第八章泌尿系统疾病

第八章泌尿系统疾病

一、名词解释

肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿

低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征

二、填空题

1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。其基本病理变化有、

及。

2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。

3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、

、。

4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。

5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。

6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生形成。

7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。肾病综合症表现为、、、。

8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。

9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。

10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。好发于，临床表现为或。

11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。

12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。

13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。

14.慢性肾炎表现为、、、等。

15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。

16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。

17.肾盂肾炎的感染途径有、。最常见的致病菌是。

18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。

19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。

20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。

21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。组织学分、、。主要临床表现为、、等。

22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。镜下分、、。

三、选择题

1.肾小球肾炎属于：

A.超敏反应性炎症

B.化脓性炎症

C.变质性炎症

D.出血性炎症

E.纤维素性炎症

2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：

A.新月体性肾小球肾炎

B.膜性肾小球肾炎

C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

D.轻微病变性肾小球肾炎

E.膜性增生性肾小球肾炎

3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？

A.糖尿病引起的肾损害

B.原发性肾小球肾炎

C.高血压引起的肾损害

D.肾血管硬化

E.过敏性紫癜引起的肾损害

4.肾小球肾炎的发病机制是：

A.抗原沉积

B.病原微生物直接感染

C.激素分泌紊乱引起

D.肾间质炎症累及肾小球

E.抗原抗体反应引起

5.下述哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积？

A.抗肾小球基底膜抗体沉积

B.循环免疫复合物沉积

C.植入性抗原

D.Heymann肾炎

E.肾小球其它抗原

6.肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性的物质是：

A.血浆蛋白质

B.细菌和抗体

C.抗原和抗体

D.抗原和补体

E.免疫球蛋白和补体

7.荧光检查形成连续线形荧光的是：

A.Heymann肾炎

B.循环免疫复合物沉积

C.植入性抗原

D.肾小球基底膜抗体沉积

E.肾小球其它抗原

8.与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：

A.病毒

B.葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.大肠杆菌

E.肺炎链球菌

9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是：

A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

B.毛细血管的纤维素样坏死

C.毛细血管内血栓形成

D.毛细血管基底膜增生

E.抗原抗体复合物沉积

10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞是：

A.肾小球内的粒细胞

B.肾小球球囊脏层细胞

C.肾小球球囊壁层细胞

D.肾小球周围的纤维母细胞

E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞

11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼特点称：

A.大红肾或蚤咬肾

B.瘢痕肾

C.大白肾或蚤咬肾

D.多囊肾

E.颗粒性固缩肾

12.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？

A.少尿

B.无尿

C.血尿

D.蛋白尿

E.脓尿

13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变性质是：

A.急性化脓性炎症

B.急性增生性炎症

C.急性出血性炎症

D.急性浆液性炎症

E.急性纤维素性炎症

14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是：

A.淋巴回流受阻

B.低蛋白血症

C.钠、水潴留

D.毛细血管血压升高

E.血浆胶体渗透压降低

15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：

A.钠、水潴留引起血容量增多

B.血管紧张素分泌增多

C.肾素分泌增多

D.动脉血管痉挛

E.血浆胶体渗透压降低

16.急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下述哪项因素无关？

A.毛细血管内皮细胞增生

B.系膜间质细胞增生

C.肾小球毛细血管腔狭窄

D.循环血量减少

E.毛细血管腔闭塞

17.下述哪项不是急性肾炎综合症的表现？

A.血尿

B.蛋白尿

C.高血压

D.水肿

E.贫血

18.下述哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？

A.肾小管内出现管型

B.肾小球基底膜增生

C.肾间质炎细胞浸润

D.肾间质充血、水肿

E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

19.下述疾病中最有可能引起血尿的是：

A.膜性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.糖尿病

D.急性肾小球肾炎

E.高血压肾

20.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是：

A.肾小球内血管系膜细胞增生

B.肾小管上皮细胞变性

C.肾小球囊壁层上皮细胞增生

D.肾间质充血水肿

E.肾小球基底膜不规则增厚

21.快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是：

A.肾小囊壁层上皮细胞

B.肾小球毛细血管内皮细胞

C.肾小囊脏层上皮细胞

D.纤维细胞

E.肾小球间质细胞

22.快速进行性肾小球肾炎的肉眼特点是：

A.肾脏增大，苍白色

B.肾脏增大，暗红色

C.肾脏缩小，暗红色

D.肾脏缩小，苍白色

E.肾脏正常，暗红色

23.以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.膜性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.快速进行性肾小球肾炎

24.病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球肾炎是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.快速进行性肾小球肾炎

