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机械通气的适应症

机械通气的适应症、禁忌症和并发症

（一）适应症

1临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等

2 机械通气治疗的呼吸生理标准

1）呼吸频率R>35/分

2）肺活量VC<10-15ml/kg体重

3）肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O

>50mmHg(6.65Kpa,Fi

=0.21)

4）最大吸气压力PNP<25cmH

O（2.45KPa）

5）动脉血二氧化碳分压PaCO

>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除

外

6）生理无效腔/潮气量60%

3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择

1） COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO

2仍<45mmHg,PaCO

>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早

期肺脑改变

2）支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼

逐渐下降低于50 吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现； PaO

mmHg,PaCO

逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化

仍低于60 mmHg或3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO

PaO

在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在

4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭

5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。

6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持以上，PaO

等模式）。

7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤

（二）机械通气的禁忌症

1 肺大泡

2 未经引流的高压气胸

3 大咯血、出血性休克

4 活动性肺结核

5 急性心肌梗死并心源性休克

（三）机械通气的并发症

1气压损伤

2通气不足

3通气过度

4循环障碍

5氧中毒

6医院内感染

7呼吸机故障所致并发症

呼吸机的分类、性能及选择

（一）概念肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着

通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为

呼吸机也属合理

（二）发展历史

1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围

（三）呼吸机的分类

动力分气动、电动、电—气动

切换方式分压力、容量、时间、流速、联合

通气频率分常频、高频

（四）呼吸机的功能

主要功能：1 调节通气压力或容积

2 调节呼吸频率或周期

3 调节吸：呼比

4调节辅助通气的敏感度（同步否）

次要功能：1调节吸入氧气浓度

2对吸入气体进行加湿、加温

特殊功能：1 呼气末正压PEEP 用于ARDS

2持续气道正压CPAP 用于SARS

3压力支持通气PSV 华东地区常用

4深吸气SIGH（叹气）

5 同步间隙指令通气SIMV 最常用

6指令分钟通气 MMV

附属功能：1 监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量

2报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比

3 记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表

不同的机械通气时间对通气机性能的要求

适用疾病机械通气时间对机械性的要求

心肺复苏数分—数小时简易、麻醉、定压

手术后数小时至数天定压、定容、同步FiO2可调

神经肌肉病数周至数年定压、定容、湿化FiO2可调

COPD急发数月至数周定压、定容、SIMV 温化

PEEP、FiO2可调

ARDS 数月至数周多功能通气机（具上述功能）

通气模式

机械控制通气（CMV）最基本的通气方式

机械辅助通气（AMV）

辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式

间歇指令通气(IMV和SIMV) 脱机时用

压力支持通气（PSV£©脱机是用

持续气道压力通气（CPAP-SPONT£©ARDS、SARS用

呼气末正压（PEEP£©ARDS用

双相气道正压通气（BIPAP）SARS用

深吸气（叹气SIGH）

机械控制通气（CMV）最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸

机产生，与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时

机械辅助通气（AMV）当病人存在微弱呼吸时，吸气时气道压力降至零或负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。

辅助/控制通气（A/C）

此模式是将AMV和CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前最常用的通气模式。

压力支持通气（PSV）

患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。吸气末气道正压消失，允许患者无妨碍地呼气。

间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）

IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合。在自主呼吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生，从0-100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。增加IMV的频率和潮气量即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。如自主呼吸较强，可渐降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。此模式常用来撤离呼吸机。

呼气末正压（PEEP）

呼气末正压可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性增加，因此改善了通气和氧合，使V/Q变为适当，提高氧分压，可降低氧浓度，有效地预防由于氧中毒带来的肺损害。一般来说，当机械通气模式和参数选择恰当，氧浓度达50%或以上，氧分压仍小于60mmHg时，可适当加有PEEP。至5-15cmH

持续气道正压（CPAP）

病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送正压气流，呼气气流大于吸气气流，气流量和正压值可根据病人的具体情况调节，其生理作用与PEEP相似，但CPAP增加功能残气量比P E E P 多。

深吸气（叹气SIGH）

每50-100次呼吸，机器自动加强一次深吸气，潮气量为设定潮气量的1.5-2倍，其生理功能为定期使肺泡过度扩张，防止发生肺不张和肺泡萎陷

双水平气道正压通气（BIPAP）

是近十年来才发展起来的无创性通气方式，即CPAP加PSV。当患者吸气时，由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气时机器自动将压力调低，以便患者能较容易地呼出气体，同是又提供适当的呼气末正压。优点是经面罩进行通气支持，不需建立人工气道。

动脉血气分析是进行机械通气调节的主要依据。因此，机械通气期间应定期测定动脉血气分析

P a O2是反映动脉血氧合状态的指标。有效的机械通气三十分钟后，P a O2应上升到60m m H g以上，否则应视为无效机械通气。如P a O2不能达到理想水平，应用以下方法:

A 适当提高吸氧浓度

B 加用P E E P

C 延长吸气时间

PaCO2

PaCO2是反映通气效果的指标。理想的通气状态下，患者的PaCO2

应维持在40-50mmHg，通气一段时间后，患者PaCO2仍明显高于正常，说明通气量不够，应适当提高潮气量、通气频率、延长呼气时间和每分钟通气量进行纠正。如通气后，患者PaCO2过低，说明通气过度，对慢性呼吸衰竭患者易导致代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒，应减少潮气量、通气频率和每分钟通气量进行调节。

