医院IUC培训课件：ICU Checklist

医院IUC培训课件：ICU Checklist ICU Checklist

1.镇静

是否需要：适用

镇静药物：

停止静脉给药

评估镇静需要：包括清醒、控制癫痫、颅内压升高、正在应用肌松药、帮助支持治疗和其他原因

评估药物并继续血管活性药

导管拔除：

气管插管

导尿管

动脉导管

中心静脉导管

胸管

床头抬高30度，病人无机械通气

监测血糖并持续胰岛素输注

DVT预防：

持续预防，包括药物预防和物理方法预防全身抗凝和其他方法

2.谵妄

是否需要：适用

谵妄治疗：

确保有效的沟通

让家属参与治疗

改善睡眠

最小控制剂量的苯二氮卓类

开始使用神经抑制药

谵妄评估：

没有谵妄

谵妄已好转

其他

LPV策略实施，平台压不超过30厘米水柱当天液体平衡目标：液体负平衡0.5L或1L 应激性溃疡预防，使用质子泵抑制剂

3.疼痛

是否需要：适用

疼痛治疗：

开始使用镇痛药

调整镇痛药药量

疼痛会诊

疼痛评估：

无疼痛

疼痛评分<3

疼痛已经解决

其他

自主呼吸试验：

今天应用

使用神经肌肉阻滞剂

血流动力学不稳定

不使用机械通气

其他不适用情况

4.血管活性药

5.肺保护性通气（LPV）

6.床头抬高位

7.液体平衡

8.电解质

9.深静脉血栓预防

10.抗微生物药物

11.皮肤及伤口护理问题不适用的情况不列出。

急危重症护理学知识点总结以及教案

急救护理学 1、市区急救的反应时间是15分钟 2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。 作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18 （1）、稳定急诊护理专业队伍 （2）、提高分诊准确率 （3）、提高患者身份识别的准确性 （4）、完善急救备用物资管理机制 （5）、提高危重患者抢救成功率 （6）、提高急诊患者的住院率 （7）、规范护理文书

（8）、保证互换沟通通畅 5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上 床位：护士人数=1:2.5-3以上 ICU 收治对象： （1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 （3）、严重的多发伤、复合伤 （4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者 （5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 （6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者 （7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者 （8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者 （9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 （10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者 6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 感染患者相对集中，病中复杂 各种进入性治疗、护理操作较多

2020年重症监护病房建设标准(课件)

2020年重症监护病房建设标准 （课件） 重症监护病房（IＣＵ）建设标准一、基本要求 三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科,危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地,必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术,具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备,接收医院各科的危重病人。......感谢聆听 二、床位设置 IＣU的总床位数量，占医院总床位数的２—５％,每个IＣU医疗单元以6—12张病床为宜。 三、人员配备 ICＵ医师的编制人数与床位数之比为１:1以上。ICU 日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科

医师必须占60％以上。ＩCU专科护士的编制人数与床位数之比为2。5：1以上. 四、病房建设标准 (一）IＣU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。（二）IＣU每床的用房面积为1２～16Ｍ2;最少配备一个单间病房，面积为18～２5 Ｍ２。 (三)IＣU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ＩCU可配置其他用房,包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。 （四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统,能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。 (五)ICＵ要有合理的医疗流向,包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。 (六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。

（七)ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。...... 感谢聆听 ......

2020年重症医学质量监测指标(课件)

2020年重症医学质量监测指标 （课件） 重症医学（ICU)质量监测指标 一、解读 按每季、每年,统计每类重症医学（ＩＣU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩCＵ)质量与患者安全的总体情况。 二、监测指标 （一)ＩCＵ—1非预期的24/４8小时重返重症医学科率（%） 指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）.对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型：过程指标. 指标改善:比率下降. 设臵理由:在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或４8小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/4８小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要

