2020年过敏性紫癜治疗指南(最新课件)

2020年过敏性紫癜治疗指南(最新课件)

过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，可能由感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等过敏原引起，但具体原因往往难以确定。该病多见于儿童和青少年，男性患者较女性多，且在起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。

诊断过敏性紫癜有以下要点：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。

⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。同时具体第①、⑤项可确诊此病。

临床分型诊断包括：①皮肤型（单纯型）：仅有典型皮疹。

②腹型：有典型皮疹和反复阵发性腹痛。③关节型：有典型皮疹和大关节肿痛。④肾型：有典型皮疹和血尿和（或）蛋白尿。

⑤混合型：有典型皮疹，且伴有腹型和（或）肾型的两项或两项以上。

肾型临床分型诊断包括：①孤立性血尿：离心尿红细胞＞５个/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞＞1０个/高倍视野）。

②孤立性蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞15g，或每小时＞

4mg/kg。③血尿和蛋白尿：同时有血尿和蛋白尿表现，无其

他异常。④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。⑦慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。

肾脏病理分级诊断包括：①Ⅰ级：肾小球轻微异常。②Ⅱ级：单纯系膜增生，分为局灶/节段和弥漫性。③Ⅲ级：系膜

增生，伴有＜50%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死），其系膜增生可为局灶/节段和弥漫性。

IV级：肾小球病变与III级相同，伴有上述病变的肾小球

占50%~75%，分为：a.局灶/节段；b.弥漫性。

V级：肾小球病变与III级相同，伴有上述病变的肾小球

超过75%，分为：a.局灶/节段；b.弥漫性。

VI级：膜增生性肾小球肾炎。

治疗原则：

一）一般治疗：在急性期卧床休息，注意液体摄入量、营养和电解质平衡。对于有消化道出血的患者，如果腹痛不严重，仅有潜血阳性的大便，可以使用流食，但消化道出血者应暂停进食。如果患者合并有明显感染，应给予有效的抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。

二）对症治疗：如果患者出现荨麻疹或血管神经源性水肿，应使用抗组织胺药物和钙剂。近年来，使用H2受体阻滞剂西

米替丁2-40mg/kg•d，分两次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2

周后改为口服，15-20mg/kg•d，分三次服用，继续应用1-2周。如果患者出现腹痛，应使用解痉挛药物，如果出现消化道出血，则应禁食。

三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5mg/kg•d，每日一次口服；XXX3-5mg/kg•d，分次服用。

四）抗凝治疗：本病可出现纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，因此近年来有使用肝素的报道，剂量为肝素钠120-150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，

每日1次，连续5天，或肝素钙10U/kg•次，皮下注射，每日

2次，连续7天。也有推荐使用尿激酶2500U/kg。

五）糖皮质激素：糖皮质激素可以改善腹痛、关节症状及神经血管性水肿，但不能减轻紫癜与肾脏损害。对于出现腹痛、消化道出血、关节肿痛、血管神经性水肿的患者，可以口服泼尼松1-2mg/kg•d，分次服用，或静脉滴注甲基强的松龙2-

4mg/kg•d，分次两次，症状缓解后即可停用。

六）紫癜性肾炎治疗：

①单纯性血尿或病理I级：给予双嘧达莫和（或）清热活血的中药如丹参酮、肾复康等。

②血尿和蛋白尿或病理IIa级：雷公藤多苷片1mg/(kg•d)（每日最大量<45mg），疗程3个月，必要时可稍延长。

③急性肾炎型（尿蛋白>1g/d）或病理IIb、IIIa级：雷公藤多苷片1mg/(kg•d)，疗程3-6个月。

肾病综合征型或病理Ⅲｂ､Ⅳ级的治疗方案为泼尼松中程疗法加上雷公藤多苷片（3-6个月）或者泼尼松中程疗法加上环磷酰胺冲击治疗。由于泼尼松不宜大量、长期使用，一般在4周后改为隔日顿服。