D.膜性肾小球肾炎

E.系膜增生性肾小球肾炎

25.快速进行性肾小球肾炎预后较差，往往死于：

A.高血压性脑病

B.脑出血

C.肾功能衰竭

D.尿毒症

E.急性心力衰竭

26.决定快速进行性肾小球肾炎预后最重要的因素是：

A.年龄

B.新月体形成数量

C.病程的长短

D.水肿的程度

E.尿蛋白的多少

27.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是：

A.系膜细胞大量增生

B.系膜基质增生伴淋巴细胞浸润

C.肾小囊壁层上皮细胞增生

D.毛细血管内皮细胞增生

E.肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚

28.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的临床表现？

A.低蛋白血症

B.蛋白尿

C.高脂血症

D.高血压

E.水肿

29.膜性肾小球肾炎引起大量蛋白尿的主要原因是：

A.肾小球基底膜严重损伤

B.肾小球毛细血管内皮细胞增生

C.肾小球缺血缺氧

D.肾小球间质细胞增生

E.毛细血管壁节段性纤维素样坏死

30.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是：

A.高脂血症

B.毛细血管血压升高

C.钠、水潴留

D.低蛋白血症

E.淋巴回流受阻

31.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的病变特点？

A.肾病综合症表现

B.免疫复合物引起

C.早期光镜下即可确诊

D.以中青年为多见

E.肉眼呈大白肾

32.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：

A.新月体性肾小球肾炎

B.微小病变性肾小球肾炎

C.膜性肾小球肾炎

D.膜性增生性肾小球肾炎

E.弥漫性毛细血管内增生性肾炎

33.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎？

A.病变呈进行性

B.有血尿

C.新月体形成

D.硬化区可见IgM和C3沉积

E.肾小球毛细血管袢节段性硬化

34.免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光见于：

A.膜性肾小球肾炎

B.脂性肾病

C.膜性增生性肾小球肾炎

D.肾盂肾炎

E.抗肾小球基底膜肾炎

35.下述哪项不符合系膜增生性肾小球肾炎？

A.系膜细胞及基质增生

B.系膜硬化

C.系膜内无炎细胞浸润

D.系膜区增宽

E.有血

尿

36.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肉眼特征称：

A.大红肾

B.大白肾

C.颗粒性固缩肾

D.多囊肾

E.瘢痕肾

37.弥漫性硬化性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是：

A.肾小球滤过率下降

B.肾素分泌增加

C.肾上腺素分泌增加

D.血容量增加

E.肾血管硬化

38.下述哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下特点？

A.有大量中性粒细胞浸润

B.部分肾小球纤维化

C.病变肾小球相互集中靠拢

D.部分肾小管萎缩消失

E.肉眼呈颗粒性固缩肾

39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是：

A.少尿、无尿

B.血尿、蛋白尿

C.多尿、夜尿、低比重尿

D.脂尿

E.菌尿、脓尿、管型尿

40／同36.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期，双肾呈对称性缩小、苍白、质硬，表面呈弥漫性细颗粒状称：

A.肾萎缩原

B.肾纤维化

C.原发性颗粒性固缩肾

D.肾硬化

E.颗粒性固缩肾

41.肾脏活检切片见肾小球球囊壁层细胞增生形成新月体，最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.快速进行性肾小球肾炎

C.膜性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.膜性增生性肾小球肾小球肾炎

42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.快速进行性肾小球肾炎

C.膜性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.IgA肾炎

43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.快速进行性肾小球肾炎

C.膜性肾小球肾炎

D.弥漫性硬化性肾小球肾炎

E.新月体性肾炎

44.儿童患者出现肉眼血尿、蛋白尿，眼睑浮肿、血压增高，初步诊断是：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.快速进行性肾小球肾炎

C.膜性肾小球肾炎

D.弥漫性硬化性肾小球肾炎

E.新月体性肾炎

45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，应初步诊断为：

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.快速进行性肾小球肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.弥漫性硬化性肾小球肾炎