指标。......感谢聆听 分子：单位时间内24／48小时重返重症医学科的例数。 分母:单位时间内重症医学科转出患者的总数。 (二）IＣＵ-２呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）指标名称:呼吸机相关肺炎（VAP)的预防率(‰）. 对象选择:ICU中所有使用呼吸机的患者。 指标类型:过程指标. 指标改善:比率升高。 设臵理由：在ＩＣＵ中,接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大,有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。 分子：ＩCＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥３0度的日数（每天2次)。 分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。 计算公式： ICＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 呼吸机相关肺炎的预防率(‰)=-———－———－-————－————－－-—--－---－－—－—-－－－--－——－——×１00０ ICＵ所有患者使用呼吸机的总日数 (三）ＩCＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶAＰ）发病率(‰)

ICU病房常用医疗耗材的种类与开展趋势课件(一)

ICU病房常用医疗耗材的种类与开展趋势课 件(一) ICU病房是医院中最关键的部门之一，对于重症患者的救治起到了至关重要的作用。为了保证患者的生命安全和医疗质量，ICU病房常用医疗耗材的种类与开展趋势显得尤为重要。 ICU病房常用医疗耗材主要包括：监护仪、呼吸机、输液泵、生命支持设备、导尿管、一次性敷料、注射器、采血针等。这些医疗耗材的品 质和使用效果不仅直接影响患者的治疗效果，同时也关系到医院的声 誉和医生的专业水平。 在ICU病房常用医疗耗材的开展趋势方面，目前国内市场的整体趋势 是向高品质、高效率、节能环保和智能化方向发展。在品质方面，国 内不断提高ISO认证标准，医疗耗材的生产标准和质量审查力度不断 加强，产品的可靠性和安全性也得到了显著提高。在节能环保方面， 一些医院逐渐采用太阳能、风能等新型能源设备，以此降低耗材的能 源消耗，减少对环境的污染。 在智能化方面，一些ICU病房的医疗设备已经实现了人机交互的功能，可以大大提高医生对患者的个体化治疗方案的制定和执行效率，为患 者的病情恢复提供更加优质的医疗服务。 除了以上几个方面，最近几年，一些医院还在积极推广创新型医疗耗 材的应用。比如，一些具有高技术含量的仿生材料或绿色环保材料的 应用，可以预防医院内的感染疾病，提高ICU病房的卫生环境。另外，一些医院开始重视医学器械的出口，推广本土专业化制造，逐步解决 国内医疗设备的进口依赖性，在未来的发展中提升医学水平和国际竞

争力。 总结起来，ICU病房常用医疗耗材的种类与开展趋势从各个方面标志着国内医疗行业在不断的变革和创新。因此，医生和医院管理人员需要不断跟进市场的变化，选择优质的医疗耗材并及时进行更新，以更好地维护患者的健康和生命安全。

ICU床旁护理交接班

精品文档 . ICU床旁护理交接班checklist（试行） 二、环境安全/物品 (一)监护仪报警设置正确□呼吸机管路安装正确□无冷凝水积水□湿化水足量□ （二）呼吸机模式：SIMV□ PSV□其他＿＿＿＿参数：F＿、PC＿、PS＿、PEEP＿、FiO2＿、VT＿ （三）CRRT：模式＿＿＿＿、置换液＿＿＿＿前＿后＿、透析液＿＿＿＿、碳素氢钠＿ml/h 抗凝＿＿＿＿抗凝剂量＿＿＿＿ （四）体温表□简易呼吸器□听诊器□口服药□加压袋□肝素浓度＿＿＿＿ 三、患者病情 （一）生命体征：发热：无□有□最高体温＿℃，有无心律失常：无□有□＿＿＿＿ （二）神经系统 意识＿＿＿＿GCS＿分E＿V＿M＿镇静□镇静/阵痛药＿＿＿＿剂量＿＿＿＿泵速＿ml/h 瞳孔：左＿mm反射：灵敏□迟钝□无□白内障□术后改变□ 右＿mm反射：灵敏□迟钝□无□白内障□术后改变□ （三）消化系统 饮食状态：鼻饲□营养泵□经口饮食□禁食水□胃肠减压：无□有□胃液量＿＿ml 消化情况：腹胀□胃潴留□＿ml腹泻□大便情况：水样便□血便□其他＿＿量＿＿ml （四）循环系统 目标血压：ABP□NBP□＿＿/＿＿mmHg 微量泵药物：NE＿＿ug/Kg.min 配药剂量：5%GS＿＿ml＋NE＿＿mg 药液充足□ （五）呼吸系统：呼吸情况＿＿＿＿SPO2＿%痰液＿＿＿＿卧位＿＿＿＿持续时间＿＿＿＿（六）泌尿系统：白班/全天尿量＿＿ml，或小时尿量＿＿ml （七）心理状态：平静□焦虑□躁动□镇静□RASS评分＿分 四、导管核对：导管评分＿＿分 （一）人工气道：无□有□种类＿＿＿＿深度＿＿cm妥善固定□气囊无漏气□ （二）中心静脉导管：种类＿＿＿＿位置＿＿＿＿深度＿＿＿＿敷料/换药□通畅□固定□（三）引流管：（颜色/性状/量/通畅） 妥善标准固定□ 五、未完成的/特殊的护理治疗 交班护士签字：接班护士签字：