急进性肾炎型或病理Ⅳ､Ⅴ级的治疗方案为甲泼尼龙冲击加上环磷酰胺冲击、肝素和双嘧达莫四联疗法，同时进行泼尼松中程疗法。必要时，可以进行透析或血浆置换。

过敏性紫癜课件

过敏性紫癜课件 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，其主要病理改变为血管炎症和血栓形成。本病以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、消化道出血和肾炎为主要临床表现。 过敏性紫癜的发病机制尚未完全明了，可能与免疫反应、遗传因素、感染因素、药物因素等有关。其中，免疫反应是最重要的因素之一，患者体内可能存在针对某些抗原的抗体，导致免疫细胞活化并释放炎症介质，引起血管炎症和血栓形成。 皮肤紫癜：过敏性紫癜最主要的表现为皮肤紫癜，通常在四肢近端出现对称性、分批次的紫癜样皮疹，常常伴有瘙痒和关节疼痛。 关节炎：约半数患者会出现关节疼痛，称为关节型过敏性紫癜。关节肿胀和疼痛常常累及膝关节、踝关节和肘关节等大关节，但不会导致关节畸形。 腹痛：约三分之一的患者会出现腹痛，称为腹型过敏性紫癜。腹痛通常位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐和腹泻等症状。 消化道出血：部分患者会出现消化道出血，称为肾型过敏性紫癜。出血通常发生在胃肠道或食管，表现为呕血、黑便或血便等症状。

肾炎：少数患者会出现肾炎，表现为血尿、蛋白尿和肾功能不全等症状。 诊断：根据典型的皮肤紫癜、关节炎、腹痛、消化道出血和肾炎的临床表现，可以做出过敏性紫癜的诊断。血液检查中血小板计数和凝血功能正常，排除其他原因引起的紫癜。 鉴别诊断：需要与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、消化道出血等疾病进行鉴别诊断。 一般治疗：注意休息，避免剧烈运动和劳累；饮食宜清淡，避免刺激性食物和药物；积极治疗感染病灶。 药物治疗：使用抗组胺药、糖皮质激素等药物治疗，如扑尔敏、强的松等。对于严重病例，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。 其他治疗：对于关节炎和腹痛等并发症，可使用对症治疗药物；对于消化道出血和肾炎等严重并发症，需要采取相应的治疗措施。 注意个人卫生，保持室内空气清新。 过敏性紫癜，也称为变态反应性紫癜，是一种常见的血管变态反应性疾病。当机体对某些过敏原产生免疫反应时，毛细血管的通透性增加，

过敏性紫癜

过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。 【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。 【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。 【误诊原因分析】以四肢关节肿痛和（或）四肢肌肉疼痛，不愿意行走、持物，可伴有发热，实验室检查血常规白细胞增多，以中性粒为主，ASO增高，可被误诊为风湿热。青霉素抗感染治疗及阿司匹林抗风湿治疗症状改善不明显；以恶心、呕吐伴黄色稀便为首发症状的易被误诊为急性肠胃炎，查大便常规无异常；在皮疹出现前表现为反复脐周阵发性疼痛，伴或不伴呕吐，无便血，无关节肌肉疼痛，脐周压痛阳性，无反跳痛，大便常规正常，腹部B超疑似肠系膜淋巴结炎，予抗感染、解痉治疗腹痛无缓解时，易被误诊为肠系膜淋巴结炎；以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、管型尿、发热和水肿为临床表现易被误诊为肾小球肾炎。 【诊断中需注意的问题】详细询问病史特别是过敏史，幼时有无湿疹，近亲属中有无过敏及变态反应史，详细了解症状的发生发展，病程中有无一过性出现，但入院时已消失的症状，如皮疹、关节疼痛、腹痛等。认真进行体格检查，除主诉的症状对应的体征外，注意检查皮疹情况。诊治过程中注意新出现的症状、体征，实验室检查ASO 增高还应考虑到风湿热、急性肾小球肾炎等。 【治疗】一般治疗如卧床休息，控制感染，补充维生素，对症治疗；糖皮质激素可缓解腹痛和关节痛，但不能预防肾脏损害，免疫抑制剂可用于重症过敏性紫癜；抗凝治疗可选用阻止血小板聚集和血栓形成的药物阿司匹林、双嘧达莫，还可选用肝素、尿激酶等。 【结论】本病易被误诊为其他疾病，因而对于本病的诊断，尤其是对皮疹为非首发症状的病例的诊断，应尽早做出正确的诊断。联合使用糖皮质激素、抗凝、解热镇痛等药物进行治疗。 过敏性紫癜（紫癜）的预后: 本病通常呈自限性，大多于1~2月内自行缓解，但少数患者可转为慢性。约半数以上缓解的患者于2年内出现一次或多次复发。95%以上的患者预后良好。预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜肾的患者。 紫癜（过敏性紫癜）的康复指导: (一)预防本病“避其毒气”措施主要有以下几个方面： 1.预防呼吸道感染; 2.饮食有节; 3.调节情志保持心情的轻松愉快

