血管性痴呆相关研究及治疗进展

血管性痴呆相关研究及治疗进展

作者：魏居瑞编辑：studa20

【摘要】综述了近年来血管性痴呆发病的相关因素和治疗进展，并对其今后的研究方向进行了展望。

【关键词】血管性痴呆神经干细胞治疗

血管性痴呆(vascular dementia，VaD)系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。研究显示[1]，血管性痴呆被认为是导致老年性痴呆的第2位原因，发病仅次于阿尔茨海默病。随着社会老龄化，VaD发病率和死亡率的逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后第3位的致死性疾病，严重地影响着老年人的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。

1 VaD发病的相关因素

到目前为止，引起脑血管病的某些危险因素与痴呆的关系尚不确定，而痴呆的危险因素还包括与卒中无关的一些因素。多数研究显示：VaD往往是自身危险因素与环境因素共同作用的结果，其中自身因素包括非遗传因素和遗传因素。非遗传因素如年龄、性别、种族、低教育水平、高血压、糖尿病、冠心病、高胆固醇血病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、肥胖、不良饮食习惯等[2]。最新发现的危险因素包括感染因素、高同型半胱氨酸血症、激素、微量元素、神经免疫因素及神经递质等遗传因素主要表现遗传异质性及基因多态性。

1.1个体因素

各个研究结果比较一致认为年龄在VaD的发病中是一个比较确定重要的因素，随着年龄的增长，VaD的发病率亦成倍增长。有研究报道，55岁以上人群中，年龄每增加5岁的相对危险度增多1.35倍[3]。种族不同，其血管性痴呆发生率亦不同，一般认为，血管性痴呆更多见于俄罗斯、日本、中国，而欧洲和北美洲AD多见。近年来的研究表明，文化程度愈高，其VaD的发病率愈低。但是，教育作为痴呆的一个保护因素，同时还受到其他一些社会经济特征的影响，如职业、收入或早年的生活经历等。心理因素与血管性痴呆的关系非常密切，患抑郁症与不患抑郁症的老年人中，前者患VaD的相对危险度是后者的1.91倍，抑郁可能是血管性痴呆的一个早期预兆。

1.2血管性危险因素

就血管性危险因素而言，脑血管病可以引起认知功能损害。一项关于血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)的流行病学调查中，76 ％

的VaD患者和57 ％的VCI患者有卒中病史，55 ％的VaD患者和48 ％的VCI

患者有高血压[4]。所以对高血压进行治疗可以降低VaD的发病率，或延缓病程进展。高血压、脂质代谢异常等所致微循环障碍与多发腔隙状态和皮质下动脉硬化性脑病所引起的认知功能损害有密切相关性。另外心脏病是一潜在的危险因素，脑栓子主要来源于慢性心房纤颤，心律紊乱、心房纤颤被认为是认知功能低下的一个独立因素。还有资料表明缺血性脑卒中比出血性脑卒中更易导致血管性痴呆，脑卒中的再发及多次脑卒中史是引起认知功能急剧下降的重要原因，单次脑卒中也可出现血管性痴呆，且发生率较高。所以积极治疗上述疾病对预防血管性痴呆的发生是重要的。

1.3中风的部位和体积

中风的部位和体积与VaD的发生密切相关。目前一致认为左侧大脑半球、丘脑、前脑和额叶病变在认知损害的发生中起着重要作用[5]，电生理学研究显示：VaD患者的p300峰潜伏期较无痴呆的脑梗死患者和正常对照受试者明显延长，病灶位于额叶和颞叶的VaD患者p300峰潜伏期延长更显著 [6]，无症状性脑梗死也是血管性痴呆的危险因素，尤其是皮质下白质病变容易导致VaD。脑血管性痴呆的发生也可能与病灶体积有关，因为病灶体积越大，越容易损害与智能相关的脑组织，损害体积超出脑的代偿能力时会出现痴呆症状，但能够导致痴呆的最小梗死体积尚不清楚，应用MRI发现VaD患者的全脑体积缩小与认识功能减退有关[7]。但是，这些并不都是绝对的，很多VaD患者并没有梗死灶。

1.4遗传因素

近年来研究证实VaD的发生与遗传因素有关，遗传因素主要表现遗传异质性及基因多态性。已知与VaD相关的基因有：位于19对染色体notch3位点基因的重复序列突变[8]，芳香硫酸脂酶假性缺陷(arysulphatase A pseudodeficiency ASA|PD)基因、纤维蛋白原基因、载脂蛋白Eε4 (apolipoprotien Eε4 ApoEε4)等。研究表明血浆EOLP(a)水平和ApoEε4是缺血型脑血管病血脂增高的预示因素，并且是独立危险因素,但可以肯定的是VaD是多种因素共同作用的结果[2]。

1.5其他因素

其他与VaD相关的可能危险因素还包括：早年的心理压力、吸烟、滥用酒精、应用阿司匹林、从事暴露于杀虫剂的职业、接触液体塑料或橡胶者VaD

发病率较高。炎症也是VaD的危险因素,尤其是脑卒中前一周的感染性炎症。随着科学的发展和研究方法提高，将会发现与VaD有关的其他危险因素，可给VaD 的预防与治疗提供新的思路。

2诊断

VaD的早期诊断对其治疗意义重大，由于其临床表现的异质性和现有临床标准的低敏感性，VaD的临床诊断比较复杂困难[9]。VaD的诊断目前尚无明确统一的标准，Hachinski缺血指数量(HIS)、智能状态检查(Mini|Mental State

Examination, MMSE)是目前应用较多的血管性痴呆的检查量表，其将临床体征与脑血管病的危险因素结合起来，用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别，具有较好的特异性。借助现代技术：如MRI、磁共振波谱成像(MRS)、 SPECT和PET、电生理学、生物学及遗传学等方法，基于患者的临床表现和许多其他因素，如病史、年龄、受教育的程度、职业、生活经历和环境以及对疾病的适应力等综合考虑。今后应该研究建立更为全面客观的诊断标准，或是将VaD的概念更新使之更易于诊断。