E.膜性肾小球肾炎

46.肾盂肾炎是指：

A.肾实质的变质性炎症

B.肾间质的纤维素性炎症

C.肾实质化脓性炎

D.肾盂粘膜的化脓性炎症

E.肾盂粘膜和肾间质的化脓性炎症

47.肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.溶血性链球菌

B.葡萄球菌

C.变形杆菌

D.大肠杆菌

E.淋球菌

48.引起慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：

A.大肠杆菌

B.产气杆菌

C.肠杆菌

D.葡萄球菌

E.变形杆菌

49.肾盂肾炎的最主要感染途径是：

A.直接感染

B.血源性感染

C.上行性感染

D.淋巴源性感染

E.医源性感染

50.下述哪项不是肾盂肾炎的诱发因素？

A.肿瘤

B.慢性肾炎

C.尿路阻塞

D.手术或器械损伤

E.导尿管留置时间过长

51.下述哪项不是急性肾盂肾炎的特点？

A.女性多于男性

B.肾盂急性化脓性炎症

C.肾脏体积肿大

D.病原菌多为大肠杆菌

E.多由血源性感染引起

52.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：

A.肾小球

B.肾盂粘膜

C.肾间质

D.肾小管

E.肾小球旁器

53.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：

A.肾小球

B.肾盂粘膜

C.肾间质

D.肾小管

E.肾小球旁器

54.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节，可能是：

A.代偿肥大肾小球

B.扩张的肾小管

C.肾间质内的瘢痕

D.脓肿

E.肾内结石

55.急性肾盂肾炎患者尿液的主要变化是：

A.血尿和蛋白尿

B.菌尿和脓尿

C.蛋白尿和管型尿

D.血尿和菌尿

E.血尿和管型尿

56.膀胱刺激征是指：

A.尿频、尿急、尿痛

B.腰痛、血尿、尿痛

C.尿痛、菌尿、脓尿

D.尿急、少尿、尿痛

E.菌尿、血尿、蛋白尿

57.肾脏活检见肾盂粘膜血管扩张充血，并有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成，可诊断为：

A.慢性肾盂肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.快速进行性肾炎

58.Ｂ超显示右肾体积缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，经常有膀胱刺激症，最可能的诊断是：

A.慢性肾盂肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾盂积水

59.下述关于慢性肾盂肾炎的叙述哪项是错误的？

A.肾脏缩小表面凹陷性瘢痕

B.肾盂的慢性炎症

C.肾盂弥漫性炎细胞浸润

D.引起高血压

E.如尿中未检出细菌可排除本病

60.慢性肾盂肾炎为什么可出现多尿？

A.部分肾单位代偿肥大

B.肾血流量增加，滤过增多

C.肾小球萎缩

D.肾小球损伤，通透性增加

E.肾小管损害较重，浓缩功能降低

61.一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激征，尿液检查白细胞（++），细菌（＋），最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.尿路感染

E.尿路结石

62.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的病变特点？

A.肾间质多灶性炎细胞浸润

B.晚期可见肾小球纤维化

C.肾小球毛细血管基底膜增厚

D.肾小球代偿肥大

E.肾小管扩张

63.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的临床表现？

A.高血压

B.多尿、夜尿

C.急性发作可膀胱刺激症

D.明显血尿、蛋白尿

E.管型尿

64.肾脏活检显示肾小球纤维化，弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化，部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡，最可能诊断为：

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.高血压肾硬化

D.肾结核

E.急性肾小球肾炎

65.肾细胞癌的组织来源是：

A.肾小管上皮细胞

B.肾小球毛细血管内皮细胞

C.肾小囊脏层上皮细胞

D.肾小囊壁层上皮细胞

E.肾小球系膜细胞

66.肾细胞癌最常见的组织学类型是：

A.透明细胞癌

B.乳头状癌

C.嫌色细胞癌

D.未分化癌

E.腺癌

67.下述哪项不是肾癌的病变特点？

A.多位于肾的上极

B.单个圆形肿物

C.来源于肾小管上皮细胞

D.多为鳞状细胞癌

E.多见于60岁左右的老年人

68.膀胱癌最常见的组织学类型是：

A.腺癌

B.移行细胞癌

C.未分化癌

D.鳞状细胞癌

E.低分化鳞癌

69.膀胱癌最常见的症状是：

A.无痛性血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.肾盂积水

D.腰痛

E.腰痛、尿急、尿疼

70.膀胱癌最好发的部位是：

A.膀胱底

B.膀胱三角区

C.膀胱颈

D.膀胱体

E.尿道口

四、问答题

1.叙述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。

2.叙述慢性肾小球肾炎晚期的病理变化与临床表现。

3.简述膜性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。

4.肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？

5.简述急性肾盂肾炎的病理变化。解释其临床表现。

6.区别肾小球肾炎与肾盂肾炎的不同点。

7.简述肾细胞癌的病理变化与扩散途径。

8.简述膀胱癌的病理变化与扩散途径。

第八章答案

一、名词解释

1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病。

2.肾病综合征：指临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（即“三高一低”）为主的肾小球疾病。

3.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之。

4.颗粒性固缩肾：指慢性肾小球肾炎的晚期，双肾呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称之。

5.新月体：指快速进行性肾小球肾炎时，肾球囊壁层上皮细胞增生，堆积形成多层环形，围绕于血管球周围的上皮性新月状或环状体。

6.少尿：指每24小时尿量少于400mm。

7.多尿：指每24小时尿量超过2000mm。

8.夜尿：指夜间尿量与白天尿量相等或超过白天尿量。

9.低比重尿：指肾浓缩及稀释功能丧失，尿比重固定在1.008～1.020之间。

10.管型尿：指肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管壁受损，通透性增加，使大分子的蛋白质和红细胞等滤出或漏出，在肾小管腔内汇集凝聚成各种管型随尿排出，故称之。