三血流动力学监测

1 床旁监测体温、脉搏、血压、尿量

2 动脉压监测

3 中心静脉压监测不常用

4 肺动脉导管的应用

湿化温化

蒸汽发生器清洗加水湿化32-35度雾化器每日需水350-500ml，间断注入每次20-60 ml，吸痰时滴入每次3-5 ml，或4-6 ml持续滴入

湿化剂最好用蒸馏水或冷开水，现不主张用生理盐水

常见问题的处理

人机对抗

1 早期容易出现

2 中期氧合和通气改善不佳，特别是严重的肺湿变、且顺应性降低引起的重度通气血流比例失调，低氧血症和呼吸性酸中毒时，往往出现明显呼吸不同步。

3 同步性能差、人工气道阻塞、漏气

处理：仔细检查气管插管的位置，有无分泌物滞留，后气囊是否漏气，针对原因处理。可使用镇静剂，如静注安定等。

报警问题

危及生命的报警气源压力过度，呼气阀、记时器失灵、断电等

应立即处理

间断报警电力不足

低压报警与病人脱节，漏气

高压报警痰液阻塞

撤机

指针：一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合

撤机的技术方式

试验性自主呼吸方式

S I M V，I M V

P S V

S I M V与P S V方式并用

经机械通气后，各项生命体征平稳，肺功能指标达到下列情况，可考虑撤机

肺活量≥10～15m l/k g，F E V1.0≥10m l/k g

最大吸气负压＜－25c m H2O

静息每分通气量＜10升

肺泡动脉氧分压差＜350m m H g（吸入纯氧时）

动脉血氧饱和度≥90%，P a O2≥50m m H g（呼吸空气时），P a O2≥60m m H g（吸入氧浓度为40%）

以上几项指标在实际操作中比较困难，但按经验来看，参考下列指标脱机更易操作

最大吸气负压＜－25cmH2O

吸氧浓度为21%时，SaO2＞90%

当呼吸机指令通气减少到5次/分时，血气指标仍较满意

PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合状况仍较好

最后强调

在呼吸机正常使用中，如呼吸机发生故障，立即断开呼吸机与患者之间的联接，同时采用其它的方式，所以简易呼吸器仍然重要！！

参)

