【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之434产程中持续胎心监护的现在与将来

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之434产程中持续胎心

监护的现在与将来

本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》

2019年4月第35卷第4期

姓名：漆洪波，段然

单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科、重庆市高危妊娠诊治中心

关键词

关键词：持续胎心监护；胎儿心率；胎儿宫内状况；分娩

人类正常产程中，节律性的、强有力的宫缩会导致间断性的胎儿供氧中断。绝大多数胎儿可以耐受分娩这一过程，但仍有一小部分胎儿会在产程中因这种间断性供氧中断发生严重缺氧，出现缺氧性损伤甚至死亡。产程中应用持续胎心监护（cardiotocography，CTG）可评估胎儿氧合情况，可能有助于判断氧供中断的频率、持续时间以及严重程度。当持续CTG提示胎儿处于危险状况时，通过宫内复苏或立即分娩，也许可以预防胎儿严重损伤或死亡。

CTG在临床的应用已有四十多年，其最早使用于高危妊娠产妇，但随后逐渐被应用于几乎所有产妇。CTG的广泛使用使临床实践发生了改变，人们也对在产程中常规使用持续CTG监测胎儿状态的价值较为关注。

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目前持续CTG在产程监测中的应用

根据美国妇产科医师协会（AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）的推荐，无论是低危还是高危产妇，产程中均可使用CTG进行胎心监测。对于低危产妇，第一产程中，至少

每30 min评估1次，第二产程至少每15 min评估1次；对于高危产妇，第一产程至少每15 min评估1次，第二产程中至少每5 min评估1次［1］。对于高危孕妇，考虑到胎儿储备能力差，较正常胎儿难以耐受间断缺氧这一过程，部分临床医师倾向于产程中进行持续CTG。对于低危孕妇，进入产房时会使用CTG进行20～30 min的评估，当此次监测发现胎心异常时，则进行持续CTG监测。无论低危还是高危孕妇，产程中胎心监护的使用频率较高、评估间隔时间较短，而且考虑到胎儿宫内状况可能突然变化，因此部分医师对产程中的所有孕妇均进行持续CTG。基于上述这些因素，实际上，持续CTG在产程中的应用较指南推荐更为广泛。

在产时胎心率图形的定义尚未达成共识之前，CTG就已经引入了临床并开始使用。这一现象导致了胎心率图形的描述和解读方面出现了很大的偏差。美国国家儿童健康与人类发展研究院（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）在1995和1996年推出了“标准而明确的胎心率波形定义”，但临床工作者对电子胎心监护（electronicfetal monitoring，EFM）图形的解释仍然存在差异。因此，2008年ACOG、母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）和NICHD组织召开了一次研讨会，这次研讨会中对胎心率的解释给出了明确的标准，并且提出了产时CTG的三级分类系统［2］，这种分类系统在全世界已经被广泛采用。Ⅰ类胎心监护是正常的，表示观察期间不存在缺氧或代谢性酸血症，常规监护即可。Ⅲ类胎心监护是不正常的，这一结果与胎儿缺氧性酸血症的风险增加有关，因此在进行宫内复苏的同时，应该考虑立即分娩。而Ⅱ类包括不能判读为Ⅰ类和Ⅲ类的其他所有CTG图形，在进行宫内复苏的同时继续持续CTG，若转变为Ⅰ类或Ⅲ类监护图形则按照该类图形处理原则处理；但若仍为Ⅱ类图形，并没有统一的处理原则或管理流程，产科医生应根据临床情况及其他评估方法来判定胎儿有无缺氧。

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持续CTG是监测胎儿状况的最佳方法吗？

为更好地评估胎儿宫内状况，其他一些监护技术也在不断地进行尝试，比如胎儿头皮血pH值与乳酸的测定、胎儿脉搏血氧测定、电脑分析胎心率及胎儿心电图的ST段分析等。但这些评估手段或是处于研究阶段，或是未显示出临床有效性，或是难以操作并可导致孕妇不适，并没有广泛应用。因此，各大指南推荐并广泛应用的产时监测手段为CTG及间歇胎心听诊（intermittentauscultation，IA）。

IA是使用胎心听诊器或超声多普勒直接听诊胎心。在CTG广泛应用于临床之前，IA是监测胎儿宫内状况的重要手段。对既往文献研究后认为，IA可以有效监护胎儿宫内状况。目前系统性回顾研究认为，在监测胎儿宫内状况方面，CTG与IA的有效性相当。但笔者认为，持续性CTG仍具有一些独有的优势。

2.1 胎心率监测方面胎心率的变异是胎儿交感与副交感神经交互作用的结果［3］。基线中度变异能可靠判断在观察期间，胎儿不存在持续性缺氧损伤和代谢性酸中毒。Ⅰ类及Ⅲ类图形的判读标准中均把胎心率基线变异的评估作为重要指标，由此可见，胎心率的基线变异程度是评估胎儿宫内状况的重要指标。CTG能精确记录胎心率的变异情况，而IA仅能记录胎儿心率次数，无法通过听诊了解胎心率的变异情况。当氧合中断的程度足以导致严重低氧血症和代谢性酸血症时，宫缩时缺氧可直接导致心肌抑制并出现晚期减速［4］。当判断胎心率的下降是否为晚期减速时，需结合宫缩。CTG的宫压探头可准确描记宫缩起始及其峰值，结合即时胎心率变化，可较容易判断胎心减速类型。使用IA时，操作者可将手触摸孕妇的腹部感知并记录子宫收缩，但这种操作方式难以准确判断减速类型。此外，持续CTG为机器对即时胎心及宫缩的客观记录，使不同的医务工作者可以随时对产程中某个时间段的监护图形进行回顾、判读、分析；但对于IA，即便记录了胎心减速的类型，当我们回顾病历时也无法评估当时操作者对减速类型的判断是否准确，因此含有许多主观因素，存在人为误差。总之，与IA相比，持续CTG能够精确且客观地记录胎心参数，可连续记录胎心率和宫缩情况，更加容易发现胎心率的异常，并且在分娩过程中可以随时查阅、重复评估。如果发生了不良分娩结局，持续CTG可以向

