房性早搏病例合集

房性早搏病例合集

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心电图图谱 1

患者女，78岁，因胸闷心悸来医院就诊

结论：

窦性心动过缓

房性早搏

V1 R/S>1

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第3个P波提前发生，形态与正常P波不同，其后继以形态正常的QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；由图可知V1 R/S>1。

心电图图谱 2

患者男，70岁，因胸闷心慌就诊，图为其心电图

结论：

窦性心动过缓

房性早搏

T波异常

分析：

分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格，即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第2、5个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，其后有QRS波群且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；T波在Ⅰ、avL、V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。

心电图图谱 3

患者女，83岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心动过缓

房性早搏

U波异常

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且心率小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第2个P波提前发生，形态与其余P波不同，其后继以形态正常的QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；V2-V5导联T波后出现U波且幅度大于同导联T波1/2，由此判定其为U波异常。

心电图图谱 4

患者女，69岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图。

结论：

窦性心动过缓伴不齐

房性早搏

左心室高电压

T波异常

分析：

分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格即心率小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第3个P波提前发生，形态与其他正常窦性P波不同，其后代偿不完全，并有形态正常的QRS波群，由此判定其为房性早搏；RV5大于2.5mV，由此判定其为左心室高电压；T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。

心电图图谱 5

患者男，82岁，因长期胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏二联律

分析：

分析：如图可见患者P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第2、4、6个P 波提前发生，形态与正常P波不同，其后伴有QRS波群，形态正常，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏二联律。

心电图图谱 6

患者女，67岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏伴室内差异性传导（呈二联律）

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；并且各导联第2、4、6、8个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，且上述P波后QRS波群宽大畸形呈右束支传导阻滞形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导（呈二联律）。

心电图图谱 7

患者女，78岁，因胸闷心悸查心电图

结论：

窦性心律

房性早搏二联律

分析：

分析：：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；并且各导联第2、4；6个P 波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，并且QRS 波群形态基本正常，由此判定其为房性早搏二联律。

心电图图谱 8

患者女，60岁，图为其手术前心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

分析：

分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；又可见所有导联上第4个P 波提前发生，形态与其他窦性P波不同，并且之后代偿不完全，由此判定其为房性早搏。

心电图图谱 9

患者男，56岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

左心室高电压

非特异性ST段异常

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；又可见所有导联上第3个P波提前发生，形态与其他窦性P波不同，并且之后代偿不完全，由此判定其为房性早搏；RV5>2.5mV，由此判定其为左心室高电压；ST段在V4-V6下移大于0.05mV，由此判定其为ST段异常。

心电图图谱 10

患者女，46岁，因心悸胸闷来院，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

ST段异常

分析：

分析：如图所示，患者P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；又可见所有导联上第4、8个P波提前发生，形态与其他窦性P波不同，并且之后代偿不完全，由此判定其为房性早搏；ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF下移大于0.05mV，由此判断其为ST段异常。

心电图图谱 11

患者女，64岁，图为其麻醉前常规心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

ST段异常

分析：

分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第3个P波提前发生形态与其他窦性P波不同，其后有形态正常的QRS波群，代偿不完全，由此判断其为房性早搏；ST段在V4-V6下移大于0.05mV，由此判断其为ST段异常。

心电图图谱 12

患者男，62岁，图为其手术前心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

左心室高电压

分析：

分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第4个P波提前发生，形态与正常窦性P波不同，其后继以形态正常的QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；RV5>2.5mV，由此判定其为左心室高电压。

心电图图谱 13

患者女，75岁，因胸闷心悸来院，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

ST段异常

U波异常

分析：

分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；所有导联上第3个P波提前发生，形态与其他窦性P波不同，并且之后代偿不完全，由此判定其为房性早搏；ST段在V4-V6导联下移大于0.05mV，由此判定其为ST 段异常；V3-V6导联T波后出现U波，且幅度大于同导联T波的1/2，由此判定其为U波异常，U波常常出现于低血钾的患者。

心电图图谱 14

患者女，59岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

间位性室性早搏

T波异常

分析：

分析：P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，可判定其为窦性心律；各导联第二个P波提前发生，其后继以QRS波群，与正常QRS波群形态相同，其后代偿不完全；各导联第4个QRS波群前无P波，形态宽大畸形畸形，插入与两个正常窦性节律之间，判定其为间位性室性早搏；V4-V6导联T波低平（小于同导联R波1/10),由此判定其为T波异常。

心电图图谱 15

患者男，74岁，因胸闷心悸院就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏

室性早搏

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第3个P波提前出现，其后继以形态正常的QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；各导联第7个QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无P波，其后代偿完全，由此判定其为室性早搏。

心电图图谱 16

患者女，67岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏伴室内差异性传导（呈二联律）

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；并且各导联第2、4、6、8个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，且上述P波后QRS波群宽大畸形呈右束支传导阻滞形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导（呈二联律）。

心电图图谱 17

患者女，25岁，早孕产检，偶有胸闷不适

结论：

窦性心律

房性早搏，伴室内差异性传导，呈二联律

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；第2、4、6个QRS波为提前出现，形态呈不完全性左束支图形，其前可见房性P`波（肢导联较为明显），为房性早搏伴室内差异性传导。早搏与正常P-QRS波关系为：正常+早搏，反复出现，为二联律。ST-T未见明显异常。