3预防与治疗

3.1预防

血管性痴呆被认为是目前唯一能够有效防治的痴呆，因而，积极控制其危险因素，预防脑血管病的发生和复发，是预防的关键。对临床上有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病的患者应早期积极治疗，包括控制血压、治疗糖尿病、降血脂、改善血液的高凝状态，要坚持戒酒、戒烟，低盐低脂饮食，多用蔬菜、豆类制品及五谷杂粮等，防止过度疲劳和紧张，坚持有规律的生活，积极参加集体活动，提高文化素质等良好的生活习惯，以消除或控制VaD发生的危险因素，同时积极治疗脑血管病，改善脑功能，减少脑血管病复发次数，这对VaD的发生、发展及治疗亦是极为重要的。

3．2治疗

对已发生VaD的患者，虽然目前尚无特效药物，但除积极治疗脑血管病外，针对痴呆亦应给予积极治疗。目前主要有以下几种疗法：(1)抗凝剂的使用，阿司匹林等具有抗血小板聚集的作用，可以预防卒中和减轻痴呆程度。(2)改善脑循环药物使用：①二氢麦角碱类，如喜得镇、脑通等。麦角碱制剂能阻断α受体，扩张脑血管，并能改变脑细胞代谢，可促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强反应性和记忆力。②钙离子拮抗剂，主要为二氢吡啶类和二苯烷胺类，如尼莫地平和西比灵。该类药物除增加脑血流量外，还能防止钙超载、自由基损伤，起到脑保护作用。③罂粟碱样作用药物，如罂粟碱、脑益嗪等。④烟酸类制剂，如威氏克等。⑤维生素C、维生素E可防止自由基损伤。(3)中药提取成分的早期使用，如三七总甙、葛根及川芎嗪（甲基吡嗪）、银杏叶制剂等。银杏叶制剂的有效成分是黄酮甙和银杏内酯，能促进血液循环，缓解脑缺血缺氧，影响神经介质、改善记忆。早期给予银杏叶制剂进行治疗，不仅可以改善症状，还可以延缓痴呆的发展。(4) 神经递质的替代治疗。胆碱能假说认为中枢神经胆碱系统功能的下降导致了认知能力受损，痴呆患者的认知功能受损程度和乙酰胆碱酯酶(AchE)的活性相对增高及乙酰胆碱合成减少呈正相关，胆碱酯酶抑制剂(CHEI)可阻滞乙酰胆碱的降解，从而改善患者的认知功能，如四氢氨基丫啶、石杉碱甲、槟榔素等。(5) 康复治疗和功能训练疗法。由于VaD为斑状智能障损害，康复治疗和功能训练常可收到较好的疗效，早期依据患者个体情况制定积极康复治疗和功能训练计划是重要的，并鼓励病人参与一定的社交活动，以提高生活质量。

近年来，中医药在治疗VaD的临床研究中显示了一定的优势，并取得了一定进展。依据辨证论治总结出来的有效方剂经过现代科学技术方法加工制成各种剂型，临床实践证明总有效率较高。如：参芪扶正注射液、参附注射液、麝香注射液、痴复康等对VaD有较好的疗效。针灸在血管性痴呆的治疗中应用较多，并且大样本临床实践证明疗效较好，可以明显改善VaD的近期症状。据近几年来针灸治疗老年呆病的统计资料表明,主要选督脉、胆经、心包经、心经、胃经等穴位为主穴。主穴主要选用百会、风池、神门、大椎等。选用膀胱经、胆经、胃经、任脉及心包经等的穴位为配穴。配穴主要是太溪、足三里、丰隆、太溪、太冲、合谷、三阴交、神门及肾俞等[10-11]。针灸治疗VaD疾病疗效肯定，而且其本身不具有药物的毒副作用，值得进一步深入研究。

4展望

目前，临床使用的诸多疗法均有一定的疗效，但仍难以达到令人满意的程度。因此，如何进一步提高疗效尚需积极探索其他途径。近年来研究发现，成体大脑可产生神经干细胞（neural stem cells，NSC），并且这种细胞具有多向分化功能[12]。研究发现脑卒中后神经发生区的NSC迁移入非神经发生区，分化成有功能神经元，并可整合到神经回路[13]。其他神经退行性病变如阿尔茨海默病[14]、癫痫及帕金森病[15]的研究也发现神经发生现象。虽然目前对海马NSC与大脑认知功能的关系尚有争议[16]，但其仍为VaD的研究和治疗提供了一个全新的思路和途径。VaD中是否也存在相同的现象呢？是否可以通过神经干细胞的移植来治疗 VaD呢？或是通过多种手段激发内源性NSC来替代受损神经细胞的功能，这应是今后研究的一个重点。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）可以保护大脑皮层免受缺血、缺氧的损伤，局部的脑缺血可刺激VEGF的表达，同时VEGF可促进神经发生[17]。这为VaD

的治疗提供了一个全新的策略：VEGF配合神经发生治疗VaD是否更有效？或者是血管移植结合VEGF疗效是否更好？脑源性神经营养因子（brain|derived neurotrophic factor，BDNF）不仅参与脑缺血的保护过程，还可调节突触可塑性（synaptic plasticity）和学习记忆过程，并在长时程增强（long|term potentiation，LTP）的诱导和维持以及海马依赖性学习记忆中发挥重要作用[18]。

综上所述，VaD的临床治疗不应仅局限于现有疗法的使用，需从多学科、多层次、多角度开展基础与临床的相关研究，并将有关成果应用于临床实践，以期探索更为有效的治疗方法，乃是今后的研究重点。

