脐膨出囊膜
表面湿润、光滑、透明而有光泽。
２临床观察及护理２．１入院处理２．１．１体温管理新生儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温易受环境温度的影响，加之脐膨出病儿因巨大羊膜囊
或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温；体温应保持３６℃～３７℃，若
体温不升应立即置患儿于辐射台或暖箱保暖。２．１．２立即用无菌温等渗盐水纱布覆盖羊
膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜。对就诊较晚伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清
除脏器表面的污染。并注意防止肠管扭曲和绞窄。２．２术前护理２．２．１全面体检体检
包括体重、营养状况及心肺功能，常规进行胸部Ｘ光透视，血常规、出凝血时间检测，并注
意全身或局部出现的各种异常情况。２．２．２体液管理：禁食、禁水，胃肠减压，防止呕
吐和减少胃肠道气体。脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；应进行全静脉营养，预防感染和纠正水、电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素Ｋ、
吸氧等维系机体生长发育需要［２］，为成功手术做准备。２．２．３主动与家属进行良好
的沟通，介绍成功病例，以增强家长的信心，取得配合。２．２．４上述处置，包括各项检查，均应在１～２ｈ内完成以保证尽快手术。２．３术后护理２．３．１体温管理全麻及
手术一般会引起体温下降，应注意患儿体温变化，给予暖箱保暖。２．３．２呼吸支持安
置患儿于监护室，心电监护仪监测生命体征，保持呼吸道通畅。新生儿脐膨出修补术都采用
全身麻醉，予气管插管行呼吸机控制呼吸，观察呼吸机参数是否正确，导管是否通畅，导管
护理时注意无菌操作，避免交叉感染。回病房后采取头高３０度位，头偏向一侧，避免呕吐
物或唾液反流。
根据自主呼吸和血气分析结果调整呼吸机参数，适时撤离呼吸机。２．３．３循环管理
由于先天性肠管发育不良及麻醉手术刺激，术后肠蠕动功能恢复较慢，禁食及胃肠减压时间
较长。做好口腔护理，保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。观察患儿
面色、精神反应、末梢循环及尿量。术后给予全胃肠道外营养，确保输液通畅。２．３．４．腹部伤口的护理患儿术后腹压增高而切口张力大，为促进伤口愈合，应避免
增加腹压的各种诱因，保持环境和患儿安静，因此，患儿烦躁时按医嘱予镇静，观察排便情况。观察伤口敷料是否潮湿，保持敷料清洁，如敷料干燥，每３天更换敷料１次，避免过频
换药刺激创面，引起肉芽再生，注意避免尿液污染敷料［３］。２．３．５喂养护理促进肠
功能恢复，促进每日排便２次，各班观察肠鸣音恢复情况及排便排气时间。肠鸣音恢复正常
且排便通畅，停胃肠减压，观察１天无呕吐，次日开始喂养，先喂糖水，逐渐过渡到喂母乳
喂养，并严密观察腹部情况。
每天称体重１次，了解热量是否供给足够，不足的热量由静脉供给。２．３．６预防医
院感染新生儿免疫功能发育不全，加上疾病及麻醉手术创伤，抵抗力更加低下，极易发生医
院感染，因此应采取各种保护性隔离措施：将患儿置相对独立的区域，保持室内空气新鲜，
每日早晚各通风３０分钟；接触患儿前后洗手；暖箱每日擦拭消毒，每周更换；保持窗单元
清洁，做好全身皮肤清洁卫生；严格各项无菌操作；准确合理应用抗生素，防止二重感染，
适量静脉输入丙种球蛋白，增强患儿免疫功能。
３结果５例患儿，经过我科医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，均痊愈出院，
无１例并发症发生。
４讨论母孕期定期腹部超声检查，可早期发现脐膨出，以便产后立即采取手术治疗措施。先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。如能在生后６小时内完成手术，不但可
以减少感染和囊膜破裂的危险而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回
纳腹腔进行修补，可降低死亡率［４］。
参考文献［１］金汉珍，黄德珉个，官希吉。实用新生儿学［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２００２：５５３［２］黄建鄂。早产儿肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析［Ｊ］．西部医学，２０１４，２６（１０）：１３１３—１３１５［３］陈静蓉，陈莉桦，李素萍。新生儿脐膨出修补术的护理［Ｊ］．全科护理，２００８：３０１．３０２［４］
朱小春，葛午平，林炎坤。新生儿脐膨出手术预后原因分析［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２
００４：１２２
新生儿脐膨出的护理
新生儿脐膨出的护理 【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－ ３７８３（２０１５）０７－０３３７－０２ 脐膨出（ａｃｒｏｍｐｈａｌｕｓ）为一种较少见的先天性畸形，系先天性腹壁发育不全、脐带周围形成腹壁缺损，腹腔内脏在腹膜的包被下向体外膨出。发病率一般约１／５０ ００—７０００，男多于女［１］。２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出患儿 ５例。经过医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，无１例并发症发生，均痊愈出院。 现报告如下。 １临床资料１．１一般资料２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出５例，男 性患儿４例，女性患儿１例，均为足月剖宫产出，年龄均３．小时［其中，腹壁缺损＜５ｃ ｍ的３例，＞８ｃｍ的２例。１．２临床表现出生时即可见到脐部有囊膜膨出，无皮肤及肌 肉覆盖，透过包膜可见到囊内的脏器，囊膜外有脐带附着，可清晰看出脐血管。脐膨出囊膜 表面湿润、光滑、透明而有光泽。 ２临床观察及护理２．１入院处理２．１．１体温管理新生儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温易受环境温度的影响，加之脐膨出病儿因巨大羊膜囊 或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温；体温应保持３６℃～３７℃，若 体温不升应立即置患儿于辐射台或暖箱保暖。２．１．２立即用无菌温等渗盐水纱布覆盖羊 膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜。对就诊较晚伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清 除脏器表面的污染。并注意防止肠管扭曲和绞窄。２．２术前护理２．２．１全面体检体检 包括体重、营养状况及心肺功能，常规进行胸部Ｘ光透视，血常规、出凝血时间检测，并注 意全身或局部出现的各种异常情况。２．２．２体液管理：禁食、禁水，胃肠减压，防止呕 吐和减少胃肠道气体。脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；应进行全静脉营养，预防感染和纠正水、电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素Ｋ、 吸氧等维系机体生长发育需要［２］，为成功手术做准备。２．２．３主动与家属进行良好 的沟通，介绍成功病例，以增强家长的信心，取得配合。２．２．４上述处置，包括各项检查，均应在１～２ｈ内完成以保证尽快手术。２．３术后护理２．３．１体温管理全麻及 手术一般会引起体温下降，应注意患儿体温变化，给予暖箱保暖。２．３．２呼吸支持安 置患儿于监护室，心电监护仪监测生命体征，保持呼吸道通畅。新生儿脐膨出修补术都采用 全身麻醉，予气管插管行呼吸机控制呼吸，观察呼吸机参数是否正确，导管是否通畅，导管 护理时注意无菌操作，避免交叉感染。回病房后采取头高３０度位，头偏向一侧，避免呕吐 物或唾液反流。 根据自主呼吸和血气分析结果调整呼吸机参数，适时撤离呼吸机。２．３．３循环管理 由于先天性肠管发育不良及麻醉手术刺激，术后肠蠕动功能恢复较慢，禁食及胃肠减压时间 较长。做好口腔护理，保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。观察患儿 面色、精神反应、末梢循环及尿量。术后给予全胃肠道外营养，确保输液通畅。２．３．４．腹部伤口的护理患儿术后腹压增高而切口张力大，为促进伤口愈合，应避免 增加腹压的各种诱因，保持环境和患儿安静，因此，患儿烦躁时按医嘱予镇静，观察排便情况。观察伤口敷料是否潮湿，保持敷料清洁，如敷料干燥，每３天更换敷料１次，避免过频 换药刺激创面，引起肉芽再生，注意避免尿液污染敷料［３］。２．３．５喂养护理促进肠 功能恢复，促进每日排便２次，各班观察肠鸣音恢复情况及排便排气时间。肠鸣音恢复正常 且排便通畅，停胃肠减压，观察１天无呕吐，次日开始喂养，先喂糖水，逐渐过渡到喂母乳 喂养，并严密观察腹部情况。 每天称体重１次，了解热量是否供给足够，不足的热量由静脉供给。２．３．６预防医 院感染新生儿免疫功能发育不全，加上疾病及麻醉手术创伤，抵抗力更加低下，极易发生医 院感染，因此应采取各种保护性隔离措施：将患儿置相对独立的区域，保持室内空气新鲜，
新生儿脐膨出围手术期护理体会
新生儿脐膨出围手术期护理体会 摘要】目的：探讨新生儿脐膨出（omphalocele）围手术期的护理效果。方法： 选取我院2017年4月至2018年10月间收治的新生儿脐膨出5例为研究对象， 对全部患儿均采取了手术治疗，采用回顾性分析法对患儿的护理方法进行分析和 总结。结果：所有患儿经过科学的治疗及精心护理，均痊愈出院，整体治疗及护 理效果良好。结论：出院随访5例患儿身体恢复良好。 【关键词】脐膨出；围手术期；新生儿护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0282-02 脐膨出（omphalocele）是指一种先天性腹壁发育不全的畸形，部分腹腔脏器 通过脐带基部的脐环缺损突向体外，表面覆盖有一层透明囊膜。6000～7000个新生儿中有1例，男性略多于女性，其比例约为3:2[1]。 1.材料 选取我院2017年4月至2018年10月间收治的5例先天性脐膨出新生儿为 研究对象，所有患儿均进行了手术治疗，其中男3例，女2例，男女患者比例为3:2，患儿的入院时间分别是在出生后1小时、3小时、5小时；患儿腹壁缺损的 直径分别是8厘米、7.5厘米、5厘米，平均体重为2.725kg。全部的患儿都是在 全麻气管插下行脐膨出修补术的，手术均取得了成功，没有发生并发症，患儿的 平均住院时间为15天。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1生命体征检测：入院后给予完善相关检查、心电及指脉氧监测、体温监测，持续低流量吸氧，随时观察病情变化。 2.1.2脐部护理：患儿膨出部位均有囊膜覆盖，囊膜裸露在恒温的环境中极容 易失去水分，脆性也会随着水分的蒸发逐渐增大，极易在回纳的过程中发生破裂、出血[2]。因此囊膜的保湿和抗感染非常重要。囊膜外予无菌纱布包裹后用0.9%生理盐水温湿敷，随时观察湿敷情况，一直保持湿敷状态，同时防止外力牵拉或外 物碰击囊膜内脏器，防止水分丢失和肠管肝脏肿胀、感染、破裂、坏死。 2.1.3禁食及术前肠道准备：持续有效地胃肠减压能够明显减轻患儿的腹胀， 降低肠腔内压力，减少囊膜破损的危险；也能够帮助早期识别脐膨出患儿是否伴 有消化道畸形，同时减少术中误吸的风险[3]。 2.1.4营养支持：建立有效静脉通路，静脉给予营养支持，维持水电解质平衡。 2.1.5术前其他准备：做好患者家属心理护理，术前仔细跟患儿家属讲解手术 的目的及注意事项，以求家属的配合[4]。术前应做好皮试，合理的使用抗生素， 给手术部位备皮，修剪手脚指甲，洗头洗澡，取下饰品。 2.2 术后护理 除了关注手术过程的实施，患儿的术后护理对其身体恢复也尤为重要，其中 包括生命体征监测、术后患儿伤口的护理，营养支持等，这些都需要我们在手术 后进行细致科学的护理。 2.2.1监测患儿生命体征：手术会对患儿造成较大的创伤，术后应严密观察其 生命体征并给予患儿心电监护、指脉氧监护和吸氧，准确记录24小时出入量。 为避免口腔及呼吸道分泌物误吸引起窒息，患儿麻醉未清醒时，去枕平卧头偏向 一侧，麻醉清醒后采用斜坡卧位，上身抬高15～30度，及时清理呼吸道分泌物，
