第十章、泌尿系统疾病

第十章、泌尿系统疾病

一、基本要求

1.熟悉肾小球肾炎的病因和发病，了解其基本病理变化和临床表现，掌握其病理类型。

2.了解各型肾小球肾炎的病因、发病和转归，掌握其病理变化，熟悉其临床病理联系。

3.掌握肾盂肾炎的病因和发病机制，熟悉急性和慢性肾盂肾炎的病理变化，了解其合并症和临床病理联系。

4.掌握肾细胞癌的病理变化，了解其临床病理联系。

5.了解肾母细胞瘤的病理变化和临床病理联系。

6.掌握膀胱移行细胞癌的病理变化，熟悉其临床病理联系。

二、知识点纲要

（一）肾小球肾炎

肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。肾小球肾炎可分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎的病理类型为：

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：肾小球体积大、细胞数量增多为其病变特点。

2.快速进行性肾小球肾炎：病理学特征是多数肾小球内有新月体形成。

3.膜性肾小球肾炎：毛细血管壁增厚，基底膜钉突、虫蚀状。

4.轻微病变性肾小球肾炎：近曲小管上皮细胞内有大量脂质沉积，足细胞足突消失。

5.膜性增生性肾小球肾炎：主要病变为系膜细胞增生，系膜基质增多和基底膜增厚呈双轨状。

6.系膜增生性肾小球肾炎：病变特点是系膜细胞增生及系膜基质增多。

7.IgA肾病：复发性血尿。

8.慢性硬化性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾。

表1 肾小球肾炎特点小结

类型主要临床表现发病机制

病理特点

光镜电镜免疫荧光

急性弥漫性增生性肾炎急性肾炎综合症

抗体介导、循环或

植入的抗原

系膜细胞和内皮细

胞增生

上皮下驼峰状

沉积

GBM和系膜

区颗粒状

IgG和C3沉

积

快速进行性肾炎快速进行性肾炎

综合症

抗GBM型

免疫复合物型

免疫反应不明显型

新月体形成

GBM缺损和断

裂

线性沉积

颗粒状沉积

无沉积物

膜性肾炎肾病综合症原位抗原抗体反应GBM增厚及钉状突

起

上皮下沉积物，

GBM增厚

颗粒状沉积

轻微病变性肾炎肾病综合症

不清，肾小球多聚

阴离子丧失

肾小管脂质沉积

上皮细胞足突

消失

无沉积物

膜性增生性肾炎肾病综合症

血尿、慢性肾衰

Ⅰ型免疫复合物

Ⅱ型自身抗体，补

体替代途径激活

系膜增生并插入

GBM，使其增厚，呈

双轨状

Ⅰ内皮下沉积

物，ⅡGBM致

密沉积物

Ⅰ:IgG,C3,

C1,C4

Ⅱ:C3

系膜增生性肾蛋白尿、血尿不明系膜细胞增生，基同光镜系膜区

炎肾病综合症质增多IgG,IgM,C3

沉积

慢性肾炎慢性肾衰根据原病变类型肾小球纤维化、硬

化和玻璃样变

根据原病变类

型

根据原病变

类型

（二）肾盂肾炎

肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，可分为急性和慢性两种。肾盂肾炎主要由细菌感染引起，大肠杆菌最常见。其感染途径为血源性（下行性）感染和上行性（尿源性）感染。

1.急性肾盂肾炎：细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。

2.慢性肾盂肾炎：病理特征是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，肾盂和肾盏的纤维化及变形。

（三）肾细胞癌

肾细胞癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，又称为肾腺癌。在肾脏恶性肿瘤中占85%，好发于老年人，男性多见。单个，肾上极多见。临床表现为血尿、腰部疼痛和肾区肿块三联征。其组织学类型为：

1.透明细胞癌：胞浆透明或颗粒状，此型最常见。

2.乳头状癌：乳头状结构形成。

3.嫌色细胞癌：胞质淡嗜碱性，核周常有空晕，预后较好。

（四）肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称Wilms瘤，起源于肾内残留的后肾胚芽组织，是婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤。细胞成分为间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞。其特征是形成幼稚的肾小球或肾小管样结构。

（五）膀胱移行细胞癌

膀胱移行细胞癌起源于膀胱移行上皮细胞，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。好发于老年人，男性多见。临床常表现为无痛性血尿。膀胱移行细胞癌可分为三级。镜下分为三级