11.肾盂肾炎：指由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的急性化脓性炎症。

12.膀胱刺激征：指膀胱或尿道受急性炎症刺激所出现的尿频、尿急和尿痛等症状。

二、填空题

1.①肾小球②变态反应性③肾小球细胞数目增多④肾小球基底膜增厚⑤肾小球内炎性渗出和坏死⑥肾小球玻璃样变和硬化

2.①原位免疫复合物形成②循环免疫复合物沉积

3.①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③肾病综合征④无症状性血尿或蛋白尿⑤慢性肾小球肾炎

4.①大红肾或蚤咬肾②毛细血管内皮细胞③系膜细胞

5.①起病急②血尿、轻或中度蛋白尿③水肿④高血压

6.①肾球囊壁层上皮细胞增生②新月体或环状体

7.①大白肾②毛细血管基底膜③大量蛋白尿④高度水肿⑤高脂血症⑥低蛋白血症

8. ①不明显②大量脂质沉积

9.①毛细血管基底膜增厚②系膜增生③血尿④蛋白尿⑤肾病综合征

10.①血管系膜细胞②基质③青少年④无症状性蛋白尿和血尿⑤慢性肾炎综合征等。

11.①系膜细胞增生②系膜基质增多③IgA

12.①颗粒固缩肾②呈对称性缩小③苍白④变硬⑤弥漫性细颗粒状

13.①纤维化、玻璃样变②萎缩消失

14.①尿的变化②肾性高血压③贫血④蛋质血症

15.①多尿②夜尿③低比重尿

16.①细菌②化脓性

17.①上行性感染②血源性感染③大肠杆菌

18.①化脓性炎症伴脓肿形成②充血、水肿

19.①腰痛②尿的变化③膀胱刺激征

20.①缩小②变硬③多数大小不等的凹陷性瘢痕

21.①肾小管上皮细胞②透明细胞癌③乳头状癌④嫌色细胞癌⑤血尿⑥腰部疼痛⑦肾区肿块等

22.①膀胱侧壁②膀胱三角区③移行细胞癌④鳞状细胞癌⑤腺癌

三、选择题

1.A

2.C

3.B

4.E

5.B

6.E

7.D

8.C

9.A 10.E 11.A 12.E 13.B 14.C 15.A 16.D 17.E 18.B 19.D

20.C

21.A 22.A 23.E 24.C 25.D 26.B 27.E 28.D 29.A 30.D31.C 32.B 33.C 34.E 35.C 36.C 37.B 38.A 39.C

40.E

41.B 42.C 43.D 44.A 45.E 46.E 47.D 48.A 49.C 50.B 51.E 52.B 53.A 54.D 55.B 56.A 57.B 58.A 59.E

60.E

61.C 62.C 63.D 64.A 65.A 66.A 67.D 68.B 69.A 70.B

四、问答题

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（1）病理变化：镜下观，病变呈弥漫性累及双侧肾脏的肾小球，同时伴有渗出或变质性改变。①肾小球的变化：肾小球体积增大、细胞数量增多。是由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀增生及嗜中性粒细胞和单核细胞渗出所致。②肾小管的变化：肾近曲小管上皮细胞水肿，肾小管腔内可出现各种管型。③间质的变化：肾间质充血、水肿，并伴有少量炎细胞浸润。肉眼观察：双肾体积呈对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色，故有“大红肾”之称。有的病例在肾脏的表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故又称为“蚤咬肾”。

（2）病理临床联系：①尿的变化：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，使毛细血管狭窄、闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿，严重者出现氮质血症。又由于肾小球毛细血管受损，通透性增高，使红细胞和血浆蛋白滤出或漏出增多，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。②水肿：由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，此外也可能与变态反应引起全身毛细血管的通透性增加有关，病人常有轻或中度水肿，严重时波及全身。③高血压：主要是钠、水潴留引起血容量增加所致。

2.慢性肾小球肾炎

（1）镜下观察：①肾小球的变化：在慢性肾炎的早期，可看到不同类型肾炎（如肾小球体积增大、新月体等）的病变特点。晚期，可见大多数肾小球纤维化、玻璃样变；病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾球囊腔呈扩张状态。②肾小管的变化：由于肾小球玻璃样变，使所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。部分病变轻的肾小球所属的肾小管扩张呈囊状。③间质的变化：肾间质内纤维组织增生，纤维化，使病变的肾小球相互靠拢、集中，此为慢性肾炎晚期在组织学上的一个特征。同时伴有炎细胞浸润。肉眼观察：双侧肾脏体积呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称继发性颗粒固缩肾。