孕妇提供更多咨询。应对医疗诉讼时，持续CTG图形比IA记录更具有说服力。

2.2 实际应用方面虽然应用多年，但是IA并没有制定标准化方案，也没有研究表明某一种听诊方案为最佳方案。2018年WHO“产时管理改进分娩体验”的推荐建议中给出了一个标准听诊方案［5］：第一产程活跃期每15～30 min听诊1次，第二产程每5 min听诊1次；每次听诊时间至少1 min，如果听诊期间胎心率不在正常范围，需延长听诊时间。如此频繁的胎心听诊，要求要有足够数量的医务人员进行胎心监测。实际上，如果IA对胎儿进行宫内评估，需要一位护士对应一位产妇对其进行护理，将导致极高的人力成本。这种护理方式在某些机构可以实现，但对于大多数医院的产科病房来说不切实际。若使用持续CTG评估胎儿宫内状况，接受过胎心监护解读培训的医务人员可以很好地胜任这一项工作。持续CTG不但监测的时间范围更广，对人员配备的要求更低。

2.3 胎儿状况评估方面CTG的阴性预测值极高，可达99%。当CTG图形正常时几乎可以完全排除胎儿监测时存在明显的代谢性酸血症或正在发生胎儿缺氧性损伤。CTG极高的阴性预测值可使多数患者和临床医师打消顾虑。而IA听诊并没有这一优势。

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目前对于持续CTG的争议

通过记录胎心率的变化，识别出可能与胎儿氧合不足有关的特征性图形，可能有助于及时采取干预措施，降低缺氧性损伤和死亡的可能，这是支持产时使用CTG的理由。虽然目前几乎所有学会的指南均建议或赞同在产时进行胎心监测，但这一做法很大程度上是基于专家意见。随着循证医学引入临床实践，有关产程使用持续CTG也带来颇多的争议。目前没有比较使用与不使用产时CTG效果的随机对照试验，现有的一些研究结论均来自于对持续CTG和IA进行比较的试验。2017年的一项系统评价纳入了13项随机试验，共37 000例妊娠（包含高危及低危），对产程中持续CTG与IA进行了比较，认为持续CTG 与IA在改善围产结局方面没有统计学差异，持续CTG导致因监测图形

异常或酸中毒而实施的阴道助产及剖宫产增多有统计学差异［6］。这些结论引发了进一步思考。

3.1 持续CTG是否能改善围产结局产程中胎儿死亡是罕见事件，也许持续CTG在某种程度上确实能降低围产儿死亡，但很难在统计学上证实死亡率的下降具有意义。实际上，期望现代产科临床中的任何产程中干预措施可以减少围产儿死亡率是不现实的。对于脑瘫，目前较统一的观点是多由产前（而非产时）事件引起的，因此产时干预措施不太可能与脑瘫的发生有关［3］。系统评价发现，CTG可以减少新生儿癫痫发作，但因部分新生儿癫痫随访至青春期时总体智力正常，所以认为似乎没有远期影响。这一结论并不严谨，需要对这部分新生儿进行更全面的长期随访，包括更细致的神经或心理评估。此外，在多数纳入的随机试验中，当IA发现异常时，需要改为持续CTG，单独利用IA处理异常胎心是否比持续CTG更加安全，尚未确定。

3.2 持续CTG是否增加剖宫产及阴道手术产率根据该系统评价纳入的13项RCT，可以发现年代较久远的试验显示持续CTG的病例中剖宫产率显著增高。与远期试验相比，近期试验纳入的病例数明显更多，但没有一项显示持续CTG与IA之间的剖宫产率或阴道手术产率的差异具有统计学意义。胎心监护的阴性预测值很高，但同时，其阳性预测值低，假阳性率也很高。胎心基线的良好变异及胎心加速提示在观察期间胎儿不存在缺氧或代谢性酸血症。但当加速或基线变异不达标或者不存在时，不能肯定胎儿存在缺氧或代谢性酸血症。因为胎儿睡眠周期、药物、极早产或本身已经存在神经损伤这些因素均可导致该类图形出现。晚期减速和变异减速均与胎儿氧合中断有关，但这种胎儿氧合中断的程度是否足以导致严重低氧血症和代谢性酸血症，是否需要立即终止妊娠，仍无法确定。传统观念认为持续CTG会增加剖宫产率及阴道手术产率，但随着对监护图形解读分析与处理不断完善，以及监测技术与临床经验的提高，持续CTG对剖宫产和阴道手术产的影响会逐渐降低。

3.3 应用持续CTG面临的一些其他问题持续CTG可能会让孕妇和家属相信围产儿死亡和神经系统损伤均可以避免，会给医生一种

虚假的安全感。但2012年一份综合了专家意见的研究报告中也指出［7］，持续CTG提供了产程中“胎儿可能存在异常”的证据，使临床医师更容易受到批评和潜在的诉讼。此外持续CTG可能对孕妇有负面的影响。在进行持续监护时，孕妇的活动范围被限制在胎心监护仪周围。为了防止多普勒探头移位影响胎心图形记录，孕妇甚至可能以卧位或坐位限制在待产床上。这种限制导致了分娩中一些有益于孕妇或产程进展的措施的使用，比如自由体位、自由活动等。同时这种长时间几乎不间断的监护给孕妇传达一种分娩过程非常危险的印象，增加产程中的心理压力。持续CTG的这种模式使医务工作者的注意力从孕妇身上转移开，集中于关注CTG图形。WHO在产时管理改善分娩体验推荐中表示，大部分孕妇期望得到医务人员的人性化照护而不是“面对冷冰冰的机器”。

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持续CTG的未来发展

4.1 对未定义的胎心率图形的进一步研究临床中我们可能会遇到NICHD尚未定义的一些术语和概念。比如漂移基线、λ波形、非典型变异减速（伴有晚期减速特征的变异减速、变异减速后胎心率过高等）等，这些图形的生理基础、出现图形的机制以及临床意义尚不明确，如何解读这些胎心率图形，有待进一步研究。

4.2 对于Ⅱ类胎心图形进一步细化产时持续CTG使用三级分类系统，其中Ⅱ类CTG包含无法被判读为Ⅰ类及Ⅲ类的其他所有监护图形。Ⅱ类CTG中，不同类型的图形提示发展为胎儿酸中毒的可能性变化很大。Ⅱ类胎心监护的图形在产程中比较常见（约84%的产程中某个时刻可以观察到）［8］，而且可能长时间保持稳定（不转变为Ⅰ类或Ⅲ类），因此出现此类图形的妊娠最难评估和处理。Ⅱ类胎心监护图形尚没有具体的规范化处理流程［9］。不同的医师、甚至同一个医师在不同的时候，对同样的Ⅱ类胎心监护的处理不一致。一般来说，如果Ⅱ类图形存在加速，提示胎儿酸碱状态正常，没有立即分娩的必要。但变异缺失不伴有减速、长时间减速而不伴有变异缺失、不伴无变异和无加速的晚期减速这些图形该如何评估，将是我们未来研究的