Ⅰ级：有典型的乳头状结构，细胞有一定的异型性，分化较好。切除后易复发。Ⅱ级：乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，可见瘤巨细胞，可侵及肌层。

Ⅲ级：菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞侵及肌层深部，并可达邻近的器官。

三、复习思考题

（一）概念和名词

*1.肺出血肾炎综合征(Goodpasture’s syndrome)

2.新月体(cresent)

3.慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）

4.肾小球肾炎(glomerulonephritis)

5.慢性硬化性肾小球肾炎（chronic sclerosing glomerulonephritis）

*6.无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria）

7.急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）

8.肾病综合症(nephritic syndrome）

9.快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome）

*10.膜性肾病(membranous nephropathy)

11.脂性肾病（lipoid nephrosis）

12.肾盂肾炎（pyelonephritis）

13.急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）

14.肾细胞癌（renal cell carcinoma）

15.肾母细胞瘤（nephroblastoma）

16. 膀胱移行细胞癌（transitional cell carcinoma of the bladder）

（二）填空题

1. 引起肾小球肾炎的两大类抗原是①和②。

*2. 抗原抗体复合物主要通过①和②两种方式引起肾小球肾

炎。

3. 肾小球肾炎的基本病理变化包括①，②，③

和④。

4. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞为①和②。

*5. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎，尿变化常为①， ____②_____ 和③

*6. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎，其水肿形成的原因主要为___①___或 _ ②。

*7. 根据免疫学检查结果,可将快速进行性肾小球肾炎分为①种类型。

8. 快速进行性肾小球肾炎的特征性病变为①。

9. 快速进行性肾小球肾炎其新月体主要由①和②细胞组成。

10.系膜增生性肾小球肾炎的病理特点为____①____增生和_____②___增多。

11.膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是_____①____，_______②__和

③。

12.轻微病变性肾小球肾炎电镜主要改变为_____①____。

*13.膜性肾小球肾炎临床主要表现为_____①____。

14.慢性肾小球肾炎肉眼改变为______①___。

*15.IgA肾病时病人主要症状为①。

16.肾病综合征的主要表现为_____①___，________②_， _____③____和__

④_____等。

17.肾盂肾炎是主要累及___①____，______②_和_③_等部位的④性炎症。

18.肾盂肾炎时细菌感染主要通过_____①____和______②___两种途径发生。

19.急性肾盂肾炎上行性感染的特点是先累及____①_____，下行性感染的特点是

先累及____②_____ 。

20.急性肾盂肾炎的合并症有①，②和③。

21.肾细胞癌起源于____①________。

22.肾细胞癌多发生于肾的______①___部位，尤以___②______部位更多见。

*23.肾细胞癌具有诊断意义的三个典型症状是①，②和

③。

24. 膀胱移行细胞癌的好发部位是①和②。

25.根据膀胱移行细胞癌的分化程度，可将其分为①级。

*26. 膀胱癌最常见的症状是①，其发生与②，

和③有关。

（三）选择题

[A型题]

1. 肾小球肾炎的发病机制主要是：

A. 体液免疫

B. 细胞免疫

C. 过敏反应

D. 代谢障碍

E. 感染直接损伤

2. 肾小球肾炎的基本病理变化包括：

A. 肾小球细胞减少

B. 肾小球细胞增多

C. 肾小球脓细胞浸润

D. 基底膜变薄

E. 肾小管坏死

3．与急性弥漫性增生性肾小球肾炎有关的病原菌主要是：

A. 病毒

B. 寄生虫

C. 葡萄球菌

D. 链球菌

E. 肺炎球菌

4. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是：

A. 肾小球间质中结缔组织增生

B. 肾小球系膜基质增生

C. 肾小球内皮细胞及系膜细胞增生

D. 肾小球毛细血管壁增厚

E. 肾小球壁层上皮细胞增生

* 5. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎高血压发生的主要原因可能是：

A. 全身小动脉痉挛

B. 肾素血管紧张素水平增高

C. 水钠潴溜，血容量增加

D. 肾小管重吸收增加

E. 肾小管坏死

* 6.关于系膜增生性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的?

