加强水化治疗对老年人造影剂相关肾损伤的预防

水化疗法对预防介入手术后并发造影剂肾病的作用分析

水化疗法对预防介入手术后并发造影剂肾病的作用分析 目的探讨水化疗法预防和治疗经皮冠状动脉介入术( PCI) 后造影剂肾病( CIN) 的预防作用。方法选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，随机分成两组，每组各39例，其中对照组采用在造影前6 h 至术中及造影后6 h 鼓励自主饮水，观察组采用0.9% 生理盐水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前12 h 至术中及造影后12h 持续静脉滴注。测定患者于术前、术后第2、3 d清晨空腹抽查患者血清肌酐及监测患者尿量。结果患者应用造影剂前后血肌酐变化水化治疗组造影剂应用后 2 d 血肌酐与应用前比较有增高趋势，常规治疗组应用造影剂后第 2 d血肌酐水平显著高于应用前，差异有统计学意义( P＜0. 05)。结论与术后48 h 不限制饮水的水化方法比较，通过静脉注射等渗氯化钠溶液进行水化可以预防肾功能损伤，并有效减少术后急性肾衰竭的发生，值得临床推广应用。 标签：水化疗法预；经皮冠状动脉介入；造影剂肾病；预防 介入心脏病学是指应用导管技术来治疗冠状动脉、瓣膜或先天性心脏疾病的一项技术。自1977年冠状动脉球囊扩张术用于临床后，经过不断地改良设备和积累操作经验，球囊扩张术已经广泛地用于冠状动脉疾病的治疗[1]。但球囊扩张术的使用受其并发症的限制，很难达到理想的造影结果，最主要的是，术后再狭窄的发生率很高。当狭窄为复合斑块、钙化斑块、长斑块、大型斑块、偏心斑块或完全闭塞性斑块时，或大隐静脉桥血管出现狭窄时，或可能有血栓时，球囊扩张术的使用受到极大的限制，因此与PTCA相关的新技术开始出现。选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，观察组39例采用水疗法，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，其中男53例，女25例；年龄38～78岁。，随机分成两组，每组各39例，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。 1.2 方法对照组采用在造影前6 h 至术中及造影后6 h 鼓励自主饮水，观察组采用0.9% 生理盐水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前12 h 至术中及造影后12h 持续静脉滴注。比较两组术前、术后血清肌酐( SCr)、尿素氮( BUN)、血β2微球蛋白( β2-mG)、尿β2-mG 等结果。 1.3 统计学处理采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。 2结果 患者应用造影剂前后血肌酐变化水化治疗组造影剂应用后 2 d 血肌酐与应

造影剂肾病高危患者的预防及护理

造影剂肾病高危患者的预防及护理 目的探讨冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）高危患者造影剂肾病（CIN）的预防及护理。方法选择2013年01月～06月>70岁高龄合并肾功能不全患者21例行冠脉介入术，实施针对性预防及护理。结果术前肾功能（160.89±55.7）mol/L，术后肾功能（162.33±71.664）mol/L，两者间无明显差异（P>0.05），术后仅1例患者发生造影剂肾病。结论对CIN高危患者进行预防和护理，可降低CIN的发病率。 标签：造影剂肾病；高危患者；预防；护理 随着冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）和经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronaryintervention，PCI）的临床广泛开展，大量的患者应用碘造影剂，与之相关的造影剂肾病（contrast-in-duced nephropathy，CIN）成为心脏介入领域继”再狭窄”、”血栓”之后第三大难题，其在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中，仅次于抗生素，居第2位，也成为医院内发生急性肾衰竭的第三大病因[1]。 CIN是指使用造影剂48～72 h内发生的排除其他原因的急性肾功能损害，其诊断标准为：血清肌酐（SCr）上升44.2 μmol/L（0.5 mg/dL）或较基础水平升高超过25%[2]。CIN 在普通人群中的发病率为0.6%～6%，但在特定人群，如老年人≥70岁、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性心功能不全等患者中发病率可高达20%以上，有多个高危因素人群中发病率高达40%～90%。 1资料与方法 1.1一般资料2013年01月～06月，本科室共行经皮冠状动脉介入诊断和治疗200例，>70岁高龄合并肾功能不全患者21例，其中男性15例，女性6例，年龄（75±4）岁，糖尿病2例，高血压18例；所有患者介入检查和治疗前查血清肌酐均>110 μmol/L。 1.2方法本科室2013年01月～06月行经皮冠状动脉介入诊断和治疗过程中，对于高危患者，术中采用Judkins法行选择性冠状动脉造影，并按标准方法实行PCI术，造影剂采用美国通用公司生产的等渗造影剂碘克沙醇，并记录造影剂的使用剂量，造影剂用量在100～300 mL，在介入检查及治疗前当天及治疗后72 h测定血清肌酐水平。术前术后常规水化。 1.3高危患者的预防及临床护理 1.3.1术前采取有效沟通，加强宣教，增强患者及家属的认识程度，争取主动配合治疗及护理，如：练习床上使用便器等。 1.3.2术前护士应详细询问询问患者病史，评估危险因素，汇报管床医生并