ICU病历书写制度

ICU病历书写制度 病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。 1.新入院患者 1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。 1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。 1.3 客观如实反映病情。 1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。 1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。 1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。 1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。 2. 转入ICU 的记录要求 2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。 2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。 2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。 2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。

2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。 2.3.4 需要继续观察的项目。 2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 2.5 病程记录 2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。 2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。 3.转科记录要求与医院统一要求相同。 4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

icu 护理 心理量表

在重症监护病房（ICU）中，护理团队通常会使用心理量表来评估患者的心理状态、情绪和认知功能。这些量表旨在帮助护理人员更好地了解患者的心理健康状况，以便提供更个性化、综合的护理。以下是一些在ICU中常用的心理量表： 1. 医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）：该量表用于评估患者在医院环境中的焦虑和抑郁水平。它包括焦虑子量表和抑郁子量表，每个子量表分别包含七个项目。 2. 重症病房认知功能测试（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）：用于评估患者是否出现认知功能障碍，例如谵妄或意识混乱。包含八个项目，通过观察患者的表现来进行评估。 3. 医院躁狂评定量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）：用于评估患者是否出现躁狂症状。包含十项，通过患者的回答来进行评估。 4. 重症病房创伤后应激障碍症状量表（Intensive Care Unit Post-Traumatic Stress Disorder Symptom Scale，ICU-PTSD）：用于评估ICU患者是否出现创伤后应激障碍症状。包含22个项目，包括重复性思维、恶梦等。 5. 心理创伤症状量表（Psychological Trauma Symptom Scale，PTSS-10）：用于评估患者是否出现创伤后应激症状，包括焦虑、抑郁等。 6. 深度昏迷评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）：用于评估患者的镇静状态和清醒度。该评分尺度从-5（昏迷）到+4（极度激动）。 这些心理量表可以在ICU中用于评估患者的心理状况，并指导护理团队采取相应的心理护理干预。在使用这些工具时，护理人员应考虑患者的文化背景、语言能力和身体状态，以确保评估的准确性和有效性。

ICU应急预案课件

目录 医疗部分 一、患者突然发生病情变化时得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 二、突然发生猝死得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 三、患者发生误吸时得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 四、患者发生消化道大出血时得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 五、药物引起过敏性反应得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 六、住院患者出现输血反应得应急预案 ............. 错误!未定义书签。 七、患者发生输液反应时得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 八、药物引起过敏性休克得应急预案 ................. 错误!未定义书签。 九、患者应用血管活性药物出现外渗得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 十、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案错误!未定义书签。十一、气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案 . 错误!未定义书签。 十二、中心静脉/深静脉导管滑脱得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 十三、使用呼吸机过程中突遇断电得应急预案 . 错误!未定义书签。十四、NICＵ医护人员发生职业暴露得应急预案ﻩ１7 十五、患者发生躁动时得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 十六、患者发生坠床、跌倒时得应急预案2ﻩ０ 十七、神经外科引流管滑脱或断裂得应急预案ﻩ错误!未定义书签。十八、病房发现传染病患者时得应急预案ﻩ错误!未定义书签。 十九、床旁血滤中突然断电得应急预案ﻩ错误!未定义书签。