A. 多见于成年人

B. 疾病均为原发性

C. 毛细血管基底膜增厚

D. 可表现为无症状蛋白尿或血尿

E. 国人免疫荧光检测主要为IgM 沉积

7. 系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是：

A. 系膜细胞和基质增生

B. 系膜基质增生

C. 系膜硬化

D. 单核细胞浸润

E. 中性粒细胞浸润

8. 快速进行性肾小球肾炎的病理学特征是：

A. 中性粒细胞渗出于肾球囊内

B. 肾球囊壁层上皮细胞增生

C. 肾球囊脏层上皮细胞增生

D. 毛细血管纤维素样坏死

E. 毛细血管基底膜增厚

*9. 关于肺出血肾炎综合征的叙述，下列哪项是正确的?

A. 为抗肾小球基底膜性疾病

B. 为免疫复合物性疾病

C. 为免疫反应不明显性疾病

D. 临床主要表现为多尿

E. 病人主要死于肺出血

* 10. 关于膜性增生性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是错误的？

A. 又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎

B. 可发生于儿童和成人

C. 可分为继发性和原发性两

D. 原发性Ⅰ型较Ⅱ型预后差

E. 多数病人表现为肾病综合征

11. 膜性肾小球肾炎的病变特点是：

A.毛细血管基底膜增厚，通透性降低

B.B. 毛细血管基底膜增厚，通透性增加

C. 毛细血管基底膜增厚呈车轨状

D. 系膜增生，毛细血管基底膜增厚

E. 毛细血管基底膜变薄、断裂

*12. 关于膜性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的?

A. 银染色见基底膜形成钉状突起

B. 上皮细胞内有粗大的沉积物

C. 皮质激素治疗效果明显

D. 肾小球内细胞增生明显

E. 临床主要表现为急性肾炎综合征

*13. 脂性肾病的特点是：

A.发病与B细胞功能异常有关

B.B. 肾小球上皮细胞内脂质沉积

C.肾小球通透性降低

D. 弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失

E. 弥漫性毛细血管基底膜外驼峰状物沉积

*14. 脂性肾病的临床特点是：

A. 轻度血尿

B. 轻度高血压

C. 轻度少尿

D. 高度水肿

E. 选择性蛋白尿

15. 关于慢性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的?

A. 两侧肾脏体积增大

B. 可形成原发性颗粒性固缩肾

C. 少尿、血尿进行性加重

D. 常有贫血、高血压和肾功能不全

E. 病人预后较好

16. 慢性肾小球肾炎晚期肾小球最主要的变化是：

A. 肾小球纤维化、玻璃样变

B. 肾小球内细胞增生，肾小球体积增大

C. 入球小动脉玻璃样变

D. 毛细血管内皮细胞增生

E. 肾球囊壁层上皮细胞增生

17. 肾病综合征的临床表现是：

A. 高血压

B. 高蛋白血症

C. 高度水肿

D. 低脂血症

E. 肉眼血尿

* 18.引起儿童肾病综合征的最常见的肾小球肾炎是：

A.膜性增生性肾小球肾炎

B.膜性肾小球肾炎

C. 快速进行性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.轻微病变性肾小球肾炎

*19. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎患者尿液检查最大的不同是后者：

A.尿液内有红细胞

B.尿液内有白细胞

C. 尿液内有脓细胞

D.尿液内有管型

E.尿液内有蛋白

* 20. 引起肾脏体积明显缩小的病变是：

A.肾细胞癌

B.肾结核

C.肾脓肿

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾小球肾炎

21. 肾盂肾炎的主要病因是：

A. 肾血液循环障碍

B. 细菌感染

C. 病毒感染

D. 肾毒素引起

E. 遗传因素

22.引起肾盂肾炎最主要的病原菌是

A. 链球菌

B. 葡萄球菌

C. 绿脓杆菌

D. 副大肠杆菌

E. 大肠杆菌

23.肾盂肾炎最主要的感染途径是：

A. 血源性感染

B. 上行性感染

C. 邻近器官炎症的蔓延

D. 医源性感染

E. 多途径感染

24. 急性肾盂肾炎的主要病变特点是：

A.单发性肾脓肿

B. 不累及肾小球、肾小管的化脓性炎症

C. 以肾间质和肾小管为主的化脓性炎症

D. 以肾盂为主的非化脓性炎症

E. 以肾间质为主的非化脓性炎症

*25. 关于慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是错误?

