三腔管护理课件
中山医院
三腔二囊管置的入及护理
1.概况肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人因出血量大、出血速
度快，往往致死率较高。一般采用注射用生长抑素（施他宁或善宁）持续泵入，外加扩容、输血等对症支持治疗，绝大多数病人能较快控制出血，但当药物不能控制住出血时，为挽救病人生命，需要置入三腔管，以通过局部压迫达到止血目的。目前所用的三腔二囊管，存在着很多弊端。如三腔二囊管置入病人体内后，不能观察到气囊是否保持充盈状态，以及充盈的压力大小。有时遇到气囊破损不能及时发现，起不到压迫止血作用，而造成严重后果。另外，目前所用的三腔二囊管，制作比较粗糙，气囊充气不均匀，管壁不光滑，病人在置管过程中十分痛苦，并发症多（如创伤、误吸、窒息等），所以，临床上已很少用。
可监测性三腔二囊管：网上介绍的专利新产品，它的设计原理和特点是在原有三腔二囊管结构上，在注气管端分别安装了两个有单向充气阀门的小气囊，可用注射器充气。充气后阀门自动关闭，不需再用止血钳钳夹闭管。根据压力平衡原理，如外接气囊保持一定压力，则放置在病人体内的气囊就同时保持应有的压力，如体内气囊破损，则外接气囊将失去原有的压力。这样，就可以及时监测到置入病人体内囊腔充盈情况，以及气囊的压力情况，保证了三腔二囊管的正常使用，以达到挽救病人生命的目的。由于增加了外接气囊和注气阀门两个装置，增加了医生临床的可操作性，病人使用的安全性大大提高。。
2．结构我们所用的管子有三腔：①一腔通圆形的胃气囊，充气后压迫胃底。②二腔通椭圆形的食管气囊，充气后压迫食管下段。③三腔通胃腔，经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可以减少吸入性肺炎的发生。
3．目的治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。
4．适应证凡食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血者均适用。
5．禁忌证无绝对禁忌证。
5．用物三腔二囊管，纱布，棉签，50ml注射器，止血钳，治疗碗，血压计，蝶形胶布，滑轮牵引架，胃肠减压器，砂袋、线绳，吊瓶，
石蜡油
6．置管方法
6．1准备工作
1）使用前先检查气囊是否漏气（置入液体中观察），充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。
2）试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左右，压力为6.6kPa；食道气囊注气100～150ml左右，压力为4～5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。
3）三腔管浸泡于碘伏液中备用。
6．2 协助医生插管：插管动作要轻柔，并注意观察病情。
1）病人取平卧或侧卧位，用清水棉签清洁插管鼻腔。胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油，或口服石蜡油30-50ml，以便滑润。将三腔管的远端从鼻腔插入。插入至15cm达咽喉部时，指导病人作吞咽动作，以利三腔管顺利送入，减少咽喉部的摩擦和黏膜的损伤。必要时行鼻腔、咽部的局麻后插管。
2）插入深度50-65cm左右注射器抽出胃液后确定。
3）充气按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用止血钳夹紧管端，以免漏气。注意充气顺序先胃囊后食管囊（食管气囊是否注气视病情而定，如单用胃囊能止血，可不必充气食管囊，胃囊充气150-200ml，食管囊充气100-150ml）。
4）血管钳夹住管口后向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃
底喷门部。用0．5kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，直线牵引三腔管并固定于床尾。（通过滑轮装置、输液架都可以）
5）置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗，观察胃内有无新鲜血液吸出。
若无新鲜血液而且血压、脉搏稳定，说明止血有效。
7．注意事项
7．1气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。
7．2 .胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀，防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。
7．3置管期间应.每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，避胃黏膜长时间受压而糜烂、坏死。一般放气15~30分钟后再充气，放气前口服液体石蜡20~50ml。
7．4. 每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液一次，观察出血量及性质以判断出血程度。
7．5. 三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。
7．7. 在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。