新生儿不同断脐方法临床效果分析
新生儿不同断脐方法临床效果分析 脐带是胎儿与母体进行营养代谢和物质交换的重要通道[1]。而新生儿出生断脐后，脐带残端却成为病原微生物侵袭新生命的危险通道[2]。残端脱落愈合越早，新生儿脐部感染机会就越小，故作为脐部护理工作的第一步———断脐，就显得尤为重要[3]。目前临床上普遍采取的断脐方法是用消毒气门芯处理脐带。为了使脐带残端尽早干燥、脱落，减少脐部并发症的发生，降低新生儿脐部感染，我院改变了传统的断脐位置，采用消毒气门芯低位断脐法处理脐带，取得了较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料：选择2013年6月-12月在我院出生的符合条件的新生儿100例。选取条件：①产妇无严重内、外科疾病及妊娠并发症；②宫内妊娠37～41周；③胎儿无宫内感染；④新生儿出生体重≥2500g，Apgar评分≥8分。所有病历完整。 1.2研究方法 （1）研究分组：①对照组：在新生儿出生后1min内实施断脐，断脐前依次用 2.5%碘酒、75%酒精消毒脐根及周围皮肤，消毒脐带的长度和脐周皮肤的直径为5cm，将已套好消毒气门芯的血管钳在距脐根0.5cm处水平夹闭脐带，然后在夹闭处上0.5cm剪断脐带，挤净断面上的脐血，用20%高锰酸钾溶液烧灼脐带断端，再将气门芯套入脐带后撤出血管钳，经确认断端无出血后，新生儿脐带处理完毕。每日沐浴后用75%酒精消毒脐窝及脐周皮肤；②实验组：低位断脐法，操作步骤与对照组相同，不同之处是将已套好消毒气门芯的血管鉗在距脐根0.1～0.2cm处水平夹闭脐带，然后在夹闭处上0.1～0.2cm剪断脐带。 （2）判断标准：①新生儿脐炎：脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎；②脐带正常脱落时间及脐部干燥标准：新生儿出生后经无菌结扎，1～7d脱落均为正常，局部无渗血、无渗液、无异味为脐部干燥。 （3）观察项目及方法：比较两组新生儿脐带残端干湿情况，有无渗血、渗液，脐周发红等脐部并发症和脐带残端脱落时间。新生儿出生后2h内由助产士检查脐带残端有无渗血，每日新生儿洗澡时，检查脐部有无发红、渗血、渗液及炎性分泌物和脐带残端脱落时间，并做好记录。出院前指导家属掌握脐部护理方法，出院后每日电话跟踪，随访记录脐带脱落的时间及新生儿脐部情况。 1.3统计学处理：所得数据用统计软件spss10.0进行分析，使用的统计方法有频数、百分率、t检验和检验。 新生儿脐带内有三条血管和淋巴管，并富含明胶样物质，如处理不当，残留
普外科常见疾病脐膨出健康宣教
普外科常见疾病脐膨出健康宣教 脐膨出，也称脐疝，是指腹膜在脐部的缺损处突出，形成膨出物的一 种疾病。脐膨出常见于婴幼儿和妇女，但也可见于成人。虽然大多数脐膨 出是良性的，但如果不得到及时治疗，可能会导致并发症。以下是关于脐 膨出的一些健康宣教，希望能帮助大家更好地了解和预防该疾病。 1.什么是脐膨出？ 脐膨出是腹膜在脐部发生缺损，致使腹部内的器官（如肠道、脂肪组 织等）通过脐部突出的情况。它主要可分为脂肪性脐膨出和腹腔脏器性脐 膨出两种类型。 2.脐膨出的症状和表现有哪些？ 脐膨出通常形成一个鼓起的突起，大小不一、如果脐疝的腹腔内组织 被压入腹壁缺损中，患者可能会感到不适或疼痛。脐膨出通常会在咳嗽、 用力或站立时间较长时加重。 3.脐膨出的常见并发症有哪些？ 脐膨出的常见并发症包括脐嵌顿和脐嵌顿性肠梗阻。如果脐疝的腹腔 内组织被压入腹壁缺损中，可能会导致血液供应中断，引发脐嵌顿。脐嵌 顿性肠梗阻是指嵌顿的肠道受到压迫或损伤，导致肠内容物无法顺利通过，引发肠梗阻。 4.如何预防脐膨出？ 脐膨出的发生与腹壁缺陷有关，一般认为是由于先天因素引起。预防 脐膨出主要包括以下几个方面： -孕期注意保健，保持良好的孕期营养，避免劳累和剧烈运动；
-在婴儿喂养过程中，避免过度饱腹或过度用力排便； -尽量避免腹部外伤，尤其是对脐部的打击或撞击； -避免长时间用力和过度地咳嗽。 5.如何处理脐膨出？ 对于成人的脐疝，如果不引起症状，一般不需要治疗。但如果脐疝引起疼痛、不适或大幅度增大，或者是脐胎儿嵌顿等并发症，就需要及时就医进行处理。治疗方法包括手术和非手术治疗（如腹带）等。 6.如何正确佩戴腹带？ 腹带是一种辅助治疗脐膨出的方法。佩戴腹带的目的是通过压迫提供支持，减少腹腔内压力，减轻脐疝症状。以下是正确佩戴腹带的步骤：-在医生的指导下选择合适的腹带； -将腹带固定在合适的位置上，既能起到支撑作用，又不会过紧； -根据医生的建议，每天佩戴腹带的时间一般为2-6小时； -在佩戴腹带期间注意休息，避免剧烈运动和用力。 7.注意事项 -如果脐膨出引起疼痛、不适或其他症状，应及时就医，寻求专业的诊断和治疗； -在手术治疗后，要严格按照医生的要求进行术后护理； -对于急性脐膨出、嵌顿或肠梗阻的患者，应尽快就医进行处理。
专业知识
专业知识 1.急性肾衰竭多尿期应补充适量液体 2.门静脉高压症的主要临床表现是脾亢、呕血、腹腔积液 3.与肝细胞癌发生密切相关的因素食物中黄曲霉素污染 4.乳腺癌内分泌治疗时需服用三苯氧胺，其用药时间通常为5年 5.颈动脉体瘤的临床特点是位于颈动脉分叉处的化学感受器肿瘤 6.脾功能亢进主要发生于充血性脾大 7.按照临床分类，中度吸人性损伤是指病变主要侵犯咽、喉和气管 8.烧伤合并吸入性损伤时保持呼吸道通畅 9.酸类化学烧伤后，急救处理是清水冲洗 10.焦痂切开减压术的手术层次应达深筋膜层 11.削痂的主要适应证是深Ⅱ度烧伤创面 12.因黄磷所致前臂Ⅲ度烧伤，创面清创后碳酸氢钠冲洗后涂1%硫酸铜包扎 13.对烧伤休克期复苏要达到的目的需补足血容量，纠正组织缺氧状态 14.脾脏循环血量占心排血量的4％～5％ 15.急性化脓性腹膜炎的手术指征中弥漫性腹膜炎无局限趋势 16.结节性甲状腺肿采用外科手术治疗要有一定适应证伴有功能亢进 17.瘢痕挛缩畸形手术后功能锻炼有助于维持效果 18.淋巴水肿的晚期表现皮肤增厚，干燥，色素沉着 19.黄色瘤(Xanthoma)的临床表现眼睑黄色瘤好发于内眦部皮肤，常左右对称的分布 20.乳腺癌行放射治疗致胸壁慢性溃疡的治疗方法宜采用局部皮瓣转移修复 21.