（五）呼吸机的临床选择

根据病情选择1 复苏过程和复苏后、手术后、以及短途转运病

人时，可选简易定压型气动呼吸机

2神经肌肉病变者，肺顺应性好但通气时间长，

宜选用具加热湿化功能、可调氧浓度的定压

呼吸机

3轻中度性呼吸衰竭发支气管哮喘和轻症

COPD病人，可选简易面罩呼吸机如BIPAP

4ARDS病人的通气时间常为数日至数周，需及

时纠正严重肺水肿及低氧血症，需选带PEEP功

能的定容型呼吸机

5COPD病人保证通气量至关重要，且需时较

长，应选多功能定容性呼吸机

机械通气步骤

1 适应症及禁忌症

2 呼吸机与病人的联接方式

1）接口与鼻夹神清、短时间者用

2）鼻面罩用于神清合作使用方便，无创。广泛用于COPD、ARDS、哮喘等

3）喉罩

4）气管插管术经口及经鼻气管内径男8-9号，女7。5-8。

5）气管切开术

3采用通气模式辅助/控制模式（A/C）最常用，压力模式少用

4 确定MV（每分钟通气量）

5确定F、VT、吸气时间

6 FIO2

7 PEEP

8报警一般高限+15% 低限—15% 设定10-20cmH

O 则高

限23 cmH

2O低限8.5 cmH

9安全阀检查

10调节湿化:湿化器

11调节同步触发灵敏度

通气参数

1每分钟通气量、潮气量、呼吸频率

潮气量10-15ml/kg和12-20 /分不低于6次

2 吸呼比一般1：2 小儿<1：2 COPD<1：2 限制通气>1：2

3 吸气流速

4吸氧浓度原则上90%反之增高氧浓度，纯氧。80%2天内不致中毒

5PEEP COPD 3-5 cmH

2O ARDS 8-12 cmH

O SARS 10-15

cmH

机械通气的常见并发症及处理

与气管插管及切开有关的并发症

插管初期的并发症

1 损伤重在预防，动作轻

2 心血管系统扰乱高血压者可用降压药物

导管存留期间的并发症

1 导管阻塞重在预防，可用纤支镜检查处理，必

要是更换

2 导管误入一侧总支气管听诊双侧呼吸不一致，

检查导管深度即可，将导管向外拔出适当位置。

3 导管脱出立即用面罩紧闭给氧，重新插管

4 呛咳

5 气管粘膜溃疡压力高所致，应定期放气

6 皮下及纵隔气肿

●机械通气直接引起的并发症

通气不足漏气、呼吸机调节不当、病人发热、人机对抗等，针对病因处理

通气过度或呼吸性碱中毒 MV过大，据血气调整

气压伤及时调整吸气压力、PEEP

低血压、休克保证通气最低气道压力、补充血容量

心律不齐不应急于使用抗心律失常药物

胃肠充气膨胀必要时可放置胃管排气

肺不张使用叹气功能纠正过深导管等

上消化道出血制酸剂

肺部感染

●严格执行无菌技术，避免气道损伤

●呼吸机管道定期消毒

●吸痰管每用一次即换，吸痰应先吸气管后吸口腔

●湿化器与雾化器中应使用无菌水

●应用抗生素

●呼吸道局部用抗生素

●气管切开处的纱布要经常更换

●注意室内消毒

●感染者应行痰培养，选用有效抗生素

机械通气病人的护理

●使用呼吸机的步骤（略）

●病情观察

中枢神经系统

皮肤变化

气道分泌物

呼吸状况

体温

肝肾功

胃肠功能

呼吸机工作情况

通气效果的观察

呼吸机常见报警原因及处理

1电源

2 气源

3 容量

4 压力报警

高压报警

原因处理

分泌物过多吸痰

气道与气管成角移位调整人工气道位置

管道积水过多清除积水

潮气量过大重设或关闭叹息开关

报警限设置不当重设

病人兴奋激动想交谈适当心理护理沟通镇静

堵塞导管更换

低压报警

原因处

理

管道脱落或连接不紧密重新连接管道

充气不足或未充气重新充气

呼吸机管道破裂更换

漏气更换导管

低压报警设置不当重设

病人吸气太强吸气负压太大重设或镇静

设置潮气量太小重设

人机对抗

并发症的预防及处理（前述）

低氧血症----预充氧在吸痰前后给以较高浓度的氧流量，防止低氧血症的发生，现在呼吸机多有3分钟100%吸氧功能

护理

一般护理

气道护理吸痰护理、气道湿化温化

感染预防及护理

机器的维修及呼吸机的保养

呼吸机的管理

提高对呼吸机和机械通气的认识

专人管理、专人使用

定时及时对呼吸机进行检修，避免带病工作做好呼吸机的使用维护登记

防霉防潮

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使用呼吸机病人的护理

使用呼吸机病人的护理机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。一、机械通气的目的 1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。二、机械通气适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。 1.各种原因所致呼吸、心跳停止。 2.COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。 3.ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 4.脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 5.重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。三、机械通气的禁忌证：无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 1.低血容量性休克未补充血容量 2.肺大泡和肺囊肿 3.严重肺出血 4.气管-食管瘘四、呼吸机常用参数 1．潮气量：5-12ml/kg 2．呼吸频率：12-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2 4. 吸入氧浓度：<50% 5. 呼气末气道正压(PEEP ) ：3-5cmH2O 五、机械通气的基本模式 1、控制通气(CV）呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。 2、辅助通气(AV) 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由呼吸机决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 3、辅助控制通气（ACV) 是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。 4、同步间断指令呼吸（SIMV ) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。一般在撤机时用。 5、持续气道内正压(CPAP) 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，一般在脱机前使用。

机械通气操作规程

ICU经口气管插管术操作规程 1.备齐用物推至床旁 2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套 4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内 7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm） 8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内 9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道 10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气

囊，边吸引，边拔管）

经皮气管切开术操作规程（一）适应症 1.喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。 1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。 2.相对禁忌证

无创机械通气操作流程

无创机械通气操作流程适应证与禁忌证一）适应症： 1、呼吸衰竭：适用于轻、中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期COPD(慢性阻塞性肺病):主要适用于伴中度呼吸性酸中毒，PH为(7.25-7.35)的急性加重期COPD的患者。 3、稳定期COPD。 4、其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、ALIlARDS(呼吸窘迫综合征)早期干预等。二）禁忌症： 1、绝对禁忌证：(1)心跳或呼吸停止。(2)自主呼吸微弱、处于昏迷状态。(3)误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。(4)颈部和面部创伤、烧伤及畸形。(5)上呼吸道梗阻。(6)严重低氧血症(Pa02<45mmHg)和严重酸中毒(pH≤7.2)。 2、相对禁忌证：(1)合并其他器官功能衰竭血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等。(2)未引流的气胸。(3)近期面部、颈部、口腔、咽

部、食管及胃部手术。(4)严重感染。(5)呼吸道分泌物多或排痰障碍。(6)患者不合作或极度紧张。二、评估 1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等。 2、评估患者生命体征及身体状态：年岁、认识、活动是不是受限、自理程度及生命体征值变化情形、患者面部皮肤情形、鼻腔有无破坏、鼻中隔有无歪曲。 3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。三、筹办 1、护士洗手、戴口罩。 2、物品准备：无创呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、灭菌注射用水一瓶、吸氧装置一套、吸氧管一根。 3、环境符合操作要求。四、操作 1、护士携用物至患者床旁：再次核对解释，如病情允许协助患者取半坐卧位，嘱患者勿用嘴吸气。 2、护士连接呼吸机管道，将灭菌注射用水加至湿化器中，连接电源，备用。