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血管性痴呆发病机制研究进展

的气道平滑肌收缩、管腔阻力增加和气流受限等典型AHR 表现. 逐步回归分析表明，激发浓度与小气道指标P 50 （!=42.99）及BMI 指数（!=-110.554）呈现显著相关性，说明小气道指标有重要临床价值.Dmin 代表诱发患者出现气道高反应的最小累积剂量，是Asto-graph 法中最重要的指标，该指标与反映小气道水平的P 50呈正相关，相关系数为0.06.说明激发试验阳性患者，其小气道因慢性炎症反应已经受损，出现管壁增厚、管腔狭窄、甚至气道重建的等病理学改变，反映这部分病变的MMEF 等指标可先于FEV 1出现改变.因此，小气道功能异常在气道高反应中起重要作用，可为确诊CVA 提供有力依据，也符合CVA 患者气道慢性炎症、气道高反应性的病生理特点.5a 的跟踪研究表明，对于哪些CVA 患者会发展成为典型哮喘并没有一个明显的提示指标，仅咳嗽的病程长短有一定的提示意义 ［9］ . 有研究显示女性哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽患病率为男性的1.41倍，提示性别可能是影响慢性 咳嗽发生的因素之一［10］ ，本试验未发现性别因素导 致的统计学差异.对于BMI 指数，一直存在超重人群与哮喘之间相关联系的怀疑，表2也表明激发浓度和PD 35，BMI 指数间存在相关联系.Thomson 将哮喘患者分为BMI 标准组、低于标准组、超重组和肥胖组后研究发现，所谓超重与哮喘之间的相关性，仅发现于女性患者中 ［11］ ，本研究未得出类似结论. 【参考文献】 ［1］辛建保，向 敏，陶晓南，等.慢性干咳伴有气道高反应性即是 咳嗽变异型哮喘吗？［J ］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（3）：138-140. ［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草 案）［J ］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.［3］Toshihiko F ，Shuji M ，Takeshi U ，et aI.The effect of seratrodast on eosinophiI cationic protein and symptoms in asthmatics ［J ］.J Asth-ma ，2003，40（3）：257-264. ［4］Yoshida M ，Aizawa Y ，Inoue H ，et aI.Effects of supIatast tosiIate on airway hyperresponsiveness and infIammation in asthma patients ［J ］.J Asthma ，2002，39（6）：545-552. ［5］杨志仁，胡杰贵，孙耕耘，等.234例慢性咳嗽患者气道高反应性 测定［J ］.安徽医科大学学报，2003，38（3）：224-225. ［6］狄洪震.支气管激发试验在诊断咳嗽变异型哮喘中的作用（附 123例报告）［J ］.苏州大学学报医学版，2002，22（3）：302-306.［7］罗 炜，赖克方，钟南山，等.嗜酸粒细胞性支气管炎患者气道炎 症细胞及介质特征的探讨［J ］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（9）：626-629. ［8］朱 蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能［M ］.北京：人民卫生出版 社，2004：134. ［9］Takeo N ，Yoshihiro N ，Teruaki N ，et aI.Characteristics of patients with chronic cough who deveIoped cIassic asthma during the course of cough variant asthma ：a IongitudinaI study ［J ］.Respiration ，2005，72：606-611. ［10］魏为利，邱忠民，吕寒静.性别对哮喘发病年龄的影响［J ］.第四 军医大学学报， 2006，27（5）：472-474.［11］Thomson CC ，CIark S ，Camargo CA.Body mass index and asthma se-verity among aduIts presenting to the emergency department ［J ］.Chest ，2003，124（3）：795-802. 编辑 许昌泰 ?综述? 文章编号：1000-2790（2007）09-0860-04血管性痴呆发病机制研究进展 石苗茜1综述，刘卫平2审校 （第四军医大学：1口腔医学系11队，2第四军医大学脑外科） 收稿日期：2006-12-28； 接受日期：2007-01-16基金项目：国家自然科学基金（30370512） 通讯作者：刘卫平.教授，主任医师.TeI ：（029）84775328EmaiI ：Iiuwp @https://www.wendangku.net/doc/865250181.html, 作者简介：石苗茜.学员.TeI ：（029）84777042 EmaiI ：shi5791@https://www.wendangku.net/doc/865250181.html, 【摘 要】血管性痴呆发病率日益增高，但发病机制不明确，缺乏有效治疗手段，因此各方面研究日益受重视，本文主要对血管性痴呆的危险因素、病理类型、发病机制等方面做一综述. 【关键词】血管性痴呆；危险因素；病因病机；综述【中图号】R749.1 【文献标识码】B !"引言 血管性痴呆（VD ）是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性的进行性疾病.其临床表现除神经系统定位损害的症状和体征外，尚有系列异常的神经心理症状和精神行为，已成为继阿尔茨海默病（AD ）后的第二大痴呆疾病.近年来随着人口的老龄化，VD 发病渐有上升趋势，这不仅严重影响患者的生存质量，也给病员家庭、社会及国家增添了沉重的负荷.据国外资料报道，VD 是迄今为止唯一可防治的痴呆，如早期治疗会具 有可逆性［1］ .因此探索VD 发病的相关因素及发病机制，以期 寻求早诊断、早预防、早治疗的有效措施，已成为医学基础研究和临床研究的重要课题.#"危险因素 已有的研究成果已证实脑卒中的发生和发展与VD 的产

老年性痴呆的康复治疗

老年性痴呆的康复治疗 一、痴呆患者的综合管理 1、以下关于长时记忆训练的内容，说法错误的是（）C、尽量不用语言表达 2、以下关于神经元纤维纠缠结（NFT）的说法错误的是（）C、NFTZ主要位于细胞核中 3、以下关于AD的认知障碍，说法错误的是（）D、视空间能力正常 4、以下关于痴呆评定量表——简短精神状态量表（MMSE）的优缺点，哪项错误（）D、准确度100% 5、以下关于不同类型的痴呆，影像学改变说法不正确的是（）C、枕叶性痴呆显示血管硬化 6、以下哪项不是痴呆评定量表（）B、临床护理量表 7、以下关于老年斑的说法错误的是（）D、淀粉样蛋白主要是糖分子 8、以下哪项不属于痴呆类型中的内容（）D、ABD（枕叶痴呆） 9、功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用（）检查以提高诊断的准确率（B级推荐）A、SPECT和PET 二、痴呆患者的运动康复 10、（）是指人在社会生活中必不可少的活动。A、ADL 11、闭眼步行是分别记录前进、后退和恒行（）m所需的时间。A、5 12、痴呆早期的肢体情况可能为（）。A、可出现阳性体征 13、目前，我国AD发病率约为（）。B、3%——7% 14、中期患者的ADL训练包括（）。B、鼓励做力所能及的家务活 15、睁眼步行是分别记录前进、后退和恒行（）m所需的时间。B、10 16、关于痴呆中晚期的平衡能力表述有误的是（）。E、运动协调能力提高 17、上肢协调性评定不包括（）。D绕瓶步行 18、关于失用症叙述有误的是（）。C、严重不会使用任何工 19、痴呆患者运动障碍的表现不包括（）。B、失语症 三、痴呆的认知康复治疗 20、以下关于痴呆病变部位部分分型，说法错误的是（）。C皮质上痴呆：血管性痴呆 21、顶叶皮层主要功能是对（）的高级加工和整合。A、感觉信息 22、以下哪项不是边缘系统损害的症状（）。B、行为正常 23、以下哪项不是痴呆的康复治疗原则（）。C、不可按照统一规定的程序练习 24、以下关于额叶皮层的介绍，说法错误的是（）C、书写中枢：优势半球额下回前部，失读 25、以下关于颞叶皮层的介绍，说法错误的是（）。A、感觉性语言中枢：优势半球颞下回前部 26、视觉联络皮层（）包绕视皮层，诠释感觉信息和内容。该区损伤将导致视觉失认和皮质盲。A、18区和19区 27、以下关于常见痴呆的脑萎缩区域，说法错误的是（）。D根本性痴呆：脑顶页为主 28、以下哪项不是失用的类型（）。C 幻想性失用 29、以下哪项不是注意力的包括类型（）D、分配注意力