皮样囊肿的临床特点，由于皮脂腺导管阻塞后，腺体内分泌物聚积而形成 22.皮肤鳞癌可造成局部淋巴结转移 23.切割伤致耳廓完全离断的急诊处理方式为保留耳廓软骨埋于耳后区皮下待二期再造 24.皮肤创伤愈合过程中创面上皮化最关键的细胞是表皮干细胞 25.保守治疗无效，多次复发的小腿慢性溃疡首选清创培养肉芽，游离植皮 26.单侧小耳畸形患者的听力患侧多不正常，对侧多正常 27.婴儿最常见的腹部肿瘤是肾母细胞瘤 28.与斜坡关系密切的脑池包括脑桥前池、延髓前池 29.出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的视上核、室旁核核团受损 30.慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，心肌收缩力减弱 31.开放性气胸的紧急处理原则用无菌纱布覆盖包扎伤口 32.低位肛门闭锁患儿在X片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是拍片时间过早 33.女孩，5岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术，首选的适应证是开放性骨折 34.肾血管平滑肌脂肪瘤在B超和CT的表现分别为B超较强回声，平扫CT值为负值 35.嗜铬细胞瘤术前准备控制血压最常用的药物是α受体阻滞剂 36.肾结核最常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水 37.幕上星形细胞瘤多见于额叶 38.胃癌扩散转移途径可血行转移到肝脏 39.关于脑死亡的哈佛标准有四个具体基本标准。属于这四个具体基本标准的是自主的肌肉 运动和自主的呼吸消失 40.医学伦理学公正原则的本质是对病人一视同仁 41.对“临终关怀的伦理意义”的是临终关怀足医学人道主义的重要发展
新生儿脐部护理严重性及注意事项（2）
新生儿脐部护理严重性及注意事项（2） 新生儿脐部护理严重性及注意事项 （6）如果脐带发红 脐带残端一经脱落，肚脐就形成了。在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端医学教.育网搜集整理脱落过程中的正常现象，不用担心。但是，如果肚脐和周围皮肤变得很红，而且用手摸起来感觉皮肤发热，那很可能是肚脐出现了感染，要及时带宝宝去看医生。 父母在护理新生儿脐部时需要特别注意脐疝，它是儿童常见病。 有些小宝宝，尤其是未足月的早产儿，脐带脱落后在肚脐处会有一个向外突出的园形肿块，这就是“脐疝”。它小如黄豆大小，大的可像核桃，当小儿平卧，安静时，肿块消失，而在直立，哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出。用手指压迫突出部，肿块很容易回复到腹腔内，有时还可以听到“咕噜噜”的声音，如果把手指伸入脐孔，可以很清楚地摸到脐疝的边缘。 1、发生脐疝的原因： 婴儿脐带脱落后，脐孔两边的腹直肌尚未合拢，一旦腹腔内压力增高，腹膜便向外突出 而造成疝。脐疝的内容物是肠管的一部分。 2、帮助脐疝自然愈合的措施： 随着年龄的增长，疝环口也会逐渐缩小，一般在2岁以内部可自然闭合，因此只要没有腹痛，呕吐（肠子被环口夹住）或局部感染，一般不需特殊处理。 如果脐疝较大，为了加快其愈合，可取一条宽约4～5厘米的松紧带，在其中心处用布固定半只乒乓球，球的凸面对准脐孔，使肠子不再突出，松紧带两头用可调节长短的扣子固定，压力应保持在既能保证肠子不再突出，而又不影响呼吸和吃奶为准，使用后每2～3小时检查一次，以防止皮肤擦伤。 值得注意的是，曾有人主张用钱币压迫或绷带扎紧，实际上效果
并不理想，因为婴儿的腹部呈圆形，绷带过紧会造成局部皮肤坏死，所以还是应该用乒乓球压迫，这样既安全效果又好。 护理新生儿脐部有哪些注意事项2017-03-17 09:47 | #2楼 在新生儿出生脐带脱落前后，护理人员通常会用95%酒精加以消毒，95%酒精又称脱水酒精，可以加速脐带的干燥，以避免细菌感染。在正常的照顾下，脐带在宝宝出生后约七至十天之后，就会自然干燥脱落。通常不会超过十四天，大部分的脐带都很干脆地脱落下来，肚脐也很快干了。 刚脱落的肚脐处，可能渗出一些血水，家长们不需要太紧张，它会像一般的伤口一样渐行愈合，此时仍依脐带处理规则继续处理就行了。 有些脐带脱落的不完整，可能仍留一点在肚脐上，使肚脐经常是湿润的，这样的情形，很容易引起慢性发炎及肉芽组织增生，称为脐息肉或脐肉芽。 脐息肉芽若持续两、三个星期都没有消退的现象时，可以找医生用化学物质，如硝酸银 agno3或电烧灼破坏肉芽，待5-7天后，脐息肉芽就会逐渐干化并掉落。这些虽是小问题，但如处理不当，会引起细菌感染，也不可掉以轻心。 新生儿脐部的护理主要是保持局部的干燥和清洁，避免排泄物污染。每天要在洗澡后用消毒棉签蘸温水或用75%酒精清洁脐部，擦时从脐根部呈螺旋动作向四周擦拭，不可来回乱擦，以免把周围皮肤上的细菌带入脐根部，再盖上消毒纱布，并将纱布固定好;若脐部有脓性分泌物，周围皮肤发红，表示感染加重，要用75%酒精擦洗3-4次，千万不要涂龙胆紫，因龙胆紫可使脐部表面结痂，使内部分泌物排不出去，以致感染加重。并于每次换尿布时，检查脐部是否干燥，若脐部仍为潮湿，可重复以上的动作，以95%的酒精再次擦拭。干燥后的肚脐就容易脱落，也不易滋生细菌。 脐带脱落之后，处理步骤也如上述一样。此外家长们也应随时注意，保持婴儿脐部处的干燥，避免尿布将其浸湿了，湿热的肚脐容易藏污纳垢而发炎。不要硬扯未脱落的干的脐带，以免出血。
新生儿巨型脐膨出患儿围手术期的护理体会