机械通气

临床机械通气技术及监护一、机械通气概述机械通气是生命支持和呼吸治疗的有效方法，也是危重医学中的基本内容。机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。主要临床价值是纠正任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留，挽救病人的生命，也可为原发病的治疗赢得时间。呼吸机是人工通气机械装置，是监护病房，急诊科，麻醉科，呼吸科的主要治疗设备。呼吸机不能代替完整的呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸。一、呼吸机的分类 1．按气道压力分类负压式呼吸机、正压式呼吸机 2．按通气的频率分类常频呼吸机、高频呼吸机 3．按吸气向呼气转换方式分类定压呼吸机、定容呼吸机、定时呼吸机、流速控制呼吸机4．按驱动方式分类气动呼吸机、电动呼吸机 5．按使用对象分类成人呼吸机、儿童呼吸机、婴儿呼吸机、麻醉呼吸机、成人/儿童/婴儿兼用呼吸机二、呼吸机组成气源压缩空气和氧气主机面板、气路、电路加温、湿化、雾化病人环路三、呼吸机治疗适应症呼吸机治疗目的主要为维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害；减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复；合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1．自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3；2．自主潮气量小于正常1/3；3. 生理无效腔／潮气量>60％；4．肺活量＜10～15ml/kg；5．PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继

续升高趋势，或出现精神症状；6.Pa02<正常值1/3；7．P(A-a)02＞50mmHg（FiO2=0.21，吸空气）；8．P(A-a)02＞300mmHg（Fi02=1.0，吸纯O2）；9．最大吸气压力>25cmH2O（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；10．肺内分流（Q s/Q t）>15％。四、呼吸机治疗禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症为：大咯血或严重误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；张力性气胸；严重心衰继发的呼吸衰竭。五、呼吸机与病人连接方式：接口或鼻夹；紧闭面罩；喉罩；经口气管插管可留置7~14天；经鼻气管插管留置7~14天，可达2月；气管切开六、机械通气并发症 1．呼吸机相关性肺炎（VAP） 2．机械通气相关性肺损伤（VALI）肺泡外气体：肺间质气肿、皮下气肿、气胸、纵膈气肿、心包积气急性肺损伤：类似ARDS 慢性肺损伤：肺间质纤维化系统性气栓塞 3.机械通气对肺外器官功能的影响对循环系统的影响：静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低，如加用PEEP更明显。对中枢神经系统的影响：通气过度，PaCO2低，可降低颅内压；高水平PEEP时（>1.96kPa），影响大脑静脉回流，使颅内压升高。对肾功能的影响：使肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少，尤其加用PEEP时更为明显患者触发（A）；呼吸机触发（M）；操作者触发（手动）触发方式：压力、流速、时间、容量触发触发灵敏度、触发窗 5. 峰压平台压平均气道压：连续数个呼吸周期中的气道内压平均值，反映对胸内压的影响程度。平均气道压越高，对循环的抑制越重。影响因素：峰压、I/E、呼吸频率、吸气末平台时间、

危重病人呼吸应用-V1

危重病人呼吸应用-V1 危重病人呼吸应用随着医疗技术的不断发展，危重病人的治疗和呼吸应用也得到了许多重要的进展。在治疗危重病人的过程中，呼吸应用显得尤为重要，它不仅可以保障患者的呼吸道畅通，而且还可以减轻危重病人的身体负担，促进康复。下面，就让我们来了解一下危重病人呼吸应用的相关知识。一、危重病人呼吸应用的分类危重病人呼吸应用主要分为机械通气（MV）和非机械通气（NMV）两种方式。 1、机械通气（MV）：机械通气是使用呼吸机通过一个气管插管或口咽通道来控制患者的呼吸，并控制患者的氧和二氧化碳水平。机械通气广泛应用于各种危重病人，如ARDS、呼吸衰竭、神经肌肉疾患等。 2、非机械通气（NMV）：非机械通气是指除机械通气外，通过其他方式来辅助患者进行呼吸，如鼻导管、面罩、高流量氧疗、气管切开等。NMV对于轻度或中度的呼吸衰竭患者或不能或不愿意接受机械通气的患者，是更为适合的治疗方式。二、机械通气的适应症 1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由于心血管、肺、代谢因素等原因导致呼吸道病理改变，从而引起氧和二氧化碳的代谢失衡和呼吸

道功能紊乱的一种危重疾病。 2、呼吸衰竭：常常是由肺泡血管紊乱导致缺氧，而发生呼吸衰竭。机械通气可以通过控制呼吸频率和潮气量，达到适当的通气和氧合。 3、神经肌肉疾患：如多发性神经病、重症肌无力等，因患者肌肉功能减退，呼吸道功能受限，容易发生危及生命的呼吸衰竭，需要采用机械通气来辅助呼吸。三、非机械通气的应用技术 1、高流量氧疗：适用于患者为轻度和中度呼吸衰竭，需要较高浓度的氧供。高流量氧疗能够保持较高的FiO2水平，同时避免过度干燥气道，从而减轻支气管痉挛。 2、鼻导管：一种非侵入性氧疗装置，能够辅助患者呼吸，避免气道封锁，并将氧分配至肺部。 3、面罩：面罩通过气路提供呼吸空气，雾化剂或药物直接进入呼吸道。面罩可以提供更高的FiO2水平，能够满足容量不足或患者发生呼吸困难时的需要。四、总结危重病人呼吸应用技术的适用范围和方法不同，需要根据病情、病人的体质和实际情况，结合医生的指导进行应用。在使用呼吸支持设备的过程中，要注意维护患者的氧供水平，同时避免气道感染，防止出现呼吸道感染等并发症的发生。我们希望医护人员能够加强对危重病人呼吸应用技术的了解和学习，