重点。目前已有相关研究的报道，如产程中CTG的五级分类系统［10］、风险评估计算器或是其他分类方法，但临床尚未充分验证。

4.3 CTG与其他胎儿状况监测手段相结合目前CTG主要缺点是假阳性率高，即便是最异常的CTG波形预测新生儿并发症也很有限。评估胎儿状况的其他技术在不断的尝试，包括前面提到的胎儿脉冲血氧度监测、经腹胎儿心电图、胎儿心电图P-R间期及ST段分析［11］。根据目前数据，这些技术对胎儿宫内状况评估帮助较少。未来可将CTG与这些监测手段结合使用，以期降低单独使用CTG的假阳性率。是否可行，尚需循证证据论证。

4.4 持续CTG在产程中的限制性使用目前临床普遍存在对持续CTG的滥用。如果产妇CTG为Ⅰ类，该孕妇并不能够从持续监护中获益。对孕妇活动的限制，对其心理带来的巨大压力，将会带来负面影响。部分孕妇描述这种持续CTG“难以忍受”，甚至有研究发现，持续CTG的孕妇对镇痛分娩的需求更大。持续CTG在产程中应该限制性使用，低危且CTG图形正常的产妇，建议使用间断CTG。同时也应该告知所有人：CTG具有局限性，事实证明持续CTG并不能可靠地预测胎儿或新生儿代谢性酸血症、新生儿脑病或脑瘫。产科医师不能因为追求虚假的安全感而对所有产妇进行持续CTG。

4.5 新技术在持续CTG中的应用持续CTG对产妇活动的限制有望通过移动式胎心监测仪得到解决。移动式的探头使得孕妇能够自由选择喜欢的体位，不用长时间被束缚在待产床上［12］。但移动式胎心监护会不会带来其他的一些问题，有待在临床广泛应用后进行研究。持续CTG所记录的图形虽然是客观的，但是对图形的判读及解释却受主观影响，未来可以尝试使用人工智能协助判读CTG图形，减少主观因素带来的误差。同样也减少因图形判读不一致带来的争议及潜在诉讼。

持续CTG在临床应用了四十多年，因为该技术独有的优点，极高的阴性预测值，目前已被广泛接受，短期内不太可能有其他监护技术取代它的位置。但其较高的假阳性率、图形判读的不一致、评估胎儿缺氧或代谢性酸血症的不可靠使得我们需要对复杂多变的CTG图形进

行深入的研究。

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之434产程中持续胎心监护的现在与将来

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每30 min评估1次，第二产程至少每15 min评估1次；对于高危产妇，第一产程至少每15 min评估1次，第二产程中至少每5 min评估1次［1］。对于高危孕妇，考虑到胎儿储备能力差，较正常胎儿难以耐受间断缺氧这一过程，部分临床医师倾向于产程中进行持续CTG。对于低危孕妇，进入产房时会使用CTG进行20～30 min的评估，当此次监测发现胎心异常时，则进行持续CTG监测。无论低危还是高危孕妇，产程中胎心监护的使用频率较高、评估间隔时间较短，而且考虑到胎儿宫内状况可能突然变化，因此部分医师对产程中的所有孕妇均进行持续CTG。基于上述这些因素，实际上，持续CTG在产程中的应用较指南推荐更为广泛。 在产时胎心率图形的定义尚未达成共识之前，CTG就已经引入了临床并开始使用。这一现象导致了胎心率图形的描述和解读方面出现了很大的偏差。美国国家儿童健康与人类发展研究院（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）在1995和1996年推出了“标准而明确的胎心率波形定义”，但临床工作者对电子胎心监护（electronicfetal monitoring，EFM）图形的解释仍然存在差异。因此，2008年ACOG、母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）和NICHD组织召开了一次研讨会，这次研讨会中对胎心率的解释给出了明确的标准，并且提出了产时CTG的三级分类系统［2］，这种分类系统在全世界已经被广泛采用。Ⅰ类胎心监护是正常的，表示观察期间不存在缺氧或代谢性酸血症，常规监护即可。Ⅲ类胎心监护是不正常的，这一结果与胎儿缺氧性酸血症的风险增加有关，因此在进行宫内复苏的同时，应该考虑立即分娩。而Ⅱ类包括不能判读为Ⅰ类和Ⅲ类的其他所有CTG图形，在进行宫内复苏的同时继续持续CTG，若转变为Ⅰ类或Ⅲ类监护图形则按照该类图形处理原则处理；但若仍为Ⅱ类图形，并没有统一的处理原则或管理流程，产科医生应根据临床情况及其他评估方法来判定胎儿有无缺氧。 2 持续CTG是监测胎儿状况的最佳方法吗？