（2）病理临床联系①尿的变化：由于大量肾单位破坏，功能丧失，血液经过部分残存的肾单位速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的重吸收功能有限，尿的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿和低比重尿。但因残存肾单位的结构和功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不如早期明显，水肿也轻微。②肾性高血压：由于大量肾单位破坏，肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。③贫血：因肾组织破坏，促红细胞生成素减少及体内大量代谢产物潴留，抑制骨髓的造血功能，引起贫血。④氮质血症：随着病变的发展，病情的不断加重，残存的肾单位越来越少，代谢废物排出障碍，血液中NPN含量增高，导致氮质血症。

3.膜性肾小球肾炎

（1）病理变化镜下观察：肾小球早期病变不明显，晚期，肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性增厚，管腔狭窄、闭塞，肾小管上皮细胞变性，肾间质纤维组织增生。肉眼观察：早期双肾肿大，色苍白，故称“大白肾”。晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

（2）临床表现膜性肾小球肾炎的临床主要表现为肾病综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和脂尿为特征。由于肾小球基底膜严重损伤，通透性增加，大量蛋白质包括大分子蛋白经肾

小球滤出，引起严重非选择性蛋白尿和低蛋白血症。又因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，以及肾血

流量减少，肾小球滤过率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致钠、水潴留，全身水肿。蛋白血症

又可刺激肝脏合成含有胆固醇的脂蛋白代偿性增多，从而导致高脂血症。

4.肾盂肾炎

（1）感染途径：肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染两种。常见的诱因有①尿路阻塞，如尿路结石、前列腺肥大、妊娠子宫、尿道炎和尿道损伤后的瘢痕狭窄、以及输尿管畸形或发育不全等，

引起尿路完全或不完全阻塞。②医源性因素，如导尿术、膀胱镜检查和其它尿道手术、器械操作等，损伤

尿道黏膜或消毒不严，将病原菌带如膀胱引起感染。③尿液反流，有利于细菌侵入肾组织引起感染。

（2）临床以女性多于男性，是由于女性尿道短；激素变化有利于细菌对粘膜粘附；缺乏男性前列腺液

含有的抗菌物质，故女性发病率比男性高。

5.急性肾盂肾炎

（1）病理变化镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。肾间质化脓性炎症伴脓

肿形成。肉眼观察：病变累及一侧或两侧肾脏，肾体积肿大、充血，表面可见散在多数大小不等的黄色或

黄白色脓肿，周围有暗红色的充血带环绕。切面有黄色脓肿灶，肾盂表面有脓性渗出物。

（2）临床表现①全身症状和尿的变化：是由于肾盂和间质的急性化脓性炎症，出现寒战、发热、白

细胞增高等全身症状和脓尿、菌尿和管型尿。②腰痛：由于肾脏肿大，包膜紧张以及炎症刺激肾周围组织

的神经末梢，使病人出现腰部酸痛和肾区叩击痛。③膀胱刺激症状：是由于膀胱和尿道的急性炎症刺激，

出现尿频、尿急、尿痛等症状。

6.肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别见下表：

肾小球肾炎肾盂肾炎

病变性质超敏反应性炎症化脓性炎症

发病原因多种抗原细菌

发病机制原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积上行性感染；血源性感染

病变特点弥漫性肾小球损伤；双侧肾脏同时受累肾盂肾间质化脓；双侧肾脏不对称性病变

临床表现急性肾炎综合征肾病综合征慢性肾炎综合征寒战、高热；腰痛；脓尿菌尿、蛋白尿、血尿结局治愈或转为慢性肾炎导致肾功能衰竭治愈或转为慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭

7.肾细胞癌

（1）病理变化镜下观察：组织学类型有：①透明细胞癌；②乳头状癌；③嫌色细胞癌。肉眼观察：肾细胞癌以肾的上极为多见，单个圆形，大小差别很大；切面癌组织呈灰黄色或灰白色，其间常有出血、

坏死、软化和钙化等改变，构成红、黄、灰白相间的多彩性外观，癌组织与邻近的肾组织分界不明显，常

有假包膜形成。

（2）扩散途径肾细胞癌具有广泛转移的特点：①血道转移：肾癌细胞常在早期即侵入肾静脉引起血

道的远处转移，如肺、骨、肝、肾上腺和脑等器官；②淋巴道转移：肾癌细胞常首先转移到肾门及主动脉

旁淋巴结；③肾癌细胞亦可直接蔓延浸润到肾周围组织。

8.膀胱癌

（1）病理变化镜下观察：膀胱癌以移行细胞癌最为常见（占90％），根据癌细胞的分化程度可分为三级，鳞状细胞癌和腺癌较为少见。肉眼观察：膀胱癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。单发