儿童机械通气

一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm 水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为

机械通气

机械通气机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。一、适应症 1.心肺复苏。 2.治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。 3.预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。二、应用指征 1.任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）。 2.严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者。 3.严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者。 4.ARDS、重症肺炎等。三、禁忌症 1.未经引流的气胸。 2.伴有肺大疱的呼吸衰竭。 3.大咯血。 4.急性心肌梗死。 5.低血容量性休克血容量未补足前。四、呼吸机与患者的连接 1．鼻／面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻／面罩对保证顺利实施机械通气十分重

要。 2．气管插管经口插管，经鼻插管，在大部分急救中，都采用经口方式。 3．气管切开适应证：长期行机械通气患者；头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。五、通气模式 1．控制通气（controlled mechanical ventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。（1）容积控制通气（volume controlled ventilation，VCV）（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV） 2．辅助控制通气（Assisted CMV，ACMV）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT，RR，I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR大于或等于预置RR。 3．同步间歇强制通气（synchronized IMV，SIMV）（1）概念：SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。 4．压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I／E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT越大。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。六、通气参数 1．吸入氧浓度（FiO2）：21％～100％，FiO2＜60％是相对的安全水平，正常值40～50％。2．潮气量（VT）：一般为8～11ml／kg。 3．呼吸频率（f）：12—20次／分。

机械通气的五大时机，必须谨记

机械通气的五大时机，必须谨记机械通气对于每一个呼吸科的医生来说非常的熟悉，那么机械通气的五大时机你是否谨记？作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道气管插管接呼吸机辅助通气挽救了很多性命垂危的患者，机械通气确实功不可没。那什么时候我们要考虑气管插管上大机呢？有句歌词唱得好：该出手时就出手。不要畏手畏脚。 1、低通气通气不好的患者，比如慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭的患者，在呼吸科、ICU都是很常见的，那如何评价低通气呢？有人用PaCO2，这是不正确的，很多慢阻肺患者由于代偿性高碳酸血症未必就需要插管上机，他们平时的PaCO2水平可能就达到了50-60 mmHg甚至更高的水平，但机体适应了这些变化。评价低通气的治疗应依据动脉血pH值，而非PaCO2。一般认为pH<7.30是机械通气的适应症，但必须综合考虑患者的疲劳程度与相关合并症，7.30并非死界限。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如上述慢阻肺）机械通气时把相关指标（pH、PaCO2）调到缓解期水平就可，无需维持在正常水平，否则容易出现碱中毒。 2、低氧血症所有低氧血症患者无论诊断如何均应接受氧疗，即使是慢阻肺急性加重（高碳酸血症）时也应当接受适当的氧疗。通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2 >90%。心衰导致低氧血症患者可考虑经面罩使用持续气到正压（CPAP）通气。严重低氧血症（FiO2为1.0时SpO2仍小于90%）保守治疗无效时，应考虑气管插管上大机。 3、呼吸肌疲劳有些患者氧合指标还好，但呼吸功过大，比如呼吸频率过快（大

有创机械通气操作规范

有创机械通气操作规范【适应症】： 1、经无创通气治疗后病情无改善或仍继续恶化； 2、意识障碍，气道保护能力差; 3、严重的脏器功能不全，包括上消化道大出血、血流动力学不稳定等； 4、呼吸形式严重异常，如RR〉35次/分或<8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 5、严重的通气和（或）氧合障碍,尤其是充分氧疗后PaO2〈50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降. 【禁忌症】：在出现致命性通气和氧合障碍时，有创机械通气无绝对禁忌症，但合并下列情况可能会导致病情加重：1、气胸及纵膈气肿未行引流；2、肺大泡和肺囊肿；3、低血容量休克未补充血容量；4、严重DIC有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等症状;5、气管-食管瘘;6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱. 【操作规程】 1、判断是否有有创机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理； 2、确定机械通气方式； 3、初始参数设置：a）预设潮气量（VT）一般为5—12ml/kg、成人通气频率（f) 为15—25次/分，吸呼比1:1.5-2.5；b）初始FiO2可以设置为100%,长时间通气是FiO2不超过60%；c）初始PEEP可以设置3—5cmH2O，当FiO2〉60％而PaO2<60mmHg时，增加PEEP；PEEP的调节原则为从小渐增；d）触发灵敏度一般为2-5L/min； 4、设定报警界限,气道压力限制一般为35-40cmH2O; 5、调节湿化; 6、设置以上参数后连接患者,开始机械通气; 7、根据病情、血气变化调整机械通气的参数；〈关于撤机> 1、撤机的筛查指标：

①导致机械通气的病因好转或祛除; ②氧合指标:PaO2 /FiO2＞150—200；PEEP≤5—8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0。 5;pH≥7.25；（COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0。35) ③血流动力学稳定,没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）； ④有自主呼吸的能力。 2、进行自主呼吸试验【注意事项】 1、密切监测患者的生命体征、血气情况并予记录，尤其是在机械通气的初期（2 —4小时内）；血气分析每日至少1次； 2、对于需要镇静镇痛的患者，做到每日唤醒,以评估意识状态； 3、谨慎使用肌松剂； 4、抬高床头30-45度,加强气道及口鼻咽腔的管理，常规监测气囊压力，尽量使用可进行声门下吸引的导管； 5、必须实施气道湿化； 6、做到每日评估,尽早拔管及最大限度的防止机械通气相关并发症的发生； 7、积极处理原发疾病； 8、对于准备撤机的患者做好评估筛查,并进行自主呼吸试验.