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胎儿脐带因素与分娩方式的探讨 【摘要】目的探讨脐带缠绕的分娩方式与新生儿窒息的关系。方法能过脐带缠绕的诊断及临床表现及相关数据分析。结果脐带缠绕1周，仍以自然分娩为主。对于超声诊断脐带缠绕2周以上新生儿室息率较高，宜选择剖宫产术。 脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡，估计是为胎盘的静脉回流受阻引起，而脐带绕颈在宫缩前，特别是胎膜未破的情况下，一般无特殊表现。随着产程的进展，胎儿下降脐带逐渐被拉紧，影响胎儿血流供血，易致胎儿窘迫的发生，而产时胎儿窘迫是引起围产儿死亡及新生儿智力低下，脑瘫等后遗症的主要原因。因此，对脐带缠绕孕妇选择最佳分娩方式，降低新生儿窒息及死亡率，降低不必要的剖宫产率是非常必要的。 1 脐带绕颈的诊断方法 确定脐带绕颈超声的诊断指征。 1.1 有脐带绕颈者胎儿颈部背侧皮肤可见脐带压迹，缠绕1周者可见胎儿颈部皮肤出现“U”型压迹，在上方可见圆型或扁圆型低回声包块；缠绕2周者，胎儿颈部见“W”型压迹，其上方可见，“花生壳”样低回声包块，所有压迹上方的低回声包块内见短线等号状强回声，此为脐带横切面血管壁回声，转动探头90°此为一条表浅的带状回声。 1.2 脐带绕颈紧绕型①沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部背面侧皮肤表面呈现“U”型、“W”型或“波浪”形压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面的圆型或“等号”样明亮回声。胎儿颈部二维超声纵切面于背侧面皮肤呈现深在压迹，压迹内可见血管断面的“等号”样回声。②彩色多普勒血流显像于上述压迹内可见团状红、蓝血流信号，横切面于颈周有“套绳”样彩色血流束环绕，因血管紧张度高，血流束较平直。 1.3 脐带绕颈松绕型基本同紧绕型，不同处为上述压迹相对表浅，环绕颈部的脐带血管紧张度不高，“套绳”样的彩色血流束仍呈“麻花”状。同时对胎盘面及胎儿颈部两侧脐带血流的阻力指数(RI)和收缩期最大血流速度与舒张末期最小流速度比值(S/D)进行检测[1]。 超声诊断提示脐带缠绕，据山东大学附属医院报道，诊断符合率达94.5%，李馥玫[2]报道诊断率81%，先露部未入盆脐带绕颈紧绕型与松绕型和无脐带绕颈之间RI和S/D值是有显著差异的。 2 脐带绕颈的临床特点 先露部下降受阻，脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎露部入盆，可使产程延长或停滞，②胎儿宫内窘迫，当绕颈周数多时，过紧或因宫缩脐带受到牵拉，使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。③胎心监护，出现频繁的变异减速。④B 型超声检查：脐带绕颈处的皮肤有明显的压迹“U”“W”及锯齿状，由于脐带缠绕

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中级卫生专业资格妇产科护理主管护师（中级）模拟题2021年(175) (总分100, 做题时间120分钟) A1/A2题型 1. 高危妊娠的产科处理措施中正确的是 SSS_SINGLE_SEL A 持续给产妇吸氧，以增加胎儿氧供 B 预防早产，可按医嘱用缩宫素抑制宫缩 C 严密观察胎心，尽量少用麻醉镇静药物 D 可于妊娠前用盐皮质激素防止新生儿呼吸窘迫综合征 E 可用葡萄糖加维生素E静脉滴注，提高胎儿对缺氧的耐受性 该题您未回答:х该问题分值: 2.02 答案:C 间歇吸氧：对胎盘减退的孕妇每天三次，每次30分钟；预防早产：遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩；选择适当的时机终止妊娠：如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。提高胎儿对缺氧的耐受力：用10%葡萄糖500ml dwvite2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。 2. ABO血型不合主要发生在 SSS_SINGLE_SEL A 孕母B型，丈夫A型、B型、AB型 B 孕母A型，丈夫A型、B型、AB型 C 孕母O型，丈夫A型 D 孕母0型，丈夫AB型 E 孕母O型，丈夫A型、B型、AB型 该题您未回答:х该问题分值: 2.13 答案:E 考核重点是ABO溶血发病情况。本病的发病机理为胎儿红细胞通过胎盘进入母体后，该血型抗原刺激母体产生相应的IgG血型抗体，此抗体可通过胎盘进入

胎儿血循环，引起胎儿红细胞破坏而出现溶血。ABO溶血病主要发生在母亲为型，父亲或新生儿为A型、B型或AB型 3. 新生儿窒息复苏时，在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续小于60次／分，予1:100000的肾上腺素静脉推注。注入的剂量是 SSS_SINGLE_SEL A 1ml/kg B 2ml/kg C **～0.2ml/kg D **～0.3ml/kg E 都不是 该题您未回答:х该问题分值: 2.13 答案:D 新生儿窒息复苏1:100000的肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉给药， 0.3-1ml/kg 气管内给药。 4. 冯女士，第一次怀孕，妊娠40周，初产妇。临产6小时，宫口开大3cm；临产11小时，宫口开全，先露头，先露"0"，胎心正常。阴道检查后记录为：先露头，先露"+1"，枕部在母体骨盆左侧，其胎位为 SSS_SINGLE_SEL A 枕左前 B 枕右前 C 枕左横 D 枕右横 E 枕左后 该题您未回答:х该问题分值: 2.13 答案:C 先露头,枕部在母体骨盆左侧可判断为枕左横。 5. 张女士，32岁。第一胎，孕足月，今晨阴式分娩1男婴，体重3.8kg，出生后Apgar评分为6分。该新生儿不可能出现的症状是

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【中图分类】R473.71 我国目前剖宫产率占世界首位，过高的剖宫产率并未使母亲与胎儿的并发症率以及死亡率降低，反而有所升高[1]。在保证母儿安全的前提下，降低剖宫产率，已经成为国内外关注的问题。产程的准确评估有助于保证良好的妊娠结局，传统的评估方式容易受到个人经验等多方面的影响，存在一定的误差[2]。我国目前引进三维导航系统，可以间歇性并且无创的进行测量，提供准确的分娩参数，为产程的评估提供可靠的依据[3]。本组研究采用三维产程导航系统进行骨盆测量，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月产孕妇160例，分为对照组与研究组，其中对照组80例，年龄22～ 36岁，平均（27.5±3.4）岁，平均孕周为（39.6±1.6）周，研究组22～37岁，平均（28.6±3.5）岁，平均孕周为（39.5±1.2）周。纳入标准：所有产妇均为足月、单胎、头位；排除标准：无其他合并症与并发症，无肥胖以及孕前超重。所有产妇均签署知情同意书，经伦理委员会批准。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统监测方法进行测量，根据宫缩强度以及产程进展情况进行检查，活跃期1～2h检查一次，均由5年以上经验产医与助产士进行，取膀胱截石位，进行消毒，带无菌手套，食指与中指伸入阴道内进行检查骨盆以及先露宫颈情况。肛查方法，于产妇的右侧，保护阴道避免污染，无菌手套带石蜡油，子宫收缩时轻轻伸入直肠内，用手指掌面探测宫颈口，评估宫颈口扩张大小。研究组采用产程三维导航仪进行监测，均为经过严格培训产医，于产床床垫下放置平板磁场发射器，产