A. 肉眼观为颗粒性固缩肾

B. 肾脏出现不规则的瘢痕

C. 小血管可有玻璃样变

D. 肾小球可发生纤维化

E. 有肾小管功能障碍

26.肾细胞癌最常发生于：

A. 肾的任何部位

B. 肾上极

C. 肾中部

D. 肾下极

E. 肾门

27. 肾细胞癌最常见的组织学类型是：

A. 末分化癌

B. 颗粒细胞癌

C. 嫌色细胞癌

D. 乳头状癌

E. 透明细胞癌

* 28. 关于肾母细胞瘤的叙述，下列哪项是错误?

A. 又称为肾Wilms瘤

B. 多见于儿童

C. 是肾脏的良性肿瘤

D. 可见软骨和横纹肌

E. 可见小管和小球样结构

* 29. 关于膀胱移行细胞癌的叙述，下列哪项是正确的?

A. 多发生于女性

B. 好发于膀胱前壁和后壁

C. 一般将移行细胞癌分为四级

D. 分化较差者常呈乳头状突起

E. 最常见的症状是无痛性血尿

30. 膀胱癌最常见的组织学类型是：

A. 移行细胞癌

B. 鳞状细胞癌

C. 腺癌

D. 基底细胞癌

E. 混合型

*31. 决定膀胱癌预后的主要因素是：

A. 性别

B. 年龄

C. 肿瘤的发生部位

D. 肿瘤的分级和浸润

E. 肿瘤的组织学类型

*32. 引起肾小球肾炎的炎症介质是由哪种细胞产生的：

A. 嗜碱性粒细胞

B. 嗜酸性粒细胞

C. 嗜中性粒细胞

D. 肾小球囊脏层上皮细胞

E. 肾小球囊壁层上皮细胞

[B型题]

问题33-37. A. 膜性肾小球肾炎 B. 快速进行性肾小球肾炎 C. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D. 系膜增生性肾小球肾炎

E. 轻微病变性肾小球肾炎

33 病变主要累及系膜 34 肾球囊内新月体形成

35近曲小管上皮细胞内可见脂滴 36 基底膜物质形成钉状突起

37毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

*问题38-41. A. 致密沉积物常见于内皮下 B. 基底膜内有沉积物

C. 上皮下沉积物被钉突分隔

D. 驼峰状沉积物常见于上皮下

E. 无沉积物

38急性弥漫性增生性肾小球肾炎 39膜性增生性肾小球肾炎I型

40膜性肾小球肾炎 41脂性肾病

问题42-45 A. 肾小球系膜细胞和基质增生

B. 肾间质纤维化，大量淋巴细胞浸润

C. 肾小管上皮细胞内出现脂滴

D. 肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润

E. 部分肾单位纤维化，部分肾单位代偿性肥大

42 急性肾盂肾炎 43 慢性肾盂肾炎

44系膜增生性肾小球肾炎 45 慢性肾小球肾炎

问题46-48. A. 来源于移行细胞 B. 来源于后肾胚芽组织

C. 来源于肾小管上皮细胞

D. 来源于肾球囊脏层上皮细胞

E. 来源于肾球囊壁层上皮细胞

46肾细胞癌 47肾母细胞瘤

48 膀胱癌

[X型题]

49. 关于肾小球肾炎的叙述，下列哪些是正确的?