无创机械通气患者的护理

无创机械通气患者的护理无创机械通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等器具进行呼吸支持的机械通气技术。是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者的有效方法。随着社会的进步，医学的发展，无创机械通气在呼吸疾病的治疗领域上也渐渐得以推广。一、无创机械通气的适应症 1、阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。 2、限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺病、胸廓畸形等。 3、肺实质病变：如ARDS，重症肺炎，严重的心源性肺水肿。 4、心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。 5、预防性使用：如心、胸科手术短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后的恢复。二、无创机械通气的使用指针 1、严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善者。 2、呼吸形态严重紊乱：成人的呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失。

3、意识障碍。 4、严重低氧血症，PaO2≦50mmHg,且经过高浓度给氧仍≦50mmHg。 5、PaCO2进行性升高，PH动态下降。三、无创治疗前的评估 1、环境病房是患者治疗的主要场所，对于使用无创呼吸机的患者，其环境应宽敞、清洁、安静、安全、通风、便于操作。 2、患者评估患者神志、心理、合作程度。了解患者对疾病的认识及治疗态度。予以适当的心理护理。患者宜神志清楚，有自主呼吸，并能与呼吸机配合。 3、自主排痰评估患者是否能有效能有效的咳嗽，咳出痰液，观察气道分泌物的量及黏稠度。 4、面部评估患者的面部特征，选择合适的面罩或鼻罩，确保连接后的密封性、稳定性以及患者的舒适性及耐受性。 5、家庭支持家属的支持在慢性病治疗过程中有着重要的作用，因对患者及家属进行健康教育，指导家属学会处理问题的方法。 6、设备确保氧供、电源，检测无创呼吸机的各种管道及运转功能是否完好，按病情需要和医嘱设置通气参数。四、无创治疗存在的问题 1、面部皮肤的损伤与鼻罩或面罩接触的面部皮肤发生

机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南引言机械通气是一种常见的治疗方法，它可以提供机械辅助通气以支持呼吸系统功能。在临床实践中，机械通气被广泛应用于许多不同的疾病和患者群体中。本文档旨在提供机械通气临床应用的指南，包括适应症、通气模式的选择、参数的调整与监测等方面的内容。适应症机械通气的适应症包括但不限于以下几种情况： - 严重呼吸衰竭：如重症肺炎、ARDS等疾病导致的呼吸衰竭。- 大手术后：如心脏手术、创伤手术等，需要暂时辅助通气恢复呼吸功能。 - 神经肌肉疾病：如肌无力、重症脊髓损伤等，导致呼吸肌无力。 - 严重中毒：如吸入性中毒、药物过量等，导致呼吸中枢功能受抑制。

通气模式选择机械通气的通气模式有多种选择，根据不同的情况选择合适的通气模式可以提高治疗效果。常用的通气模式包括： - 辅助控制通气（ACV）：患者每次呼吸都由机械通气来触发并控制。 - 压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸时由机械通气提供一定的压力支持。 - 同步间歇指令通气（SIMV）：机械通气和患者自主呼吸交替进行。 - 压力控制通气（PCV）：机械通气时以设定的压力作为目标，实现控制通气。在选择通气模式时，需要考虑患者的病情、呼吸机的性能和临床经验等因素。各种通气模式都有其适应的场景，医护人员应根据实际情况进行合理选择。参数调整与监测机械通气参数的调整和监测对于治疗效果至关重要。下面介绍一些常用的参数及其调整方法： - 潮气量（VT）：表示每次呼吸时进入患者肺部的气体量，一般根据患者的身高、体重和病情来确定合适的潮

气量。 - 呼气末正压（PEEP）：用于保持肺泡的稳定，增加氧气输送和改善气体交换。可以根据患者的病情和氧合情况来调整PEEP水平。- 呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）：通过调整RR和Ti可以控制每分钟通气量和吸气时间，从而适应患者的需求和病情。 - 触发灵敏度：指的是机械通气触发器对患者信号的敏感程度，可以通过调整触发灵敏度来提高患者的通气舒适度。此外，还需要定期监测患者的氧合指标、通气血气分析、呼吸功率等参数，及时调整通气参数以保证治疗效果。风险和注意事项机械通气虽然是一种有效的治疗方法，但也存在一定的风险和注意事项，包括但不限于以下几点： - 气压伤害：过高的气道压力可能会损伤肺泡和气道组织，引发气压伤害。 - 感染风险：机械通气需要插管或使用面罩等设备，增加了呼吸道感染的风险。 - 通气相关肺损伤：机械通气可能导致通气相关肺损伤，包括肺泡损伤和肺炎等。 - 营养支持：