过敏性紫癜

过敏性紫癜 锁定 本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供专业内容并参与编辑 病因：可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于免疫复合物沉积或IgE介导血管损伤。亦有报道患者血清中IgA增高，皮损和非皮损区皮肤小血管壁及肾小球组织中有IgA沉积。 好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜； 伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。 双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害，诊断不难。但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。 治疗 1.病因治疗 积极寻找、治疗可能的病因。 2.药物治疗 （1）抗生素有感染因素者可选用适当的抗生素。

（2）抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。 （3）氨苯砜早期选用有效。 （4）糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。 （5）免疫抑制剂顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤。可与糖皮质激素联合应用。 （6）对症治疗发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注； （7）其他治疗分别有报道用西咪替丁、复方丹参注射液、雷公藤、右旋糖酐-40、双嘧达莫等治愈过敏性紫癜。 3.血浆置换 该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。 过敏性紫癜的预防 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，感染、食物过敏、药物过敏等是其只要的原因。其主要表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部等，会给患者带来严重的影响。因此我们在日常需提早做好预防措施，避免侵害。预防的有效措施如下：1、首先需要避免与致病原产生接触，不同的人对过敏的物质也不仅相同，如花粉、污垢、细菌、塑料、化学物品、汽油、油漆和尘螨等等，隔离这些因素是预防过敏性紫癜的重要方法。2、具有过敏体质的人体，特别是年纪较小的儿童，要尤其注意一点，那就是不要养宠物，猫狗身上有很多的细菌和虫子，大家应尽量避免与动物的皮毛接触，特别是已经患有过敏性紫癜的患儿，更要注意。3、重视生活的环境，饮食要健康卫生，勤洗手，不吃一些不干净的食物，如未清洗的瓜果和蔬菜，过敏性紫癜本身是因为过敏而引起的，食用不洁的食物容易加重患者的病情，此外房间的细菌和尘螨过多，也不利于大家的身体健康。4、加强锻炼，平时多做一些体育锻炼，有助于增强我们的体质，提高身体的抗病能力，有助于抵抗各种感染，这对预防过敏性紫癜有很好的作用。过敏性紫癜儿童如何有效防治：1、易复发时间适当抗过敏治疗过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性，大多数在每年的9月~12月，当然有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律，家长可以根据孩子的具体复发规律，在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物，如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现经过这种方法干预后紫癜复发下降。2、控制饮食 很多过敏性紫癜患儿发病是由于进食特殊食物引起，如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等。过敏性紫癜患儿基本都属于热性体质，因此需要严格控制孩子的饮食，不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食，并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后，逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等，要逐渐加用。3、注意短时间不要注射疫苗注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法，但对于过敏性紫癜