或多发，大小不一，肿瘤与膀胱黏膜有蒂相连，呈乳头状或菜花状，向黏膜面突起。肿瘤表面有坏死、溃

疡和感染等。

（2）扩散途径膀胱癌主要经淋巴道转移至局部或邻近的淋巴结。晚期可经血道转移到肺、肝、骨、肾

及肾上腺等处。

泌尿系统疾病及护理试题

第四章泌尿系统疾病及护理试题 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 ( D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 } A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 ~ A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压

泌尿系统疾病病人的护理

泌尿系统疾病病人的护理 导学——肾脏怕啥 劳累 效价低蛋白 高盐饮食 高血压 感染 心衰（水肿） …… 一、常见症状 （―）肾性水肿 分类机制对应疾病 肾炎性水肿肾小球滤过率↓，而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙肾病综合征

水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿 （二）肾性高血压 病因肾脏病变引起 对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等 临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗 （三）尿量异常 意义尿量（24h）对应疾病 正常成 人 1000～2000ml - 少尿＜400ml 急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓ 无尿＜100ml 多尿＞2500ml 肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期 夜尿增多夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞ 750ml 肾浓缩功能减退 （四）蛋白尿 标准尿蛋白＞150mg/日，尿蛋白定性（+），但24小时蛋白定量更可靠 原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般≤1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病 （五）血尿 标准RBC＞3个/HP，或Addis计数12h排泄的RBC＞50万 肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等 （六）尿路刺激征 概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等 机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激 尿频尿意频繁而尿量不多 尿急一有尿意就急不可待要排 尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感

如何诊断泌尿系统疾病

如何诊断泌尿系统疾病 如何诊断泌尿系统疾病2017 一、病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性 疾病,还是继发性疾病。 原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病：包括非特异性感染，泌尿系结核，霉菌感染等。③肾血管性疾病： 包括肾动脉病变，紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它：如 肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发性疾病包括有：①循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病：如红斑狼疮、 过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素：如药物过敏和 某些药物及金属类对肾脏的毒性，放射线对肾脏的损害。⑤其它： 如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。 二、病变部位诊断 (一)肾小球损害尿蛋白多为中等量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，易先出现氮质血症。 (二)肾小管损害尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白为主，尿浓缩功能障碍出现早，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代 谢紊乱。 (三)肾间质病变以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，仍有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易 鉴别。 (四)肾血管病变肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的'损害，肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。 三、病理诊断为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需 要在做出临床诊断的同时，尽可能做有关病理诊断的检查，尤其对

肾实质性疾病，做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，此可明 确是原发性肾实质病变，抑或继发性病变，同时可能做出准确病理 分类。 四、功能诊断肾脏功能诊断具有十分重要意义，它决定治疗的 方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以 滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主 要表现。但二者往往同时存在，不能绝然分开，当前多以肾小球的 功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期：①肾 功能正常期：肾小球滤过率(GFR)大于70ml/分，血尿素氮 <7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②肾功能不全代偿期：GFR介 于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之间，血 肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之间。可有轻度乏力，食欲减退。③肾功能不全，失代偿期或氮质血症期：GFR<50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。④尿毒症期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于 21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明显临床表现和水电平衡 紊乱，若GFR降至10ml/分以下称尿毒症晚期，降至5ml/分以下称 为尿毒症终末期。 五、实验室及其他检查 (一)抗体包裹细菌检查肾盂肾炎患者尿中的细菌常被人体IgA包裹，应用荧光素标记的抗IgG免疫球蛋白与被抗体包裹的细菌相结合，可见到细菌同围显示出环形荧光则为阳性。此法有助于诊断肾 盂肾炎，而在膀胱炎则为阴性。 (二)高渗培养肾内某些致病菌受到体内防御机制干扰，或长期受到抗生作用，细菌胞膜生长障碍，演变成缺乏细胞膜的细菌，在一 般培养基中易溶解破坏，故得不到阳性结果。只有在高渗而富有营 养的培养基上重新获得细胞膜，且具有感染力。此法对中段尿常规 培养阴性者，有时可获得阳性结果。 (三)放射学检查包括腹部X线平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要 价值。

内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记

泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

《病理学复习资料》第十章泌尿系统疾病.doc

第十章泌尿系统疾病（一） ?名词解释 1弥漫性肾小球肾炎：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 2肾盂肾炎：由细菌感染引起的肾盂间质的化脓性炎。 3肾母细胞瘤：又称韦尔姆瘤，是来源于胚胎性肾组织的恶性肿瘤。?选择题 1与免疫复合物无关的肾小球肾炎是（C ） A膜性肾小球肾炎B新月体性肾小球肾炎 C轻微病变性肾小球肾炎D弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 E膜性增生性肾小球肾炎 2下列哪个变化不是肾病综合症表现？（B ） A蛋白质B血尿C严重水肿D高血脂症E低蛋白血症 3下列符合肾细胞癌的特点？（A ） A侵犯肾静脉，容易血道转移B肿瘤组织内可见软骨肌肉