A. 主要为抗原抗体反应引起的变态反应

B. 血液及病变组织中常可找到链球菌

C. 病变先累及肾小管，然后影响肾小球

D. 非肾小球成分可以成为抗原

E. 临床可出现高血压及尿改变

50. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的大体标本可表现为：

A. 正常肾

B. 蚤咬肾

C. 大红肾

D. 大白肾

E. 固缩肾

*51. 快速进行性性肾小球肾炎的预后取决于：

A. 性别

B. 年龄

C. 新月体的数量

D. 出现新月体的肾小球比例

E. 疾病为原发性或继发性

*52. 膜性增生性肾小球肾炎的特点是：

A. 肾小球系膜细胞和基质增生

B. 基底膜呈双轨状结构

C. 肾小球内可见C3沉积

D. 间质内较多中性白细胞浸润

E. 可发展为慢性肾小球肾炎

53. 慢性肾小球肾炎其肉眼改变是：

A.有不规则的疤痕

B.呈弥漫细颗粒状

C.颜色苍白

D.肾质地硬

E.肾体积变小

54.慢性肾小球肾炎的主要临床表现有：

A.贫血

B.高血压

C.肾功能不全

D.明显血尿

E.尿量增加

*55. 脂性肾病与膜性肾病其不同点是：

A. 病因发病

B. 免疫复合物

C. 肾小管的病变

D. 基底膜的病变

E. 蛋白尿的性质

56.快速进行性肾炎综合征临床表现为：

A. 少尿

B. 血尿

C. 蛋白尿

D. 夜尿

E. 多尿

57. 急性肾盂肾炎的病变特点为：

A.病变主要累及肾和肾盂

B. 病变为急性非化脓性炎症

C.肾表面可见脓肿

D. 上行性感染首先引起肾盂炎

E. 下行性感染首先引起肾小管炎症

58. 肾细胞癌的特点包括：

A. 肾上下极多见

B. 肿瘤边缘常有假包膜

C. 最有意义的症状是血尿

D. 透明细胞癌最少见

E. 癌细胞可呈管状排列

(四) 问答题

1.简述肾小球肾炎的基本病理变化。

2.试述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床病理联系。

*3.试述新月体性肾小球肾炎的病理变化（光镜、电镜、免疫荧光）。

4.试述系膜增生性肾小球肾炎的病理变化（光镜、电镜、免疫荧光）。

5.简述膜性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系。

*6.简述膜性增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎光镜和免疫荧光变化的异同点？

*7.轻微病变性肾小球肾炎时，肾小管上皮细胞有何改变？其改变和肾小球的病变有何关系？

8.试述慢性肾小球肾炎的病理变化（肉眼、镜下）。

9.简述肾盂肾炎的病因发病。

10.试述急性肾盂肾炎的合并症。

11.试述急、慢性肾盂肾炎的肉眼改变。

12.试述肾细胞癌的临床病理联系。

13.简述膀胱移行细胞癌镜下分级及其病理变化。

（五）分析题

1.男性，7岁，眼睑肿胀2天，伴有血尿，少尿和高血压。经肾脏穿刺诊断为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。请问病人为何出现血尿，少尿和高血压等临床症状？这些症状与肾脏的主要病理变化有什么联系？

2.女性，54岁，病人因肾病综合症（蛋白尿、全身水肿、低蛋白血症高脂血症）入院。经病理学检查确诊为膜性肾小球肾炎。请问病人肾脏的主要病理变化（含肉眼、光镜、电镜、免疫荧光）所见？

*3.女性，15岁，血尿、少尿、反复咳血，三周后死于肾功能衰竭。请问病人患的可能是什么病？此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？

4.女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？

5.男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？

四、答案及注释

（一）概念和名词

1. 因抗肾小球基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故主要病变为肺出血合并肾小球肾炎（多为Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎），以致临床反复咳血并有肾功能改变。

2.增生的肾小球壁层上皮细胞和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月形或环状。新月体常见于快速进行性肾小球肾炎。

3.缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段的表现。常见于膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎等型肾炎的后期。

4.肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。

5.慢性肾小球肾炎时，大量肾小球玻璃样变和硬化，称为慢性硬化性肾小球肾炎。

6.持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿，主要见于IgA肾病。

7.起病急，常突然出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。

8.有些肾炎如膜性肾炎、脂性肾病、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎，表现为大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症，高脂血症和脂尿。

9. 血尿、蛋白尿后、迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。主要见于快速进行性肾小球肾炎。

10.膜性肾小球肾炎时，病变早期光镜下肾小球炎性改变不明显，电镜下可见肾小球毛细血管基底膜增厚，故又称膜性肾病。

11.轻微病变性肾小球肾炎时，光镜下肾小球的改变不明显，而肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，因此叫做脂性肾病。

12. 主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种。

13.是由细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。

14.肾细胞癌简称肾癌，肿瘤起源于肾小管上皮细胞，故又称为肾腺癌。

15.肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，肿瘤起源于肾内残留的后肾胚芽组

织，为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。

16.膀胱移行细胞癌是发生于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，是膀胱癌中的主要组织学类型，也是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。

（二）填空题

1. ①内源性②外源性

2. ①原位免疫复合物形成②循环免疫复合物沉积

3. ①肾小球细胞增多②基底膜增厚③炎性渗出和坏死④玻璃样变和硬化

4. ①内皮细胞②系膜细胞

5. ①血尿②少尿③蛋白尿(管型尿)