碘造影剂肾病及预防

万方数据

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碘造影剂肾病及预防 作者：吴学胜 作者单位：天津泰达国际心血管病医院放射科,天津,300457 刊名： 河北北方学院学报（医学版） 英文刊名：JOURNAL OF HEBEI NORTH UNIVERSITY(MEDICAL EDITION) 年，卷(期)：2010,27(1) 被引用次数：4次 参考文献(20条) 1.Morcos SK;Thomsen HS;Webb JA Contrast-induced nephrotoxicity:a consensus report[外文期刊] 1999(8) 2.苏海华;姜埃利造影剂肾病的诊疗进展[期刊论文]-国际移植与血液净化杂志 2006(03) 3.Schwab SJ;Hlatky MA;Pieper KS Contrast nephrotoxicity:a randomized controlled trial of a non-ionic and an ionic radiographic contrast agent[外文期刊] 1989 4.Bariguoriciroldi F;Morici N New phamacological protocols to prevent or reduce contrast media nephropathu 2005(01) 5.Pavfrey ps;Griffiths SM;Barrett BJ Contrast material-induced renal failure in patients with diabetes mellitus 1999 6.Asif A;Preston RA;Roth D Radiocontrast-induced nephropathy[外文期刊] 2003(02) 7.Cochran ST;Wong WS;Roe DT Predicting angiography-in-duceed acute renal function impaiment:Clin Risk model 1983(05) 8.吉俊;丁小强;汗迅辉低渗非离子造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的前瞻性研究[期刊论文]-中华肾脏病杂志 2006(07) 9.McCullough PA;Wolyn R;Rocher LL Acute renal failure ofter cornary intervention:incidence,risk factors,and relationship to mortality[外文期刊] 1997 10.Cigsrroa RG;Lsnge RA;Willians RH Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease[外文期刊] 1989 11.姜文兵;赵玮造影剂肾病的预防[期刊论文]-国际心血管病杂志 2006(06) 12.Feeman Rr;Odonnell M;share D Nephropathy requiring dialysis after precutaneous coronary intervention and the critical role of an adjnsted contrast dose[外文期刊] 2002(10) 13.Rudnick MR;Godfarb S;Wexler L Nephrotoxicity of ionic and non ionic contrast media in 1196 patients:a randomized trial:the lohexol cooperative study[外文期刊] 1995(01) 14.Barrett BJ;Carlise EJ Metaanalysis of the relative nephrotoxicity of high and low osmolality iodimated contrast media 1999 15.陈铮碘化造影剂可造成肾功能损害[期刊论文]-首都医药 2006(23) 16.孙晓楠;程庆砾老年人造影剂肾病发生的相关危险因素[期刊论文]-临床肾脏病杂志 2007(02) 17.Mehran R;Aymong ED;Nikolsky E A simple risk score forprediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention:development and initial validation 2004 18.Madyoon H;Croushore L Use of fenoldopam for prevention of radiocontrast nephropathy in the cardian catheterization laboratory a case series[外文期刊] 2001(20) 19.Mueller C;Buerkle G;Buettner HJ Prevention of contrast media-associated nephropathy:randomized

KDIGO急性肾损伤的临床实践指南中文版

KDIGO的AKI临床指南 Kidney International 2012; 2(Suppl): 1 推荐意见的强度 分级 意义 患者临床医生政策 1级“我们推荐”你的医院中大多数患者 应当接受推荐的治疗措 施，仅有少数患者不然 大多数患者应当接受推 荐的治疗措施 推荐意见可以作为 制订政策或行为评 价的参考 2级“我们建议”你的医院中多数患 者应当接受推荐的 治疗措施，但很多 患者不然 不同患者应当有不 同的治疗选择。每 名患者需要得到帮 助，以便作出与其 价值观和意愿相符 合的决策 在制订政策前，很 可能需要对推荐意 见进行广泛的讨 论，并有利益攸关 方参加 支持证据的质量 分级 证据质 量 意义 A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近 B 中 真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者 存在显著差别