过敏性紫癜中医治疗总结

近几年，过敏性紫癜及紫癜肾的就诊患儿越来越多，诱发其发病的原因很多，很难查明，可能是由于感染、接触过敏物质、环境污染、过量吃小食品等原因。过敏性紫癜是一种以广泛小血管炎为基础的系统性血管炎病变，中医学属“葡萄疫”、“紫癜”范畴。临床以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要表现。临床类型较多，以皮肤紫癜最常见。中医认为紫癜的成因多有感受外邪，热毒内蕴，损伤血络；或气虚失统，血不归经；或瘀血阻络，血液不循常道而溢于脉外。这儿血瘀即是病理产物，又是致病因素。瘀血不除，血不循经又可导致多部位反复出血，而瘀血阻络，血运受阻，不通则痛，致关节肿胀疼痛；闭阻肾络，致使肾的封藏失职，开合失司，精微漏泄，出现血尿、蛋白尿。在治疗中结合患儿体质，辨证施治，应用中药时随证加减变化，不拘泥于一方一药。过敏性紫癜多因小儿先天肾气未充，免疫力低下所致，加之后天失调而发病。“邪之所凑，其气必虚。”故当辨证求本，不可见血止血。然小儿为稚阴稚阳之体，感邪之后易从火化故过敏性紫癜患儿患病初期以实证、热证多，虚证较少，随着病情的逐渐发展，渐见虚象。故在疾病的早期吴老师不过多的给予补药，否则可能适得其反。过敏性紫癜临证施治，应首先分清标本虚实，初起热毒较盛，治应清热解毒凉血；久则耗伤阴津，虚热内生，故恢复期常用滋阴清热、益气健脾等方法以进一步清除余邪，调节气血；若合并瘀血之证，则佐以活血化瘀，以达到降低毛细血管通透性和改善血液循环的作用。在临证治疗时根据患儿的不同临床表现及舌苔脉象将紫癜分为五型：（一）风热伤络：此类在发病初期较多见，起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热，腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，凉血安络。以银翘散加减。方中银花、薄荷、连翘、牛蒡子、竹叶、板蓝根、甘草疏风清热，丹皮、赤芍、紫草凉血安络。皮肤瘙痒者加地肤子、蝉蜕疏风止痒；咳嗽加紫菀、百部；尿血加白茅根、小蓟、茜草；关节痛加桑枝、牛膝；腹痛白芍、甘草等。（二）血热妄行：此证起病较急，皮肤出现瘀斑瘀点，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或发热，舌红，脉数有力。治以清热解毒，凉血化斑。以犀角地黄汤加减。如皮肤紫癜多者加知母、仙鹤草、茜草根、栀子；鼻出血量多的加栀子炭、白茅根；尿血加小蓟、大蓟；便血加地榆炭；便秘加生大黄、枳实；（三）湿热痹阻：临床症见：皮肤紫癜多见于关节周围，尤以膝踝关节为主，关节肿胀灼痛，影响肢体活动，偶见腹痛、尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑或弦数。治宜清热利湿，通络止痛。以四妙散加味。常用药：苍术、黄柏、牛膝、桑枝、赤芍、薏苡仁、丹皮、鸡血藤、忍冬藤、紫草、甘草。（四）气不摄血：此证多见于病程较长，紫癜反复发作，隐约散在，色泽淡紫，腹痛绵绵，面色苍黄，神疲乏力，头晕心悸，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜健脾益气，养血摄血，凉血散血。方以归脾汤加减。方以太子参、白术、黄芪、生地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香为主使脾健得以统血。患儿食欲不振加砂仁、神曲；（五）肝肾阴虚：起病缓慢，时发时隐，或紫癜已退，仍有腰背酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，持续镜下血尿，或见管型、蛋白尿，舌质红，少苔，脉细数。治法滋肝补肾，活血化瘀。以茜根散加减。方以熟地、玄参、阿胶、鸡血藤、茜草根、黄芩、紫草、知母加减：尿血色红加琥珀粉、三七粉；肾阴亏虚加枸杞子、山茱萸、旱莲草、女贞子。此类患儿病情迁延难愈，愈后较差。小儿脏腑娇嫩，脏气轻灵，传变迅速、

过敏性紫癜的治疗原则

过敏性紫癜的治疗原则 核心提示：过敏性紫癜一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症 （Henoch-Schonlein purpura，HSP），中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。 一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便；关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。 【治疗原则】 1、设法除去致敏因素。

2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。 【具体治疗方法】 （一）消除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。 （二）一般治疗 1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。 2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。维生素C以大剂量（5～10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5～7日。 （三）糖皮质激素 糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100～200mg/d，或地塞米松5～15mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。 （四）对症治疗 腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。