血管性痴呆的治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/865250181.html, 血管性痴呆的治疗 作者：王琳莹马英 来源：《魅力中国》2018年第49期 摘要：在老年期痴呆中，血管性痴呆和阿尔茨海默病是两种主要疾病，其中前者有较明 确的病因和危险因素，在一定程度上可以预防，而且治疗途径广泛，本文从多个角度阐述血 管性痴呆的治疗。 关键词：血管性痴呆；治疗 血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病。临床表现为记忆力衰退以及高级认知功能减退。其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。目前，VD 无特效疗法，关键在于预防脑血管疾病。该文对VD 的治疗进行总结和概括，以提高人们的认识，为VD 治疗提供一个客观依据和新的思路，并为VD 治疗寻找一种有效、简便、经济的治疗方法。 一、血管性痴呆的西医治疗 （一） VD的药物治疗 1.钙拮抗剂尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂的一种，与其他钙通道阻滞剂不同的是，降压作用较弱，具有极高的脂溶性，极易穿透血脑屏障，所以主要用于中枢神经系统疾病的治疗。尼莫地平对脑部血管及中枢神经具有双重保护作用。其治疗VD的作用可能主要包括以下几个方面：①扩张小动脉及微循环血管，防止血管痉挛性收缩，改善脑部血供；②抑制神经元细胞钙内流引起的钙超载，保护脑部神经元；③抑制缺血区脑细胞过氧化作用，减少自由基产生，保护缺血区神经元。本试验通过组内比较也印证了尼莫地平能够改善VD患者高级认知功能。 2.银杏叶提取物是一类天然的抗氧化剂，其在调节免疫、清除自由基以及抗氧化、抗衰老等方面都有重要作用；银杏叶提取物是血小板活化因子强有力的拮抗剂，具有抑制血小板活化因子的作用，能抗血小板聚集、抗血栓、防治动脉粥样硬化、抗炎症和抗过敏等。对于VD 患者的临床治疗，在改善患者的智力精神水平和日常生活能力方面，银杏叶提取物优于氨酪酸类药物及丹参制剂；在改善患者痴呆水平方面，银杏叶提取物优于胞二磷胆碱；在疗效方面，提示银杏叶提取物在治疗VD 上有显著作用。 3.吡咯脘类此类药物属于益智类药物，主要增加脑细胞的能量代谢，使神经细胞的反应性和兴奋性提高，可选择性作用于大脑皮层和海马，促进并增强患者记忆力，同时提高患者的认知能力，代表药物为吡拉西坦、奥拉西坦。吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形

【继教】老年性痴呆的康复治疗

1、以下关于神经元纤维缠结（NFT）的说法错误的是（）c A、NFT位于病变部位神经元胞质内 B、Tau蛋白是神经细胞主要的微管相关蛋白（MAP） C、NFT主要位于细胞核中 D、正常tau的生物学活性主要体现在①与管蛋白结合形成微管②与已经形成的微管结合以维持其稳定性 E、异常磷酸化使tau蛋白上述生物学活性丧失 2、功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用（）检查以提高诊断的准确率（B级推荐）a A、SPECT和PET B、血液检查和PET C、SPECT和CT D、核磁共振和PET E、SPECT和X射线 3、以下哪项不是痴呆评定量表（）b A、简短精神状态量表（MMSE ） B、临床护理量表 C、韦氏成人智力量表 D、MOCA 量表 E、LOTCA成套测验 4、以下哪项不属于痴呆类型中的内容（）d A、AD （阿尔茨海默病） B、VaD （血管性痴呆） C、DLB （路易体痴呆） D、ABD(枕叶痴呆) E、FTD （额颞叶痴呆） 5、以下关于AD的认知障碍，说法错误的是（）d A、记忆障碍(近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件) B、定向障碍(时间、地点、人物) C、语言障碍（命名，复述，表达，模仿语言，语言空洞） D、视空间能力正常 E、执行能力下降 1、以下关于不同类型的痴呆，影像学改变说法不正确的是（）? A、AD——头颅CT可见脑萎缩，改变主要在颞叶、脑白质及脑灰质 B、VaD脑血管病变及相关的脑萎缩

C、枕叶性痴呆显示血管硬化 D、额颞叶痴呆MRI上表现为大脑非弥漫均匀萎缩，主要表现为额叶和前额叶显著局限性萎缩，一般双侧对称 E、路易体痴呆皮质萎缩可能包括颞、顶、额叶和内侧岛叶，也有严格限于额叶和顶叶萎缩的类型 3、以下关于长时记忆训练的内容，说法错误的是（）c A、让痴呆患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名 B、回忆前几天看过的电视的内容 C、尽量不用语言表达 D、回忆家中发生的事情 E、背诵简短的诗歌、谜语等进行训练 5、以下关于老年斑的说法，错误的是（）d A、老年斑居于神经细胞之外，为球形结构 B、老年斑淀粉样蛋白的主要多肽成分称为β淀粉样蛋白(Aβ) C、老年斑的淀粉样蛋白的主要多肽成分称为β淀粉样蛋白(Aβ) D、淀粉样蛋白主要是糖分子 E、大多数研究者都认为，Aβ可能是产生AD的主要原因，其神经毒性已得到公认。但Aβ导致痴呆的作用机制仍不明了 1、以下关于痴呆评定量表--简短精神状态量表（MMSE ）的优缺点，哪项错误（）d A、操作简单、整个时间耗时5-10MIN B、对中、重度认知损害的假阴性率极低 C、受文化程度影响 D、准确度100% E、MMSE量表强调语言功能