6. ①肾小球滤过率降低②变态反应

7. ①三

8. ①肾小球内新月体形成

9. ①壁层上皮细胞②单核细胞

10. ①系膜细胞②系膜基质

11. ①系膜细胞增生②系膜基质增多③基底膜增厚

12. ①足细胞的足突消失

13. ①肾病综合征

14. ①继发性颗粒固缩肾

15. ①复发性血尿

16. ①蛋白尿②水肿③低蛋白血症④高脂血症和脂尿

17. ①肾盂②肾间质③肾小管④化脓性

18. ①上行性（尿源性）②下行性（血源性）

19. ①肾盂②肾皮质

20. ①急性坏死性乳头炎②肾盂积脓③肾周围脓肿

21. ①肾小管上皮细胞

22. ①两极②上极

23. ①腰部疼痛②肾区肿块③血尿

24. ①膀胱侧壁②膀胱三角区近输尿管开口处

25. ①三

26. ①无痛性血尿②乳头断裂③肿瘤表面坏死④溃疡

（三）选择题

[A型题]

1. A

2. B

3. D

4. C

5. C 目前认为急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的主要原因可能是水钠潴溜、血容量增加，肾素水平一般不增加。

6. D

7. A

8. B 快速进行性肾小球肾炎的病理学特征是肾球囊壁层上皮细胞增生，而非肾球囊脏层上皮细胞增生。虽可见毛细血管纤维素样坏死，但不是此病的病理学特征。

9. A 肺出血肾炎综合征属于Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎，因此是抗肾小球基底

膜性疾病。临床表现为少尿。病人主要死于尿毒症。

10. D

11. B

12. A

13. D

14. E

15. D

16. A

17. C

18. E

19. C急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎患者，病变早期都可有白细胞浸润，但肾小球肾炎患者尿液内不会出现脓细胞。

20. E

21. B

22. E

23. B

24. C

25. A

26. B

27. E

28. C

29. E

30. A

31. D

32. C

[B型题]

33. D 34 B 35 E 36 A 37 C

38. D 急性弥漫性增生性肾小球肾炎，常见于上皮下有驼峰状沉积物，有时沉积物也可位于内皮下或基底膜。

39A 膜性增生性肾小球肾炎Ⅰ型，常见于内皮下有致密沉积物，有时沉积物也可位于上皮下。

40C 41E

42. D 43 B 44 A 45 E

46. C 47 B 48 A

[X型题]

49. A D E

50. B C

51. C D

52. A B C E

53. B C D E

54. A B C E

55. A B C D E脂性肾病与膜性肾病其不同点除了病因发病和病理变化之外，脂性肾病无免疫复合物沉积，蛋白尿性质为选择性蛋白尿，而膜性肾病为慢性免疫复合物性肾炎，蛋白尿性质为非选择性蛋白尿。

56. A B C

57. A C D

58. A B C E

（四）问答题

1.

（1）肾小球细胞增多：肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和炎细胞

浸润。

（2）基底膜增厚：.基底膜本身增厚或蛋白物质的沉积。久之肾小球硬化。（3）炎性渗出和坏死：肾小球内炎细胞和纤维素渗出，血管壁纤维素样坏死。（4）肾小球玻璃样变和硬化：各型肾小球肾炎的最终结局。

2.急性肾炎综合征：肾小球毛细血管受损可引起尿改变(血尿、蛋白尿)。肾小球滤过率降低,或变态反应引起的毛细血管通透性增高可引起水肿。水钠潴留可引起高血压。增生性病变使肾小球毛细血管受压，肾小球滤过率降低而引起少尿。

3.

（1）光镜：肾小球囊内有新月体，肾小球内有纤维素，肾小管上皮细胞变性。

肾间质水肿，炎细胞浸润。

（2）电镜：肾小球基底膜缺损和断裂，部分可见免疫复合物。

（3）免疫荧光：线形荧光（Ⅰ型），颗粒状荧光（Ⅱ型），无阳性荧光反应（Ⅲ型）

4.

（1）光镜：系膜增生（系膜细胞增生和基质增多），系膜区增宽。

（2）电镜：系膜增生，系膜区内有电子致密物沉积。

（3）免疫荧光：国人常见IgG和C3沉积，西方国家多为IgM和C3沉积。

5.

（1）肉眼：大白肾。

镜下：基底膜增厚、钉状突起、虫蚀状、足突消失、上皮下电子致密物沉积。肾小球硬化、玻璃样变。

临床：主要为肾病综合征，由于基底膜损伤严重，通透性增高，大分子蛋白也能滤过，出现非选择性蛋白尿。

6.