心电图图谱 18

患者女，26岁，早孕产检，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏伴室内差异性传导

分析：

如图所示，为12导联同步心电图，患者P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；并且各导联第2、5个P`波提前出现，形态与正常窦性P波不同，P`-R间期大于0.12s，之后代偿不完全，并且P`波后QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导。

心电图图谱 19

患者男，67岁，图为其入院体检心电图

结论：

窦性心律

房性早搏伴室内差异性传导

左前分支传导阻滞

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；且各导联第3、6个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，并且第3个P波后QRS波群呈右束支传导阻滞形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导；且Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型，并且SⅢ大于SⅡ，Ⅰ、avL导联呈qR 型，切RavL大于RⅠ，由此判定其为左前分支传导阻滞。

心电图图谱 20

患者男，75岁，因长期胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏伴室内差异性传导，部分呈三联律

分析：

分析：如图所示，患者P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律；并且各导联第3、6个P 波提前出现，形态与正常窦性P波不同，之后代偿不完全，并且第3个P波后QRS波群呈右束支传导阻滞形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导；连续导联记录（V5）前半段以房早三联律形态出现。

心电图图谱 21

患者男，74岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

结论：

窦性心律

房性早搏伴室内室内差异性传导

分析：

如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；各导联第3、6个·P波提前出现，形态与正常P波不同，其中第3个P'后下传QRS波群呈右束支传导阻滞形态，其余为正常形态，由此判定其为房性早搏伴室内差异性传导。

房性早搏应积极治疗病因

室性早搏须知 1.主要应用于室性早搏的慢心律（美西律） 2. 心律平（治疗室性早搏） 【事例】这位医生说我过去吃的药没有很强的针对性，建议我改吃“心律平”。我还真有点不放心这位医生的话，几元钱的心律平能治病?我花了上千元还越治越重了呢。试着吃吃看。真没想到，刚吃完一瓶，心脏就老实多了，循规蹈矩起来。吃完2瓶去查心电图，那长长的尖锥没了!医生嘱咐不能中断吃药，半年后吃维持药量。由于该药会引起心功能减退，我后来渐渐地不吃了，改吃一些养心护心药。 3.然而，即使在医生指导下正确选用了治疗早搏的药物，在治疗过程中仍需警惕治早搏药物的致心律失常作用。 4.哪些因素可以增加治早搏药物的致心律失常作用发生呢？主要有：①自行加大治早搏药物的剂量。②不遵医嘱，同时服用几种药理作用相同的治早搏药物，如心律平加可达龙，异搏定加倍他洛克等。③自身情况不佳，如严重的肝肾功能异常、慢性肝炎或尿毒症，影响药物的正常代谢及排泄，导致药物蓄积中毒；长期进食少，或呕吐、腹泻，导致体内电解质代谢紊乱。④基础疾病控制不佳或心肌代谢严重受损，如急性心肌炎、严重心肌病、左心室扩大，严重的心肌缺血和甲状腺功能亢进等。 5. 正规用药，避免药物副作用 虽然治早搏药物可以导致心律失常发生，但是患者绝不能因嗝废食，该用药时也不敢用。其实，只要患者在药物治疗期间，注意观察，并遵循以下原则，就可以减少治早搏药物的致心律失常作用发生。 * 遵照医嘱服药，不轻易换药。如果确定了服用的药物，一定要按医嘱服用，千万不能道听途说，自行改用其他药物。因为不同的人对治早搏药物有不同的敏感性，对别人有效的药不一定对自己也有效。 * 不要随意加减药物剂量。即使症状缓解，也不可马上停药或减量。因为治早搏的药物多是“治标”，短期停药或减量常会导致病情反复。另外，盲目增加药物剂量可导致心律失常发生，以致越治疗早搏越多。 * 自身情况不佳的患者在服药期间，更要注意症状有无改善，一旦发现异常，应即去医院诊治。此外，老年人对药物的耐受性差，容易产生副作用，也应格外当心。 6. 一般情况下，刺激迷走神经的自救方法，比如屏气法可以使阵发性室上性心动过速很快停止。具体做法是患者突然发病时，深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。或者，发病时深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。 7. 对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。这类患者由于心律失常频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小，成功率在80%以上。 心律宁片 功效主治：抗心律失常药。用于各种原因引起的心律失常。对心室性早搏疗效尤为显著。

心电图学系列讲座（十）--早搏

心电图学系列讲座（十）--早搏 李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒 【摘要】为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊将进行连载，敬请关注。 【期刊名称】《中国全科医学》 【年(卷),期】2014(000)010 【总页数】4页(P1204-1207) 【关键词】早搏;心电描记术 【作者】李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒 【作者单位】450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科 【正文语种】中文 【中图分类】R504.41