C 低 真正疗效可能与疗效评估存在显著差别 D 很低 疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远 推荐意见总结 推荐意见 推荐级别 2. AKI 定义 2.1 A KI 的定义与分级 2.1.1 AKI 的定义为以下任一 ? 48小时内SCr 增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或 ? 已知或推测在过去7天内SCr 增加至≥ 基础值的1.5倍；或 ? 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 未分 级 2.1.2 根据以下标准对AKI 的严重程度进行分级（表2） 表2 AKI 的分级 分级 血清肌酐 尿量 1 基础值的1.5 – 1.9倍 或 增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l) < 0.5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs 2 基础值的2.0 – 2.9倍 < 0.5 ml/kg/hr 未分级

肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较

肾康注射液与水化预防造影剂肾病疗效比较 发表时间：2019-04-18T09:13:09.133Z 来源：《医药前沿》2019年5期作者：周小雁（通讯作者）汤雁蓉张俊 [导读] 目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。 （成都市中西医结合医院四川成都 610000） 【摘要】目的:探讨肾康注射液与水化治疗对接受冠脉造影检查及冠脉支架植入术（CAG/CASI）患者造影剂肾病的防治作用比较。方法:选择80例接受CAG/CASI的患者，随机分为肾康组与水化，每组各40例。肾康组采用肾康注射液治疗，水化组采用生理盐水水化治疗，比较两组患者CAG/CASI前，CAG/CASI后第3、5天的血肌酐及尿白蛋白/肌酐比变化。结果:两组术后第3、5天血清肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05)，肾康组CAG/CASI后第五天尿白蛋白/肌酐比较水化组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:肾康在预防造影剂肾病方面与水化疗效相同。 【关键词】造影剂肾病；水化；尿白蛋白/肌酐比 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0120-02 随着介入医学的发展，大剂量含碘造影剂的临床应用明显增多，由此导致的造影剂肾病逐渐成为临床常见问题[1]；虽然目前有很多种预防造影剂肾病的方法，但效果大多不理想。已有大量的临床试验和研究证实中药制剂肾康注射液对各种肾脏损害有预防防护作用，其对造影剂肾病是否也有预防作用目前仍不清楚[2]。我们对此进行了探讨。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本试验是随机对照试验；对我科2017年1月—2018年3月进行冠状动脉造影检查及冠脉支架植入术(CAG/CASI)的患者进行筛选后对比观察。 1.1.1纳入标准①择期冠脉造影及冠脉支架植入术；②年龄18～85岁；③血清肌酐水平：115～230umol/L之间和微量白蛋白量阳性（30mg/g＜UACR＜300mg/g）。 1.1.2排除标准①近期脑出血史；②活动性内脏出血；③严重出血倾向；④急性心梗；⑤单侧肾切除；⑥对造影剂或/和肾康注射液过敏；⑦严重心功能下降（NYHAⅢ级以上）或/和严格液体总量限制者；⑧7天内有血管造影史；⑨7天内有肾毒性药物使用史；⑩非肾源性蛋白尿。 1.1.3将符合上述标准的入组患者随机分为肾康组和水化组，行选择性冠状动脉造影检查和冠脉支架植入术，均使用同一品牌的非离子型等渗含碘造影剂。 1.2 试验方法 1.2.1试验前准备暂停影响肾素药物（ACEI/ARB类、肾素受体拮抗剂、利尿剂）及含大黄、丹参、红花、黄芪等中药至少48小时；暂停二甲双胍至少48小时；暂停其余所有静脉输注液体；常规口服药基线治疗不变。 1.2.2肾康组生理盐水1700ml+肾康注射液100ml（生理盐水500ml+肾康注射液30ml三组及生理盐水200ml+肾康注射液10ml），以75ml/h速度输注，输液完毕后单独使用生理盐水，术前持续12小时，术后持续12小时；术后三天均使用生理盐水300ml+肾康注射液100ml 常速静滴。 1.2.3水化组生理盐水500ml，以75ml/h速度输注，术前持续12小时，术后持续12小时；术后三天均使用生理盐水400ml常速静滴。 1.3 观察指标 1.3.1主要观察指标：术前GRE水平（术前24小时）；术后两次GRE水平（2，5天）；术前尿白蛋白/肌酐比，术后2次白蛋白/肌酐比（2，5天）；造影剂肾病发生率。 1.3.2次要观察指标：需要透析病例数、死亡人数；不良反应（红肿、皮疹、口渴、出血）。 1.3.3诊断标准：采用欧洲泌尿生殖放射学会推荐的标准[3]，即注射造影剂后的3天内,血清肌酐上升幅度超过44umol/L，或者其绝对值比基础水平上升超过25%，并除外其他原因导致的肾功能恶化，即可诊断为造影剂肾病。 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x-±s) 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者基线资料比较 肾康组和水化组患者基线资料差异无统计学意义，见表1。 表1 两组患者基线资料 以上数据的组间比较P＞0.05。 2.2 使用造影剂前后两组患者血肌酐、尿白蛋白/肌酐比 肾康组和水化组的患者在造影剂使用前和使用后第2、5天的血肌酐水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组组间血肌酐差异也无统