紫癜性肾炎诊治指南

紫癜性肾炎诊治指南 疾病简介： 紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Allergic purpura)引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物，食物等过敏，或为植物花粉、虫咬，寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。 发病原因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。 3、食物、鱼、虾蟹等。 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。 发病机制 1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系. 病理生理 病理改变 病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有I 病理分级

2020年过敏性紫癜治疗指南(最新课件)

过敏性紫癜治疗指南【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。 【诊断要点】 （一）诊断依据： ①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着.除紫癜外，还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。 ②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛,活动受限，可单发或多发. ④病程中（多数在6个月内）出现血尿和(或)蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾

炎。 ⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病. （二)临床分型诊断: ①皮肤型(单纯型): 仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型:有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型:有上述诊断依据第①、④项。 ⑤混合型:有上述诊断依据第①项,伴有第②、④项中的2项或2项以上。 （三)肾型临床分型诊断: ①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞５个/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞＞1０个/高倍视野). ②孤立性蛋白尿: 为2４h尿蛋白定量＞0．15g，或每小时＞4mg/ｋg。 ③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现,无其他异常.

④急性肾炎型: 有血尿和蛋白尿,并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常. ⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据. ⑥急进性肾炎型：起病急,有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。 （7)慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿,部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。 （四）肾脏病理分级诊断: ①Ⅰ级:肾小球轻微异常； ②Ⅱ级:单纯系膜增生，分为：a．局灶/节段; b.弥漫性； ③Ⅲ级：系膜增生, 伴有＜5０%肾小球新月体形成／节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死）, 其系膜增生可为: a。局灶/节段； b.弥漫性； ④Ⅳ级：病变同Ⅲ级，5０％～75％的肾小球伴有上述病变, 分为: ａ。局灶／节段; b．弥漫性； ⑤Ⅴ级：病变同Ⅲ级, 〉７5％的肾小球

过敏性紫癜疑难病例讨论总结

过敏性紫癜疑难病例讨论总结过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein 紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA 或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。 发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。 双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。 治疗 1.病因治疗 积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫癜难以找到明

显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。 2.一般治疗 急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。 3.抗组胺药 适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。 4.抗血小板凝集药 阿司匹林每日一次口服；潘生丁分次服用。 5.抗凝治疗 本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来使用肝素治疗，或使用尿激酶。 6.肾上腺皮质激素 适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征： （1）严重消化道病变，如消化道出血时，泼尼松分次口服，或

过敏性紫癜的治疗

过敏性紫癜的治疗 *导读：过敏性紫癜又称亨-舒综合症 (Henoch-Schonleinpurpura,HSP),是一种较常见的微血管变态 反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。…… 过敏性紫癜的治疗无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。 一、中医中药治疗。本病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主。常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。 如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血.治则以滋阴健脾，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。 二、肾上腺皮质激素治疗。肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可

改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松1～2 毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克/日( 5～10毫克/公斤/日 )，或地塞米松15～30 毫克( 1～2.5毫克/公斤/日 )静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。 三、对症疗法 (一)关节肿痛者可用阿司匹林(参见风湿热一节)。 (二)腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。 (三)消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因( 应先做过敏试验，阴性者，方选用 )作静脉封闭，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。 (四)有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。 (五)有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。 (六)有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。 (七)一般可补充维生素C、P或钙剂等。 (八)出血量多，引起贫血者可输血。 病程与预后