1 概述 早搏又名期前收缩，也称过早搏动、期外收缩，是提前出现的异位搏动，其后常伴随一个较基本心动周期更长的间歇。早搏是一种常见的心律失常，绝大多数为功能性原因，约10%为器质性心脏病变。依据异位搏动起源部位不同，早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种，其中室性最常见，房性次之，交界性少见，窦性罕见。各类型早搏可单独出现，也可以同时存在。 2 发生机制 (1)自律性增高:心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点在 某种因素的诱发下，主动地发放激动，使心房或心室发生提前搏动。(2)折返激动: 窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕,激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动。(3)触发活动:在心 肌内，特别是在心室肌内存在一个活跃的、有一定节律的异位起搏点。(4)并行心律：指心脏内除了主导心律(通常是窦性心律)外，还存在一个或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围具有保护性传入阻滞，可以阻止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激动，间断或连续地使心房或心室除极，这样主导心律与异位心律同时存在并竞争控制心房或心室，构成并行心律。 3 早搏相关概念 3.1 依据早搏发生数目的多少分为以下类型 (1)偶发早搏：早搏数目≤5 次/min； (2)频发早搏：早搏数目≥6 次/min。 3.2 依据早搏形态和联律间期不同分为以下类型 (1)单形性早搏：早搏形态相同， 在各个导联上均显示出这一特征。(2)多形性早搏：在同一导联内早搏形态不同， 但联律间期固定(<0.08 s)。(3)单源性早搏：指早搏来源于同一节律点，心电图表 现联律间期相同(相差<0.08 s)，一般形态相同，是最常见的早搏。(4)多源性早搏：

房性心律失常

房性心律失常 房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤） 房性逸搏或房性逸搏心律 逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。 房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。 房性期前收缩(房早） 期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。是一种提早的异位心搏。期前收缩是常见的异位心律。可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。 【临床表现】 期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。频发的期前收缩

可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。 【心电图表现】 期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。 房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。房性期前收缩冲动常侵 入窦房结，使后者提前除极,窦房结自发除极再按原周期重新开始,形成不完全性代偿间歇，偶见房性期前收缩后有完全性代偿间歇。【治疗】 正常人和无器质性心脏病患者的各类期前收缩大多无临床意义。频发房性期前收缩见于二尖瓣病变和甲状腺功能亢进,在急性心肌梗死时提示心功能不全。多源性房性期前收缩常为心房颤动的前

第七版内科学课堂整理经典笔记及习题(附答案)

第一部分呼吸系统 第一章急性气管-支气管炎 单选题： 1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查 2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变 填空题： 1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应; 第二章慢性阻塞性肺病 第一节慢性支气管炎 单选题： 1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上 2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟 3：X线检查 4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病 A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是：自发性气胸 多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重 2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰 3.合并感染时痰呈黄色 4.痰中偶可带血 填空题： 1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息 名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期

（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧; 简答题： 1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ 答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎; 2．慢性支气管炎如何分型及分期？ 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; 病例分析： 女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝

房性早搏病例合集

房性早搏病例合集 转自心电图助手版权归发布者 心电图图谱 1 患者女，78岁，因胸闷心悸来医院就诊 结论： 窦性心动过缓 房性早搏 V1 R/S>1 分析： 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第3个P波提前发生，形态与正常P波不同，其后继以形态正常的QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；由图可知V1 R/S>1。

心电图图谱 2 患者男，70岁，因胸闷心慌就诊，图为其心电图 结论： 窦性心动过缓 房性早搏 T波异常 分析： 分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格，即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第2、5个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，其后有QRS波群且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；T波在Ⅰ、avL、V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。 心电图图谱 3

患者女，83岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图 结论： 窦性心动过缓 房性早搏 U波异常 分析： 如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且心率小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第2个P波提前发生，形态与其余P波不同，其后继以形态正常的QRS波群，且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；V2-V5导联T波后出现U波且幅度大于同导联T波1/2，由此判定其为U波异常。 心电图图谱 4

患者女，69岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图。 结论： 窦性心动过缓伴不齐 房性早搏 左心室高电压 T波异常 分析： 分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格即心率小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第3个P波提前发生，形态与其他正常窦性P波不同，其后代偿不完全，并有形态正常的QRS波群，由此判定其为房性早搏；RV5大于2.5mV，由此判定其为左心室高电压；T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。 心电图图谱 5

心律失常

第三章病例分析——心律失常 心律失常 心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。 一、心脏冲动形成异常1.窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律 不齐；④窦性停搏；⑤病态窦房结综合征2.房性心律失常：①房性期前收缩；②房性心动 过速；③心房扑动；④心房颤动等3.房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩；② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）；③预激综合征等4.室性心律失常：①室性期 前收缩；②室性心动过速；③心室扑动；④心室颤动等二、心脏冲动传导异常1.窦房传导 阻滞2.房内传导阻滞（不完全性、完全性）3.房室传导阻滞（一度、二度、三度）4.室内 传导阻滞：①束支传导阻滞（右束支、左束支）；②分支传导阻滞（左前分支、左后分支、左间隔分支）；③束支传导阻滞伴分支传导阻滞等三、心脏冲动形成异常伴传导异常1.并 行心律：①房性并行心律；②房室交界性并行心律；③室性并行心律；④并行心律性心动 过速等2.异位心律伴外出阻滞whdx66120@https://www.wendangku.net/doc/a519186157.html,