二十、体外循环凝血得应急预案与程序ﻩ错误!未定义书签。 二十一、监护室突然断电得应急预案 ................. 错误!未定义书签。二十二、NIＣＵ发生火灾时得应急疏散预案 ..... 错误!未定义书签。二十三、ＮIＣU在岗医护人员遇火灾时应急分工ﻩ错误!未定义书签。二十四、ＮICＵ防火演练流程 ............................. 错误!未定义书签。二十五、NICU遭遇地震时应急预案ﻩ错误!未定义书签。 二十六、NIＣU紧急封存病历得应急预案3ﻩ２

ICU工作流程精品课件(一)

ICU工作流程精品课件(一) 随着医疗技术的不断发展和改进，对于重症患者的治疗也日益重视， 因此ICU（Intensive Care Unit）成为了医院中非常重要的一个部门。为了提高ICU的医疗质量，不断优化治疗流程，很多医院都会制作相 关的工作流程精品课件来指导医护人员。 一、ICU患者入院流程 1、患者登记 对于需要住进ICU的患者，在进入病房之前，通常需要进行信息登记，包括姓名、性别、年龄、既往病史以及家属联系方式等。 2、患者评估 一旦患者进入ICU，医护人员就会对其进行全面的身体评估，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等多个方面。评 估完毕后，医生会结合患者的情况，制定出相应的治疗方案。 3、设备安装 ICU装备种类繁多，包括呼吸机、监护仪、麻醉机等。在设备安装前，医护人员需要先对其进行全面检查，确保无故障，随后才能进行安装。 二、ICU治疗流程 1、常规治疗 包括输液、输血、饮食等，这些都是常规治疗措施，旨在维护患者的 生命体征。 2、特殊治疗

对于重症患者，常规治疗显然不足以解决他们的病情，因此需要采取 更专业、更复杂的治疗措施。这些特殊治疗措施包括ECMO（体外膜肺 氧合）、CRRT（持续性肾脏替代治疗）等。 3、抢救治疗 ICU通常是用来治疗重症患者的，因此随时都可能会出现抢救的情况。抢救措施不仅可以包括对患者生命体征的监测，还包括操作呼吸机、 实施心肺复苏等。 三、ICU患者出院流程 1、恢复期 患者疾病恢复后，通常需要在ICU内逐渐稳定一段时间，以确保没有 危险。 2、准备出院 患者病情稳定后，就可以与家属商议出院事宜，例如是否有可能转到 普通病房。在患者离开ICU前，医生需要对其进行详细的评估和安排。 3、出院手续 出院手续包括结算费用等，也需要患者的家属参与。在完成出院手续 之后，医院会把患者的病历送给他们。 总之，ICU工作流程精品课件为医护人员提供了指导和规范作用。除了上述的患者入院、治疗、出院流程，ICU还需要关注医护人员的安全，预防医疗卫生相关的感染。因此人员培训、定期安全检查、医疗废物 处理等环节也很重要。希望医护人员特别是ICU医护人员能够高度重 视ICU工作流程，为患者提供更好的医疗服务。

重症医学科应用核查单避免错误的历史对照研究

重症医学科应用核查单避免错误的历史对照研究 余超;邹晓征;周秀华 【摘要】采用历史对照的方法研究了本科室应用核查单对中心静脉置管时间、呼 吸机相关性肺炎发生率、营养目标能量达到率、深静脉血栓发生率等指标的影响. 认为重症医学科日常应用核查单评估管理患者可减少错误的发生. 【期刊名称】《中国医科大学学报》 【年(卷),期】2014(043)002 【总页数】2页(P187-188) 【关键词】重症医学科;核查单;避免错误 【作者】余超;邹晓征;周秀华 【作者单位】中国医科大学附属第四医院重症医学科,沈阳110032;中国医科大学 附属第四医院重症医学科,沈阳110032;中国医科大学附属第四医院重症医学科,沈 阳110032 【正文语种】中文 【中图分类】R012 重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者具有生命体征不平稳，多器 官脏器功能需要监测、支持，治疗复杂、病情变化快等特点，日常患者管理中容易出现差错，遗漏。患者多病情危重，出现差错则可能发生严重后果，导致预后不良。1项多中心研究显示：ICU中发生医源性不良事件的比例高达20.2%，其中13% 危及生命，而这些不良事件中的45%是可以预防发生的［1］。近年来在避免ICU

