APRV气道压力释放通气课件 (二)

APRV气道压力释放通气课件 (二)

- APRV是什么？

APRV是一种机械通气模式，全称为Airway Pressure Release Ventilation，即气道压力释放通气。它是一种双水平正压通气模式，与传统的正压通气模式不同，它允许气道压力在一定时间内降低到较低的水平，以便更好地排出二氧化碳和改善通气血流动力学。

- APRV的优点

APRV有以下几个优点：

1.改善通气血流动力学：APRV允许较短时间的低气道压力释放，使肺泡内的气体更容易向周围组织扩散，从而改善通气血流动力学。

2.增加呼气时间：APRV的呼气时间比传统的正压通气模式更长，可以减少肺泡萎陷，提高肺泡通气量。

3.降低气道压力峰值：APRV的气道压力峰值比传统的正压通气模式更低，减少了气道压力对肺泡的损伤。

- APRV的操作方法

APRV的操作方法如下：

1.设置高水平气道压力（Phigh）和低水平气道压力（Plow）。

2.设置高水平气道压力释放时间（Thigh）和低水平气道压力释放时间

（Tlow）。

3.调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。

- APRV的适应症

APRV适用于以下病例：

1.重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。

2.需要高水平气道压力支持的患者。

3.需要长时间机械通气的患者。

- APRV的注意事项

APRV的注意事项如下：

1.需要密切监测氧合情况和二氧化碳排出情况。

2.需要定期调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。

3.需要注意气道压力峰值和呼吸机的报警设置。

- APRV的不足之处

APRV的不足之处如下：

1.需要较高的呼气阻力。

2.需要较高的气道压力支持。

3.需要较长的机械通气时间。

- APRV的研究进展

目前，APRV的研究进展主要集中在以下几个方面：

1.优化APRV的操作方法，以提高通气效果和减少不良反应。

2.探索APRV在不同病例中的应用效果和安全性。

3.比较APRV与传统的正压通气模式的优缺点，以确定最佳的机械通气模式选择。

总之，APRV是一种新型的机械通气模式，具有改善通气血流动力学、增加呼气时间和降低气道压力峰值等优点。但是，它也存在着需要较高的呼气阻力、较高的气道压力支持和较长的机械通气时间等不足之处。未来，APRV的研究将继续深入，以进一步优化其操作方法和应用效果。

通气模式

常用通气模式 1 IPPV间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,） 2 CMV控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，） 3 A/C辅助/控制模式（Assist/Control Mode，） 4 IMV间歇强制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，） 5 SIMV同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,） 6 CPAP气道持续正压通气(continue positive airway pressure,)自主呼吸的患者， 在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式 7 PSV压力支持（Pressure support，）患者的自主呼吸再加上通气机能释出预 定吸气正压的一种通气，当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 8PEEP呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,） 9 PCV压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，）预置压力控制水平和吸气 时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之 后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气 PCV与PSV之差别 PCV 时间切換病人可有或无触发 PSV流量切換仅在Spont.起作用务必病人触发 10VCV容量控制通气VCV 的吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台，VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择,而VCV 取决于有无预设吸气后摒气 11sigh深呼吸或叹息 12 NIPSV无创伤正压支持通气（Noninvasive Pressure Support NIPSV 也称为 双水平气道正压通气（BiPAP 13BiPAP双水平正压通气模式（BiLevel Ventilation，同时设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）。如与常规通气机比较，若有自主呼吸, IPAP等于PSV，EPAP则等于PEEP。PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的I／E比 VCV时PH＝平台压 BIPAP--- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式，两个气道正压周期性转换，产生潮气量，同时允

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O

3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换 ●需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger

吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比%

APRV气道压力释放通气课件 (二)