窦性心律失常 （一）窦性心动过速 1．概念：成人窦性心律的频率＞100次/分，称为窦性心动过速，窦性心动过速开始和终止时，其心率常逐渐增快和逐渐减慢。 2．病因：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进症和心肌炎。 3.诊断 心电图显示窦性P波，P波速率＞100次/分。 https://www.wendangku.net/doc/a519186157.html,

4.治疗 无症状窦性心动过速无须治疗，有症状者应进行病因治疗和驱除诱因，必要时可应用β受体阻滞剂或镇静剂等。 （二）窦性心动过缓 1.概念：窦性心动过缓系指起源于窦房结的心动过缓，简称窦缓。 2.病因：窦性心动过缓可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因如颅内压增高、甲状腺功能减退、低温、黄疸、冠心病、病态窦房结综合征以及应用β受体阻滞剂、利血平、洋地黄等药物。 https://www.wendangku.net/doc/a519186157.html, 3.诊断 心率减慢（＜60次/分），但一般＞40次/分，常同时伴随发生窦性心律不齐。 4.治疗 无症状窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和驱除诱因，并酌情选用M 受体阻滞剂，β受体兴奋剂或非特异性兴奋，传导促进剂，严重者（反复晕厥等）必要时需行心脏起搏治疗。 （三）窦性心律不齐 窦性心律起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异＞0.12s。

早搏疾病研究报告

早搏疾病研究报告 疾病别名：过早搏动 所属部位：胸部 就诊科室：心脑血管,心胸外科 病症体征：猝死，QRS波宽大畸形，频发房性早搏，心搏漏跳，心悸，心律失常，心前区隐痛，心脏“偷停”感 疾病介绍： 早搏是怎么回事？早搏是一种提早的异位心搏，按起源部位可分为窦性，房性，房室交接处性和室性四种，其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见，过早搏动是常见的异位心律，可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上，可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动 症状体征： 早搏有哪些症状？早搏可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现脉搏间歇。 早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。 化验检查： 早搏要做哪些检查？体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。房性早搏的心音和基本心律类似。房性早搏的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏。 心电图： 一、房性早搏。

卢喜烈教授教你分析心电图，病例实战，事半功倍！

卢喜烈教授教你分析心电图，病例实战，事半功倍！ 病例一 基本资料：男，65岁，主因发作性胸痛、胸闷2年，加重1月入院。 病史：2年前因胸痛入当地医院，冠脉造影显示前降支与回旋支病变，各植入支架1枚。 此次住院当天夜间再次突发剧烈胸痛，心电图示前壁ST段抬高，立即给予解痉药物，数分钟后症状缓解，心电图恢复症状前的正常心电图。 临床诊断：冠状动脉粥样性心脏病，变异型心绞痛，前降支与回旋支支架植入术后，高血压病2级（很高危），焦虑状态。心电图分析如下图 ▲图1描记于剧烈胸痛发作时，窦性心律，心率87bpm，PR间期188ms，QRS时限110ms，QT/QTc362/435ms，QRS电轴46°。ST：V1-V4抬高0.20-0.50ms，ST：II、III、aVF压低010mV。 心电图1诊断：窦性心律，急性前间壁及前壁ST段损伤型抬高。

▲图2 发生于13分钟后的心电图，胸痛症状缓解以后，窦性心律，心率79bpm，PR间期188ms,QRS时限100ms，QT/QT c390/447ms，QRS电轴59°。V1-V4导联ST段恢复原位，II、III、aVF回至基线。 心电图2诊断：窦性心律；心电图未见异常。卢喜烈教授点评典型的变异型心绞痛发作时，ST段立即呈损伤型抬高，T波增高，QRS时限延长。室性早搏，短阵室性心动过速，传导阻滞。ST段损伤型抬高持续几分钟至十余分钟，持续的ST段抬高30分钟以上，可发展成为急性ST段抬高的心肌梗死。冠状动脉痉挛性闭塞是引起变异型心绞痛患者心电图ST段损伤型抬高的原因。冠脉痉挛缓解以后，心电图立即恢复原状。冠脉痉挛可以发生于冠脉病变部位，也可见于冠脉造影未见明显狭窄的患者。 本例患者2年前于前降支与回旋支植入支架，心电图1于心绞痛发作时V1-V4导联ST段显著抬高，提示前降支痉挛致一过性ST段抬高。临床结合患者的血压、心率、心功能和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病，给予钙通道阻滞剂（盐酸、地尔硫卓）治疗，患者病情稳定。 临床诊断：变异型心绞痛。 心电图对变异型心绞痛的诊断，鉴别诊断，治疗评估都具有重要价值。由于变异型心绞痛可致急性心肌梗死或心源性猝死，因此，胸痛发作时立即描记心电图或远程心电监测十分重要。协助临床及时发现心电图异常，及时报告，及时处理。病例二