7．8 .拔管时，先将食管囊的气放出，（放气顺序与充气相反）再将胃囊的气放出，然后口服20～50ml石蜡油，随后将管子缓慢拔出，以防损伤粘膜。
8．护理
8.1．心理护理由于食管胃底静脉破裂出血量大，病人情绪很紧张，
特别是第一次出血后，病人往往有濒死感，恐惧感增加，加上对三腔
管压迫止血操作的不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管前病
人的心理护理特别重要，如心理护理到位，则病人能较好地配合操作，
有利于三腔管的置放成功，应向病人详细解释操作的过程、配合的要
点、插管对于病人治疗的必要性、重要性，使病人思想上首先要能接
受该操作，以稳定情绪，并激起病人的求生欲望，护士应全程陪护病
人，插管过程给予病人必要的鼓励和支持，同时应做好陪护人员的宣
教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属心疼病人，忍受不了病
人受痛苦而要求拔管，使病人的情绪也受到波动，影响治疗。做好病
人因插管带来不适的解释工作。以利于病人配合插管后的后续治疗。
8.2 . 密切观察使用效果和病人出血情况护士必须加强巡视，并严格交接班。向病人强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心电监护，定时测量BP、P、R，观察病人的面色、神志、末梢循环和肠鸣音的变化，观察止血效果，注意胃肠减压引出液的色、质、量，判断出血是否已止。正确记录24h尿量，为治疗提供根据。定时测量气囊压力以维持有效的压迫。观察三腔管双气囊是否有压力及管腔有无滑出，如有新鲜出血及时报告医生，并协助处理。注意检查病人至少两路输液通道是否畅通，以便随时抢救使用。
8.3．加强基础护理交代病人仍要禁食、禁水，床边备弯盘、纸巾、
让病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防误吸。及时进行口腔护理，
保持口腔清洁。以去除异味，防止感染，协助病人及时更换污染被服。
插管后，病人如出现颜面部水肿，眼睛睁不开，应向病人做好解释，并
注意眼部护理，加用眼药水滴入，注意鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物，
并滴石蜡油保护鼻黏膜。必要时可在三腔管与鼻部皮肤接触处垫以（油）
纱布，并每天更换，避免鼻部出现压疮。
8.4 .拔管后的护理三腔管不宜久留，一般放置48h后，病人无出血现
象，生命体征平稳，可考虑拔管：先抽出胃气囊内气体（如有食管气囊，
先抽食管气囊内气体），将三腔管往胃内送入少许，再留置三腔管24h，仍无出血现象，给予口服石蜡油20~50ml，缓慢轻巧地拔出三腔管，给予口腔护理，病人仍需禁食，以后根据医嘱予以流质饮食（如粥汤、牛奶等），交代病人少量多餐，以后逐渐恢复饮食。拔管后病人有不同程度的咽喉不适和声音嘶哑，可用NS加地塞米松雾后恢复。
9. 健康指导食道胃底静脉破裂导致的消化道大出血容易复发，所以健康宣教很重要。
9.1多作讲解，帮助病人及家属了解该病的诱发因素和防病知识，以减少
再次出血的危险。
9.2注意饮食调护：饮食应富有营养、易消化，以软食为主，进食细嚼慢
咽，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不要食用多纤维、油腻、煎炸食品。戒烟酒。合理饮食是避免诱发消化道出血的重要环节。临床上因饮食不当而引起再出血的教训很多。
9.3保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，避免劳累。
9.4遵医嘱按时按量正确用药。
9.5学会识别早期出血的征象，如出现黑便或出血前先兆（如头晕、心悸、大量出冷汗）时要及时就诊，呕吐时头偏向一侧，防止误吸等。
三腔双囊管的应用
三腔双囊管的应用及护理 三腔双囊管由具有三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊组成，侧管与胃气囊相通，为压迫胃底用；中间管腔与胃管末端相通，经小孔开口可向胃内注入药物及饮料，或抽出胃内容物，另外一侧管与食道气囊相通，为压迫食道用。管长1m，管内的近端在45cm、60cm和65cm处标记，分别标明管端是45－>贲门、60－>胃中部、65－>幽门之距离，借以判断气囊所在的部位。 一、适应症肝硬化出现门静脉高压侧支循环形成时，可使食管黏膜和胃底黏膜静脉曲张，当门脉高压时，引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，这种出血起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血压、肝功能极差，外科无法施行手术止血，抢救时采用三腔双气囊压迫止血。 二、三腔双囊管应用前的准备 （１）物品准备：治疗推车及三腔双囊管1根。治疗车上放有大治疗盘1个，治疗碗１个，直止血钳两把，弯盘１个，60ml注射1具，纱布数块，液体石蜡１瓶。治疗车下放有以下物品：血压计１个，动滑轮２００～４００g，牵引瓶盛水200ml，绷带1卷。 （２）用前要认真检查三腔双囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：胃气囊200～300ml，食管气囊100~200ml。 三、操作步骤 （１）清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡（长65~70ml）。