呼吸机的适应症、禁忌症、临床应用

呼吸机的临床应用机械通气的目的、适应证和禁忌证一、机械通气的目的（一）机械通气的生理目的 1. 支持或维护肺部的气体交换： ①维持正常肺泡通气，使PaCO和pH保持在正常范围。例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。急性或慢性呼衰时，可允许PaCQ升高（允许性高碳酸血症）。 ②维持正常动脉血氧合，使PaO2、SaQ和CaQ保持在能接受的范围，SaQ > 90 %, PaQ> 60 mm Hg。 2. 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 ②增加功能残气量（FRC）：ARDS 时使用PEEP 维持和达到 FRC 的增加。 3. 减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。（二）机械通气的临床目的 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症， *但不必要恢复PaCQ至正常范围。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。 5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/ 或神经肌肉阻断剂。 6. 降低全身或心肌的氧耗量： * 如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。

7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。二、机械通气的适应证（一）预防性通气治疗预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征： 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克； ②严重的颅外伤； ③严重的COPD患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后（二）治疗性通气治疗*出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；*不能维持有效的自主呼吸， *近期内也不能恢复有效自主呼吸，*呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和C02潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 *但这类患者常能耐受缺氧和C02潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。 *如保守治疗无效，呼衰加重，pH< 7.2〜7.25 ;呼吸频率> 30-40次/分，PaCO上升快，PaQ < 45 mm Hg出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气（无创通气或常规机械通气）。 ②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS 呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FiQ 2为0.6 时，PaO < 60 mnHg, 可

机械通气护理的试题及答案

机械通气护理的试题及答案机械通气护理作为一种重要的治疗手段，在临床上得到广泛应用。了解和熟悉机械通气的相关知识对于提供高质量的护理是非常必要的。本文将给出几个关于机械通气的试题，并提供详细的答案，帮助读者加深对该领域的理解与认识。试题一： 1. 请简要解释机械通气的定义和作用。 2. 机械通气有哪些适应症？ 3. 简述常用的机械通气模式有哪些？答案： 1. 机械通气是利用呼吸机等设备以机械的方式代替或辅助患者的自主呼吸，通过输送氧气和/或调节气流的方式维持或改善患者的气道通畅和氧合能力。 2. 机械通气的适应症包括重度呼吸衰竭、严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重的肺部感染、神经肌肉疾患导致的呼吸肌麻痹等等。 3. 常用的机械通气模式包括控制通气模式（CMV）、辅助控制通气模式（ACV）、同步间歇强制通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。试题二：

1. 请简述机械通气时需要监测哪些指标？ 2. 机械通气过程中出现高峰压升高有哪些可能的原因？ 3. 如何调整呼气末正压（PEEP）的水平？答案： 1. 机械通气时需要监测呼吸频率、潮气量、吸呼比、肺泡峰压、呼气末正压（PEEP）、动脉血氧饱和度（SpO2）等指标。 2. 机械通气过程中出现高峰压升高可能的原因包括气道阻塞、气囊管路压力异常、痰液潴留、肺泡过度膨胀等。 3. 调整呼气末正压（PEEP）的水平可以通过增加或减少呼气阻力阀开口的大小或调整呼气末正压阀来实现。试题三： 1. 请介绍机械通气时的常见并发症。 2. 在机械通气过程中，鼻饲导管腹胀是一种常见的并发症，请分析其可能的原因。 3. 机械通气患者如何预防肺炎？答案： 1. 机械通气时的常见并发症包括气胸、气管损伤、呼吸机相关肺炎、感染、深静脉血栓形成等。

无创通气疗法总结 1

无创机械通气疗法总结我科自2009年添置第一台伟康Vision无创呼吸机以来，至今已拥有包括V60等共计8台无创呼吸机，且两台PB 840呼吸机兼具无创通气功能。使用无创通气技术已4年时间，结合相关指南及文献，总结如下：无创通气总的应用策略：可以作为考虑气管插管之前的辅助通气措施；可以作为插管、有创通气之前的试验性治疗；可以作为无法进行插管的患者的最终治疗方式。一、适应症： 1. COPD 对于慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性恶化的患者，尽全力药物治疗后，持续存在呼吸性酸中毒（ｐＨ＜７．３５或［Ｈ＋］＞４５ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者应考虑采用无创通气治疗。 2. 心源性肺水肿对于充分药物治疗后，持续存在低氧血症的心源性肺水肿患者，持续正压通气治疗（CPAP）是有效的。 3. 胸廓畸形/神经肌肉疾病对于胸廓畸形或神经肌肉疾病导致的慢性高碳酸血症性呼吸衰竭急性发作患者，适于进行无创通气（NIV）治疗。 4. 阻塞性睡眠呼吸暂停对于失代偿性阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续正压通气治疗（CPAP）和无创通气（NIV）治疗都是有效的。有呼吸性酸中毒存在时应采用双水平气道正压支持治疗。 5. 胸部外伤应用CPAP治疗胸部外伤所致的呼吸功能不全，可以缩短治疗时间，平均ICU病房住院时间，以及总住院时间。对于