使用炙甘草汤究竟该不该用酒？从一例一波三折的频繁心悸早搏患者谈起

使用炙甘草汤究竟该不该用酒？从一例一波三折的频繁心悸早 搏患者谈起 从理论上是应该用酒 假设我们是一个原教旨的经方医师，那么，使用炙甘草汤不仅仅应该使用酒，而且其中的一个药都不应该改动。 我们先回到《伤寒杂病论》中去，看看原文是怎么描述的。 原文是这样写的： 先是写功效和主治：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。接着就是写组成了：甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻子仁半升，大枣三十枚（掰）。好了，后面是重点。 以上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。 这儿明确指出，使用这个方子得用大剂量的清酒，该用多少清酒呢？按照汉制，一升等于现在的200毫升，7升等于多少？1400毫升。这个量可不小。 什么是清酒呢，我以前做过一番考证。 清酒是稻米制成的高品质米酒。和“醪糟”比较，清酒制作工艺复杂，也更加清澈，酒精含量大概在16°左右，不会超过20°。现在最好的清酒在日本，日本清酒以极致的“清澈精细”而著称，为了追求口感的纯粹，他们甚至在酿酒前，将大米皮磨掉，磨得只剩8%！ 清酒有什么作用呢？从理论上说，清酒具有清纯温通之性，可以通达血脉，推动血行，煎煮后还有补养阴血之功！

清酒 在实践中，还有一些朋友用黄酒来代替清酒，黄酒乃中华民族特有的上古之酒，有活血祛寒，通经活络之效，具有丰富的营养，被誉为液体面包，而且酒精含量比清酒还要低一些，在9-15°之间，从实际操作的角度看，比清酒还要安全一些。 当然，经常看我病例的朋友，也知道，在实践中，我常用的基础方对炙甘草汤进行了大刀阔斧地改动。首先是不用酒。其次因为有阴阳两虚证者，往往根源是脾胃虚弱，很多人还伴有腹泻，而虚弱的脾胃难以运化滋腻碍脾的阿胶，也难以承受润肠的火麻仁，所以这两味药也被我舍弃。同时我加了一些活血祛瘀，条达肝气的药物。后期我还用健脾、补血、宁心的丸子来善后。实践下来，这套方法，使得很多频繁心悸的患者，纷纷回归了正常生活。 但是，我这个方法有一个缺点，就是部分患者服用后，会出现轻微的腹胀、腹泻，一些中医医师向我指出，是我没有使用酒的原因，建议我使用黄酒。 于是，有了下面这个一波三折的病例。 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行 患者病史比较长了，2007年剖腹产后，产后甲亢引起心悸、心慌，心悸反复发作10+年，平素有腹泻倾向，2018年2月后心悸、心慌加

心律失常典型心电图图谱

心律失常典型心电图图谱 1阵发性房性心动过速： 在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波—般在每次QRS 波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。 2房性早搏： 心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时，则其P-R 间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。 3心房扑动： 房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3∶1传导，每3个F波下传—个QRS波），节律通常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常。

4心房颤动： P波消失，以不规则的心房颤动波(f波)代替。心房频率—般为350—600次／分。P—R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。 5室性早搏： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。每次早搏的P波都消失，QRS 波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。 6多源性室早： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同，呈现的波形也不一样，每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。 7室早二联律： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的—个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有—次室性早搏。

低钾血症（陈翠云）

低钾血症（陈翠云） 一例低钾血症的诊治病例分享一例低钾血症诊治的病例分享继发于干燥综合征的肾小管酸中毒陈翠云南昌大学第一附属医院内分泌科病史简介女5 4岁无业人员就诊时间：2020.10.16万主诉：反复四肢乏力3年，再发2周现病史患者3年前无明显诱因出现四肢乏力， 伴肌肉酸痛，稍有口干，后至当地医院查血钾低，予以补钾处理后症状缓解。此后上述症状反复发作，每次补钾后均可缓解。2周前患者再发，于当 地医院查血钾1.90mmol/L。无畏光，无口腔溃疡，无纳差，无恶心呕吐，无腹泻，无关节肿痛，无下肢水肿。既往史、个人史、婚育史、 家族史既往体健，否认胃肠道疾病、肾病等疾病；个人无明显不良嗜好，无偏食；已婚，育有1子1女，绝经2年；家族中无类似疾病。入 院查体T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/75mmHg神志清楚，发育正常，体型消瘦，颜面部无红斑，无口腔 黏膜溃疡，舌面湿润，口唇皮肤皲裂，有多颗义齿，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显异常。关节无肿胀、压痛，四肢肌力正常；腰背部及胸 腹部皮肤可见散在皮疹，部分颜色变暗。初步诊断：低钾血症病因？血钾＜3.5mmol/L，24h尿钾＞25mmol/L或血钾＜3.0m mol/L，24h尿钾＞20mmol/L低钾血症诊断流程图辅助检查尿常规：PH7.5、尿糖(-)；血常规：Hb98g/L， RBC3.16×1012/L，余未见明显异常；24小时尿电解质（1100mL）：K+21.65mmol/L，Na+、Ca2+ 、Cl-均正常（对应血清钾2.56mmol/L）；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。初步辅助检查心电图1.窦性心律；2.房性早搏心脏彩超静息状态下室壁运动未见明显异常。血气分析PH7.34、