《神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识》(2020)要点

《神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识》（2020）要点 卒中是严重威胁人类健康和生存质量的一类疾病。我国卒中负担尤其沉重，因卒中而损失的伤残调整生命年（DALYs）在全球排名最高，给国家和家庭带来了沉重的负担。神经介入经过20余年发展，已成为脑血管疾病救治的主要方法。碘对比剂是神经介入的诊断、治疗及随访造影全程均必可不少的脑血管显影剂，而对比剂导致的并发症和不良反应也不容忽视。神经介入手术中碘对比剂使用量比心脏介入更大，发生急性肾损伤（AKI）、对比剂相关性脑病（CIE）等并发症的风险更高，亟需加强相关风险的规范化预防和处治。 一、碘对比剂的分类 现有碘对比剂均为三碘苯环衍生物，根据离子特性、分子结构、渗透压不同，分为多种类型： （1）根据离子特性分为离子型和非离子型对比剂； （2）根据化合物中的苯环数量分为单聚体和双聚体对比剂； （3）根据渗透压分为等渗、次高渗和高渗对比剂。

第一代碘对比剂属于高渗对比剂，不良反应发生率高，现已不推荐。第二代次高渗对比剂渗透 压接近2～3倍人体血浆渗透压，如碘普罗胺、碘海醇、碘帕醇等。第三代对比剂为以碘克沙醇为代表的等渗对比剂，其渗透压与血浆渗透压相同。 二、神经介入中碘对比剂的选择 安全性方面，荟萃分析提示，与次高渗对比剂相比，使用等渗对比剂（威视派克）手术后对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的发生风险降低54%。另等渗对比剂（威视派克）相较于次高渗对比剂，主要心血管不良事件可降低43%～53%。部分纳入了颈动脉介入手术的真实世界研究显示等渗对比剂（威视派克）可降低主要心肾不良事件（MARCE）风险。此外影响患者注射舒适度的痛感、热感等也需考虑。而与次高渗对比剂相比，使用等渗对比剂时患者痛感、热感等不适感的发生率更低。 神经毒性也是对比剂选择的重要考量因素。高渗性及低亲水性是导致对比剂神经毒性的两大 因素。从理论及对比剂化学结构分析，等渗对比剂神经毒性更小。等渗对比剂对患者结局更有利。

造影剂肾病的预防和护理

造影剂肾病的预防和护理 摘要：由于现代影像技术的发展，造影剂也随之而生，为了增强影像的观察效果，从1924年来美国第一例使用造影剂以来，造影剂产品便不断出现并逐渐更新换代。 但由于造影剂的高渗性，其使用会使人体内含碘量大大提高，从而被肾小管过滤却不能被吸收，也难以被排出体外，从而在肾内集聚，严重是会导致肾损坏，以至于肾衰竭。 而现在我们要做的就是对现在广泛使用的造影剂环境下，造影剂肾病发病率逐渐升高的背景下，研究缓解造影剂毒性的方法以及对造影剂造成肾病的缓解。 让人逐渐明白造影剂的危害，增加人们对造影剂危害的认识，由于近来放射技术的发展，对造影剂的使用越来越普遍，所以造影剂肾病的发射率也随之提高。已成肾衰竭爆发的主要原因之一。 关键词：造影剂肾病护理预防

目录 绪论 (2) 一、造影剂 (3) （1）造影剂的产生 (3) （2）造影剂的发展 (3) （3）造影剂在现代的使用 (3) 二、造影剂引发的肾病 (4) （1）造影剂引发肾病的原因 (4) （2）造影剂肾病的危害及严重后果 (4) 三、对造影剂肾病的防治 (5) （1）认识造影剂肾病爆发原因 (5) （2）造影剂肾病的预防治疗 (5) （3）造影剂肾病的护理 (5) 结论 (6) 绪论 由于现代医学的发展，人们对医学影像的需求大大加深，而在医学影像的市场中，便携的超声设备被很多人追求，而造影剂则是超声发展的重要组成问题之