(完整word版)中国血管性痴呆诊治指南解读

中国血管性痴呆诊治指南解读 医脉通2013-08-22分享 《中国痴呆诊疗指南》是我国第一部痴呆的中西医结合循证指南。在北京大学卒中论坛第23次学术会议上，指南的主要制定者之一、北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授对其中的血管性痴呆诊治部分做了解读。 痴呆流行现状 近年来，我国痴呆患病率明显增高。传统认为，血管性痴呆（VaD）是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位常见的痴呆原因。但目前数据显示，单纯血管性痴呆占仅所有痴呆的3%-5%，而混合性痴呆占比例较高。 我国目前大约有73.8%-93%的痴呆患者未被诊断。服药治疗的痴呆患者仅占所有患者的21.3%，服用一线抗痴呆药物的仅2%，多数痴呆患者没有接受规范治疗。 血管性痴呆的认识误区 目前在VaD认识上，存在以下几个误区：（1）认为血管性痴呆患病率高于阿尔茨海默病；（2）认为有卒中和痴呆就可以诊断为血管性痴呆；（3）认为在筛查痴呆时MoCA （蒙特利尔认知评估）的敏感性优于MMSE（简易精神状态检查）；（4）把血管病的基础治疗当成血管性痴呆的治疗。 此外，欧美指南很少引用中国的文献，其诊断和治疗的推荐意见并不适合中国的语言和文化背景。基于上述原因，我们制定了中国的痴呆诊治指南。 血管性痴呆的诊断 VaD的诊断标准有ICD-10、NINDS-AIREN和DSM-Ⅳ等，其中1993年Román等制定的NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准使用最广泛。它强调3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，推荐ICD-10、DSM-Ⅳ和DSM-Ⅳ-TR诊断标准；（2）要有脑血管病的证据，推荐CT或MRI影像学检查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①在明确的卒中后3个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。 2000年DSM-Ⅳ-TR痴呆诊断标准：（1）发生多个认知领域功能障碍，包括以下两个方面：①记忆功能障碍；②至少同时具有以下认知功能损害之一：失语、失用、失认和执行功能障碍；（2）上述认知功能障碍必须严重到足以干扰社会或职业功能，而且与以往相比明显下降；（3）认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。 血管病证据强调：（1）梗死部位非常重要；（2）重视对血管病严重程度的判断。 血管性痴呆包括6个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID），占75% ；（2）重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病（可伴出血）；（4）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血；（6）其他，如CADASIL（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病）。

血管性痴呆的药物治疗研究进展

血管性痴呆的药物治疗研究进展 骆迪，毕齐 作者单位100029 北京市首都医科大学附属北京安贞医院神经内科通信作者毕齐biqidoctor@https://www.wendangku.net/doc/865250181.html, 【摘要】 血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，相 关的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基D-天（门）冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受 体抑制剂、尼莫地平、他汀和尼麦角林等。多奈哌齐治疗VD的试验效果尚有争议；加兰他敏对于由阿 尔茨海默病（Alzheimer’disease，AD）引起的痴呆和脑血管病导致的痴呆同样有效；利凡斯的明对年老 可能有伴发的阿尔海默氏病的VD在认知方面有明显的疗效；美金刚治疗轻到中度VD具有较好的疗效 和耐受性；大多数试验结果显示尼莫地平对血管性认知功能障碍有效，并具有良好的安全性；辛伐 他汀和阿托伐他汀均对VD有治疗作用；尼麦角林能改善VD的认知功能。目前尚无证据证实抗血小板 制剂和降压药物对VD有阳性治疗作用。 【关键词】 痴呆，血管性；胆碱酯酶抑制剂；美金刚；尼莫地平；尼麦角林 Research of Drug Treatment of Vascular Dementia LUO Di, BI Qi. Department of Neurology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China Corresponding Author: BI Qi, Email:biqidoctor@https://www.wendangku.net/doc/865250181.html, 【Abstract 】 Vascular dementia is a kind of cognitive dysfunction clinical syndrome caused by cerebrovascular diseases. Relevant drug therapy includes anticholinesterase, N-aspartic acid methyl-D-receptor inhibitors, Nimodipine, statins and nicergoline etc. The effect of donepezil is controversy; galanthamine is effective to the dementia caused by both Alzheimer disease (AD) and cerebrovascular diseases; rivastigmine in vascular dementia those who are old and may have AD has the obvious effect in cognitive; memantine in mild to moderate vascular dementia has good curative effect and tolerability; most tests show nimodipine in vascular cognitive dysfunction is an effective treatment, and have good safety; simastatin and atorvastatin are effective; nicergoline can improve cognitive functions in vascular dementia patient. At present, there is no evidence that antiplatelet agents and antihypertensive drugs have positive treatment function. 【Key Words 】 Dementia, vascular; Cholinesterase inhibitors; Memantine; Nimodipine; Nicergoline ?综述?血管性痴呆（v a s c u l a r d e m e n t i a，V D ）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’disease，AD）和路易体痴呆，是痴呆第3位常见的病因，V D多有卒中史，常表现波动性病程或阶梯式恶化，智能损害多呈斑片状缺损。额叶、颞叶及边缘系统等部位血管源性病变更容易导致痴呆，主要病因是动脉粥样硬化，或由于皮质下白质、基底节或丘脑多发性腔隙梗死所致[1]。随着V D发病率的升高，对此类疾病药物治疗更为关注，现将药物治疗研究进展综述如下。 1 胆碱酯酶抑制剂 胆碱酯酶抑制剂的研究主要集中在多奈哌齐、加兰他敏和利凡斯的明3种药物上。1.1 多奈派齐 关于多奈哌齐的研究，结果不尽一致。王玉芬等[2]进行的多奈哌齐治疗V D 的随机对照研究（r a n d o m i z e d control led trial，RCT）评价了多奈哌齐在治疗V D方面的疗效，治疗24周后简易精神状态量表，日常生活能力分较治疗前均显著提高（P <0.01），临床痴呆评定量表分显著降低，试验结果显示多奈派齐治疗V D 安全有效。D em aer s ch a l k等[3]认为，一般