错误方面ICU核查单（ICU checklist）日益受到重视。本次研究采用历史对照研 究的方法，对比我科室应用ICU核查单前后中心静脉置管时间、呼吸机相关性肺 炎发生率、营养目标能量达到率等指标。现报告如下： 1.1 研究对象及分组 选择2013年1月至2013年6月本院ICU住院患者92例为ICU checklist组， 男42例、女50例，年龄（59.2±16.1）岁。其中内科34例，外科38例，神经 科20例；APACHEⅡ评分为（20.67±6.23）分；中心静脉置管84例，应用呼吸机辅助通气（有创）61例，开通营养88例（包括肠外与肠内）。选择2012年7月至2012年12月本院ICU住院患者101例为对照组，其中男47例、女54例；年龄（57.8±18.3）岁；内科41例，外科50例，神经科患者20例；APACHEⅡ评分为（21.03±7.16）分；中心静脉置管90例，应用呼吸机辅助通气（有创） 72例，开通营养98例（包括肠外与肠内）。2组年龄、性别、疾病组成、病情危重程度（APACHEⅡ评分）差异均无统计学意义（P均＞0.05），有可比性。 1.2 方法 ICU checklist组在进行日常的治疗、护理与查房基础上，医师每日应用核查单对 患者血流动力学、呼吸功能、感染、镇静镇痛、营养、抗凝等6方面进行评估与 核查。在维持血流动力学基础上及时拔除中心静脉置管；评价通气氧合达标后及时调节镇静镇痛药物用量，评估意识状态，及时拔除气管插管；肠道功能耐受良好情况下及时增加鼻饲营养剂量直到达到能量目标值，无禁忌情况下及时增加低分子肝素皮下注射预防深静脉血栓。对照组未应用核查单，只是进行常规日常的治疗、护理与查房。 1.3 观察指标 2组中心静脉置管＞72 h率；中心静脉导管相关性感染发生率；机械通气时间＞ 72 h率；呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）发生率；

五步清单控制感染

五步清单控制感染 张文燕 【期刊名称】《中国医院院长》 【年(卷),期】2012(000)012 【总页数】4页(P38-41) 【作者】张文燕 【作者单位】 【正文语种】中文 仅包括五个步骤的简单清单竟然能够使多家医院的感染率大幅下降，它不需要昂贵的技术，也不需要增加额外的医务人员，只需要转变观念和团队合作。 如果将阿图·葛文德医生视为哈佛医疗体系应用清单核查的代言人，彼得·普罗诺弗斯特医生则是约翰霍普金斯医院的清单核查代言人。 普罗诺弗斯特是霍普金斯大学医学院的麻醉和重症监护医学教授及患者安全专家，他所创建的清单只有简单的五个步骤，主要用于降低重症监护室（ICU）患者的感染率，被称为“普罗诺弗斯特清单”。 该清单首先在霍普金斯医院试用，感染率出现大幅降低；随后普罗诺弗斯特将其推广到密歇根州100多家医院的ICU，感染率也大大降低。这即是美国医疗体系熟知的“密歇根州基石项目”。 如今其已获得了美国本土和国际上的认可，并推广到全美及英国、西班牙等国家。普罗诺弗斯特本人也曾因在改善患者安全方面的创新，被《时代周刊》提名为全球最有影响力的100人之一。