以，特别是对小型超声设备而言，造影剂可以使其成像更加清晰，使医生可以更加方便准确的诊断病情，使超声在与MRI、CT的竞争中占据优势地位，况且MRI、CT也使用造影剂，其也承受这造影剂所带来的不良影响。 而造影剂所存在的最大问题，便是其对肾脏的损伤，由于造影剂所用化学原料的高渗性，其在成像的同时也淤积在人的体内，而且人对这类化学物质的吸收率特别低，从而引发了肾的病变，而我们所要做的就是明白造影剂的影响及危害，对造影剂对肾的损害做好防治，以及明白如何对造影剂肾病患者做好护理。 一、造影剂 （1）造影剂的产生 在1924年，[1]美国用百分之50的碘化钠做成功了第一例动脉造影以来，造影剂便与放射学相融合，随之发展，特别是随着放射技术的大量使用，各种造影剂也随之产生，从第一代的泛影酸（Amidotrezoic Acid）开始，到后来的各种离子型造影剂的出现，到现在的高低密度造影剂。其都有一个共同的特点，就是都是会对肾脏造成损伤。 （2）造影剂的发展 从第一代造影剂产生开始，融入放射医学的造影剂得到了飞速的发展，第一代造影剂泛影酸使得造影剂的发展的到了极大的推广，并为后来造影剂的发展打下了坚实的基础。[2]离子型造影剂这样融入了医学中，后来非离子型单体造影剂的出现才取代了第一代造影剂，相比于第一代造影剂，二代造影剂的性能更稳定，渗透压低，耐受性更好，并可高温消毒，其使用更加广泛。后来非离子型二聚体才取代了这种造影剂。 （3）造影剂在现代的使用 造影剂由于现代放射医学的发展有了更广泛的使用，在现代的超声、MRI、CT检查中，可以增强其显影效果，扩大其检查范围，特别是在X射线和CT检查中，造影剂的使用特别多，造影剂这种密度与人体不同的物质，引入人体中可以

急性肾损伤临床指南中文版

急性肾损伤（AKI）临床指南 推荐意见的强度 分级意义 1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然 支持证据的质量 分级证据质量意义 A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近 B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别 C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别 D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远 推荐意见总结 推荐意见推荐级别 2. AKI定义 2.1 AKI的定义与分级 2.1.1 AKI的定义为以下任一 ? 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或? 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或? 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 未分级 2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2） 表2 AKI的分级 分级血清肌酐尿量未分级

1 基础值的1.5 –1.9倍或 增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)< 0.5 ml/kg/hr x 6 –12 hrs 2 基础值的2.0 –2.9倍 < 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hr s 3 基础值的3.0倍或 肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/ l) 或 开始进行肾脏替代治疗或 年龄< 18岁时，eGFR下降至< 35 ml/min/ 1.73 m2 < 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hr s 或 无尿≥ 12 hrs 2.1.3 应当尽可能确定AKI的病因未分级 2.2 风险评估 2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 1 B 2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）未分级 2.2.3 通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 未分级 2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度未