C不发生出血D肿瘤间质丰富血管小E肿瘤边界不清

三、是非判断题 1弥漫性增生性肾小球肾炎主要与金葡萄菌的感染密切相关,且肾小球内皮细胞和系膜细胞增生明显。(X ) 2肾小球炎是以肾小管损害为主的变态反应性疾病。(X ) 3肾细胞癌的主要症状是腰部疼痛、肾区包块和蛋白尿。(X ) ?简答题 1比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。 答：见表 肾小球肾炎肾盂肾炎 炎症性质变态反应性化脓性 病因多种抗体细菌 发病机制循环免疫复合物沉积，原位血源性感染，上行性感染为 免疫复合物形成主 病变物点弥漫性肾小球损伤，双肾间肾盂肾间质化脓，双侧肾脏 时受累不对称性病变 症，慢性肾炎综合症蛋白质、菌尿、血尿 临床表现急性肾炎综合症，肾病综合高烧、寒战、腰痛、脓尿、

结局治愈或转为弥漫性硬化性肾治愈或转为慢性肾盂肾炎导

小球，肾炎导致肾功能不全致肾功能不全 2比较急性弥漫增生性肾炎与快速正行性肾炎的异同。 答：见表 急性弥漫增生性肾炎快速进行性肾炎 临床表现急性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症 发病机制抗体介导循球或植入的抗原抗GBM型，免疫复合物 型，免疫反应不明显 光镜弥漫性系膜细胞和内皮细胞新月体形成 增生 免疫荧光GBM和系膜区颗粒状IgG线性IgG和C3颗粒状阴 和C3I沉积性或极弱 电镜上皮下驼峰状溶积物无沉积物沉积，沉积物，无 沉积物 第十章泌尿系统疾病（二） ?名词解释 ?新月体性肾小球肾炎：即快速进行性肾小球肾炎，病性急速发展，肾功能进行性障碍，病理学特征为多数肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故名。 ?蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肾脏表面和切面有散在粟粒大小出血点，形似跳蚤贴附叮咬，故名蚤咬肾。

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A

4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的

A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(七)

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜

第十章 泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病 一、名词解释 1．少尿： 2．多尿： 3．无尿： 4．急性肾功能衰竭： 5．肾病综合症： 6．尿路感染： 二、填空题 1．婴儿输尿管相对，弯曲度 ，易被，因此容易造成和。2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因 结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因为尿中有。 3．急性肾炎典型病例的临床特点是， 、三大表现，其中以最多见。 4．急性肾炎重症病例的临床表现是、 、。5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧床休息，一旦、、 ，即可逐渐下床活动或户外散步。6．急性肾炎早期饮食应注意、 、限制，可给 、饮食。7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。8．原发性肾病综合征可分为、 、三型。其中最多见的是。 9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、、、。10．肾病综合征的最多见的并发症是。11．肾病综合征并发电解质紊乱是、 、。12．新生儿尿路感染途径多由所致，临床表现症状轻重不等，多以 症状为主。 13．小儿尿路感染治疗的关键在、 、、、 。 14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解 后进行。 15．是肾病患儿最常见的合 并症，死亡原因和复发诱因。 16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的 是、。17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至 以下，或出现 即应立即停药。 18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的 是。 19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血 尿内消失。 20．尿路感染时多饮水的目的、 、。21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞 个/高倍视野，白细胞个/高倍视野。 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过.浓缩.重吸收和排泄功 能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）2．学龄儿童一昼夜尿量<300ml即为少尿。（） 3．一昼夜尿量少于100ml即为无尿。（） 4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。（） 5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 6．急性肾炎在发病前1～3周常有上呼吸道或皮肤化脓 等前驱感染症状。( ) 7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白 细胞计数明显增高。（） 8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（） 9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（） 10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留.血压增 高及心肌间质水肿所致。( ) 11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。( ) 12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示 疾病处在活动期。（） 13．急性肾炎抗“O”滴度高低与肾炎严重性和预后 无关，仅反应有链球菌的感染。 14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内

泌尿系统疾病详

泌尿系统疾病 第一章 zLA第二章肾小球肾炎 第三章肾病综合征 第四章尿路感染 第五章慢性肾衰竭

第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g ／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(五)

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：39.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：8，分数：14.00) ?A．剧烈头痛，呕吐 ?B．膀胱刺激症状 ?C．寒战、高热 ?D．食欲锐减、恶心、呕吐 ?E．心率增快，夜间不能平卧 （分数：1.50） (1).慢性肾炎并发尿毒症的早期表现（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).慢性肾炎并发心力衰竭的表现（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： (3).慢性肾炎并发高血压脑病的表现（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．精肉 ?B．动物内脏、骨髓 ?C．脂肪 ?D．糖类 ?E．豆制品 （分数：1.50） (1).慢性肾衰病人饮食的蛋白质来源最好是（分数：0.50） A. √ B.