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5b19339019.html, 新生儿巨型脐膨出患儿围手术期的护理体会作者：石琼怀 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期 【摘 ;要】对1例14cm×13cm ×6cm的巨型脐膨出患儿进行围手术期护理，术前做好脐部膨出物的护理、保暖、胃肠道管理、完善相关检查;术后做好膨出物的护理、手术切口的护理、呼吸道管理、胃肠道的管理、营养管理、疼痛护理、皮肤护理等。结果经过近3月治疗后痊愈出院，治疗效果满意。 【关键词】巨型脐膨出;围手术期;新生儿护理 【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0208-02 脐膨出指腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔内脏由此膨出体外的先天性畸形。其发生率约为1～2.5个/5000活产婴，男婴发生率高于女婴，比率约为3：2。脐膨出合并其他畸形率可达到74%，这些畸形中，20%为心脏畸形，其中法洛四联症和房间隔缺损最常见，其他畸形包括小肠闭锁、肝门闭锁、膀胱外翻、肠旋转不良等。另外还可伴有头面部畸形（唇腭裂）、肢体畸形（多指、并指）、椎体畸形等。（1） 1 材料 患儿，男，孕周：39+6周，G3P3，因“生后青紫伴腹部包块2小时余”入院，入院诊断“新生儿脐膨出”。体重：3.5kg，心前区可闻及2/6SM，腹软，脐部约14cm×13cm ×6cm包块，有包膜包绕，肝、脾未触及，肠鳴音减弱，心脏彩超示房间隔大面积缺损动脉导管未闭（管型）。入院后予汞溴红溶液涂抹囊膜上保护膨出组织，预防感染;予禁食、胃肠减压，静脉营养支持治疗;一周后行“一期脐膨出修补术、;腹腔粘连松解术”，术中将膀胱回纳入腹腔，其余膨出组织置于无菌袋中。术后带气管插管入我科，转入后将患儿置于辐射台予呼吸机机械通气治疗，禁食、胃肠减压，膨出组织予悬吊，术后腹部辅料渗液较多，予新鲜冰冻血浆静脉输注3天，予抗感染、呼吸支持，补液等对症治疗;。1.5月后行“二期脐膨出修补术”，将腹腔脏器还纳至腹腔，二期术后两周停呼吸机支持治疗，术后12天停禁食开奶，由1ml微量喂养开始逐渐加量。二期术后35天顺利出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 脐部护理 ;;脐部膨出囊膜的处置不当会导致囊壁破裂引起腹腔感染和囊内脏器脱出，直接影响手术和治疗效果，严重者会导致患儿死亡。患儿出生后仔细检查膨出囊膜是否完整，并立即用无菌纱布或等渗盐水纱布覆盖。如果囊膜破裂，可用干净的保鲜膜或铝箔包起来。不
新生儿脐膨出症死亡率高 产检就可发现
新生儿脐膨出症死亡率高产检就可发现 随着产检的普及和检测技术的进步，孕妈咪往往在怀胎时，就可以发现胎儿有无畸形症状，进而选择是否要进行人工流产。不过，日前台大医院新竹分院就收治一位脐膨出的新生儿，医师表示，这类疾病十分罕见，上一次该院收治这类病患是在15年前，且发病原因至今仍不明，所幸该名新生儿在手术过后，复原情形良好。台大医院新竹分院小儿外科黄元惠医师指出，该名新生儿出生时体重约3千2百公克，外观有明显肚脐膨出，且肠胃道突出于膨出的脐囊袋内。因此立即安排紧急手术治疗，手术过程也发现小孩同时合并有肠胃系统旋转不全畸形的问题。黄元惠医师解释，会发生脐膨出的原因至今仍不明。正常胎儿期在第37天到52天时，因肠胃道发育的速度超过腹腔，会形成生理性的脐疝气，肠胃道会暂时凸出于肚脐囊袋内；不过，在胎儿期的第10周到第12周，凸出的肠子会开始缩回到腹腔内，变成正常的肚脐和脐带，目前脐膨出症被认为是在此过程中，发生障碍的结果。黄元惠医师进一步说明，脐膨出发生率极低，约1万名新生儿会有1个罹患此病。然而，约有50%的病婴合并有其它器官系统异常的问题，其中又以消化道系统异常最为常见，特别是肠旋转不全最多。遗憾的是，尽管非常小心的照顾和治疗，脐膨出症的死亡率仍高达17%到35%左右；因此，黄元惠医师提醒孕妈咪，千万别轻忽产检的重要，毕竟现在产前超音波检查技术发达，很多胎儿的问题都可以在产前就发现。订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松加入【历史新知网】，天天关注您健康！LINE＠ID：@ 历史新知网：/supply/article/11502/新生儿脐膨出症死亡率高产检就可发现关键字：台大医院, 新竹分院, 小儿外科, 黄元惠, 新生儿罕见疾病, 脐膨出症
新生儿脐膨出修补术的麻醉处理
新生儿脐膨出修补术的麻醉处理 *导读：脐膨出-巨舌-巨大躯体综合征（Exomphalosmacro-Glossia-GigantismSyndrome）亦称新生儿低血糖-巨舌-内脏肥大-脐膨出综合征、新生儿低血糖伴内脏肥大-巨舌-小脑综合征。…… 新生儿脐膨出是一种先天性腹壁发育畸形,腹腔内脏通过脐部缺损脱出于体外,多需急诊行修补术。由于腹腔脏器膨出暴露体外致患儿体温下降、水电解质失衡,以及术中内脏复位后腹内压升高影响呼吸、循环功能,麻醉管理有一定的难度,除遵循新生儿一般解剖、生理特点外,还有其特殊性。 新生儿脐膨出的发病率约为1/ 3 000～1/ 5 000 ,手术愈早进行愈好,因出生后短时间内胃肠道尚未感染,术后感染发生率低,手术成功率高。 由于脐膨出疾病性质及手术附加影响,此类患儿一般情况较差,腹腔脏器暴露引起水分和热量的丧失,术中腹腔脏器还纳后致腹内压升高,回心血量减少,易引起呼吸、循环紊乱。笔者认为围术期麻醉处理应注意以下几点: (1) 麻醉方法的选择:对于小型脐膨出且无严重合并症时选用骶管阻滞加静脉复合麻醉即可。骶管阻滞安全、有效,对呼吸循环影响小,可抑制手术所致的应激反应,还有利于术后较长时间镇痛。而巨型脐膨出则应采用气管插管全麻加骶管阻滞,气管插管
全麻便于呼吸管理,及时监测与处理腹压增高后对患儿呼吸生理的不良影响,而骶管阻滞可明显减少全麻药用量,加快苏醒,缩短术后拔管时间。 (2)呼吸管理:新生儿的呼吸系统发育尚不完全,功能残气量小, 呼吸储备差,易缺氧,巨型脐膨出患儿内脏还纳后腹部膨胀使横 膈抬高,胸廓顺应性降低,干扰患儿呼吸功能,因此采用气管插管全麻保证呼吸道通畅,及时调整呼吸参数,主要增加呼吸频率,少量增加潮气量,保证充分供氧及二氧化碳排出。若全凭患儿自主呼吸,长时间呼吸过速,使呼吸肌疲劳,易导致呼吸衰竭, 术后腹腔内压增高所致呼吸功能不全是患儿死亡的主要原因,尤其一期修复者,通常可在24 h 死于呼吸障碍或下腔静脉受压所致循环衰竭。对于术后呼吸浅促,PIP 增高,SpO2 不能维持正常范围, 可带气管导管2～4 d 行呼吸机支持呼吸。而腹压过高,不能还纳脏器者,术中给予减张处理可二期手术治疗。 (3) 维持循环稳定:由于巨型脐膨出内脏复位时,常引起腹内压 显著增高,造成腹腔器官血流灌注下降。新生儿无形失水量大, 肾排泄碳酸氢盐的阈值小,易出现代谢性酸中毒。脐膨出患儿内脏暴露后易致水分丢失,电解质紊乱,应注意纠酸扩容。术中内脏还纳后,腹压剧增,压迫下腔静脉致回心血量减少可致血压下降,应适量增加输液量补充回心血量的不足。术中水电解质需要量取决于外露脏器的多少,在内脏未还纳前通常给予15～25 ml ·kg - 1 ·h - 1含糖的复方氯化钠,内脏还纳后维持输液量4 ml ·kg