治疗老年痴呆症的三个秘方和个小偏方 一

治疗老年痴呆症的三个秘方和个小偏方一 治疗老年痴呆症的三个秘方和6个小偏方 所谓的老年痴呆症，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。随着老龄化社会的到来，老年痴呆症的患者逐步增加。对它的治疗显得尤为重要，在此提供几个秘方，患者不妨一试。 秘方一：何首乌6克，远志3克，石菖蒲1.9克，白茯岑3克，莲藕6克，桔梗3克，鹿角胶6克。水三碗煎八分，一服药可煎2-3次，温服，忌用糖。如严重的痴呆症，则要每次加“生桃花”60克，同药一起煎服，效果更佳。 秘方二：桑椹50克，梗米250克，核桃仁30克，共煮成粥或做成米饭食用，每日1次，久食能健脑。 秘方三：银耳，黑木耳各10克，冰糖30克，先将银耳、木耳用温水发泡，放入碗内，再将冰糖掺入，加水适量，将盛木耳的碗置蒸笼中，蒸1小时，待木耳熟透时即成，吃木耳喝汤，每天1-2次，能滋补肾阳健脑。 本秘方来自《民间偏方秘方（精选）800例》一书，编者江永灿。江永灿系福建惠安人，国家高级教练，中国国际经济文化发展研究中心高级研究员。江老师年已七十，坚持锻炼，身体健康，思维敏捷，精力充沛，热心公益，编书演讲，普及宣传养生保健知识。让我们向江教练致敬,并祝老年痴呆症患者早日康复！ 治疗老年痴呆症的小偏方所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病(alzheimer's disease,ad)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白(β-amyloid,β-ap)沉积，神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles,nft)，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑(senileplaque,sp)的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。 下面是偏方网为大家提供的老年痴呆症的六个小偏方，希望对您有所帮助。 1、松针适量，水煎代茶饮。主治健忘。 2、大蒜1头，捣烂；炒芝麻180克，蜂蜜180毫升。与蒜泥混合，置冷暗处1

2016年口腔执业医师考点：根管治疗根尖预备法最新考试题库(完整版)

1、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5分 A.老年良性记忆减退 B.老年抑郁症 C.阿尔茨海默病 D.老年精神分裂症 E.脑血管性痴呆 正确答案：C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍 2、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分 A.头部CT B.脑电图 C.心电图 D.胸部X片 E.心脏B超 正确答案：C 答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。

血管性痴呆的诊断和治疗

血管性痴呆的诊断和治疗 【关键词】血管性痴呆 血管性痴呆（VaD）是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%～50%［1］。VaD是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起VaD症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血流动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等［2］。 目前的血管性痴呆诊断标准不能发现非痴呆的认知障碍及促进血管性痴呆的防治。用血管性认知障碍的概念可以涵盖所有与血管危险因素和脑血管病变有关的各种程度的认知障碍，促进早期识别和早期干预［3］。 1 血管性痴呆（VaD）和血管性认知障碍（VCI）［3］ 血管性痴呆（VaD）是一种明显的皮质下痴呆，并伴有执行功能障碍。近年来，随着将脑血管病（CVD）确立为痴呆的一个直接或间接危险因素。VaD的临床诊断标准逐渐建立。目前国际上常用的VaD诊断标准DSM-Ⅳ是特异性最高的，分“可能”、“可疑”和“肯定”3种诊断。美国国立神经系统疾病中卒中研究所与瑞士神经科学研究国际协会［4］VaD诊断标准由于特异性很高,已被普遍接受，目前广泛用于临床试验中单纯性VaD病例的筛选。各种VaD诊断标准均强调必须有痴呆和CVD的证据（病史、临床表现和神经影像学证据）以及两者之间存在相关性（即卒中后一定时间内发生痴呆），这使得VaD的诊断被分为两步：首先要确定为痴呆（符合以Alzheimer’s Disease,AD

为模板的痴呆定义），然后再与AD相区别（根据血管危险因素、缺血评分和影像学变化等）。许多临床和神经心理学研究表明，按照AD型痴呆的诊断标准不能发现许多CVD导致的认知障碍,尤其是未达到痴呆标准者，也就不能实现早期发现和早期预防。因此20世纪90年代以后，一些学者提出应该同更宽泛的血管性认知障碍（VDI）概念来代表VaD，目的是将VaD诊断标准从传统的痴呆标准中摆脱出来［5］。目前应用的VaD诊断标准所发现的患者都是认知损害已不能恢复的晚期患者，不能实现早期发现和早期干预，因此，VCI概念的社会和医学意义就在于摆脱了传统痴呆定义的束缚,强调血管病变导致的认知障碍能早期诊断和干预，以避免损害加重而达到影响职业、社会和日常生活的能力的程度。 VCI是由多种病因导致的一组疾病。根据认知障碍的严重程度,可将VCI分为血管性遗忘型认知障碍（MCI）、血管性非痴呆性认知障碍和VaD。血管性非痴呆性认知障碍可能是最常见的VCI类型。根据病变部位可分为皮质型（大血管性、栓塞性和低灌注性）、关键部位型（大血管性、栓塞性、小血管型和低灌注性）和皮质下型（小血管性、低灌注性和不完全梗死性）；血管性非痴呆性认知障碍的诊断标准是不符合痴呆诊断标准的认知障碍，同时具有血管病变的依据。 VCI诊断标准：有脑血管病危险因素或脑血管疾病的存在；认知功能损害呈波动性发展；记忆力相对保留或较少损害，注意和执行等认知功能受损较重；脑血管病与认知功能损害之间有因果关系，并除外其他疾病；不够痴呆的诊断标准。