（２）抽空气囊内气。 （３）从鼻孔插入60~65ml。 （４）抽出胃内容物。 （５）胃气囊充气200~300ml，压力50~60mmHg,用止血钳夹紧。 （６）将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压近胃底贲门处）。 （７）食管气囊充气100~200ml，压力30~50mmHg，用止血钳夹紧（气囊压迫食道下端静脉）。 （８）200~400g重力在床头通过滑轮进行牵引。 四、护理 （１）插管期间密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，0.5~1h测量一次。定时抽取胃液观察有否继续出血，如有血压下降、脉搏弱、出冷汗症状，应立即测气囊压力；2~4h测压一次，以维持气囊内有效压力。还应注意三腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性。如有异常，立即采取措施，防止发生窒息（呼吸困难、紫绀）。如三腔管脱出，食管囊阻塞喉部应立即放气抢救。 （２）注意口腔清洁，减少细菌繁殖机会。口腔内的积血和分泌物应予以清除，防止吸入气管引起并发症。 （３）为改善双气囊压迫部位的血液循环，每6~12h放气一次。放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊的气体，再放胃囊的气体，将三腔管向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡。放气30min后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫，局部引起并发症（如声音嘶哑）和其他损伤。 （４）三腔管压迫一般以3－5d为限，如有继发血可调整气囊压力或适当延长压迫时间。出血停止24h后，在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。 （５）拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡20ml，随后慢慢将管拔出。 （６）三腔管用后清洗净，通畅管腔，检查气囊的张力有否漏气，清洗晾干，气囊内充少量气体，外涂少量滑石粉，随时备用。
消化道出血使用三腔二囊管护理常规
消化道出血使用三腔二囊管护理常规 消化道出血使用三腔二囊管护理常规 三腔二囊管时用于食管-胃底静脉破裂出血时的紧急压迫止血治疗。其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔时通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔气囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血作用。 一、主要护理问题 1、潜在并发症：猝死：与消化道大量出血有关 2、出血性休克：与消化道大量出血有关 3、窒息：与胃囊脱出压迫气管或血液误吸有关、 4、有皮肤完整性受损的危险：与频繁血便及不能翻身有关 5、恐惧：与消化道大量出血有关 6、生活自理能力受限（如厕、洗漱、更衣、改变体位）：与出血及三腔两囊管使用有关。 二、护理措施 1、若病人清醒应向病人说明下三腔两囊管的目的及方法，争取病人合作，并通知家属。 2、准备好隔离衣、手套、测好压的三腔两囊管，50ml 注射器、绷带、滑轮、1kg左右的沙袋、剪刀、石蜡油、血 压计、听诊器、抢救车（备各种急救药品和用物）、心电监护仪等。 3、配合医生插管的同时应有护士立即建立静脉通道，保证足够的晶体胶体灌注，并遵医嘱给予止血药物，必要时输血。 4、协助病人取仰卧位，将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起肺炎。 5、检查好三腔两囊管无漏气且气囊均匀后依照下胃管方法测量下管深度，置入55-60cm时抽取胃液，检查管端确在胃内并抽出胃内积血。先充胃囊（充气约150-200ml，压力维持在50-70mmhg左右），
充好后向上提，遇阻力固定再充食管囊（充气约120-150ml，压力维持在35-50mmhg左右） 6、充好后在鼻腔外缘的管壁上做标记。将三腔两囊管与病人口唇呈45°角持续牵引，拉力为1kg。 7、严密监测生命体征，观察并记录抽吸的胃内容物、胃肠减压量以及大便次数、量、颜色等，以判断有无继续出血。 8、插管期间保持鼻粘膜的清洁湿润，及时清理分泌物和结痂，并可将石蜡油滴入鼻腔，减少管子对鼻粘膜的刺激。做好口腔护理。保持床单位清洁干燥。定时或在解大便后为病人清洗臀部，预防因频繁血便或局部受压引起褥疮。 9、如管子向外移位，应立即剪断管子，以防气囊压迫气管引起窒息。 10、在放置三腔管24小时后应放气15-20分钟再注入加压，以免食管、胃底粘膜受压过久而缺血坏死。以后隔一段时间放一次气。 11、三腔管放置48-72小时后，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12小时，在胃管内无血性内容物或大便转黄后，可考虑拔管。拔管前先让病人口服30ml左右石蜡油润滑管壁，以免拔管时损伤粘膜造成再次出血。先放掉食管囊的气体，再放胃囊的气体，然后缓缓拔出三腔两囊管，拔管后几天任然需要监测患者生命体征，观察有无再出血。
三腔二囊管