水化疗法预防造影剂肾病的护理

水化疗法预防造影剂肾病的护理 发表时间：2011-06-01T09:04:15.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：刁爱新李晶朱东华[导读] 造影剂肾病是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病。 刁爱新李晶朱东华（山东省枣庄矿业集团公司中心医院山东枣庄 277101） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0282-01 【关键词】水化造影剂肾病护理 造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。 2 临床护理 2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。 2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。 2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。通过多饮水增加尿量以促进造影剂的排泄。介入治疗开始前1-2小时开始静滴生理盐水或常规液体。高危人群术前4小时就开始输液。输液持续至术后24小时。补液总量以2000-3000ml为宜[5]。补液总量亦可根据术中造影剂使用的剂量及患者的心功能情况而定。输液速度不宜过快，应根据心功能和尿量来调节，亦可使用静脉输液泵来调整。 2.4术后护理术后严密观察病情变化，监测心电图、血压，观察患者生命体征变化。准确记录患者24小时出入量，特别是尿量。术后24小时尿量一般应>1000ml。肾功能不全患者应监测每小时尿量及尿比重，必要时监测肾脏功能。对术后排尿困难的患者应及时予以导尿，以促进造影剂尽快排出。责任护士应加强巡视，对尿量不足者及有恶心、呕吐等症状者及时通知医生来处理。 3 结果 在123例经水化治疗的患者中，仅有2例出现造影剂肾病，这2例患者均是有糖尿病肾功能不全的基础疾病，术后均在应用改善肾脏微循环的治疗后病情好转。 4 讨论 随着介入治疗手术的广泛临床应用，造影剂的使用越来越普遍。造影剂肾病的发生机制目前还不明确，主要有以下几个方面：肾皮质缺血性损伤、肾小管的毒性损伤、造影剂使尿酸等排泄增加造成小管内梗阻[6]。造影剂肾病无特殊治疗方法，因此预防其发生是最重要的。目前认为水化治疗能降低造影剂肾病的发生率[7]。其机制为（1）减少血管收缩的刺激；（2）促使肾脏内血管扩张；（3）增加造影剂的排泄。但是造影前后大量补液不能完全预防造影剂肾病的发生。避免或最大限度地减少造影剂肾病的发生关键是预防[8]。故而我们在临床工作中更应高度重视现有的预防策略，以将此病的危害降至最低。 参考文献 [1]Peter A.Nephrotoxicity and the role of contrast media.Raoliat Med,2004,22(6):377. [2]Liistro F，Falsini G，Bolognese L.The clinical burden of contrast media-induced nephropathy.Ital Heart.J，2003,4(10):668. [3]杨芸，陈泳，沈吉梅．冠状动脉介入治疗致造影剂肾病的护理体会[J]．护士进修杂志，2008，23（4）：358-359． [4]谢华．冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防[J]．护理研究，2008，22（5）：1247-1248． [5]惠昭岚，杨省利．冠心病介入治疗术后造影剂肾病1例的护理[J]．解放军护理杂志，2004，21（2）：91-92． [6]倪旭东，陈玉玺．造影剂肾病的发病机制及预防[J]．实用医药杂志，2007，124（7）：861-862． [7]王海燕．肾脏病学．第2版.北京：人民卫生出版社，1996，1373． [8]陈树方．静脉补液预防造影剂肾病的临床分析[J]．临床药事杂志，2003，18（1）：22-23．

造影剂后急性肾损伤(PC-AKI)防治精要(2020)

造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）防治精要（2020） 编者按：新版（2018版）欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）造影剂指南采用造影剂后的急性肾损伤（Post-contrast Acute Kidney Injury，PC-AKI）取代原先的造影剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN），当前名称不统一，也有造影剂相关急性肾损伤（Contrast-associated acute kidney injury，CA-AKI）一说，本文采用前者。 按照ESUR标准，排除其他原因所致肾损伤的前提下,经血管内使用造影剂3d内,血肌酐水平较基础值升高25%或44μmol/L以上。这一标准与我国稍有差异：应用造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/L）或比基础值升高25％。 PC-AKI具体发病机制尚不清楚，这里不深入探讨，但有相关研究报道提示原有肾功能不全、代谢性疾病（高血压、高血脂、高血糖等）、心血管疾病（高血压、心衰、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等）、有效血容量不足、造影剂、肾毒性药物（利尿剂、氨基糖苷类药物、顺铂、两性霉素、环孢霉素A、非甾体类抗炎药等）、高龄、贫血、使用主动脉内气囊反搏（IABP）等是危险因素。 受基础疾病、研究因素、介入因素及预防措施等的影响,PC-AKI发生率异质性较大，在我国，医院获得性AKI患者PC-AKI发生率为9.1%，已成为位列低灌注及药物性肾损伤之后的引起院内急性肾损伤的第三大原因，PCI后PC-AKI发生率为10%~15%,在合并多种危险因素的高危人群中PC-AKI发生率可高达50%。 危险分层 首先就要对PC-AKI进行危险分层，Mehran等于2004年提出PCI术后PC-AKI的简易评分,被广泛应用于临床实践，评分具体如下： ◆低血压5分(收缩压<80mmHg,持续至少1h,在造影后24h内需要使用血管活性药物或动 脉球囊反搏); ◆主动脉内球囊反搏5分; ◆充血性心衰5分[NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ和(或)肺水肿病史]; ◆年龄>75岁4分; ◆贫血3分; ◆糖尿病3分; ◆造影剂用量每100ml计1分; ◆血Scr>1.5mg/dl计4分; ◆40ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<60ml·min-1·1.73m-2计2分, ◆20ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<40ml·min-1·1.73m-2计4分 ◆eGFR<20ml·min-1·1.73m-2计6分。

急性肾损伤：诊断与治疗指南

简介 急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。其发病率和死亡率都较高。急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。 现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括： ?高钾血症 ?肺水肿 ?代谢性酸中毒。 急性肾损伤有多常见？ 急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。 急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。 死亡率 患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。这也反映了一个事实，即越来越多的年老、基础疾病严重的患者得到了转诊治疗。 分类 直至最近急性肾损伤的定义还未达成共识。这造成比较和解释临床研究结果以及评估临床干预措施时出现一些问题。为了解决这个问题，2002 年引入了 RIFLE （肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。RIFLE 根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。