APRV气道压力释放通气课件 (二) - APRV是什么？ APRV是一种机械通气模式，全称为Airway Pressure Release Ventilation，即气道压力释放通气。它是一种双水平正压通气模式，与传统的正压通气模式不同，它允许气道压力在一定时间内降低到较低的水平，以便更好地排出二氧化碳和改善通气血流动力学。 - APRV的优点 APRV有以下几个优点： 1.改善通气血流动力学：APRV允许较短时间的低气道压力释放，使肺泡内的气体更容易向周围组织扩散，从而改善通气血流动力学。 2.增加呼气时间：APRV的呼气时间比传统的正压通气模式更长，可以减少肺泡萎陷，提高肺泡通气量。 3.降低气道压力峰值：APRV的气道压力峰值比传统的正压通气模式更低，减少了气道压力对肺泡的损伤。 - APRV的操作方法 APRV的操作方法如下： 1.设置高水平气道压力（Phigh）和低水平气道压力（Plow）。 2.设置高水平气道压力释放时间（Thigh）和低水平气道压力释放时间

（Tlow）。 3.调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。 - APRV的适应症 APRV适用于以下病例： 1.重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。 2.需要高水平气道压力支持的患者。 3.需要长时间机械通气的患者。 - APRV的注意事项 APRV的注意事项如下： 1.需要密切监测氧合情况和二氧化碳排出情况。 2.需要定期调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。 3.需要注意气道压力峰值和呼吸机的报警设置。 - APRV的不足之处 APRV的不足之处如下： 1.需要较高的呼气阻力。

APRV气道压力释放通气课件 (一)

APRV气道压力释放通气课件 (一) APRV气道压力释放通气课件 APRV（Airway Pressure Release Ventilation）是一种非常有效的通气模式，可以用于机械通气患者的治疗。目前，越来越多的医疗机构采用APRV模式进行呼吸机治疗。针对医务人员的APRV气道压力释放通气课件也越来越普及，我们有必要加深对其原理、操作和优点等相关知识的了解。 一、原理 APRV是一种高水平的正压通气模式。与其他模式不同的是，它包括两个压力水平：PRCP（Pressure Release Control Phase，压力释放控制相）和THIGH（Time High，高水平时间）。在PRCP中，患者的肺部会收缩，肺泡内的压力会增加到高水平的设定压力，而在THIGH阶段，肺泡内的压力会得到释放。APRV的主要原理是通过维持正常的呼吸物理学，使肺部更好地进行气体交换。 二、操作过程 1. 调整APRV的基本参数：THIGH，PLow，PHigh 2. 安装呼吸机，根据患者的要求进行相应的调整 3. 使用呼吸机自带的监测工具观察患者的肺部情况，以确定是否需要调整参数 4. 针对患者的特定情况进一步调整呼吸机的参数

5. 每次调整之后，观察患者的反应仔细，并对结果进行记录 三、优点 1. 增加了肺部的可膨胀性，避免了呼吸机相关的肺损伤 2. 提高患者的呼吸拟态，使呼吸功能得到改善 3. 减少了患者的呼吸负荷，缩短了患者的机械通气时间 4. 可以调节患者的正常呼吸频率，并降低氧气摄入量和呼气二氧化碳 总之，APRV气道压力释放通气课件的学习，对于医务人员的职业发展和患者的治疗显得十分重要。只有不断掌握这种通气模式的特点，同时复习和熟悉相关的医学知识，才能更好地帮助患者治疗呼吸系统疾病，实现临床效果的最大化和患者的康复时期的缩短。

呼吸机模式

各种呼吸机的通气模式 1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力 2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气 CMV 是呼吸机最基本的通气模式之一。此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 3、叹息的应用（SIGH）：在 IPPV 期间，每隔一定的 IPPV 或时间，供给一个 1.5-2 倍的潮气量。目的在于预防长期 IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有 1-3 次深呼吸设计的。 4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供给 IPPV 通气。 5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予 IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。IPPV 由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。总分钟通气量等于机械 MV+自主呼吸 MV。 6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患者，IMV 并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机参数的情况下会自动将通气水平越降越低。 7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和）球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的 CPAP 水平，波动较小。 9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的 25％时，送气停止，病人开始呼气。 10、高频通气（HFV）:通气频率超过呼吸频率 4 倍的机械通气，称为高频通气。在成人＞60 次／min 者称之。