急性心肌梗死伴心律失常的临床病例分析

急性心肌梗死伴心律失常的临床病例分析 【摘要】目的观察稳心颗粒对急性心肌梗死伴心律失常的临床效果。方法将152例患者随机分为A、B两组，对两组进行临床疗效观察。结果A组总有效率为84.62%，B组为72.97%，两组比较差异有统计学意义。结论稳心颗粒具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉功效，是治疗急性心肌梗死伴心律失常的有效药物。 【关键词】心肌梗死；心律失常 心律失常是引起各种心脏病死亡的主要原因之一，随着我国冠心病、高血压发病率增高，其发病率亦逐年增高，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，心律失常发病率、病死率更高，临床上出现心悸、胸闷、气短、乏力，可危及生命，引起猝死。因此欲使心血管疾病总死亡率下降，必须降低心律失常的发病率。稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆转心肌肥厚等作用，且毒副作用小。以下是笔者对稳心颗粒治疗急性心肌梗死伴心律失常的临床观察，现作以简要论述： 1 资料与方法 1.1 病例资料选择急性心肌梗死后心律失常的住院患者152例，随机分为A B两组，分别为A组78例，B组74例，均符合急性心肌梗死的诊断标准，有不同程度胸闷、胸痛、心悸、头晕、气短、乏力等症状。两组病人年龄、性别、梗死部位、合并心律失常等经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对同一位病人患急性心肌梗死时可出现两种以上的心律失常，如开始出现室性早搏，随着病情恶化又出现短阵性室性心动过速或心室纤颤。 两组急性心肌梗死病人并发心律失常详见下表： 两组急性心肌梗死病人并发心律失常表现 两组各项比较P>0.05 1.2 方法B组采用常规扩冠、抗凝，窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常静脉输注异丙肾上腺素或山莨菪碱、阿托品，无效者安装起搏器；房性早搏、房性心动过速、心房纤颤等快速性心律失常静脉输注或口服美托洛尔(倍他乐克)、胺腆酮；室性早搏、室性心动过速等静脉输注利多卡因，口服美西律(慢心律)、胺碘酮。A组在B组的基础上口服稳心颗粒，每次1袋(9g)，每日3次，温开水冲服，连服4周。用药前后均行血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血四项检查及心电图、24 h动态心电图检查，观察疗效及不良反应 1.3 观察方法所有观察病例服药前全面进行体检，查血尿便常规、血脂、血糖、心肌酶、肝肾功能及血电解质、心电图、24h动态心电图监测。服药后可

急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的临床价值

急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的临床价值 【摘要】目的探讨尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床价值。方法回顾性分析21例AMI静脉溶栓病例，根据急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[1]制订的再通标准计算梗死相关血管(IRA)的再通率及观察溶栓并发症、病死率。结果本组静脉溶栓再通率为80．9%，合并轻度消化道出血3例。住院期间5周病死率为9．5%，死亡2例均并发心源性休克且为溶栓未通的大面积心肌梗死重症患者。有6例年龄＞75岁(最大者87岁)的患者溶栓再通，且无出血反应，取得了满意的疗效。结论尿激酶早期静脉溶栓治疗AMI再通率高、不良反应小、疗效可靠，且操作简便、适合基层医院推广使用。 【Abstract】Objective To discuss the clinic value of forepart thrombolytic therapy with drugs(urokinase)via vein in the patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods 21 cases with AMI from October 2005 to February 2007 were analyzed retrospectively,recanalization rate and fatality rate of infarction relation artery were counted according as clinical recanalization indexe of thrombolytic therapy,simultaneity complications were observed.Results The recanalization rate was 80．9%and the fatality rate was 9．5%,3 cases combined gently alimentary canal bleeding in all,2 cases of death equal combined cardiac shock just were large acreage infarction with failed recanalization.6 cases of elderly patients(＞75 years old，the eldest patient was 87 years old)also acquired satisfying curative effect of recanalization,without alimentary canal bleeding.Conclusion Thrombolytic therapy with drugs(urokinase)via vein in AMI is an important treatment with high recanalization rate,less side-effect，credible curative effect even convenient operation,which adapts to spreading in grass-roots hospital. 【Key words】Acute myocardial infarction；Urokinase；Thrombolytic therapy;Coronary recanalization 急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗已成为早期开放梗死相关血管(IRA),实施心肌再灌注的重要措施。IRA再通可缩小心肌坏死范围，改善心功能，减少左室重构，保护心功能。笔者回顾性分析南平市第一医院2005年10月至2007年2月应用尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死21例,探讨其临床应用价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料按照中华心血管病杂志编委会制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》溶栓治疗适应证[2]，选择静脉溶栓病例21例，其中男18例，女3例，年龄38~87岁，平均65．2岁。无溶栓禁忌证。 梗死部位:下壁5例，下壁+后壁3例，下壁+后壁+右室1例，前间壁3例，前间壁+前壁1例，下壁+侧壁+后壁1例，下壁+广泛前壁1例，广泛前壁2例，广泛前壁+右室1例，广泛前壁+高侧壁1例，急性前壁+高侧壁2例。发病至溶栓时间在6 h内20例，7 h内1例。1．2 方法①尿激酶150 U溶于生理盐水100