血管性痴呆相关研究及治疗进展

血管性痴呆相关研究及治疗进展 作者：魏居瑞编辑：studa20 【摘要】综述了近年来血管性痴呆发病的相关因素和治疗进展，并对其今后的研究方向进行了展望。 【关键词】血管性痴呆神经干细胞治疗 血管性痴呆(vascular dementia，VaD)系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。研究显示[1]，血管性痴呆被认为是导致老年性痴呆的第2位原因，发病仅次于阿尔茨海默病。随着社会老龄化，VaD发病率和死亡率的逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后第3位的致死性疾病，严重地影响着老年人的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。 1 VaD发病的相关因素 到目前为止，引起脑血管病的某些危险因素与痴呆的关系尚不确定，而痴呆的危险因素还包括与卒中无关的一些因素。多数研究显示：VaD往往是自身危险因素与环境因素共同作用的结果，其中自身因素包括非遗传因素和遗传因素。非遗传因素如年龄、性别、种族、低教育水平、高血压、糖尿病、冠心病、高胆固醇血病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、肥胖、不良饮食习惯等[2]。最新发现的危险因素包括感染因素、高同型半胱氨酸血症、激素、微量元素、神经免疫因素及神经递质等遗传因素主要表现遗传异质性及基因多态性。 1.1个体因素 各个研究结果比较一致认为年龄在VaD的发病中是一个比较确定重要的因素，随着年龄的增长，VaD的发病率亦成倍增长。有研究报道，55岁以上人群中，年龄每增加5岁的相对危险度增多1.35倍[3]。种族不同，其血管性痴呆发生率亦不同，一般认为，血管性痴呆更多见于俄罗斯、日本、中国，而欧洲和北美洲AD多见。近年来的研究表明，文化程度愈高，其VaD的发病率愈低。但是，教育作为痴呆的一个保护因素，同时还受到其他一些社会经济特征的影响，如职业、收入或早年的生活经历等。心理因素与血管性痴呆的关系非常密切，患抑郁症与不患抑郁症的老年人中，前者患VaD的相对危险度是后者的1.91倍，抑郁可能是血管性痴呆的一个早期预兆。 1.2血管性危险因素 就血管性危险因素而言，脑血管病可以引起认知功能损害。一项关于血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)的流行病学调查中，76 ％

血管性痴呆的诊断及治疗进展

血管性痴呆的诊断及治疗进展 血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面。 1.血管性痴呆的诊断 目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。 1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案 1.1.1 临床很可能(probable)血管性痴呆 （1）痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能

明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功 能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。 （2）脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。 影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。（3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 （4）支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。 1.1.2 可能为(possible)血管性痴呆 1.符合上述痴呆的诊断; 2.有脑血管病和局灶性神经系统体征; 3.痴呆和脑血管病可能有关,但在时间或影像学方面证 据不足。 1.1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆,并由尸检或活检证

老年性痴呆的治疗

老年性痴呆治疗之浅见 【姓名】刘庆喜【学号】13312027 【班级】2013药学 【摘要】目的探讨老年性痴呆的临床用药，西药、中药以及饮食调整等对于老年性痴呆的治疗。方法检索知网内老年痴呆的相关文献，分析讨论西药、中药和饮食调整对于老年性痴呆治疗的效果。结果各种药物或者方式治疗和改善的表现各有不同，各具优点与不同。结论随着科学和医疗水平的发展，治疗老年痴呆的药物越来越多，患者有了更多的选择性，但是药物治疗还不能够完全攻克此类病症，而且人们在预防和护理方面的表现仍不容乐观，老年性痴呆的治疗还有很长的一段路要走。 【关键词】老年性痴呆；西药；中药；饮食调整 老年性痴呆症是老年人的常见病之一，主要表现为记忆力减退及识别能力障碍等，是一种大脑退行性变疾病，严重影响老年人的生活质量，已成为目前危及老年人生命的第四大病因，仅次于心血管病、癌症、脑卒中。其确切的病因尚未得到在充分阐明，但研究发现，患者脑内皮层及海马区的病变比较明显，前脑基底核胆碱能神经破坏最多，脑皮层及海马内胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶（AChE）水平降低，突触前胆碱受体数目减少，脑血流量显著降低等。因此，目前采用的治疗方法主要是应用药物作用于不同的神经递质传递系统，增强中枢神经系统的高级活动。尽量减轻疾病过程中所出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展［1］。本文对抗老年痴呆的一些常用治疗方式作一阐述。 一、目前所使用的一些西药对老年性痴呆的治疗 1.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍 老年痴呆患者常合并精神病性症状及攻击行为，以奥氮平（商品名:欧兰宁）和利培酮分别治疗老年痴呆伴发的精神和行为症状，观察其疗效和安全性。 研究结果显示，奥氮平与利培酮对非认知的精神行为障碍（BPSD）的治疗均有较好的疗效，且药物不良反应轻，患者耐受性好，服药依从性高。两组治疗比较4周时奥氮平组减分显著，而且针对行为紊乱、攻击行为两项评分疗效更为显著［2］。 2.加兰他敏联合维生素E治疗老年痴呆的临床观察 96例老年痴呆患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组给予加兰他敏联合维生素E治疗，对照组给予加兰他敏治疗，疗程均为3个月。通过治疗前后2组简易智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）的评分变化，评定2组患者的治疗效果。 研究表明，在AD患者的神经元及病理变化的极早期，易感神经元就有氧化损伤出现，说明氧化损伤是导致疾病的一个早期因素。自由基生成过多被视为引起退行性病变和细胞死亡的关键因素。自由基对膜脂质的过氧化作用及对蛋白质、DNA的氧化作用使细胞膜、细胞内微环境、能量代谢和遗传等方面均发生了破坏性的变化，导致了神经细胞凋亡。抗氧化药物正是通过消除活性氧化或阻止其形成，来达到延缓、阻止神经细胞退化的目的。维生素E是一种抗氧化剂，能清除体内氧自由基，降低细胞氧化应激能力，防止脑细胞中细胞膜成分的磷脂氧化，抑制脑组织发生退化性变，改善记忆力，从而延缓、减轻老年性痴呆、健忘症的病情和临床症状。大剂量维生素E能够保护细胞膜抗氧化损害，减少海马区神经元退化，延缓老年痴呆的病程进展［3］。

(完整版)四川大学华西神经病学教学大纲.

神经病学教学大纲 （供五年制本科临床、影像医学专业用） 前言 神经病学是医学各专业学生的临床课程之一，对培养医学生的临床知识和临床技能有重要作用，医学生对本门课程的掌握程度影响着其它课程的学习。神经病学与其它医学学科有着密切关系，首先与神经解剖、神经生理、神经生化、神经免疫等基础学科互相渗透，互相推动，其次又与其它临床学科密切联系。神经系统的功能紊乱可导致其它系统器官的功能障碍，如丘脑出血常引起消化道溃疡，重症脑病可导致心律失常；而其它系统疾病同样可导致神经系统功能障碍，如高血压、糖尿病、高脂血症均可促进脑梗死的发生。因此，神经病学与基础、临床多门学科密切相关。 神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床学科。学习本学科的目的在于：掌握神经病学的病史采集，神经系统检查法和神经科基本操作技能，掌握神经系统常见病、危重病的诊治原则，熟悉神经病学的定位和定性诊断，了解辅助检查的方法和意义。 本大纲与人民卫生出版社出版的、由贾建平主编的、全国高等医学院校规划教材《神经病学》第6版配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。本大纲指出要求学生重点掌握的内容，其它为普通熟悉及一般了解的内容。理论课总学时为30学时。 本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%。平时成绩占40%。 各章的参考学时分配 章节内容学时数 第一章绪论0.5 第二章神经系统的解剖、生理和病损的定位诊断自学 第三章神经系统疾病的常见症状 4 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 1 第五章神经系统疾病的辅助检查 1 第六章神经系统疾病的诊断原则0.5 第七章头痛 1 第八章脑血管疾病 6 第九章神经系统变性疾病 2 第十章中枢神经系统感染 2 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病 1 第十二章运动障碍疾病 1.5 第十三章癫痫 1.5 第十四章脊髓疾病 2 第十五章周围神经疾病 2 第十六章自主神经系统疾病自学 第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病 2 第十八章神经系统遗传性病自学 第十九章神经系统发育异常疾病自学 第二十章睡眠障碍 1 第二十一章内科系统疾病的神经系统并发症 1 合计30