妇产科工作计划和目标范文5篇

妇产科工作计划和目标范文5篇 妇产科工作计划和目标范文5篇 时间在毫无声息的流逝，而我们的工作又将在忙碌中到来，我们要制定一份详细的工作计划应对后续挑战。下面是小编收集整理的妇产科工作计划和目标，仅供参考，希望对你有所帮助。 妇产科工作计划和目标（篇1） 第一部分;整体目标计划 1.发展业务促效益 整体上，医院将设置工作质量奖，更直接更简显的与医务人员的工作量，工作质量，服务态度挂钩。一方面把现有的业务项目做好，利用住房环境好的优势，搞好产科建设，对来我院产检的，认真做好宣教，宣传自然分娩，按要求认真搞好产前检测，使病人满意度增加，做好新生儿听力筛查，新生儿胆红索检测，疾病筛查，新生儿游泳，胎心监护，由产科带动妇科，巩固发展20__开展的腹腔镜，利普刀手术，以及以往开展的剖宫产，子宫全切，子宫次全切，卵巢囊肿切除，卵巢囊肿播离，宫外妊剖腹探查，输卵管通水，输卵管造口…….积极开展无痛人流。更换添置一些新的设备如阴道镜，宫腔镜，胎心监护仪。另外，参照县人民医院和县2医院管理模式，门诊和住院部统一管理，调配，发展专科特色，有利于妇产科将来的发展。 2.完善管理确保安全 完善制度建设，加强质量控制，加强学习提升领导力，保证临床安全是创造良好的解决效益的基础。20__年出现的几例纠纷隐患，都是管理上没能很好的强化造成的，这方面不加强管理20__年效益无法确保。 国家很抓妇幼工作，儿保工作，国家政策规定的各项指标下达后，必须认真落实，完成各项规章制度，落实各级医疗操作规程，做到服务规范化操作规程化，质量标准化，妇产科是临床医疗科室，人员的工作责任心和业务能力关系到两代人的生命，安危和身体健康，要在科室里切实建立安全责任制，从科主

产程中的干预策略

产程中的干预策略 目的探讨在分娩过程中如何规范使用干预措施。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院分娩产妇500例的病例资料，其中175例作为对照组（无任何干预措施），325例作为观察组（不同程度给予了干预措施）。结果观察组导致剖宫产、阴道难产、产后出血、新生儿窒息、软产道严重撕裂伤等并发症明显高于对照组（P＜0.05）有统计学意义。结论产程中各种干预措施要限制性恰当使用，不能作为常规使用。 标签：产程；干预；剖宫产；难产；出血；新生儿窒息；软产道裂伤 【文献标识码】B 【文章编号】1004-4949（2014）09-0608-01 分娩是一个自然的生理过程，在产程观察处理过程中的每一个细节，我们都要认识到预防并发症的发生比处理并发症更为重要。恰当的产程干预可以降低剖宫产率，预防难产，缩短产程，预防产后出血，预防软产道严重损伤减少新生儿窒息等一系列分娩时并发症的发生。相反如果产科医生在产程中不规范恰当的使用干预措施，是否影响母儿的安危，有待我们进一歩的分析讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院妇产科分娩的500例产妇的病例资料。入选标准：年龄在19-30岁、孕周在37-41周、第一产程时间≤24小时、第二产程时间≤2小时、新生儿体重在2500-4000克、产前检查均无内外科疾病、无任何手术指征及异常情况等高危因素，符合以上条件的产妇观察组325例不同程度给予了干预措施，对照组175例无任何干预措施。 1.2 方法 1.2.1 入选产妇175例一入院医生就下医嘱给予电子胎心监护Q4H每次20-30分钟至胎儿娩出。另175例一入院医嘱给予多普钠间断胎心听诊Q2-4H每次1分钟至胎儿娩出。根据产程进展调整胎心听诊间隔时间。2组均未采取其他干预措施，对最后导致剖宫产、阴道难产、产后出血、软产道严重损伤、新生儿窒息的情况进行对比。 1.2.2 入选产妇52例在第一产程和第二产程都不同程度的应用了催产素点滴。另175例未应用催产素点滴。2组均未采取其他干预措施，对最后导致剖宫产、阴道难产、产后出血、软产道严重损伤、新生儿窒息的情况进行对比。 1.2.3 入选产妇98例在产程中实施了宫颈扩张术，另175例在产程中未实施宫颈扩张术。2组均未采取其他干预措施，对最后导致剖宫产、阴道难产、产后

胎儿窘迫监测方法研究进展

胎儿窘迫监测方法研究进展 陈红波 【期刊名称】《蚌埠医学院学报》 【年(卷),期】2012(037)010 【总页数】4页(P1267-1270) 【关键词】胎儿窘迫;胎儿监测;综述 【作者】陈红波 【作者单位】安徽医科大学妇幼保健临床学院,合肥市妇幼保健院,妇产科,安徽,合肥,230001 【正文语种】中文 【中图分类】R714.5 胎儿窘迫是指胎儿在宫内由于胎盘气体交换受到干扰所致缺氧引起的危急状态，主要表现为胎儿低氧血症和酸中毒。分娩期胎儿窘迫发生率大约为20/1 000，新生儿出生时重度窒息占3/1 000～4/1 000，伴有大脑损伤及劳动能力丧失至少占 1/10 000［1］，对子女、家庭和社会造成严重危害。如何早期发现胎儿窘迫，避免新生儿损伤是目前产科界最为关注的课题。产后依据胎儿脐动脉血 pH检测、新生儿Appgar评分等判定，但产前和产时预测和诊断胎儿窘迫缺乏单一、可靠的检测指标［2］。本文重点阐述目前临床关于胎儿窘迫检测方法的进展。 1 生物物理监测方法