造影剂所致急性肾损伤的识别与防范

碘造影剂可通过动脉或静脉经外周直接注入或经导管注入，注射后随血液循环迅速在体内分布。由于碘造影剂对X线的吸收衰减能力强， 注射后能使心血管系统与周围组织之间形成良好的影像对比度，故可清晰显示心血管系统的解剖结构及部分功能。随着接受心血管介入诊疗患者的增多，碘造影剂已成为心血管领域一种常用药物。但同时碘造影剂引起的不良反应日益突出，造影剂致急性肾损伤( CIAKI) 也逐渐被临床医师所重视。了解CIAKI的相关危险因素，采取有效的预防手段对保证患者安全，尤为重要。 一、常用造影剂的类型 目前用于心血管系统检查的造影剂均为有机碘造影剂，可根据渗透压的不同分为高渗、低渗和等渗造影剂3种类型。 高渗造影剂的代表药物为离子型有机碘造影剂泛影葡胺，其渗透压高达血浆渗透压的5?7倍；不良反应相对较多，目前已很少使用。低 渗造影剂包括非离子型单体和离子型二聚体2种，其渗透压约为血浆渗透压的2倍；与高渗造影剂相比，其不良反应明显减少、亲水性 明显增加，目前广泛应用于临床。等渗造影剂的代表药物为非离子型二聚体有机碘造影剂碘克沙醇，其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更高。 二、CIAKI的诊断及临床表现 CIAKI是指排除其他肾脏损害因素后，使用碘造影剂2?3天所发生的急性肾功能损害。目前尚无统一的CIAKI诊断标准，通常认为造影 后48?72h内血肌酐水平较造影前升高>25%、或绝对值升高A0.5mg/dl ( 44.2 口mol/L )便可诊断本病。 CIAKI多表现为非少尿型急性肾衰竭，多数患者的肾功能可于7?10天恢复正常，少部分患者需长期透析治疗。| 三、CIAKI的高危人群 有机碘造影剂98%经肾脏排泄，可引起肾脏血管强烈收缩，肾髓质缺血缺氧。此外，造影剂还可引起渗透性利尿，加重肾组织工作负荷， 加剧组织缺氧。多因素分析研究结果显示，术前肾功能受损是CIAKI发生的独立危险因素，并认为患者术前估算的肾小球滤过率(eGFR) <60ml/ (min ? 1.73后)时，需给予重视并采取必要的预防措施。 此外，还有多项研究显示，胰岛素依赖型糖尿病、合并糖尿病并发症的患者，术后发生CIAKI的风险增加。心血管疾病的严重程度也与 术后CIAKI的发病风险相关，有研究表明，合并充血性心力衰竭、左室射血分数下降( LVEF<40% )是CIAKI的危险因素。 临床研究提示，血容量不足、血流动力学不稳定、高龄男性、造影剂用量过大，发生CIAKI的风险均增高。一些药物的使用可增加碘造 影剂不良反应发生风险，如正在接受二甲双胍治疗的患者，使用碘造影剂后可能引起肾功能受损或使原有肾损伤加重，导致药物蓄积而 引起乳酸性酸中毒。临床有服用ACEI及非甾体抗炎药增加CIAKI发病风险的个案报道。 四、CIAKI的防治策略 1. 选择合适的碘造影剂| 多项研究结果及国际指南推荐使用非离子型低渗或等渗碘造影剂，不推荐使用离子型高渗造影剂。 2. 进行碘造影剂预处理 使用碘造影剂前，建议将造影剂加热至37 C，并放置在恒温箱中，以降低碘造影剂的黏度，同时提高患者的局部耐受性。但原则上不推

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展 殷睿宏 连云港市第一人民医院心血管内科 [关键词]水化治疗；造影剂肾病 [Key words]hydration；contrast induced nephropathy 1 前言 随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。 2 水化治疗现状 水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。 迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。 2.1 补液方式