Sengstaken-Blakemore Tube 1.用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。 2.抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。 1.经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。 2.手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3.不具备紧急手术的条件。 4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。 1.病情垂危或深昏迷不合作者。 2.咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。 3.胸腹主动脉瘤者。 4.严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 1.患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。 注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。 注意：交代病情，签署知情同意书。 4)签署知情同意书。 2.材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品。 a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。 注意：插入长度自二囊衔接处标记55cm(或自始端标记65cm)。
三腔二囊管护理常规
三腔二囊管的应用与护理 1、插管前仔细检查，确保食管囊管、胃管、胃囊管通畅并做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。 2、协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局部麻醉，经鼻腔或口腔插管至胃内。 3、插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内，并抽取胃内积血。先向胃囊注气约150-200ml至囊内压力约50mmHG并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气。如未能止血，继续向食管囊注气约100ml 至囊内压力约40mmHG并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引。 4、将胃管连接负压吸引或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。 5、出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。 6、拔管前口服液状石蜡油20-30ml,润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3-4天为限，继续出血者可适当延长。 7、留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁备三腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。 8、防创伤：留置管道期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30分钟，如出血为止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂坏死。 9、防窒息：当胃囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部引起窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。 10、防误吸：嘱病人及时清除鼻腔、口腔分泌物，并嘱病人勿咽下唾液等分泌物。
双气囊三腔管的准备与护理
8月份xx 双气囊三腔管主要用于肝硬化病人门脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破出血。 （一）插管前准备： 1向病人做好解释工作 2准备用物： 双气囊三腔管一根，50ml注射器1个，止血钳3把，棉棒，血压计，听诊器，橡胶胶布两条（长约10厘米，宽约3厘米）换药碗2个（一个盛石蜡油50ml,另一个盛生理盐水300ml） 3用前检查双气囊有无漏气，并做好各腔标志。将双气囊抽为负压后用止血钳夹紧，用石蜡油润滑三腔管前端，长度为50～55cm，协助患者平卧位。 （二）插管中的配合 协助自胃气囊注气250～300ml，压力维持在40-60mmHg用血管钳夹住管端，向外牵拉，感觉有阻力示胃气囊已达胃底部，三腔管外端用橡胶胶布固定，坠以 0.25～ 0.5g的牵引，如需要，再向食管气囊注气150～250ml，以血管钳夹住管端，压力保持在50-60mmHg左右 (三)插管后的护理 1注意观察患者有无呕血或血便，注意观察病人生命体征的变化，抽吸胃管观察引流物的性质，按时测得气囊内压力。2加强基础护理： 每日鼻腔滴石蜡油2-3次/日，保护鼻粘膜；插管后禁饮食，须做口腔护理2次/日。