“我的父亲死于癌症误诊，他去世时非常痛苦。我在霍普金斯医院工作的期间，遇到一位母亲，她的女儿乔希·金在住院期间死亡。这位母亲望着我的眼睛，问了一个问题，‘彼得，你能不能告诉我，现在医疗是不是更安全了？’这个问题在她女儿去世后的4年内，一直困扰着我。无论是我，还是世界上任何一家医院，都无法对这个问题做出肯定的回答，因为我们并没有把科学引入至患者安全之中。但我相信，一定会有实际可操作的科学实践能够帮助医院改善患者安全，让我能够坦然地看着那位母亲的眼睛，回答：‘是的，你在这里很安全。’”普罗诺弗斯特医生在一次采访中讲述。 正是自己的亲身经历和目睹患者亲属承受的悲剧，促使普罗诺弗斯特开始思考如何将科学实践引入患者安全这一领域，最终他想到了清单这种简单的科学工具。 霍普金斯医院对清单的应用始于2001年普罗诺弗斯特在ICU中进行的一个小实验。普罗诺弗斯特将航空业使用的清单核查（checklist）理念引入医疗行业，从降低ICU患者中心静脉导管感染率入手。 他在清单上列出了避免感染的五个步骤：用肥皂洗手；用消毒药剂擦拭患者皮肤；用消毒被单覆盖患者身体；戴口罩、防护帽、消毒罩衣和手套；插入导管后在该部位包扎消毒纱布。尽管所有的医生都知道这五个简单的步骤，但是1/3的医生由于工作过忙，会忽略其中至少一个步骤。所以，普罗诺弗斯特将执行清单和监督医生的任务交给了ICU的护士，如果医生忽略了其中的某个步骤，护士可以进行干预，提醒医生。在短短的一年试用期内，霍普金斯医院ICU的中心静脉导管感染率从11%降低至0。 之所以首先选择中心静脉导管感染试用清单核查方法，是因为中心静脉导管经常用于ICU中，帮助患者控制用药或液体，进行血液测试并直接用于测量注入中央静脉血压等心血管指标。美国每年由中心静脉导管造成的导管相关血流感染高达80000例，由此导致的ICU患者死亡可能每年高达28000例。而每位ICU患者

ICU床旁护理交接班记录单的临床应用

ICU床旁护理交接班记录单的临床应用 摘要】目的探讨ICU床旁护理交接班记录单在ICU护理交接班中的应用效果。方法设计床旁护理交接班记录单并应用到ICU护理交接班中，对比应用护理交接记 录单前后护士对病情掌握率、基础护理合格率，以及患者满意度。结果应用后护 理质量合格率及患者满意度均高于实施前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 护理交接班记录单的应用，使ICU有了统一规范的交接班流程，保证了护理安全，增加了护士对患者病情的掌握，减少了护理差错的发生，提高了基础护理的质量，增加了患者满意度。 【关键词】ICU；床旁护理交接班记录单；病情掌握；基础护理；患者满意度护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的重要环节,但在实际护理工作中,有很多的护理交接班内容空洞,护理人员只把交接班当作一种形式,影响了护理工 作的顺利进行和护理质量［1］。ICU患者病情危重、复杂多变，病程长，输液量大，治疗环节多、交接内容多，交接班中常存在着护士对患者病情掌握不完整、 交班内容不全面和重点不突出，心理、社会、应急、非本班内但是对患者重要的 信息在过去的交接班中往往被护士所忽略[2]，造成患者对护士满意度低等问题。 针对这一问题，我科自2017年10月开始结合我科护理工作特点、患者病情特点 及分组交接班特点，自行设计并应用自制护理交接单，使护理交接班流程得到进 一步规范，提高了护士对患者病情的掌握率、基础护理合格率、患者满意度，现 报道如下。 1．资料与方法 1.1一般资料：本科室共22张床位，管床护士共45名，床护比例1: 2.04。护士组成：其中男性6名，女性39名，年龄在24～37岁。学历情况:大专25名， 本科20名。工作年限:1～5年28名，5～10年13名，10年以上4名。职称情况:护士20名，护师14名，主管护师5名。 1.2设计护理交接单的设计： 2015年10月由科室护士长成立小组，成员包括正、副护士长，正、副护理 组长，共13人，根据科室实际工作及收集资料，征求全科护士的意见，经过多 次讨论研究，即结合checklist和特殊交班内容而成的《重症医学三科管床护士工 作交接班记录单》。其中含有患者基本住院信息，主诉、诊断、手术、过敏史等，主要还包括以下九部分：病情交班:体温、肺部情况、氧疗方式、人工气道通气模式、CRRT治疗模式等；管路交班:鼻饲管路、输液通路、动脉置管、血滤导管、 外科术后常见引流管路等；输液、输血及特殊药品交班；皮肤交班：皮肤完整性、异常皮肤部位、伤口类型、主要护理措施等；设备交班；自备物品交班；其它特 殊交班：特殊检查、心理及情绪、社会及家庭支持。 1.3应用2017年10月~2019年2月，管床护士在每班使用护理交接单时，每个交接环节应认真填写或打钩，并签名，要求交班护士根据交接班记录单上的信 息逐次交班，接班护士在接班后逐条进行核查，并签名，发现交班护士有未交接 的内容应及时询问，记录在未交接项目。故要求每班使用一张护理交接单，一方 面让接班护士知晓当前患者病情及护理工作重点和做好患者管路、药品、物品等 核查，另一方面让交班护士在下班前再次核查本班次的患者安全及治疗护理工作 是否完成。 1.4评价方法及观察指标:由护士长每周按照护理部考核标准（2017版）进行 抽样检查白班夜班护士各二名，检查交接班双方对患者病情掌握情况，每半个月