经充分局部麻醉和高流量氧疗后，仍然有低氧血症的胸壁外伤患者，应采用持续正压通气治疗（CPAP）。 6. 肺炎持续正压通气治疗（CPAP）可以改善经充分药物治疗后仍有低氧血症的弥漫性肺炎患者的氧和状态。如果患者存在高碳酸血症，无创通气（NIV）可以作为气管插管的替代治疗，但是必须在ICU病房进行。７．哮喘虽然无创通气在哮喘患者中有成功应用的先例，推荐在哮喘患者中使用无创通气的证据仍不足。在急性哮喘中应用ＣＰＡＰ的证据亦不足。无创通气（NIV）不应常规用于急性哮喘的治疗。 8. 囊性肺纤维化/支气管扩张在生理学上，这些患者与COPD 患者类似，都具有突出的气道阻塞特征。然而，这些患者的呼吸道分泌物往往很多，妨碍了无创通气的应用。无创通气可以作为物理治疗的一种辅助手段，但是现在还缺乏证据说明它对清除呼吸道分泌物有效。不常规应用于支气管扩张或囊性肺纤维化患者。 9. 其它病理状况对于I型呼吸衰竭，无创通气可以迅速改善患者的氧和状态，插管率也明显降低，死亡率也降低。无创通气（NIV）还可应用于急性呼吸窘迫综合征、手术后或移植后的呼吸衰竭，有助于减少插管率、住ICU的时间和死亡率。无创通气已被成功应用于有创通气患者的脱机，即序贯脱机方案，尤其是传统脱机方案失败的病人。二、预测无创通气成功的因素对于基础的生理紊乱程度低、ｐＨ与呼吸频率改善快以及对面罩

机械通气及护理

机械通气及护理机械通气是抢救呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件。但只存在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此机械通气的护理具有十分重要的意义。那么，什么是机械通气呢？【概论】一、机械通气的概念机械通气史通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成肺通气的支持方式。临床上常用机械通气与患者的链接方式有面罩（无创机械通气）、气管插管和气管切开造口置管等（有创机械通气，又称人工气道）二、机械通气的适应症、禁忌症及使用指征 1、适应症（1）心肺复苏（2）治疗严重的急、慢性呼吸衰竭，如COPD，重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足：严重肺部感染：ARDS所致的严重换气功能障碍等。（3）预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤面加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力的负担，缓解呼吸困难症状。 2、使用指征生理学指标：呼吸频率﹥35次/分或<10次/分

paO2<60mmhg（fiO2>0.5） paCO2>50-60mmhg paO2/fiO2<200（氧合指数）临床适应症+生理学指标（PacO2 ↓、PacO2 ↑）→机械通气【呼吸机的调节与使用】一、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 1、通气方式的选择目前临床常用的通气方式有：（1）同步间歇指令通气（synchronizcd intecrmittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV则是辅助通气与自主呼吸的结合。现在多数用SIMV方式。（2）压力支持通气（prcssure-support ventilation PSV）是一种比其他辅助通气模式更接近生理状态的通气模式。病人每次自发吸气，都自动接受预防先预设的一定程度的压力支持。但对自主呼吸不稳定者，要谨慎应用。所用PSV水平为5-20cmH2O。（3）持续气道正压通气（continuous positive airway prcssure，CPAP）CPAP是在整个呼吸周期驰以一定程度的气道正压的通气方式，防止肺与气道萎缩，改善肺顺应性，减轻吸气阻力。（4）呼吸末正压通气（positive cnd-expiratory pressure，PEEP）吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸末气道压仍高于大气压，从而提高氧合。主要用于ARDS病人。 2、通气参数的调节呼吸机最主要的通气参数调节如下：

机械通气的适应症

机械通气的适应症、禁忌症和并发症（一）适应症 1临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等 2 机械通气治疗的呼吸生理标准 1）呼吸频率R>35/分 2）肺活量VC<10-15ml/kg体重 3）肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O >50mmHg(6.65Kpa,Fi 2 =0.21) O 2 4）最大吸气压力PNP<25cmH O（2.45KPa） 2 5）动脉血二氧化碳分压PaCO >50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除 2 外 6）生理无效腔/潮气量60% 3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 1） COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO 2仍<45mmHg,PaCO >75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早 2 期肺脑改变 2）支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼逐渐下降低于50 吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现； PaO 2 mmHg,PaCO 逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化 2 仍低于60 mmHg或3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO 2 PaO 在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在 2 4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。 6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持以上，PaO 2

等模式）。 7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤（二）机械通气的禁忌症 1 肺大泡 2 未经引流的高压气胸 3 大咯血、出血性休克 4 活动性肺结核 5 急性心肌梗死并心源性休克（三）机械通气的并发症 1气压损伤 2通气不足 3通气过度 4循环障碍 5氧中毒 6医院内感染 7呼吸机故障所致并发症呼吸机的分类、性能及选择（一）概念肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为呼吸机也属合理

机械通气的适应症

使用呼吸机病人的护理

机械通气操作规程

无创机械通气操作流程

机械通气

危重病人呼吸应用-V1

儿童机械通气

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机械通气的五大时机，必须谨记

有创机械通气操作规范

无创机械通气患者的护理

机械通气临床应用指南

呼吸机的适应症、禁忌症、临床应用

机械通气护理的试题及答案

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最新ICU机械通气治疗常规

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