冠脉造影剂的不良反应及护理

冠脉造影剂的不良反应及护理 发表时间：2011-06-23T10:12:08.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：姜雪萍刘明旭郭海城[导读] 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。 【摘要】目的：造影剂所致急性肾损害（CIN）已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因[1]，本文通过对6例CIN患者全部治愈的护理结果，谈护理体会。方法：采取术前评估，做好心理护理，密切观察病情变化，定时巡视饮水情况，准确记录24小时出入量，出院随访等护理措施，使6例CIN患者全部治愈。结果：总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂急性肾衰诊断标准的6例，对其所采取的护理措施使患者全部治愈。结论：重视冠脉造影剂的不良反应，提早预防。出现不良反应及CIN应采取及时的护理措施，降低不可逆的急性肾损害的发生率。【关键词】冠脉造影剂；不良反应；护理 【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0061-01 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。虽然造影剂不断改良，由离子型到非离子型，由高渗型到等渗型或低渗型，但造影剂肾病的发生率仍居高不下。据统计，CIN已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因。CIN通常定义为血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾功能衰竭。目前采用较多的标准为：在造影后48小时内，当基础SCr＜132.6μmol/L，SCr较基础升高25％；或当基础SCr＞132.6μmol/L，SCr较基础升高＞88.4μmol/L时可诊断为CIN。而大多数临床试验则以血管内应用造影剂72小时内SCr较基线值升高25％或0.5mg/dL (44.2 μmol/L)为诊断标准。 现总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂肾病诊断标准的6例护理体会报告如下： 1对象与方法 1.1一般资料：我院2007年8月~2009年12月期间住院接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例。术后发现符合造影剂肾病诊断标准的6例患者。其中男4例，女2例，平均年龄64±8岁。临床初步诊断冠心病合并高血压3例，冠心病3例。造影前1个月肾功能Bun、Cr、SCr、CO2指标在正常范围，术前排除有原发和继发肾脏疾病或肾功能异常。 1.2方法：所有患者术前及术后连续3天检测Bun、SCr，患者术中均使用低渗非离子造影剂-优维显，术后连续水化，并根据化验肾功情况，给予相应治疗。 2结果 462例接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影检查的患者中符合造影剂肾病诊断的6例，发生率约1.3%。6例病人SCr化验在179.5μmol/L~374.6μmol/L之间，经过停用肾损害药物、补液、碱化尿液、应用利尿剂、严重的应用开同，其中1例透析2次，7~10天后所有病人SCr化验值恢复术前水平，并全部痊愈出院。 3护理体会 3.1做好心理护理过度紧张、恐惧、焦虑可引起心率加快血压升高等情况，导致植物神经功能异常，可增加或加重造影剂引起的不良反应。因此，术前要对病人详细交代药物的安全性、可靠性以及操作方法，对可能出现的不良反应以及预防、处理措施交代给病人，使病人在造影的过程中处于最佳的精神状态。 3.2术前评估应在术前详细询问患者是否为过敏体质，对造影剂及其它药物有无过敏史。造影剂肾病受造影剂剂量、年龄、脱水、心力衰竭和肾毒性药物应用等因素的影响。术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压，肾功能、电解质等。 3.3做好健康宣教，定时巡视患者饮水情况对患者进行宣教时，要讲清饮水目的、药物代谢的时间及途径和饮水的具体方法。科学指导患者饮食。 3.4密切观察病情变化在造影过程中，严密观察患者，及时发现问题及时处理是抢救是否成功的关键。首先要完善抢救措施，一旦发生过敏反应，应积极主动地做好抢救应急工作。CIN多发生于造影后24~48小时，多表现为非少尿型急性肾衰竭，少尿型病人病死率高。术后予心电、血压监测，密切观察生命体征变化。 3.5准确记录24小时出入量注意尿量记录的准确性，及时留取血、尿标本以监测肾脏功能。注意观察患者有无乏力、尿少、水肿等症状；有无恶心、呕吐，因尿素氮、肌酐升高会引起消化系统症状，发现异常及时报告医生处理。 3.6出院随访嘱患者半月后复查一次肾功能。指导患者每日观察尿量，有无明显减少或增多，有无下肢水肿。责任医护应告知患者及家属联系电话，将服务功能延伸到院外，对患者出现的症状和提出的疑问要给予科学的指导和解释。制作肾功能不全患者饮食卡片，指导患者饮食。避免滥用药物，要在医生指导下用药。 总之，CIN是可以预防的医源性并发症，重视并避免促发CIN的危险因素是降低其发生率的关键。术前认真对患者进行评估，避免一切危险因素。术中选择非离子、低粘滞度的造影剂，还要尽量减少造影剂的用量。术后3小时内强化饮水是简便、易行、有效地护理措施[2]。密切观察病情变化，尤其是术后24小时内。尽可能把CIN的发生率降到最低。参考文献 [1]Briguofi C,Airoldi F,Mofci N,et al,New pharmacolo gical protocols to prevent or reduce contrast media nep hmpathy[J].Minerva Cardioangiol,2005,53(1)：49~58 [2]高瑞雪术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理中华护理杂志 April2009, Vol44,No.4,P296作者单位：163316哈尔滨医科大学附属第五医院