1.1 胎动监测(fetal movement，FM) 胎动是胎儿存活的良好标志，FM是有效而 简便的监测方法。胎儿慢性窘迫在死亡前有一段时间胎动下降，是维持平衡的一种反应，这段时间胎心不改变，可长达几天甚至1周以上。Goodlin等［3］报道，81.0%无胎动的胎儿出生后需要复苏，表明胎儿在宫内存在缺氧。孙开琳［4］认为，异常胎动能反映胎儿宫内慢性缺氧，但主要靠孕妇主观感觉且不易识别胎动减少的原因。孕妇饥饿、吸烟及应用镇静、麻醉或解痉药物、前列腺素E2均可引起胎动减少。 1.2 羊水胎粪污染(meconium-stained amniotic fluid，MSAF)检测 MSAF的发 生机制存在胎儿成熟学说及胎儿窘迫2种学说。可在产前通过羊膜镜、B型超声，产时人工或自然破膜后观察羊水性状进行诊断，MSAF的出现常提示有异常因素 存在。Raboni等［5］发现，在妊娠足月孕妇前羊水MSAF率达到6% ～11%，单凭MSAF评估不够准确。 1.3 电子胎心监护(electronic fetal monitoring，EFM) EFM的应用，使高危人群中以胎儿因素为主的新生儿病死率降低了近60%，但也增加了许多不必要的干预。EFM能分辨出胎心的瞬间变化，灵敏地监测胎儿心脏活动。妊娠足月正常胎心率 基线是110～160次/分，≥160次/分为胎儿心动过速，≤110次/分为胎儿心动过缓［6］。EFM结果的分析中存在着较强的主观性，预测准确性较差、假阳性率高。临床医生常不重视基线变异尤其是短变异以及轻视胎心率的动态变化。应用计算机分析EFM结果预测新生儿异常的敏感性和特异性分别为79%和100%［7］。异 常图形反映胎儿心脏活动异常，可以是胎儿缺氧，也可以是先天心脏结构异常、母亲的情绪、使用药物、甚至胎儿的行为状态等因素所致。因此，与其他的监护手段如胎动、羊水量及性状、脐血流、呼吸样运动、肌张力等生物物理指标综合分析，可减少EFM的假阳性率。 1.4 彩色多普勒超声应用彩色多普勒检测胎儿脐动脉(umbilical artery，UA)、胎

妇科产科工作计划范文(七篇)

妇科产科工作计划范文(七篇) 妇科产科工作计划范文【篇1】 为确保这一优质服务的实施：我们科室主要从三方面做起： 一科学管理强素质：妇产科工作复杂繁重，风险较大，特别是产科母子两条生命掌握在我们医务人员中。为给患者提供安全满意的服务，我们妇产科实施了科学管理，把制度建设及其贯彻落实工作牢牢抓在手上，通过每天的交班，使每天的工作有条不紊的进行。我觉得妇产科是一支敬业奉献的团队，管理出素质，出成绩，以制度管人，以制度调动人的积极性，使科室工作顺利进行，得到社会的认可。 二优质服务树形象：医院应给病人信任感、安全感、亲切感，有了这“三感”服务质量就在其中了。但这三感离不开高质量的技术和周到细致的服务。近几年，科室在医院的支持下，先后派医务人员外出进修学习，同时积极联系专家来我院讲学，会诊，指导。对我们年轻医务人员传、帮、带，使我们的技术水平不断提高，给病人减轻了不少痛苦，科室对新技术高度重视，科主任以身作则，孜孜以求，不断学习新技术。妇产科护理工作计划精选 三亲情服务暖人心：优质的服务更是让患者获得信任感、安全感、亲切感的基础。我们坚持在医务人员中开展“假如我是一名患者”的换位思考，并从规范的言语和亲人般的行为做起，通过我们的优质服务让患者感到的是温馨提示、知情告知，而不是刚硬条款;听到的是亲切问候、和蔼解释，而不是“生、冷、硬、顶。 我一直都觉得非常骄傲和自豪，因为我的工作是迎接新生命的到来，双手托起的是明天的希望，祖国的花朵。看着一个个活泼可爱的小天使的降临，内心会感到无比的喜悦。产房的工作极富有挑战性，我们面对的是即将成为母亲的人，我们必须严密观察产程，确保新生儿顺利安全的到来，容不得我们半点疏忽。

妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题

妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1.引起胎儿窘迫最常见的原因是 A.脐带脱垂 B.脐带先露 C.胎盘功能不良 D.妊娠期高血压疾病 E.羊水过少 2.临产后，胎儿窘迫最常见于 A.羊水过少 B.羊水过多 C.臀先露 D.枕先露 E.宫缩强且频 3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是 A.缩宫素激惹试验 B.胎动计数 C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇值 E.胎心监测 4.胎儿缺氧的早期表现为 A.胎动频繁 B.胎动次数减少 C.胎动次数略增加 D.胎动减弱 E.胎动消失

5.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是 A.20次以下 B.15次以下 C10次以下D.25次以下 E.30次以下 6.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血pH应为 A.7.30～7.34 B.7.20～7.24 C.7.25～7.29 D.<7.20 E.7.35～7.39 7.第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是 A.用听筒听取胎心率并计数 B.测胎儿头皮血pH C.B型超声检查羊水平段 D.测定孕妇尿雌三醇值 E.羊膜镜观察羊水性状 8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是 A.破膜后见羊水粪染 B.胎心监护见到早期减速 C.宫缩高峰时胎心110次/分 D.胎儿头皮血pH为7.28 E.胎动减弱 9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是 A.OCT阴性 B.羊水轻度粪染 C.胎动减少，每小时0～2次 D.宫缩时胎心<120次/分 E.宫缩间歇时胎心率>180次/分 A2型题(病历摘要型最佳选择题)

妇产科学硕士专业学位研究生培养方案

妇产科学硕士专业学位研究生培养方案 一、培养时间： 基本学习年限为3年，在规定时间内未达到培养要求者可以延长学习年限，但最长不超过4年（同等学力人员最长不超过6年）。 二、时间安排 第一阶段：每年7月下旬入学后进入各附属医院（导师所在医院）进行住院医师规范化培训，培训时间为6周。9月初返校进行公共学位课程学习，时间为6周。 第二阶段：公共学位课程学习结束后再进入各附属医院继续进行住院医师规范化培训，总培训时间不少于 33 个月。在规培期间，须同时进行专业理论课程学习和临床科研能力训练，通过国家执业医师资格考试，完成学位论文及答辩等相关工作。 三、课程学习与考核 （一)课程设置与学分要求 研究生课程设置包括公共学位课、专业学位课和专业选修课。培养过程实行学分制，要求总学分不少于39学分（含公共学位课14学分、专业基础课4分、专业课4分、专业选修课4学分、临床能力训练8学分及必修环节5学分）。 公共学位课由研究生处在第一学年第一学期统一开设并组织考试，专业基础课、专业限选课、专业外语和专业课由各专业自行开设，在第二学年内由附院妇产科教研室统一组织考核。 （二）课程教学方式