一例频发室早病例分析专题报告

一例频发室早病例分析专题报告 62岁男性患者，5年前开始出现活动后胸闷、气喘，曾外院诊断为扩张型心肌病，服药期间病情一直稳定，但患者自行停药20天后胸闷气喘加重。经心电图检查诊断患者为扩张型心肌病、频发室性期前收缩。对于药物治疗无效伴有收缩功能不同步的严重心功能不良患者，应采用什么方案治疗？ 【一般情况】 男，62岁，汉族。 【主诉】 反复胸闷、气喘5年，加重半月。 【病史摘要】 患者5年前开始出现活动后胸闷、气喘，曾在外院诊断为扩张型心肌病，长期服用美托洛尔、氯沙坦钾、呋塞米等药物治疗，病情控制稳定。20天前患者自行停药，半月前开始出现胸闷、气喘，稍动即喘，伴夜间阵发性呼吸困难，夜间高枕卧位。起病以来患者胃纳可，精神、睡眠差，大小便正常。

既往有肾结核病史，已愈。胃炎病史10年余。1年前因肾囊肿行穿刺抽液。吸烟史20余年，每日40支，戒烟5年。 【查体】 BP 134/80mmHg，神清，精神萎靡，轮椅推入病房，端坐呼吸，对答切题。 右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心率90次/分，频发期前收缩，心尖部闻及3/6级收缩期杂音。 腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 【辅助检查】 门诊心电图：窦性心律，频发室性期前收缩。 门诊心脏彩超：LAD49mm，LVDd80mm，EF38%，左心房、左心室大，左心室后壁变薄，左心功能减低，左心室舒张功能减退，二尖瓣重度反流，考虑扩张型心肌病声像。 门诊胸片：右侧胸腔积液，双肺纹理增多，心影明显增大。

入院血尿便常规、肝功能、空腹血糖、血脂、甲状腺功能无异常。肾功能：肌酐132.5 μmol/L，尿酸658 μmol/L。餐后2小时血糖12.51 mmol/L。 胸腔积液蛋白定性：阴性。胸腔积液细胞学：少量间皮细胞及炎性细胞。肿瘤指标：CA-125＞600 U/ml。 床旁彩超：双侧胸腔积液，右侧定位。 胸部CT：双侧胸腔积液，右肺中叶、左肺下叶背段陈旧性病灶，心脏增大，肝脏多发性囊肿。 Holter提示窦性心律，最快心率113 次/分，最慢心率52 次/分，平均心率80次/分，单发房性期前收缩，偶伴成对出现，偶伴短阵房性心动过速，单发室性期前收缩7225次，呈多形性，偶伴成对出现，偶伴短阵室性心动过速，偶伴二联律、三联律。 【初步诊断】 扩张型心肌病，频发室性期前收缩，心功能Ⅲ级。 【诊治过程】 入院后予利尿、地高辛改善心功能、抑制心室重构、抗心律失常、改善心肌代谢等治疗，症状改善，患者心脏明显扩大，Holter提示频发室性期前收缩，短阵室速，

室上性心动过速复律中维拉帕米和普罗帕酮疗效对比

室上性心动过速复律中维拉帕米和普罗帕酮疗效对比 摘要】目的探讨维拉帕米和普罗帕酮治疗室上性心动过速疗效对比。方法采用回顾性研究，取合理样本的情况下，按性别、年龄和病情轻重用配对设计方法将60例病人分为两组，第一组用维拉帕米、第二组用普罗帕酮治疗室上性心动过速，比较两组病人恢复为窦性心律的疗效。结果第一组30例病人，复律为26人， 复律率15%。第二组30例病人，复律为19人，复律率58%。结论维拉帕米使 室上性心动过速复律效果可能好于普罗帕酮。 【关键词】维拉帕米普罗帕酮室上性心动过速 【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】A 【文 章编号】1672-5085（2014）03-0172-02 大部分室上性心动过速（简称室上速）都是阵发的，称为阵发性室上性心动 过速（PSVT），由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结、心房和隐匿性 房室旁路[1]，分别称为窦房结折返性心动过速、房室结内折返性心动过速、心房 折返性心动过速和利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速。PSVT是 发生和结束突然的规律性心动过速，约60%的病例是房室结内折返、30%的病例 是利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返，这两种心律失常正常心电无法鉴别，折返发作时前者心室率通常为150-250次/分、后者心室率可超过200次/分。本 文病例主要选自这两种心律失常。 1 资料和方法 1.1 一般资料和选用的药物 1.1.1一般资料病例选自我院2005年1月—2013年10月就诊的无器质性心 脏病者，入选病人在院时可有心悸、紧张和焦虑，不选有心绞痛、心衰、晕厥和 休克者。在院期间描记心电图支持室上速诊断：心率150-250次/分，节律规则；QRS波为窄波即时限<0.12秒，少数情况下在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见逆行性P波, 有时呈假性r或s波[2]。用药前作Valsalva动作（深吸气后屏气、再用力做呼气 动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水内和其它刺激迷走神经的方法未终止心动 过速。 1.1.2抗心律失常药的选用第一组选用Ⅳ类的慢钙通道阻滞药维拉帕米也称 为异搏定,由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，以减慢房室结前向 传导为主及延长其不应期，对旁道无作用，半衰期是5-8小时;第二组选用Ⅰ类阻 断快速钠通道的普罗帕酮也称为心律平，可降低收缩期去极化作用，其不但减慢 房室结传导及延长其不应期也减慢旁道传导及延长其不应期，半衰期是3-8小时。 1.2方法 实验设计采用回顾性研究，方法用配对设计，以性别、年龄和病情轻重配对，按随机排列表法随机把每一对中的两个对象一个分配到第一组中，另一个分配到 第二组中。入选病例共60人且，第一组30人，平均年龄50±5岁；第二组30人，平均年龄53±5岁。第一组用药方法：入院确诊并符合入选条件者，在心电监护 下静脉缓慢注射稀释后的维拉帕米5mg；无效实在10分钟后再注射5mg，注射 过程中可作Valsalva动作等，一旦恢复为窦性心律（复律）即终止注射。两次注 射10mg根据是否复律统计结果。第二组用药方法：入院确诊并符合入选条件者，在心电监护下静脉缓慢注射稀释后的普罗帕酮1mg/kg，无效实在10分钟后再注 射普罗帕酮1mg/kg，注射过程中可作Valsalva动作等，一旦复律即终止注射。两 次注射后根据是否复律统计结果。