Duo PAP(APRV)临床应用

Duo PAP(APRV)临床应用 (解放军第105医院合肥市230031) Duo PAP(Duo Positive Airway Pressure)双相气道正压通气是一种操作简单，适应症广，能贯穿病人整个机械通气治疗过程，不需要更换通气方式的新型通气模式。 1、Duo PAP(APRV)简介 传统PCV不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。1987年美国John B．Downs教授介绍了气道压力释放通气APRV(Airway Pressure Release Yen．tilation)新型通气模式，病人在自主呼吸的前提下，在一个较高的气道压力CPAP(Continuous Positive Airway Pres—sure)上进行自主呼吸，然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力释放。APRV的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧合并尽可能降低平均气道压。1989年奥地利Marcel Bawn 提出了：在2个不同气道压力(CPAP)水平上可以有自主呼吸的压力控制模式(如图1)的Duo PAP新概念。Duo PAP和APRV是在2种CPAP 水平上进行通气，为支持自主呼吸而设计的2种相关形式的压力通气。在这种通气方式中，呼吸机会自动并按一定规律，在正气道压力或CPAP(高压和低压)2种不同的压力之间转换。2种方式都能在自主呼吸下加上压力支持，相当于强制呼吸和自主呼吸的结合，且病人均可在2种方式中自由地呼吸，其工作周期由设定的Duo PAP(APRV)I 作时长决定。在Duo PAP方式中由压力设置(P—high和PEEP／CPAD

APRV通气模式介绍-基本使用及管理

APRV通气模式介绍-基本使用及管理 机械通气的气道压力释放通气(APRV)模式是在定时压力释放的情况下升高CPAP水平。该模式允许自主呼吸。这些呼吸可以是不受支持的，也可以是压力支持的，或者是由自动管道补偿支持的。它们的关键是回路中的动态呼气阀，允许在高肺容量下自主呼吸。虽然使用APRV可以充分支持任何患者，但通常用于需要肺泡复张以维持氧合的患者，例如ARDS（以及其他治疗方法，例如吸入前列环素，神经肌肉阻滞，PEEP和俯卧位）。 APRV通气适应症急性肺损伤（ALI/ARDS）弥漫性肺炎肺不张需要超过50%的FIO2气管食管瘘 初始APRV设置PPlateau（或所需PMean+3 cmH2O）处的PHigh。如果您从不同的模式切换到APRV，那么PHigh可以设置为之前的平均气道压力。一个好的起始水平应该是28cmH2O。更高的跨肺泡压力会复张额外的肺泡，但是，尽量将PHigh保持在

35cmH2O以下。 THigh为4.5-6.0秒。这是吸气时间。呼吸频率应为每分钟8 ~ 12次——不能超过。 PLow为0 cmH2O，以优化呼气流量。大的压力梯度允许在非常短的呼气时间内进行潮气通气。 TLow在0.5-0.8秒。呼气时间应足够短，以防止去复张，并足够长，以获得适当的潮气量。潮气量目标介于4和6 mL/kg之间。如果潮气量不足，呼气时间延长；如果潮气量过高(> 6 mL/kg)，呼气时间缩短。 如果自主呼吸，应启用自动管道补偿（ATC）功能。 与压力控制-反比通气(PC-IRV)一样，APRV利用较长的“吸气时间”(THigh)复张肺泡并优化气体交换。打开的呼气阀允许在THigh期间自主呼吸。 APRV有助于呼吸肌的休息和膈肌的利用。一旦应用了初始设置，希望胸前肌的使用要少得多，而膈肌则要做大部分的工作。这应该发生在设置APRV后的几个小时内。患者在复张时呼吸应该更舒服。 使用APRV越早，肺复张越有效，越有可能耐受。如果在ARDS 晚期开始APRV，尽管采用了最佳APRV设置，患者有时看起来并不

呼吸机

呼吸机一般分为： 常频呼吸机(成人10~60次) 高频呼吸机(成人＞60次) 体外模肺 常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。 1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。 2. 控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。 3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。 在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。 1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式： (1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如： (a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。 (b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 (c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。 (d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。 (e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP ＋PEEP。

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机的通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） 容量控制、时间切换需要设置下列参数： 潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Inp.Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量FlowTrigger或压力PreureTrigger 2、PLV-压力限制通气 是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV （VC）、SIMV需设置Pma某，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O 3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） 压力控制、时间切换需要设置下列参数： 吸气压力Pinp呼吸频率f吸气时间Ti 压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量FlowTrigger或压力PreureTrigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 自主呼吸模式需要设置下列参数： 支持压力Ppv 压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Inp.FlowTrigger