（1）相同点：系膜细胞增生、系膜基质增生

（2）不同点：1）膜性增生性肾小球肾炎：系膜细胞的突起插入邻近毛细血

管袢并形成系膜基质，使基底膜分离呈双轨状。Ⅰ型免疫荧

光显示C3沉积，并可出现IgG和补体。Ⅱ型只有C3沉积。 2）系膜增生性肾小球肾炎：增生的系膜组织不插入邻近毛细

血管袢。国人常见IgG和C3沉积，西方国家多为IgM和C3

沉积。

7.肾小管上皮细胞内出现大量脂滴和玻璃样小滴，这可能与肾小球足细胞的足突消失和肾小球多聚阴离子丧失，使毛细血管通透性增加，大量脂蛋白滤出后被肾小管重吸收有关。

8.

（1）肉眼：两侧肾脏变小，变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮髓分界不清。（2）镜下：部分肾单位萎缩、纤维化，部分代偿性肥大、扩张。细小动脉硬化，间质可见淋巴细胞浸润。

9.肾盂肾炎主要由细菌感染引起，大肠杆菌最常见。细菌感染常通过以下途径发生：

（1）血源性（下行性）感染：较少见。细菌随血流进入肾脏，首先到达肾小球和肾小管周围。

（2）上行性（尿源性）感染：常见的感染途径。下位尿路发生感染时，细菌随输尿管进入肾盂、肾盏和肾间质。

（3）其它：下位尿路阻塞、膀胱输尿管返流、泌尿道粘膜损伤。

10.

（1）急性坏死性乳头炎：病变处肾乳头因缺血和化脓发生坏死。

（2）肾盂积脓：严重尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出，潴留于肾盂、肾盏内。（3）肾周围脓肿：病变扩展，化脓性病变穿破肾包膜，在肾周组织中形成脓肿。

11.急性：肾肿大，表面有脓肿。肾盂粘膜充血水肿，粘膜表面可见脓性渗出物。

慢性：肾表面不规则瘢痕，双侧改变不对称。肾盂肾盏变形，肾盂粘膜粗糙。

12.

（1）血尿：肿瘤累及血管。

（2）腰部疼痛：肿瘤累及肾脏包膜。

（3）肿块：瘤体积增大。

（4）全身症状如发热、体重减轻等：与感染、消耗、代谢紊乱有关。

（5）副肿瘤综合征如红细胞增多症、高钙血症等：肿瘤产生的异位激素和激素样物质。

13.参见知识点纲要

（五）分析题

1.该患者出现少尿、血尿和高血压等临床症状，其与急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理改变的联系是：

（1）内皮细胞和系膜细胞的增生肿胀及炎细胞浸润，使毛细血管受压血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，因此病人会出现少尿症状。（2）轻微血尿是由于毛细血管通透性增加所致。严重血尿可因毛细血管壁发生纤维素样坏死，破裂出血所致。血尿常反应肾小球毛细血管损伤的程度。（3）肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加可致高血压。

2.膜性肾小球肾炎的主要病理变化为：

（1）肉眼：双肾肿大，颜色苍白—大白肾。

（2）光镜：基底膜增厚、肾小球硬化，玻璃样变。

（3）电镜：基底膜钉状突起、虫蚀状、基底膜增厚、足突消失、上皮下电子致密物沉积。

（4）免疫荧光：上皮下可见颗粒状荧光物（IgG和C3）。

3.此病人患的是肺出血肾炎综合症，属Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是：

（1）血尿的产生是由于基底膜损伤，通透性增高所致。

（2）少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月体阻塞球囊腔有关。（3）反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故出现反复咳血。

（4）出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾功能衰竭。

4.此病人患的是急性肾盂肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是：发热，腰痛,尿频,尿急为泌尿道感染的症状，符合急性肾盂肾炎化脓性炎症的局部和全

身表现。尿中见白细胞管型提示病变仅累及肾脏肾小管，而非输尿管、膀胱等处的炎症。

5.病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。其它两级的主要病理变化为：

膀胱移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，

可见瘤巨细胞。瘤细胞可侵及肌层。

膀胱移行细胞癌Ⅲ级：肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨

细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞可侵及肌层深

部，并可达邻近的器官。

董小黎