过敏性紫癜治疗

紫癜是什么病?在治疗紫癜之前,对紫癜有个清楚地认识,可以有效地避免患者盲目治疗,造成更大的困扰。我院专家介绍,紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑,一般不高出皮面。本病的病因及发病机制尚不十分清楚,可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性,其他止血功能均正常。且本病具有性别趋向性,多发生儿童。下面就从紫癜的症状,紫癜的分型,紫癜的危害及病因、治疗等多个角度为您介绍紫癜是什么病,希望您能对紫癜有全面地认识,积极配合专业医师治疗,早日康 复。 紫癜的主要症状表现: (一)热感血溢:起病急,病程短,有时伴有发热症状,皮肤出现青紫斑点或斑块,以下肢多见,并有咽干口渴、溲黄、烦躁、夜寐不安,有时初起伴有恶寒发热、头痛、骨节酸痛,舌红,苔黄,脉浮数或弦数。 (二)肾精亏耗:皮肤紫斑,时发时止,伴腰酸膝软,耳鸣,手足心热,潮热盗汗,月经过多,夜寐多梦,舌红少苔,脉沉细数。 (三)气血亏虚:皮肤散在紫斑,反复发作,色淡,伴气短乏力,纳差,面色苍白,头晕,心悸;舌淡,苔薄白,脉细弱。 (四)瘀血内阻:皮肤紫斑,色呈暗红色,头晕眼花,心悸,动则尤甚;或伴低热,手足心热,形瘦,两目干涩;而质淡,有瘀斑瘀点,脉细涩;或舌质红,有瘀斑或瘀点,脉弦细数。如果您对自身的病情不够了解,点击了解关于过敏性紫癜的各种危害 紫癜的症状

根据临床表现来分,紫癜主要有四种类型: (1)单纯性紫癜:一般无全身症状,两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点,压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。 (2)特发性血小板减少性紫癜:可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见,可发生于儿童,发病前常有感染史。发病特点是突然发病,发热,出现广泛性的皮肤出血,可有大片瘀斑、血肿,并出现粘膜及泌尿生殖系统出血,血小板明显减少,可低于5,000/mm3 。慢性型较常见,以青年女性较多,起病缓慢,为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤,粘膜或内脏亦可出现严重出血。 (3)风湿性紫癜:两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出现瘀点,风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛,也可有发热、四肢无力等全身症状。 (4)腹部型紫癜:皮肤表现同于风湿性紫癜,但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状,严重者可并发肠套叠。 点击查看为什么过敏性紫癜会有出现的症状 专家提醒:无论是哪种类型的紫癜症状,对于患者的危害都是客观存在的。紫癜的危害非常大,尤其是血小板减少性紫癜的危害更是巨大,严重的可导致患者死亡。对于血小板减少性紫癜的患者常会有着血小板不断的减少,并且伴有皮肤粘膜紫癜,严重患者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因。为了患者的健康出现紫癜的症状,一定要及时到医院检查治疗,找出病因,选择科学的治疗方法,尽最大的限度降低紫癜的危害。那么紫癜的发生和哪些原因有关呢? 引起紫癜的四大病因:

紫斑血症(过敏性紫癜)蒙医诊疗指南

紫斑血症（过敏性紫癜）蒙医诊疗指南 紫斑血症系指一种以皮肤紫斑、关节肿痛、脏腑出血为主要特征的全身性疾病。常表现为皮肤出血点或皮肤瘀斑、腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血、关节肿痛，关节活动受限以及血尿等。发病前可有感冒及服食某些食物、药物等病史。主要病机为人体致病四因失和引起琪素希拉热偏盛，导致三根紊乱、清浊失衡，恶血增多，从而伤及血与黑脉，脉窍受损，病位落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 皮肤紫斑为主症、大小不等，多见于下肢远端，可累及四肢，躯干及全身，双侧对称分布、压之不退色，严重者可出现血疱，皮肤破溃，可伴有皮肤黏膜水肿（皮下水肿或血管神经性水肿），肌肉、关节疼痛、腹痛、恶心、呕吐、呕血，便血，血尿等。 1.1.2 发病较急、多见于儿童及青少年，大部分患者发病前1-3周可出现感冒，咽痛等症状。 1.1.3 累及相应脏腑时可出现相应脏腑之症状。如累及胃或肠道可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便血等症状。累及肺脏表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，累及肾脏可表现为血尿、肾区疼痛、颜面部水肿等症状。