1例新生儿巨型脐膨出保守治疗期间囊膜破裂的原因分析及预防
1例新生儿巨型脐膨出保守治疗期间囊 膜破裂的原因分析及预防 【摘要】总结1例新生儿巨型脐膨出保守治疗期间囊膜破裂的原因，从腹腔 内压力增高、囊膜局部病变、囊膜脆性增加以及护理人员对囊膜破裂潜在风险认 知不足等方面展开分析。提出预防巨型脐膨出囊膜破裂的护理措施及要点，包括：分娩方式的选择、娩出后护理、转运以及转入NICU后的护理。 【关键词】新生儿；巨型脐膨出；保守治疗；囊膜破裂；原因分析；预防 脐膨出（omphalocele）是指胎儿腹壁发育不全，脐带周围发生缺损，腹腔 内脏由此膨出体外的一种先天性畸形[1]。膨出的部分可以是小肠、胃、肝、脾以 及结肠等脏器，其表面有囊膜覆盖，根据膨出情况分小型脐膨出和巨型脐膨出。 临床上通常将腹壁缺损直径≥5cm，或有肝脏膨出者定义为巨型脐膨出[2]。脐膨出 是先天性腹壁缺损最常见的类型之一，其发生率为1～2.5个/5000个活产婴儿， 男婴发病率高于女婴，比率约为3：2[1]。目前脐膨出的治疗方法主要有一期修补术、使用Silo袋等工具分期手术或保守治疗后延期手术。但巨型脐膨出的治疗 尚无统一标准，有学者认为巨型脐膨出的治疗应根据患儿腹腔发育情况、伴发畸 形的程度、膨出脏器的多少、囊膜情况以及心肺功能状态等综合判断，采取不同 治疗策略[2]。巨型脐膨出一期修补术难度大，术后易出现腹内高压、肺动脉高压 等严重并发症[3]；使用Silo袋、补片等工具分期手术后，腹内压并不减少，缝合 处容易出现感染或排异反应，导致Silo袋提前脱落[2,4]；熊晓峰[4]指出合并其他脏器的肝脏膨出者，在囊膜完整的情况下，应采取保守治疗后延期手术；Brent[5]对 巨型脐膨出手术与非手术延迟闭合方法的进行系统评价后指出，保守治疗后延期 手术能降低患儿术后并发症的发生率和死亡率。目前，保守治疗后延期手术已成 为囊膜完整巨型脐膨出的主要治疗方式，但保守治疗期间存在一定风险，囊膜破 裂是其最严重的并发症。囊膜破裂后腹腔脏器可能脱出，从而引起腹膜炎、休克 甚至死亡。囊膜破裂可能由多种因素造成，且与患儿本身的病理生理密切相关。
脐膨出手术的麻醉
脐膨出手术的麻醉 病例一小型脐膨出手术的麻醉 一般情况 患儿，女，6天，体重3.3kg。发现脐部包块6天入院。入院查体发现脐部有一包块，突出于皮肤表面，约4cm×3cm×3cm大小，质软，表面囊膜无破溃，结扎脐带位于囊膜下部，脐轮直径8cm，囊膜内容物显示不清。超声心动图示卵圆孔未闭。入院常规术前准备，择期行脐膨出缺损修补术。 麻醉过程 入室患儿清醒，监测SpO2 99%，HR135次/分，RR26次/分， BP80/55mmHg，体温36.3℃。麻醉诱导静脉慢推丙泊酚10mg，瑞芬太尼7μg，面罩加压给氧，置入3.5mm（ID）气管导管，插管深度10cm。打开七氟烷挥发罐3.5%吸入麻醉维持，机械通气为定压控制呼吸。术毕患儿自主呼吸恢复，脱氧5分钟SpO2＞95%，拔除气管导管，送术后恢复室观察，待患儿有自主体动，哭声有力，SpO2维持平稳后，送返病房。手术时间35分钟，麻醉时间45分钟，术中补液60m l，出血3m l。患儿恢复顺利，术后8天出院。 病例二巨型脐膨出手术的麻醉 一般情况 患儿，男，1天，体重2.5kg。生后发现脐部畸形12小时。入院
查体呼吸微促，面色尚正常，腹稍膨隆，皮肤颜色正常，未见腹壁静脉曲张，腹软无压痛，未及肌紧张，脐部可见一肿物，外敷黄色包膜，其内可见肠管，肿物直径约10cm×8cm×6cm，质软，无压痛，叩诊全腹鼓音，无移动性浊音，肠鸣音弱。既往史及家族史无特殊。葡萄糖（GLU）3.52mmol/L，轻度降低，入院后完善术前准备，拟急诊行脐膨出缺损修补术。 麻醉过程 入室监测生命体征，SpO2 99%，HR140次/分，RR26次/分， BP70/40mmHg，体温36℃。面罩吸氧，吸氧浓度为60%，静脉缓慢注射丙泊酚9mg，芬太尼5μg，罗库溴铵1mg，手控通气顺利，插入带囊3.0mm（ID）气管导管，插管深度9.5cm，听诊双肺呼吸音对称，妥善固定气管导管。3%七氟烷吸入维持麻醉，定压控制呼吸，维持PETCO2 35～45mmHg。术中探查发现部分肝脏及部分回肠膨出，距回盲部20cm有一梅克尔憩室，行憩室切除肠吻合、脐膨出修补术。关闭腹腔时适当加深麻醉，术毕患儿带气管导管脱氧情况下SpO2低于85%，留置气管导管转入NICU继续治疗。手术时间75分钟，麻醉时间90分钟，术中出血1ml，去钾维持液20ml，5%葡萄糖液20m l。入NICU时患儿气管插管吸氧状态下SpO2 90%，四肢末梢稍凉，HR150～160次/分，继续呼吸支持治疗。当日呼吸平稳后拔除气管导管，术后1周患儿肠功能恢复，开始经口喂养，耐受好，术后2周出院。 讨论
新生儿外科急症
新生儿外科急症 新生儿外科是小儿外科最具特点的分支之一。大多数新生儿外科疾患起病急，临床症状不典型，且易与内科疾患混淆，早期诊断有一定困难，而病情进展快，处理不当将严重影响疗效。 一．新生儿外科疾病有以下特点： 1）疾病谱与一般人群相比，有很大不同，先天性发育畸形及感染性疾病占很大比重，大部分疾病需要急诊处理。 2）年龄越小，疾病越缺乏特异性临床表现，患儿往往以呕吐、发热、呛咳、腹胀等情况首诊于儿内科。其中相当一部分患儿确实合并肺部感染等内科情况，更易漏诊外科疾患。 3）疾病的全身症状突出而局部症状相对较轻。以肠穿孔腹膜炎为例，可以出现新生儿败血症的一系列全身表现，而腹膜炎的体征并不明显。 4）起病急、进展快，处理不当死亡率很高。据统计，先天性消化道畸形的患儿90%以上首先在儿科就诊。 二．易与内科疾患混淆的症状体征：新生儿外科疾患的临床症状不典型，全身症状突出而局部体征易被忽视，早期诊断有一定困难，强调仔细检查，动态观察。 1）呕吐：呕吐是新生儿肠梗阻突出症状，应详细了解以下情况： 呕吐发生时间：梗阻部位越高，呕吐发生越早，出生后第一天即开始呕吐，多为上消化道梗阻如食道闭锁、十二指肠梗阻等，低位梗阻一般呕吐出现较迟，第二、三天才出现呕吐的如胎粪性腹膜炎、肛门闭锁等。更迟时间发生的呕吐多数是肠旋转不良、先天性巨结肠等。