3双气囊三腔管压迫24小时后放气30分钟，再加压注气测压力。 4胃管内注药顺序： 抽吸胃内容物—注药---生理盐水20ml冲洗胃管—夹管 5拔管后的护理三腔管留置48h后，患者无出血现象，生命体征平稳，可考虑拔管，先抽出胃气囊内气体（如有食管气囊，先抽食管气囊内气体）将三腔管往胃内送入少许，留置三腔管24h，无出血现象，给予口服石蜡油30ml，缓慢轻巧地拔出三腔管.，并给与焚烧。 6及时为病人做好心理护理及健康宣教
三腔二囊管护理要点
三腔二囊管护理要点 一、介绍 三腔二囊管是一种常用的术前准备和术后护理技术，它由三根腔体组成，内部有两个 囊囊，并且两个囊囊位于同一个腔体中，另外的一个腔体由食管和胃部组成，形状像一个 双尾蛙，其另一个腔体为空气腔。 三腔二囊管是一种医院常用的术前准备技术，可用于肠道通道支架诊断、手术和护理 应用，主要用于消化道造影、术前吸痰清理、肠内营养支持和其他外科手术治疗，而且也 可以作为护士的护理技术之一，是护士临床实践的一部分。 二、插管前准备 1.检查患者的生理状态。DX动力学检测，血压、体温、心电图等。 2.根据患者的症状，主张用药和辅助治疗，调节患者的情绪，减少插管前的不适反应。 3.向患者及其家属提供对护理的详细说明，以及插入管道的具体程序以及必须注意的 事项。 4.拆开管道，检查管道上接口处是否完整，用橡皮套和胶带绑住管道周围的组织。 三、插管护理 1.按照术前安排的插管方式，洗手并消毒，避免污染管道内表面以及管道上可散发的 细菌。 2.插入前，做好消毒预处理。采用药物进行清洗，选择合适的插管途径，灌注消毒液，清洗入口部分的细菌。 3.用管道把鼻咽杆插入患者体内，尤其是插入胃肠后，潜行注射穿刺，有可能引起颈 部外出血，应及时处理。 4.插管后，定期检查管道排空处的不良变化，避免感染并及时更换管道。 5.注意观察患者胃部的变化，根据症状及时变换护理措施，确保管路畅通，改善病人 的状态。 四、护理措施 1.对患者的疼痛情况，应采取药物和非药物措施，尽量改善患者的知觉感受。 2.定期监测患者生命体征：血压、心律、体温、呼吸，以了解患者吸氧情况。
3.监测管道排泄，护士应及时处理，避免感染以及细菌增多，保持管道畅通。 4.安排特殊饮食，如营养液灌注，排除积气，保持肠道饮食规律，同时防止肠道对空 气过敏。 5.保持管路清洁，每日或每天检查一次，避免受潮，并及时更换管路。 6.按时交替穿刺，以免皮肤受损，使管道可靠加固，维持尽可能少的伤口感染。 五、护理要点 1.在护理中应充分考虑患者的生理、心理状态，安排护理措施，保障患者的舒适感。 2.插管操作需要做到灵活、小心，避免组织损伤，有效保护患者的利益。 3.定期检查管道插入部位，发现有异常变化应及时处理，以减少感染可能性。 4.养成良好的卫生习惯，定时更换管道，避免受潮，防止发生感染。 5.根据患者的症状进行变换护理措施，避免病情恶化，并协助提高患者的营养摄入量，促进恢复，以便尽快摆脱影响。
三腔二囊管的操作护理常规
三腔二囊管的操作护理常规 一、护理评估 1、评估患者鼻腔有无鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔弯曲等鼻部异常情况,选择鼻腔较大侧插管。 2、评估患者心理状况,向患者讲解操作的目的、方法、注意事项,取得患者配合。 3、评估置管过程中患者呼吸、咳嗽等情况,判断其能否耐受。 二、护理措施 1、患者取平卧位或半卧位,头偏向一侧,取下活动性义齿。 2、使用前检查三腔二囊管的性能,确保胃管、食道囊管、胃囊管通畅并分别作好标识,检查两气囊无漏气后,抽尽囊内气体,备用。 3、配合医生置入三腔二囊管,并观察患者呼吸情况。 4、先向胃囊内注气150-200ml,缓缓向外牵引通道,使胃囊压迫曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血,则食管囊不必充气。如未能止血,继续向食管囊内注气约100ml,使气囊压迫食管下段食管曲张静脉。 5、管外端以绷带或包装带连接0.5kg砂袋,经输液架作持续牵引,将胃管接负压引流瓶,观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量。 6、经胃管冲洗胃腔,以清除积血,可减少氨在肠道的吸收,以免血氨增高,而诱发肝性脑病。 7、出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保留管道,继续观察24小时,未再出血,可考虑拔管。
三、健康指导要点 1、指导患者术中配合,当三腔管前端达咽部时,指导患者做吞咽动作。 2、拔管时,指导患者口服石蜡油30毫升,再缓慢拔管。 四、注意事项 1、使用前应该检查管和囊的质量。气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。 2、防止三腔管被牵拉出来,必须先向胃气囊内充气,再向食管气囊充气。如充气量太少达不到止血目的,充气量过多,食管易发生压迫性溃疡。 3、食管气囊每隔12小时放气一次（15-30分钟）,同时将三腔管向内送入少许。若出血未止,30分钟后仍按上述方法充气压迫,避免食道与胃底发生压迫性溃疡。 4、置管期间,注意观察患者鼻子部位三腔管的刻度,一般成人置管深度55-65 厘米,因此,插管前必须作好刻度标记,并记录好插管深度。 5、气囊压迫期间,须密切观察脉搏、呼吸、血压的变化。胃气囊充气不足或牵引过大,会出现双囊三腔管向外滑脱,气囊压迫咽喉部,导致患者呼吸困难甚至窒息,应紧急处理。 6、置管期间,做好患者鼻腔,用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。 7、床旁常规备管钳、剪刀等用品,以备急用。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以