1.2鉴别诊断 1.2.1 溢血症：本病亦可出现皮肤紫斑、吐血、便血、血尿等出血症状，出血倾向较重，不易止血，如牙龈及口腔出血，咯血、鼻出血及阴道出血等症状，严重者可出现脑出血危及生命。 1.2.2 粘肠刺痛症：本病以急性腹痛，伴有里急后重、呕吐、腹泻、发热等主要症状为疾病特征。无皮肤紫斑及关节痛等症状。 1.2.3巴木病：本病系下肢青紫、肿痛为特征的疾病，临床表现主要以下肢淤青、肿痛，出现大小不等的紫斑、皮下结节、牙龈出血、颜面青紫，可伴有身倦乏力、食欲不振、精神抑郁、气喘心悸、嗜睡等综合症状。 1.2.4 肾热症：本病主要以血尿，尿中泡沫增多，腰部疼痛，颜面部水肿等为主要症状，病情严重时会出现周身浮肿及腹水等症状。可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。 1.2.5 关节协日乌素病：本病以关节肿胀、疼痛，活动受限为主要症状的骨关节病变。可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。 2 辨证论治 遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。 以清血热，止血，锁脉窍，调理三根，调节清浊生华，达机体之平衡治愈疾病。

过敏性紫癜的中医治疗

过敏性紫癜的中医治疗 全网发布:2011-06-23 20:12 发表者:徐文江(访问人次:8260) 过敏性紫癜是因机体对某些过敏物质发生快速型变态发应或抗原-抗体复合物沉积而引起广泛毛细血管通透性和脆性增高以至出血的一种血管性出血性疾病。本病又称出血性毛细血管中毒症、许兰--亨诺综合征。本病临床特征除皮肤紫癜外,常有不同程度关节痛、腹痛及肾炎等表现,少数伴有血管神经性水肿。 过敏性紫癜的发病率:发病率14岁以下儿童约占70%,20岁以下约占85%,好发于儿童和青少年,性别差异不明显,以春秋季发病多见,夏季少见。本病预后大多良好,常在发病后3周-6周紫癜消退,部分病程可长达数年,其中肾脏受累者病情较重,病程较长,少数可出现肾功能衰竭,或转为慢性肾炎。中枢神经系统受累后预后不佳。少数患者可死于肾功能衰竭、心功能不全和中枢神经系统出血等。 本病属中医紫癜风、血证、斑疹等范围。 【病因及发病机理】 现代医学认为其病因主要有: 1、感染:细菌、病毒等 2、食物:异性蛋白等 3、药物:抗生素、解热镇痛药等 4、其他:花粉、疫苗、受凉等 祖国医学认为,过敏性紫癜的病因病理包括:感受外邪:素体气虚,卫表不固,复因风寒暑热燥湿或疫疠温毒之邪袭表,留于肌腠,郁而化火,灼伤血络;或湿热交蒸,损伤脉络;或邪毒化热化火,入营动血;或阴虚血分伏火之躯,复感风热燥暑,内外合

邪,风火相煽,灼伤血络,迫血外溢。内伤药食:饮食不慎或服药不慎,损伤脾胃,运化失职,水湿内停,郁而化热,或与药毒相搏;湿热交蒸,损伤血络;或药食不当,损伤脾气,统摄无权,血溢脉外;或饮食不洁,诸虫感染,留于中焦、阻碍气机,损伤脾胃至气虚不摄或湿毒交蒸而伤络。瘀血阻络:久病入络,或血证留瘀体内,或虫阻气机,气滞血瘀、均可致脉络瘀阻,血不归经而外溢。邪热伤络,或气不摄血则肌肤紫斑;邪滞中焦,气滞血瘀,气机不通则腹痛;湿毒、风热之邪或瘀血流于关节则关节肿痛;若邪气流注下焦,则膀胱气化失常而为癃闭、关格,上攻清窍则可致昏迷,是为危候。 【诊断】 一、临床表现 一般起病较急,大多以皮肤紫癜为首发症状。 (一)皮肤型 皮肤紫癜对称分布,常见于四肢,尤其是下肢伸侧及臀部,少见于颜面及躯干, 分批出现,大小不等,可略高出皮面,呈紫红色,压之不褪色。常反复出现,可伴荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等,少数有瘙痒感。 (二)关节型 除皮肤紫癜外,并见关节肿痛,以膝、踝、腕关节为多,可单发或多发或游走性,甚者可有关节腔积液。 (三)腹型 除紫癜外,尚有腹痛或其他胃肠道症状,如恶心呕吐、腹泻或便秘,甚则呕血、便血等,常表现为脐周和下腹部,甚至全腹部绞痛,但压痛较轻,无反跳痛,多无腹肌紧张。可反复发作。