课程教学可采取集中授课、网络教学、专题讲座等方式相结合。在临床轮转期间，每月安排不少于4个半天的集中学习，以讲座、教学研讨会、案例分析及文献分享等方式，学习各相关学科的新进展、新知识,可与专业基础课、专业课、选修课的学习结合进行。 1.公共学位课：由学校安排教学并组织考核。 2.专业基础课：专业基础课与住院医师规范化培训课程相统一，通过专题教育、网络课程、学生自学等方式完成学习，由各附属医院（妇产科专业住培基地）组织授课与考核。 3.专业课：专业课必须按二级学科设置，主要采取教（导)师讲授、辅以研讨、阅读文献、自学等方式组织学习。授课内容应在本科教育的基础上，充分体现硕士生层次的特点，要有一定的宽广度和纵深度，并具有系统性、实用性、前沿性和前瞻性。由各附属医院组织授课与考核，考核必须于第四学期结束前完成。 4.专业外语：以医学论文写作和专业英语学习为主，通过临床导师指定专业外语经典著作书目、期刊、杂志，以学生自学为主，辅以专题讲座、文献讨论、辅导等方式进行，由各附属医院组织授课与考核，考核必须于第四学期结束前完成。 5.专业选修课：各专业根据需要开设与本专业相关的选修课程，由各附属医院安排教学并组织考核，考核必须于第四学期结束前完成。 6.学术活动：研究生在校期间须参加学术讲座每学年不低于2次。研究生参加或进行学术报告，每次应有不少于500字的总结，并

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之172 妊娠相关静脉血栓栓塞症防治策略及中国实践

【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之172 妊娠相关静脉血栓栓塞症防治策略及中国实践 本文刊于中国实用妇科与产科杂志2017年6月第33卷第6期 如需转载，请注明出处！ 作者姓名：顾蔚蓉，李笑天作者单位：复旦大学附属妇产科医院 摘要：妊娠期和产褥期是静脉血栓栓塞症（VTE）明确的危险因素。妊娠相关VTE主要根据临床症状和体征、加压超声、肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影确诊。其防治首选低分子肝素，少数特殊患者使用普通肝素优于低分子肝素，溶栓治疗或放置下腔静脉滤器应严格把握指征。其中VTE的分娩期处理极具挑战性，需要产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作。近年来中国的VTE发生率有增高趋势，但缺乏实际的发病率数据以及有关VTE防治策略的研究，因此建立适合中国孕产妇的防治策略并采取多学科协作诊治的方式尤 为重要。 关键词：静脉血栓栓塞症；血栓防治；低分子肝素；妊娠期；产褥期 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），妊娠期和产褥期为两者明确的危险因素。VTE

在妊娠期可表现为孤立的一侧下肢深静脉血栓形成，或者血栓脱落移行至肺动脉引起PE，后者是孕产妇死亡的主要原因之一。国外报道孕产妇中VTE的患病率为1/1600，DVT的发病率是PE的3倍，PE占孕产妇死亡原因的9%［1］。我国2006年有报道孕产妇DVT的发病率为0.052%，PE的发病率为0.003%，孕产妇DVT的死亡率为0.002%［2］。而近年来，我国妊娠相关VTE的发病率有增高趋势，可能的原因包括：与VTE相关的危险因素如肥胖、高龄孕妇增加；检查手段如加压超声、CT肺血管造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）、MRI等的逐渐普及，对VTE 的识别和诊断也起到了一定作用。虽然目前已有不少妊娠相关VTE的临床资料报道，但缺乏有关中国的妊娠相关VTE 危险因素、防治策略的高级别证据的研究。因此，本文仅采用极少的国内研究证据，主要引用国外的研究证据，阐述妊娠相关VTE的危险因素、预防方法、诊治措施。而建立适合中国孕产妇的VTE防治策略是降低我国孕产妇VTE发病率并最终预防PE导致的死亡的关键。1 危险因素 妊娠本身即是发生VTE的一项危险因素，妊娠期和产褥期母体存在静脉血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态的特点，这些均可能造成VTE风险增加。妊娠妇女中VTE的发病率是非妊娠妇女的4~50倍，产褥期风险最高，发病率为产前的2~5倍，尤以产后6周内风险最高［3］。

胎心监护在产科中的应用研究进展

胎心监护在产科中的应用研究进展 摘要：胎心作为可以反应胎儿生长发育的指标，医生掌握胎心，可以对孕 产妇体内胎儿的生长情况进行分析，便于及时发现异常，并对其进行有效的干预。随着临床医学技术的迅速发展，多种监护设备应时而生，胎心监护仪更是被广泛 用于产科护理中。胎心监护仪器从最初检测胎儿的存活率，逐渐发展为诊断胎儿 心脏、中枢神经系统以及能量等信息，可以实现优生优育的目的。同时，检测胎 儿的实际情况，还能预防胎儿发生宫内窘迫，预防不良妊娠结局。基于此，本文 主要围绕胎心监护在产科中的应用进行分析，并对其展开相关概述。 关键词：胎心监护；产科；应用进展 胎心监护的主要工作原理是连续记录胎儿的心率变化，分析胎儿的心率曲线、宫缩压力图形，进而评估患者存在的健康情况，及时发现胎儿存在的健康情况， 针对其存在的问题进行处理，显著提高胎儿的生存质量。胎心监护为临床产科诊 断胎儿在女性子宫内的健康，提供了良好的分析方法产科实施胎心监护不仅可以 发现胎儿的实际情况，还能排除影响胎儿的相关因素，保证胎儿可以健康生长， 避免孕产妇出现分娩意外。研究显示，胎心监护可以及时发现胎儿窘迫、宫内窒 息等危重症，对母婴的健康具有十分重要的作用。 一、胎心监护在产科的应用价值分析 胎心监护主要是指连续记录孕产妇体内胎儿的心率，进而检测胎儿实际状态 的一种方法[1]。临床以往常采用听诊器监听胎儿的心率变化，随着医学技术的迅 速发展，胎心监测仪器逐渐成为产科中不可缺少的仪器。此外，胎儿监护的根本 目的，是保护胎儿在孕产妇体内健康生长，极易消除各种危险因素，保证孕产妇 可以在符合分娩条件时，将其娩出体外，保证胎儿的健康、智力。 以往的胎心监护只能推测胎儿是否存活，但如今的胎心监护，可以获取全面 的胎儿信息以及能量储备[2]。胎心监护不仅可以诊断胎儿的心脏能力，还能评估 胎儿中枢神经系统的发育情况。但胎儿长期生存的子宫环境发生恶化的时候，最