三腔管护理课件
中山医院 三腔二囊管置的入及护理 1.概况肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人因出血量大、出血速 度快，往往致死率较高。一般采用注射用生长抑素（施他宁或善宁）持续泵入，外加扩容、输血等对症支持治疗，绝大多数病人能较快控制出血，但当药物不能控制住出血时，为挽救病人生命，需要置入三腔管，以通过局部压迫达到止血目的。目前所用的三腔二囊管，存在着很多弊端。如三腔二囊管置入病人体内后，不能观察到气囊是否保持充盈状态，以及充盈的压力大小。有时遇到气囊破损不能及时发现，起不到压迫止血作用，而造成严重后果。另外，目前所用的三腔二囊管，制作比较粗糙，气囊充气不均匀，管壁不光滑，病人在置管过程中十分痛苦，并发症多（如创伤、误吸、窒息等），所以，临床上已很少用。 可监测性三腔二囊管：网上介绍的专利新产品，它的设计原理和特点是在原有三腔二囊管结构上，在注气管端分别安装了两个有单向充气阀门的小气囊，可用注射器充气。充气后阀门自动关闭，不需再用止血钳钳夹闭管。根据压力平衡原理，如外接气囊保持一定压力，则放置在病人体内的气囊就同时保持应有的压力，如体内气囊破损，则外接气囊将失去原有的压力。这样，就可以及时监测到置入病人体内囊腔充盈情况，以及气囊的压力情况，保证了三腔二囊管的正常使用，以达到挽救病人生命的目的。由于增加了外接气囊和注气阀门两个装置，增加了医生临床的可操作性，病人使用的安全性大大提高。。 2．结构我们所用的管子有三腔：①一腔通圆形的胃气囊，充气后压迫胃底。②二腔通椭圆形的食管气囊，充气后压迫食管下段。③三腔通胃腔，经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可以减少吸入性肺炎的发生。 3．目的治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。
三腔二囊管的护理
三腔二囊管的护理 【护理常规】 1•插管前 (1)心理护理：讲述三腔二囊管的作用和插管的必要性，插管过程中会出现恶心、胸闷等各种不适，指导其配合和放松，消除恐惧紧张的心理。 (2)备好负压吸引器。 (3)检查气囊是否漏气，管腔是否通畅。 (4)试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150〜200nil,压力50〜70mmHg (6. 6kPa);食管囊注气80〜100ml,压力35〜45mmHg (4〜5. 3kPa)o (5)在胃管、胃囊、食管囊及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑。 2.插管后 (1)用0.5kg重的物品(或500ml袋装液体)牵引固定三腔管，角度为30°为宜。 (2)经常巡视病房，密切观察病情变化，每2小时抽吸胃液，观察有无新鲜血液，发现病情及时报告医师，并做好记录。 (3)注意观察牵引位置是否良好，每4小时测试食管囊和胃囊的压力，翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑 出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置。
(4)每隔12〜24h放气或缓解牵引1次，以免发生缺血坏死。 一般放气30min后可再充气，放气前口服液状石蜡20mlo （5）口腔护理每日2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以液状石蜡，防止口唇干裂及口腔炎症的发生。 （6）安慰患者，使之情绪乐观，积极配合治疗及护理，减少陪护人员，保持病室舒适、整洁、安静，便于患者接受治疗。 （7）拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20〜30ml液状石蜡，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。 【健康教育】 1.休息与运动保证足够的休息和睡眠，避免过度的活动和精神紧张，病情发作时需卧床休息。 2.饮食指导禁饮食，饮食视消化道出血情况遵医嘱执行。 3.治疗指导配合医师治疗，了解药物不良反应及疗效。 4.心理指导保持心情舒畅、乐观，对疾病有正确态度。
三腔二囊管使用
是利用柔嫩的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 2）适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者。 1、目的及用物准备 （1）目的： ①三腔管是急救门静脉高压并上消化道大出血的用品。 ②三腔管此中之一胃咸压管为胃减压作用。 ③三腔管此中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。 ④三腔管此中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。 （2）用物准备： ①治疗盘、治疗巾： 盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体白腊、纱布数块。 ②床边牵引装置有 0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： ①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备 工作，说明插管的目的和方法，获得合作。因人施护： 有针对性地向病人及家属作解说，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或平定10mg。病房应寂静、洁净