过敏性紫癜

过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。 过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。 该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。饮食调节也很重要。 过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。 临床表现 1、症状及体征 1）前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现 (1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 (2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型 (3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 (4) 肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和

过敏性紫癜

过敏性紫癜 科技名词定义：中文名称：过敏性紫癜英文名称：Henoch-Schonlein purpura;anaphylactoid purpura 其他名称：自限性急性出血症定义：由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。所属学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；超敏反应（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。 症状：过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。 该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。饮食调节也很重要。过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。 临床表现 1、症状及体征 1）前驱期症状发病前1～3周常有低热咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现 (1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 (2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型 (3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 (4) 肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。 2、常见并发症可有肠套叠肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。 肾炎症状 肾炎症状大多在起病1月内出现，部分可迟至3～6个月甚至2年以上。主要临床表现如下： 1、血尿为肉眼或镜下血尿，可持续或间隙出现，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。 2、蛋白尿程度轻重不一，不一定和血尿严重度成比例，蛋白尿大多为中等度，血浆蛋

过敏性紫癜

过敏性紫癜 一、中医 1、中医名称：紫斑病、葡萄疫、血风疮。 2、病因病机：本病的外因多在风、热、湿诸邪，内因主要在脾肾阳虚，两者均能导 致血不循经，溢出外络，凝滞肌肤，发为紫斑；累及脏腑则致腹痛、便血、尿血 诸证。 （1）风热伤营外感风热之邪，炽于营血，而致血热妄行，血分热甚故红斑如 锦纹，热壅喉咙故痛。 （2）湿热蕴阻湿热与气血相搏，而致血热络损，外则血溢肌肤，发为紫斑，内 则蕴阻肠胃，发为便血。 （3）阴虚火旺素体阴虚血热，虚火内动，热伤血络，热迫血行，血不行经，血 溢肌肤而成紫斑。 （4）统摄无权脾为气血生化之源，有统血之功。脾气素虚，或思虑饮食伤脾，导致脾虚不能统血；或禀性不耐，劳倦伤气，使之气虚不能摄血，统摄无权，血 不归经，外溢肤表而成紫斑。 （5）脾肾阳虚火不生土，运化无能，脾阳虚不能统血，寒凝气滞亦见血溢紫斑。 3、诊断要点 （1）患者以7岁以下幼儿为主，男女发病无明显差别。 （2）皮疹多发于下肢，特别是小腿伸侧更重，偶尔见于上肢与躯干。 （3）初起在皮肤上发现针尖大小的瘀点、瘀斑和斑丘疹，约经2~3周后消失，时隔不久，又分批陆续出现新的皮疹。 （4）部分伴有关节疼痛，甚至红肿热痛，部分合并腹痛、呕血、便血、尿血等全身症状。 4、治法 （1）内治法： 1)风热伤营证 症状：斑色初起鲜明，后渐变紫色，分布较密，发出与消退均较快，伴有瘙痒，有关节疼肿痛，脉浮数，舌质红，苔薄黄。 治法：凉血活血祛风，化斑解毒。 方选：消斑青黛散加减。 青黛20g 玄参20g 沙参20g 柴胡20g 知母15g 黄连20g 甘草15g 莲子心15g 生石膏60g 生地30g 炒牛蒡子25g 荆芥25g 2)湿热蕴阻证 症状：紫斑多见于下肢，间见黑紫血疱，时有糜烂，伴有腹痛较剧，甚则便血，腿踝肿胀，轻重腹胀微痛，纳呆，恶心呕吐，舌质红或紫，苔黄腻，脉濡 数。 治法：清热化湿，活血通络。 方药：三仙汤、芍药甘草汤、失笑散合方化裁。 薏苡仁30g 滑石（包）30g 赤芍20g 杏仁20g 蒲黄炭20g 白通草15g 甘草20g 竹叶20g 白茅根40g 赤小豆40g 丹皮25g 紫草25g 3)阴虚火旺证 症状：紫红斑，色不鲜明，分布不密，反复发作，兼有虚热烦躁，面赤火升，腰