比较特别的是先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐往往出现在生后1——2周。呕吐的特点：持续性呕吐为完全性肠梗阻，高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻呕吐迟而量少。间歇性呕吐多为不完全性梗阻，间歇无规律的呕吐、喷射性呕吐应警惕颅内损伤。呕吐物从口角溢出，多为贲门附近病变，如胃食管返流，食道裂孔疝或贲门松弛症等。呕吐伴呼吸困难及紫绀者，要考虑膈疝和食道闭锁等严重疾患。呕吐物为奶块不含胆汁，表示幽门以上的梗阻，如先天性幽门肥厚性狭窄。幽门以下的梗阻，呕吐物含黄色或绿色的胆汁。低位肠梗阻的呕吐物外观呈大便样，并有粪臭味。怀疑消化道梗阻所致的呕吐时，首选辅助检查是胸腹部立位平片。必要时作消化道造影检查。 2）腹胀：外科原因所致的腹胀大致可分为三种情况：消化道梗阻：如前述，为低位肠梗阻所致。腹膜炎：肠梗阻并肠坏死，肠穿孔，各种原因所致腹腔感染。消化道穿孔：新生儿期以先天性胃壁肌层缺损穿孔和先天性巨结肠并结肠或盲肠穿孔为典型病例。新生儿肠穿孔腹膜炎常无肌紧张、板状腹等体征，可见腹壁微红水肿，腹部立位平片腹脂线模糊或消失。 3）排便异常：新生儿多数在出生后24小时内排首次胎便，超出24小未方排胎便，要考虑是否存在消化道疾患。先天性消化道畸形引起的排便异常多伴有呕吐和腹胀，严重时伴有脱水及休克症状。先天性巨结肠的便秘在新生儿期多见，往往3—5天排便一次，伴显著腹胀及呕吐，结肠灌洗可排出大量粪便及气体，腹胀迅速缓解。 三．新生儿期手术基本原则： 新生儿期各系统器官组织结构与功能均未完全成熟，对麻醉和手术的耐受性均较差，一般认为，只有在疾病威胁生命的情况存在或者是延误手术有可能导致残疾等严重后果时才进行手术，择期手术应暂缓。近年来，随着技术的进步，新生儿期不行择期手术的观点已被逐渐否定。新生儿期疾病导致的继发病变较轻、手术效果好的优势逐渐被人们认同接受。
脐膨出 病情说明指导书
脐膨出病情说明指导书 一、脐膨出概述 脐膨出（omphalocele）是由于腹壁中心缺损，以腹腔内脏器膨入脐带、凸出体外为特征的先天性畸形。胚胎在发育过程中出现异常导致了本病的发生，染色体异常、部分药物的宫内暴露及母体肥胖等其他因素也可能是导致本病发生的病因。其主要临床表现为患儿脐部可见肿物，通过肿物囊膜可见内脏膨出。本病预后与是否存在染色体异常和其他畸形有关，几乎所有患儿生后即需手术治疗，否则局部破溃坏死、感染，患儿很难存活。 英文名称：omphalocele。 其它名称：先天性脐膨出。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：可能与遗传因素有关。 发病部位：腹部,腹壁。 常见症状：脐部肿物、见内脏膨出。 主要病因：胚胎发育异常、染色体异常、脐膨出-巨舌-巨体综合征（Beckwith-Wiedemann综合征）、男性性别、多胎妊娠、母体肥胖、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂宫内暴露等。 检查项目：体格检查、染色体检查、心脏超声、泌尿系统及肝胆胰脾超声检查、母体血清甲胎蛋白、产前超声检查。 重要提醒：本病预后与是否存在染色体异常和其他畸形有关，几乎所有患儿生后即需手术治疗，否则局部破溃坏死、感染，患儿很难存活。 临床分类：根据腹壁缺损的大小，可分为巨型脐膨出和小型脐膨出。 1、巨型脐膨出缺损腹壁直径在5cm以上，除中肠外还有胃、肝、脾、胰腺等突出腹腔外。该型重要标志为突出于腹腔外的肝呈球形。羊膜、胶冻样的组织和相当于内膜的腹膜壁层所构成的囊膜覆盖于脱出脏器的表面。厚度仅1mm的囊
新生儿手术的护理配合
新生儿手术的护理配合 [关键词]新生儿；手术室；护理 新生儿由于在解剖、生理上的特殊性，在手术及麻醉配合上有其特殊性及难点，要采取相应的护理方法，确保患儿安全度过麻醉期和手术期。我科自1997年1月至2006年5月共进行274例新生儿手术，其中男婴213例，女婴61例。巨结肠根治术占11例，肠闭锁行肠切除肠吻合及肠旋转不良复位术37例，幽门环肌切开成型19例，脐膨出修补术23例，膈肌折叠术8例，食道闭锁6例，腹裂10例，肛门成型48例，横结肠造瘘术24例，剖腹探查15例，其他手术73例。所有病例采用静吸复合麻醉或静脉麻醉配合骶麻。根据新生儿的特点，按照整体护理的实施原则对患儿实施全面、系统、有针对性的护理配合。 1术前护理 1.1术前访视术前与麻醉师一起访视婴儿及家长，这样能减轻家长焦虑，通过访视了解患儿病史。检查婴儿，了解各项实验室检查结果，必要时提出其他检验项目。 1.2术前有关信息的传递向患儿家长提供有关手术、麻醉、术后镇痛及护理等方面的信息。 1.3术前饮食指导指导家长于术前6h禁哺乳，术前4h禁水。 1.4术前麻醉用药术前半小时用阿托品，使咽部不分泌唾液，保持干燥，同时可减少心动过缓的发生。 1. 5胃管的放置手术前根据患儿进食情况和所进行的手术放置胃管，防止术中出现呕吐，阻塞呼吸道引起窒息。 2术中护理 2.1体位的摆设新生儿体位摆设既要按常规充分暴露手术部位，又要注意安全舒适，采取以下措施：①进行腹部手术时取仰卧位，在患儿的双帼窝部垫上一小海绵垫，使髋、膝部适当屈曲，减轻对大血管及神经的牵拉，在后根部垫上柔软的棉圈，可避免患儿因长时间压迫引起皮肤缺血坏死。②单纯肛门部手术取截石位时，拔下床下截，患儿臀部与床沿齐，先用柔软的治疗巾将婴儿两小腿到脚趾完全包裹，用宽绷带托起固定于麻醉架的两端，注意高度及松紧度适宜。同时进行腹部及肛门手术时，手术医生消毒完皮肤后，用无菌治疗巾完全包裹小腿及脚后，用无菌绷带螺旋式缠绕固定注意绷带松紧适宜，术中由助手摆出并固定体位，这样既利于手术体位的调节，又能使婴儿得到及时充分的放松。③开胸手术时根据手术需要分别用不同厚薄的海绵垫置于患儿背部一侧，使患儿侧卧呈30℃或45°，此时应将患儿稍偏一侧的头部置于小棉圈上，使耳廓悬空，防止耳
复合碘消毒液在新生儿脐部护理中的应用