D. E. 解析： (2).尿毒症饮食应避免（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).慢性肾衰竭病人的热量供应，主要靠（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： ?A．腹膜炎 ?B．低血压 ?C．败血症 ?D．肾功能不全 ?E．消化道出血 （分数：2.00） (1).急性肾盂肾炎的并发症是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (2).血液透析的并发症是（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).腹膜透析的并发症是（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： (4).慢性肾小球肾炎的并发症是（分数：0.50） A.

C. D. √ E. 解析： ?A．＜100ml ?B．＜400ml ?C．＞750ml ?D．＞2500ml ?E．＞3000ml （分数：2.00） (1).肾盂肾炎病人多喝水每日尿量（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).夜尿增多指夜间尿量持续（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).少尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (4).无尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．改善心肺功能 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．严格控制水、钾摄入 ?D．限制蛋白质摄入 ?E．低蛋白质低磷低钠饮食 （分数：1.00）

泌尿系统疾病鉴别诊断

前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不 畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。 3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 膀胱癌鉴别诊断 1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱充 盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。 腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 交通性鞘膜积液鉴别诊断 1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时 如秤砣，透光试验呈阴性。 2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。 前列腺增生 1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢

大单元十四 泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗(优质参考)

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持

续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： -单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：

泌尿系统疾病及护理习题

精心整理 第四章泌尿系统疾病及护理试题 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A B C D 4 A D 5 A B C D 6 A 7 A D 8 A B C D 9 A 10 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜

B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血 C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出 D．贫血严重可用库存血 14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的A．少尿期一般持续7~14天B．多尿期持续多为1~2周 C．多尿期多为1~3周或更长D．恢复期完全恢复需一年以上 15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状 A．急性左心衰B．尿毒症性心肌炎C．代谢性酸中毒呼吸深而长 D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的 A．毒素使红细胞寿命缩短B．铁、叶酸缺乏 C 17 A 18 A B C D 19 A C D 20 A B C D 1 2 3 4 5 6．急性肾衰病因分为肾前性常见因素有和；肾后性是指肾以下所至及肾实质性三种。 7．急性肾衰严重并发症是，护士必须作好病室清洁、口腔、皮肤卫生。8．尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与及所致。 9．腹膜透析主要并发症是。 三．名词解释： 1．尿路刺激征 2．肾病综合征 3．急性肾功能衰竭

版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗

2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎?临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼 '感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎?患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 （1）短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 （2）对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗? 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗? 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。 对发热超过C、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者， 首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺 苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假 单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用 药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗 菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿（ASB）的治疗?推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB 患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB 进行治疗。 5 ?复发性单纯性尿路感染的治疗？①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg 、呋喃妥因50mg （为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg 等，此外，亦可采用每7-10 天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此 疗法I?2年或更长。②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗 6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

第十章泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病 第十章泌尿系统疾病。 14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解 一、名词解释后进行。 1．少尿：15．是肾病患儿最常见的合2．多尿：并症，死亡原因和复发诱因。 3．无尿：16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的 4．急性肾功能衰竭：是、。5．肾病综合症：17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至 6．尿路感染：以下，或出现 二、填空题即应立即停药。 1．婴儿输尿管相对，弯曲度18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的 ，易被，因此容易是。 造成和。19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因尿内消失。 结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因20．尿路感染时多饮水的目的、 为尿中有。、。3．急性肾炎典型病例的临床特点是，21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞 、三大表现，其中个 / 高倍视野，白细胞个/ 高倍视野。以最多见。三、判断题（对的在后面括号里打“√”号 , 错的打“×”4．急性肾炎重症病例的临床表现是、号） 、。1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过 . 浓缩 . 重吸收和排泄功5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）床休息，一旦、、2．学龄儿童一昼夜尿量 <300ml 即为少尿。（），即可逐渐下床活动或户外散步。3．一昼夜尿量少于100ml 即为无尿。（） 6．急性肾炎早期饮食应注意、4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。 、限制，可给（） 、饮食。5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。6．急性肾炎在发病前1～ 3 周常有上呼吸道或皮肤化脓8．原发性肾病综合征可分为、等前驱感染症状。 () 、三型。其中最多见的7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白 是。细胞计数明显增高。（） 9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（）、、。9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（） 10．肾病综合征的最多见的并发症是。10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留. 血压增11．肾病综合征并发电解质紊乱是、高及心肌间质水肿所致。 ( ) 、。11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。() 12．新生儿尿路感染途径多由所12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示致，临床表现症状轻重不等，多以疾病处在活动期。（） 症状为主。13．急性肾炎抗“ O”滴度高低与肾炎严重性和预后13．小儿尿路感染治疗的关键在、无关，仅反应有链球菌的感染。 、、、14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内