血管性痴呆患者的护理

时间：2014年7月日 地点：医护办公室 主持人：护士长 内容：血管性痴呆的护理查房 血管性痴呆的护理查房 一、护士长：今天我们进行一次护理查房，查房对象是406病室15床王恩启，查房的目的是为了让大家更好的掌握血管性痴呆护理及相关知识，提高我们科护理人员的业务水平，同时检查护理措施落实情况，了解病人对我们护理工作的意见和要求，以便及时给予解决，下面就有责任护士汪妹为大家介绍患者病情。 2、介绍病史：15床王恩启，男，71岁，1.血管性痴呆2.高血压病 3.脑梗死后遗症，入院主诉：认知障碍4-5年，加重一周。既往有“高血压、脑梗死”病史。入院时神志清楚，双侧臀部见陈旧性疤痕。查体：T37.3，P88/min，R21次/min，BP130/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科情况：反应迟钝，强哭强笑面貌，双侧眼球运动会正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌张力轻度增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性，平衡试验不合作。入院后按神经内科常规护

理遵医嘱予完善各项检查、改善循环、补液等对症处理。经过一段时间的治疗，患者现神志清楚、构音不清、营养一般、时有强哭强笑貌，仍有吞咽困难及认知障碍。皮肤情况良好。无发热。 二、主要护理问题及措施 1、有压疮的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 措施：○1、勤翻身：是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1-2小时翻身一次，并用水枕、软枕、气枕垫于骨隆突处，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 ○2、经常给患者按摩拍背。 ○3、卧床患者的床褥要通气、软硬适中，吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫等。床单保持平整、干燥、清洁、无褶皱、无渣屑、无杂物。气垫床充气软硬适度，过度充气反而使皮肤压力增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。 ○4、保持皮肤清洁干燥完整，温水擦浴每天1-2次。擦洗时不可用刺激性强的清洁剂。不可用力擦拭，以防损伤皮肤。大小便失禁者，及时清洗肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀霜或护臀粉。 2、有受伤的危险：与认知障碍有关。 ○1、嘱家属加强陪护，注意安全防护。 ○2、予保护用具，如：床档。必要时行保护性约束。 3、潜在并发症：感染 ○1、注意防寒保暖，及时增减衣被，及时更换湿汗衣被。 ○2、保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物，加强翻身拍背，必要时

老年性痴呆的中医治疗

老年性痴呆的中医治疗 老年性痴呆是一种进行性精神衰退的疾病，临床表现以痴呆症状最为突出，病理改变以大脑的萎缩和变性为主，临床包括老年性痴呆，早老性痴呆和脑血管性痴呆等。随着人类平均寿命延长，老年人数与日俱增，本病发病率逐渐增长。今将颜德馨老师经验转述介绍如下： （一）病因病机 在古代的中医文献中无老年性痴呆这一病名，但根据本病的常见临床表现，属于医学中的“癫狂”和“痴呆”的范畴。“癫狂”病名首见于《内经》，《灵枢?癫狂》篇说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”，与本病所出现某些症状相似。明代张景岳则将“癫狂”与“痴呆”合为一篇，并首先提出了“痴呆”病名，指出“痴呆症凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或心思虑，或以疑惑，或心以惊恐渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至”，“此其逆气在心，或肝胆二经”。清代陈士铎《辨证录》则立有“呆病门”，不仅对呆病症状描绘甚详，并分析其成因是“大约其始也，起于肝气之郁”。至王清任在《医林改错》中论述了老年痴呆的机理，认为“灵机记性在脑”，“高年无记性者，脑髓渐空所致。” 近代老年医学的迅速发展，对本病的基础研究和临床报导日益增多，但由于受到古代传统观念的结束，大多数都倾向于肾虚中寻找答案。认为人的精神思维，记忆及聪明智慧等与脑密切相关，根据《灵枢?海论》说：“脑为髓之海”。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则

脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。以及《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”的论述。很多学者都十分强调髓海不足是引起本病的主要因素。 近年来，我们在探讨气血与衰老关系的同时，从理论上，临床上和实验中证实了“老年性痴呆”与“瘀血”直接相关。因为老年人随着增龄，长期受到七情的干扰，或以思虑不遂，或以悲喜交加，或以恼怒惊恐，皆能损伤心脾肝脑，导致脏腑功能失调和阴阳失于平衡，进而产生气血乖违，气血瘀滞，蒙蔽清窍，神志异常而发为痴呆。因此，“纯者灵，杂者钝”的观点，是我们对老年性痴呆病机的理论研究及防治的主导思想。我们在临床及实验中也证实，老年性痴呆以脑血管性痴呆为多见，因大脑持续缺血与代谢损伤而出现感知，记忆，抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍，它主要与脑循环障碍，全脑缺血有关，并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比，这给瘀血学说以有力的支持。（二）辨证论治 老年性痴呆症，现代医学虽有老年性痴呆，早老性痴呆，脑血管痴呆之分，但就中医辨证分析，则表现为虚实两个方面。虚主要是肾虚和气血亏虚，实主要是瘀血，痰火。因此治疗中必须根据虚实的孰轻孰重而分别施治。而且应认识到本病呈慢性过程，不可能一蹴而就，而应该根据不同症状耐心调治。 1.补肾填精法 这是一种传统的治疗方法。《内经》说：“脑为髓之海”。肾主骨，生髓，上通于脑，临床上肾虚患者常有脑功能减退。有人实验证实，补肾