缺血性心肌病疾病研究报告

缺血性心肌病疾病研究报告 疾病别名：冠心病 所属部位：胸部 就诊科室：心脑血管,外科,心胸外科 病症体征：乏力，劳力性呼吸困难，肝脏肿大，呼吸困难，肺栓塞，肺淤血，端坐呼吸，啰音，颈静脉充盈，静脉血栓 疾病介绍： 缺血性心肌病是怎么回事？缺铁性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期 阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化， 产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征，随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重，1995年WHO/ISFC对缺血性心肌 病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，但不能用冠状动脉病变 程度和缺血损害程度来解释 症状体征： 缺血性心肌病有哪些症状？根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划 分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。他们的临床表现 非常类似于原发性心肌病中的扩张型心肌病和限制型心肌病。但是，在本质上 缺血性心肌病和原发性心肌病又有不同。 缺血型心肌病患者表现各有不同，大部分患者可以出现充血性心肌病或限制 型心肌病的表现，而少部分患者可以没有明显临床症状。下面根据缺血性心肌 病的不同类型分别描述其相应临床表现。 一、充血型缺血性心肌病 这种充血型心肌病表现的患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以 男性患者居多，有明显冠心病病史，男性∶女性约为5～7∶1，症状一般逐渐 发生。患者主要表现为以下几个方面。 1、心绞痛：心绞痛是患者主要症状之一，但随心力衰竭的出现，心绞痛可逐 渐减少乃至消失。缺血性心肌病多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次 以上心肌梗死的病史。心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一。但是，心绞痛并不是心肌缺血患者必备的症状，一些患者也可以仅表现为无症状性心 肌缺血，始终无心绞痛或心肌梗死的表现。大约有72%～92%的缺血性心肌病 病例出现过心绞痛发作。也有人报告有1/3～1/2的心肌梗死病例曾被漏诊。这 种反复发生和经常存在的无症状性心肌缺血或心肌梗死可以逐步引起充血型缺

不完全性肠梗阻病历书写

姓名：XXX 出生地：AHSS 性别：女住址：FFF县庙村 年龄：80岁工作单位：- 婚姻：已婚入院时间：2020年01月30日12时34分 民族：汉族记录时间：2020年01月30日12时57分 职业：农民供史者：本人 发病节气：大寒后可靠程度：可靠 病史 主诉：脐周及上腹部胀痛不适伴肛门停止排气排便2小时 现病史：患者2小时前突然出现脐周及上腹部疼痛不适，呈胀痛，阵发性加重，无发热、恶寒，时有恶心，无呕吐，无腹泻，伴肛门停止排气、排便，为求进一步诊治，以“腹痛待查”入住我科。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲不振，大便减少，小便正常，体重无明显变化。 既往史：一般健康状况较差； 疾病史：患者自诉有红斑狼疮疾病史40年，自诉有冠心病15年； 传染病史：无传染病史； 预防接种史：不详； 手术外伤史：手术：无； 外伤：无； 输血史：无； 药物过敏史：无。 个人史：经常居住地怀远。否认寄生虫疫水接触史。 精神病史：无精神病史。癫痫：无癫痫史。遗传病：无家族遗传病史。其他：无。 否认吸烟史，否认饮酒史。 生育史：已婚。已育。 月经史：已绝经。 家族史：父：健在，母：健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。 中医望闻切（神色、形态、语气、气息、舌象、脉象）：舌红，苔薄白，脉浮。 体格检查 T 36.7℃P 80 次/分R 20 次/分BP 140 /80 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，查体合作皮肤粘膜：色泽正常皮疹：无皮下出血：无；毛发分布：正常；皮肤温度：正常；皮肤弹性：正常水肿：无。 肝掌：无；蜘蛛痣：无；其他：无。 淋巴结：浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小：大小正常，头颅无畸形，其他：无。 眼：眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜透明。 瞳孔：等大、等圆，，双眼瞳孔对光反射灵敏，其他：无 耳：外耳道分泌物：无；乳突压痛：无；听力障碍：无。 鼻：鼻翼扇动：无；异常分泌物：无；鼻窦区压痛：无。 口腔：唇：正常；黏膜：正常；舌：正常；齿：正常；齿龈：正常；扁桃体：正常；咽：正常 颈部：颈项强直：无。