吸气终止百分比% 当Ppv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 容量控制、时间切换+自主呼吸 在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸需要设置下列参数： 潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Inp.Flow支持压力Ppv 压力上升时间RieTime吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Inp.FlowTrigger吸气终止百分比% 6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持 与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量） 达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气 7、PRVC-压力调节容量保证通气 压力调节、容量控制、时间切换 第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力， 以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1~3cmH2O需要设置下列参数：

通气模式2

通气模式2 间歇正压通气（IPPV）: 为最常用的人工通气法。呼吸肌在吸气时以正压将气体压入患者肺内，肺内气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺泡弹性回缩将气体排出。用于心肺复苏及中枢呼吸衰竭等。此外尚有间歇正、负压通气（CINEEP）和呼气负压通气（CINPV）。 持续气道内正压（CPAP）: 呼吸机在各个呼吸周期中提供一恒定的压力，各个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基础的自主呼吸上移。其作用相当于呼气末正压。 呼气末正压通气（PEEP）: 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，保持呼吸运动压力高于大气压，在呼气相中保持一定正压。其作用机制、适宜病症、供气方法与CPAP相同。HMD、肺水肿、重症肺炎合并呼吸衰竭及弥漫性肺不张等是PEEP的主要适应证。 间歇指令通气（IMV）: 是相对地控制通气，就持续指令通气（CMV）而言。无论自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机按呼吸频率给予通气辅助，其压力变化相当于间断IPPV，每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气量。可加用各种“自主通气模式”。分容积控制间歇指令通气（VC-IMV）和压力控制间歇指令通气（PC-IMV）。VC-IMV是传统意义上的间歇指令通气，每次呼吸机输送的潮气量是恒定的。PC-IMV的自变量则是压力。 同步间歇指令通气（SIMV）: 即IMV同步化，同步时间一般为呼吸周期时间的后25%。在这段

时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼吸机按IMV的设置要求自动送气。 控制通气: 通气全部由呼吸机提供，与自主呼吸无关。 ①容量控制通气（VCV）：即传统意义上的控制通气。潮气量，呼吸频率，呼吸比完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压，现多加用吸气末正压，可为容量或时间转移式。 ②压力控制通气（PCV）：分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式，即压力转换式。一是时间转换式，压力为梯形波，流量为递减波。后者已取代前者。 辅助通气: 通气量由呼吸机提供，但由自主呼吸触发，呼吸频率和呼吸比值随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。也分为容量辅助通气（PA）。 辅助/控制通气（A/C）: 是上述VP和PA的结合，自主呼吸能力超过预防呼吸频率为辅助通气，低于预防呼吸频率则为控制通气。预防呼吸频率起“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。现代呼吸机多用此方法取代单纯控制通气和辅助通气，如SC-5型呼吸机。 压力支持通气（PSV）: 在自主呼吸前提下，呼吸机给予一定的压力辅助。以提高病人每分钟通气量，潮气量，呼吸频率吸气、呼气时间由病人自己调节符合呼吸生理，是目前最常用的通气模式。但呼吸中枢兴奋性显著降低，神经肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不宜应用。气道阻力显著过高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足。