复合碘消毒液在新生儿脐部护理中的应用 【摘要】目的：对比复合碘消毒液、复合碘棉签，在新生儿脐部护理中的应用效果，总结护理经验。方法：以2015年10月～2016年3月，医院分娩的新生儿作为研究对象，据出生先后顺序，将新生儿分别A、B两组各150例，胎儿娩出后，以A组碘伏消毒液、B组碘伏棉 签消毒脐根部与脐周围，在距离脐根0.5cm处以气门芯结扎，在结扎部位以上0.5～1cm处 剪断脐带，小心挤出残留血液。无菌纱布覆盖脐部，采用脐护带包扎，24h后开放，每日消 毒（Ａ组碘伏消毒液、B组碘伏棉签）脐根部与周围皮肤，直至脐带脱落，对比并发症发生 情况与残端修剪率，脐带脱落时间、不同时间段经皮胆红素值（TCB）水平。结果：B组≤7d 脐带脱落比重高于A组、≥15d比重低于A组，B组脐脱落时间（6.4±1.4）d，低于A组 （7.5±3.4）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Ａ组、B组经皮测胆红素值水平、脐部出 血率、感染率、高胆红素血症发生率、脐带修剪率、脐炎发生率差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论：在新生儿脐部护理中的应用复合碘消毒液，主要优势在于缩短脐脱落时间， 但新生儿并未因此获益，在预防脐部并发症方面相较于采用碘伏棉签并无明显优势。 【关键词】脐部护理；新生儿；脐部感染；复合碘消毒液 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是妊娠期间母儿进行气体交换、维持胎儿营养物质供应、胎儿排出代谢产物的重要通道。在胎儿娩出后，脐带会在5～7日后自然脱落[1]。在正 常情况下，胎儿娩出后，自然界中的微生物便可在新生儿皮肤表面定植，有研究证实新生儿 娩出后12h脐部金黄色葡萄球菌检出率可达15%～20%，许多条件致病菌陆续出现[2]。在此 过程中，脐带组织逐渐失去活性，正常情况下脐带脱落不会引起感染等并发症，但使用消毒剂、抗生素可能延长脱落过程，增加感染风险。在国外，减少人为干预医学理念越来越受到 医护人员推崇，世界卫生组织也提倡脐部自然干燥法处理脐带，即遵循自然长期选择赋予的 天然的脐带脱落机制，采用开放法处理脐带，让残端直接暴露在空气中，以利于脐带脱落。WHO推荐的自然干燥法并无详细阐明选择何种碘伏产品消毒脐根部与期周围。本次研究试对比复合碘消毒液、复合碘棉签，在新生儿脐部护理中的应用效果，总结护理经验。 1资料及方法 1.1一般资料 以2015年10月～2016年3月，医院分娩的新生儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄37～42周；②出生体重2500～4000g，APgar评分8-10，身长48～54cm；③无窒息史，无肉眼 可见畸形；④家属知情同意。排除标准：①母亲妊娠期间合并其它内科合并症，出现妊高 症等产科并发症；②脐膨出、脐带胶质水肿明显、1次断脐失败；③产钳、阴道侧切助产者； ④胎膜早破；⑤新生儿吸入性肺炎；⑥宫内窘迫、羊水污染、采用产程新标准滞产。共纳 入对象300例，其中男155例、女145例，孕周（39.2±0.9）周。出生体重（3.28±0.31）kg，Apgar 5min评分（9.3±0.1）分。剖宫产51例、阴道分娩249例。据出生先后顺序，将新生 儿分别A、B两组各150例，两组对象年龄、孕周、体重、Apgar评分、分娩方式等临床资料 差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 胎儿娩出后，以A组碘伏消毒液、B组酒精消毒脐根部与脐周围，在距离脐根0.5cm处以气 门芯结扎，在结扎部位以上0.5～1cm处剪断脐带，小心挤出残留血液。无菌纱布覆盖脐部，采用脐护带包扎，24h后开放。每日消毒（Ａ组碘伏消毒液、B组酒精），直至脐带脱落。 在护理过程中需注意要点：①严格的无菌原则，确保仪器、药液无菌，特别是断脐时确保仪 器无菌；②保持脐带及其周围干燥；③日常护理可使用清洁水，注意清除分泌物；④严格 落实洗手制度；⑤若需要覆盖，需盖宽大、清洁覆盖物；⑥尿布必须低于脐部；⑦出现污染，以清洁水清洁。
脐静脉置管
作为新生儿科医生,接诊抢救早产儿,是日常临床工作中必不成少的事情,在胜利救治极低出身体重儿（VLBWI）的过程中,静脉通路的建立十分重要,也是一年夜难点.在VLBWI的治疗中,周围静脉通道很难长时间保管,反复穿刺有一定难度,在输注高渗液体时,容易外渗造成皮下坏死,因此,我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术,逐渐开展了脐静脉置管术（UVC）,这是一项非常重要的临床把持. 在新生儿使用UVC技术,能有效提高诊治水平,减少护理反复穿刺,降低感染风险,提高抢救胜利率！ 新生儿分娩后1-3天内,脐带未干,脐部血管清晰可见,管径相对较粗,可利用来做静脉置管. 以下将简单跟年夜家一起分享脐静脉置管术的把持要点,跟年夜家一起再次复习一次. 脐静脉置管术： 一、适应症： 1、中心静脉压力测定； 2、紧急静脉输液或给药； 3、交换输血或部份交换输血； 4、超低出身体重儿的长时间中心静脉输液
二、禁忌症： 脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等. 三、器械准备： 脐静脉导管：（体重＜1.5 kg,使用3.5Fr,≥1.5 kg,使用 5.0Fr）,新生儿脐动态脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关,5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包. 四、把持步伐： 1、确认可行脐静脉置管术的早产儿,生后保管脐带残端3-5 cm （部份资料提示可保管6-8 cm）,脐带未干结,患儿放置辐射保温台,生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿,跟家属沟通病情后,签署知情同意书； 2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管,由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师把持,计算置管深度： 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度； 公式三：肩缝到脐带距离×0.6； 计算深度参考范围： 3、置管过程中,患儿置于辐射台上保暖,仰卧位,适当制动患儿四肢,予心电血压、血氧饱和度监测,密切观察患儿相关监测情况,发现问题及时处置；