PDCA循环联合气道分级表及查检单对呼吸机相关性肺炎(VAP)效果观察

PDCA循环联合气道分级表及查检单对呼吸机相关性肺炎(V AP)效果 观察 目的探讨使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法对ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎（V AP）发生率的效果观察。方法调查浙江大学附属第一医院ICU2013年1~7月呼吸机相关性肺炎（V AP）发生率及分析原因，采用设计、实施、检验和应用(plan，do，check and act，PDCA)四步法，并结合气道分级表及V AP集束化管理措施的查检（checklist），对2013年8月~2014年1月机械通气患者呼吸机相关性肺炎（V AP）进行预防，控制，管理，比较两者V AP 发生率。结果使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法后，我院ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎（V AP）发生率明显降低（χ2=5.75，P＜0.05）。结论PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法可以有效降低呼吸机性相关性肺炎（V AP）发生率。 标签：呼吸机性相关性肺炎（V AP）；监护室；持续质量改进；PDCA 呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，V AP）是指建立人工气道并行机械通气≥48h后发生的新的感染性肺实质炎症[1]。呼吸机相关性肺炎是接受机械通气患者最常见的院内感染，是机械通气治疗中常见的严重并发症。国外报道，V AP的发生率为9%~68%，病死率高达33~71%[2]。发展中国家，部分国家和地区甚至超过了40%[3]。国内报道，V AP发病率高达18%～60%，死亡率为30%～50%[4]。患者一旦发生V AP，能导致住院时间延长，医疗费用增加和明显增加病死率[5,6]。基于V AP的高发生率、V AP的难治性和高死亡率，采取有效措施预防V AP的发生，对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源具有重要意义。 PDCA循环即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明(W.E.Deming)博士于20世纪50年代初提出，PDCA循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理(Action)的缩写。PDCA循环总结出来的科学工作程序，是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查、处理（总结）等工作的循环过程[7]，已经成为医院医疗工作乃至护理管理的基本方法。2013年~2014年1月我院呼吸治疗科对全院各科室的ICU使用PDCA 循环法，以控制V AP 的患病率，得到显著效果，现将方法介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料将2013年1月~7月的全院ICU(综合ICU即5-3ICU和5-4ICU，SICU，EICU）的气管插管及通气患者作为对照组，2013年8月~2014年1月的全院ICU（综合ICU即5-3ICU和5-4ICU，SICU，EICU）的气管插管及通气患者作为干预组，比较两组的呼吸机相关性肺炎的发生率。 1.2方法