双水平气道正压通气

. 双水平气道正压通气 一、历史 1989年，由M.Baum和H.Benzer领导的研究小组首次描述了BIPAP，并在同年成功应用于呼吸机上，而在此早期，Dowms等也进行过与BIPAP通气原理基本相似的通气模式的研究，并称之为APRV（气道压力释放通气），等的研究代表了通气技术的新发展，导致了通气原理、临床通气模式选择和应用的革命性变化。 二、机械通气原理 BIPAP是一时间切换-压力控制的机械通气模式，可以从两个方面理解BIPAP：一方面它可以提供压力控制通气(Pinsp)，并按设定的吸呼时间（Ti、Te）进行切换：另一方面它可以被看作是两个不同CPAP水平(Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统，呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAP阀产生水平，而这两个压力水平的各自的时间由设定的呼吸时间决定，时间周期的压力控制通气被有机整合到高CPAP相 (Pinsp)，由于现代电磁学、电子学、微处理器、传感器的快速发展，使BIPAP在吸呼相末各自的25%的时间内具备同步触发（trigger），促进人机和谐，并能使病人能在整个BIPAP机械通气过程中自由自主呼吸。BIPAP按病有无自主呼吸，可表现为以下几种形式：完全无自主呼吸时表现为Pinsp水平的压力控制通气；仅在呼相有自主呼吸时，表现为压力控制的间隙指令通气；在吸气相、呼气相均存在自主呼吸时，表现为双水平的CPAP（正真的BIPAP）。 三、与传统通气模式或方式的区别与联系 3.1 BIPAP与IPPV/CPPV IPPV（间隙正压通气）本身并非一种独立可选择的通气模式，它仅仅是从机械通气过程中气道压力的周期性变化来对呼吸模式进行分类，凡呼气相气道压力为零、吸气相气道压力高于大气压均属于，如果呼气相施加CPAP/PEEP，则成为CPPV（持续气道正压通气），因此，真正BIPAP的应属于CPPV的一种。 3.2 BIPAP与IMV和SIMV 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品

呼吸机通气模式

呼吸机通气模式 一、容量预置模式 (一) 机械控制通气(CMV) 是临床出现最早、应用最普遍的通气模式，也是目前机械通气最基本的通气模式。CMV是时间起动、容量限定、容量或时间切换。在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量气体送入肺内，气道压力升高;呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零。CMV时若PEEP=0，又称为间歇正压通气(IPPV)。若PEEP>0，则称为持续正压通气(CPPV)。 CMV时，呼吸机完成吸气功，是一种完全呼吸支持模式。CMV时，吸气相是定时起动的，与病人的自主呼吸周期无关，即是非同步的。但目前多数呼吸机配置同步装置，使得CMV转变成下面介绍的辅助控制通气(A/C)。 (二) 机械辅助呼吸(AMV)和辅助/控制呼吸(A/C) 是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。辅助/控制呼吸可自动切换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸压力较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。辅助控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。 (三) 间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV) IMV又称间歇强制呼吸。 SIMV实际是自主呼吸控制呼吸的结合，在自主呼吸的基础上，给病人有规律的和间歇地触发指令潮气量，并将气体强制送入肺内，提供病人所需要的那部份通气量，以保持血气分析值在正常范围(PH:7(35—7(45，PaCO,:35—45mmHg)，与CMV 类似，潮气量由呼吸机自动产生，病人容易从机械通气过度到自主呼吸，而最后撤离呼吸机。

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍之公保含烟创作 1、IPPV/ASSIST (VC)-同步/间隙正压通气(定容) 容量控制、时间切换 需要设置下列参数： 潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度02% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 是1个辅佐通气功用，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV (VC)、SIMV 需设置Pmax，一般应年夜于坪台压(Pplat ) 3~5cmH2O 3、IPPV/ASSIST (PC)-同步/间隙正压通气(定压) 压力控制、时间切换 需要设置下列参数： 吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti

压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度02% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/继续气道正压 自主呼吸模式 需要设置下列参数： 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% 当Ppsv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV , SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气 +压力支持 容量控制、时间切换+自主呼吸 在2次指令通气间病人可以停止自主呼吸 需要设置下列参数： 潮气量Vt SIMV频率f

吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度02% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比% 6、MMV , MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支 持 与SIMV基内幕同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量(包括病人的自主呼吸通气量)到达设定值时，病人将以自主呼吸模式停止呼吸，呼吸机不再提供机械通气 7、PRVC-压力调节容量担保通气 压力调节、容量控制、时间切换 第一次做IPPV (VC)通气，屏气时间为10%,测得的坪台 压力作为下一次通气的压力，以后依据每次丈量的潮气量与目标潮气量比拟来决议下一次压力的年夜小，每次压力变卦量为1~3cmH2O 需要设置下列参数： 潮气量Vt

几种呼吸模式的介绍

1 引言 传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等 2 呼吸机的呼吸模式及应用 2．1压力支持通气(PSV) 病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD ／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV 是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。 2．2双相气道正压通气(BIPAP) BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。 2．3气道压力释放通气(APRV) 让病人在持续气道内压力带短暂压力释放的情况下自主呼吸，在病人自主吸气的高