2023年医院妇产科工作计划

2023年医院妇产科工作计划 2023年医院妇产科工作计划1 妇科是我院的重点发展科室，在医院领导及相关兄弟科室给予很大的帮助下，使妇科又稳又快的发展至今，取得较满意的成绩。结合我院“管理创新、服务创新、环境创新;改革活院、特色办院、人才兴院!”的基本战略方针，特制定本科____年工作计划如下，请院领导及相关兄弟科室监督。 一、坚持以病人为中心，努力提供一流服务 ____年度我科坚持以病人为中心，以病人的需求作为我们一切工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，执行病人选医生，推行首诊负责制，进行健康教育、疑难病探讨等活动。向患者提供心理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为医院创造良好的社会效益和良好的经济效益。 二、进一步提高医疗质量，广泛开展人文关怀 随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。____年度，我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己不定时的疑难病探讨，院外专家会诊，病例讨论等形式，不断提高对各种常见病、疑难病的诊断治疗水平。要充分发挥每位医生的作用，作出计划。订阅相关书籍、杂志学习本科新进展等方面的知识。从而不断提高自身业务水平及素质，掌握国际国内的先进理论，使全科整体医疗水平得以提高。同时要给与病人更多的人文关怀，坚持从小事做起，将小事做成奇迹，将细节做到极致，将服务做到超越，将重复做出精彩，给患者留下家的温暖。 三、进一步强化经营意识，树立科学管理意识

医院的可持续发展离不开有效正确的经营方式。营销不仅仅是一种管理经营手段，更是一种生存发展方式。我们每个科室、每位职工都必须要有营销的意识，并将这种意识贯穿到日常工作中去。我们不仅要提高医疗硬性服务——技术性服务，更要创新医疗软性服务——人文性医疗服务。只有不断创新服务内容、服务方式，才能更加吸引病人，才能做到向服务要效益，向新技术要效益，开源节流，拼搏进取，克服困难，争取创造更大的效益。 四、继续加强质量管理，确保医疗安全可靠 医护质量是医院可持续发展的命脉，____年度，我科将强化质量管理，确保医疗安全。病历讨论制度、请会诊制度、准确规范技术操作，抓好医疗文书书写，坚持合理用药等。此外，还需加强《医疗事故处理条例》、《医疗护理文书书写》以及其它医疗规章制度的学习，从思想上提高认识，从行为上严格把关，把风险防范意识落实到每项工作中，平时要多向病人及家属交代病情及征求意见，询问要求。消除隐患，杜绝医疗纠纷和医疗事故。 五、增加业务培训学习，建设专业技术团队 人才引进，队伍建设，是制约我科业务发展的一大瓶颈，也是安全问题得不到保障的主要症结，加强人员的培训教育与业务学习将是____年又一项最重要的工作之一。针对我科发展时间短，专业技术不全面，科室人才梯队不完善等问题，我科将在____年组织医务人员到上级医院学习专业技术，加强妇科队伍业务素质的培训，每月组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高应急能力，随时准备应对专科急救，加强妇科业务力量，要求科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识面，学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。 六、努力完成医院下达的目标责任书，争取超额完成任务 ____年，面临医疗市场的激烈竞争，我院的形势仍然严峻。生存与发展是我们每个职工的历史责任，我们一定要提高认识按照医院的总体部署，竭尽全力多

妇产科基础知识测试题与答案

妇产科基础知识测试题与答案 1、位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞,由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸 A、宫骶韧带 B、圆韧带 C、主韧带 D、阔韧带 E、骨盆漏斗韧带 答案：D 阔韧带位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成,能够限制子宫向两侧倾斜。 2、可导致闭经的疾病是 A、神经胶质瘤 B、脑膜瘤 C、甲状腺功能亢进 D、糖尿病 E、多囊卵巢综合征 答案：E 多囊卵巢综合征也可引起闭经。 3、胎方位是指 A、最先进入骨盆入口的胎儿部分 B、胎儿先入露部的指示点与母体骨盆的关系 C、胎儿纵轴与母体纵轴的关系 D、胎儿身体各部分的相互关系 E、胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系 答案：B 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 4、女性,25岁,停经48日,下腹痛伴阴道流血10小时,阴道流血较月经量多。妇科检查：子宫稍大,宫颈口扩张可容1指,并见活动性出血。本例最有效的止血措施是 A、肌内注射止血药物 B、尽早行刮宫术 C、肌内注射或静缩宫素 D、纱布填塞阴道压迫止血 E、积极保胎治疗

答案：B 结合临床表现及孕妇检查,本例患者诊断为难免流产,应尽早行刮宫术。 5、已婚女性,26岁,平素月经规律,现停经2个月,恶心、呕吐1周,昨日突然出现心悸、气短,心率120次/分。检查：体质瘦小,口唇发绀,杵状指,心前区可以闻及粗糙的双期杂音。盆腔超声检查结果提示为早孕,进一步的处理是 A、立即终止妊娠 B、如心力衰竭得以控制可以继续妊娠 C、控制心力衰竭后剖宫取胎 D、控制心力衰竭后行人工流产 E、边控制心衰,边行吸宫术 答案：D 原有心脏病妇女,在妊娠早期即发生心力衰竭,表明心功能状态较差,很难耐受今后的妊娠,应控制心力衰竭后行人工流产。 6、外阴恶性肿瘤最常见的病种为 A、恶性黑色素瘤 B、腺癌 C、基底细胞癌 D、疣状癌或者肉癌 E、鳞状细胞癌 答案：E 外阴恶性肿瘤90%为鳞状细胞癌,另外还有恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤及其他罕见的外阴恶性肿瘤。 7、患者女性,65岁,因外阴白斑反复局部药物和物理治疗一年无效,出现外阴肿物2月余而就诊,检查发现,右侧腹股沟,可扣及一约2cmX3cm大小淋巴结,质较硬,活动度差,但表面尚光滑。外阴右侧打阴唇可见一约4cmX5cm大小菜花样肿物,表面有溃烂,触之易出血,基底似与骨质相连,活动度差,其余妇科检查未发现异常。如果右侧腹沟和外阴右侧大阴唇肿物活检组织病理学确诊为恶性肿瘤,按FIGO（2009年手术病理分期）分期标准,它可能属于 A、ⅠB期 B、Ⅲ期 C、Ⅱ期 D、ⅢC期 E、Ⅳ期 答案：B