②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查能否漏 气，并测定充盈后二者气体的容量平和压。 ③将三腔管从前端及气囊涂以液体白腊油，用注射器抽尽气囊内的气体。 ④协助病人半卧位，洁净鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达 到表面麻醉作用。将管经鼻腔渐渐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以经过三腔 管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管 端确已入胃。 ⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力 2.67- 5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇 有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。 ⑥再用50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力 4.67-6kPa，即可压迫食管下段。 用止血钳夹住食管囊管，而后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标志。 ⑦用绷带缚住三腔管，附以 0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。 ⑧冲洗胃减压管，而后连接于胃肠减压器，观察胃内能否连续出血。亦可 注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。 ⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，连续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服 白腊油20-30ml，再缓慢的拔出管子。 （2）注意事项： ①用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜 使用。
三腔二囊管的护理
三腔二囊管的护理 上消化道出血是指来源于食道、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺的出血,主要临床表现是呕血和便血,急性大出血常伴低容性休克; 根据统计,食道静脉曲张占上消化道出血病因的第三位,因为曲张静脉位于食 管粘膜内和黏膜下层,缺乏周围组织支持,粘膜菲薄,易受胃酸侵蚀和门脉压力骤增而致破裂出血;伴有肝硬化和脾功能亢进时,常伴凝血功能障碍,一旦出血,较难自止; 如确诊为食道胃底静脉曲张破裂所致出血,应立即插入三腔二囊管,利用气囊 充气压迫止血;效果明显,其他消化道出血不适用; 一、插管： 1、目的：利用气囊压力,达到直接压迫止血的目的; 2、用物准备： 三腔二囊管、石蜡油、棉签、纱块、50ml注射器、血压计、玻璃接头、止血钳2把、的砂袋、胃肠减压器瓶,输液架最好用滑车牵引架,胶布、治疗包、棉花 3、操作要点： （1）插管前先检查气囊是否漏气,管腔是否通畅,并分别标记出三个腔的通道,先测试气囊的注气量一般胃囊、食道气囊注气量为100—200ml,要求在注 气后气囊有足够大小; （2）应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡油充分润滑,并用注射器抽尽气囊部残留气体后夹闭导管; （3）病人取仰卧位,可在鼻腔、咽部喷2%利多卡因局麻,自鼻腔插入三腔管至胃内; （4）检查管端是否在胃内,插管至65cm时取胃液,检查管端是否在胃内; （5）先向胃囊注气150—200ml,压力约50mmHg,将开口部反折弯曲后,用夹子夹紧,向外牵引三腔管,遇阻力时,表示胃囊已达胃底部,在中等阻力情况下, 在鼻腔出口处导管上做好标记,将三腔管与砂袋相接,然后通过滑车装置牵 引三腔管; （6）用注射器向食道气囊注气100ml左右压力约为40mmHg,压迫食道1/3,然后将夹子夹紧此腔;最后用注射器吸出全部胃内容物; （7）将血压计袖带接口处分开,加玻璃接头测定气囊内压力,一般胃囊压力应为50mmHg,食道囊压力为30—40mmHg.为防止因测压后外逸或滞留在管道气体, 可补充注空气5ml; （8）将胃管连接于胃肠减压器上,可从吸引瓶中观察止血是否有效,如仍有出血,可遵医嘱再向食管气囊充气,以压迫食道静脉; （9）牵拉时三腔管与皮肤成45度,拉力为,鼻孔处三腔管下垫有棉花,以免长期压迫,造成局部溃疡; （10）出血停止24小时后,可放松牵引,放食管囊内的气体,继续观察有无出血部位; 二、放气 每隔12—24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力,以防发生压迫性溃疡;放 气前应放松牵引先放食道气囊口服液体石蜡油20ml再放胃囊气囊,每次放气时间为30分钟;如出血不止,放气数分钟再注气加压; 三、拔管：