高危妊娠孕妇在分娩中进行胎心监护对妊娠结局的预测效果

高危妊娠孕妇在分娩中进行胎心监护对妊娠结局的预测效果汤淑珍;戴俊;范成姣

【期刊名称】《临床医学研究与实践》

【年(卷),期】2022(7)16

【摘要】目的探讨高危妊娠孕妇在分娩中进行胎心监护对妊娠结局的预测效果。方法选取2020年3月至2021年3月我院收治的90例高危妊娠孕妇作为研究对象,按不同监测方法分为对照组(45例,常规监测)和观察组(45例,胎心监护)。比较两组的分娩方式、不良妊娠结局、新生儿的不良结局、胎心检测结果。结果观察组的经阴道分娩率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。观察组的不良妊娠结局总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿的不良结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组的胎心异常、胎动异常、无应激试验结果异常检出率均明显高于对照组(P<0.05)。结论高危妊娠孕妇在分娩中进行胎心监护,不仅能改善妊娠结局,提高经阴道分娩率,且对保护母婴的安全具有非常积极的意义,值得临床应用。

【总页数】3页(P90-92)

【作者】汤淑珍;戴俊;范成姣

【作者单位】麻城市妇幼保健院妇产科;麻城市妇幼保健院麻醉科;麻城市人民医院妇产科

【正文语种】中文

【中图分类】R714

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C、变异减速 D、正常变异频率 E、异常变异频率 5、微小变异是指（） A、振幅波动≤5次/分[正确答案] B、振幅波动≤10次/分 C、振幅波动≤15次/分 D、振幅波动≤6~25次/分 E、振幅波动>25次/分 6、正常胎心基线范围是（） A、130~160次/分 B、110~160次/分[正确答案] C、140~160次/分 D、110~140次/分 E、110~130次/分 7、胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（） A、基线、基线变异、减速 B、基线、基线变异、加速 C、基线、基线变异、加速、减速、宫缩[正确答案] D、加速、减速、宫缩 E、基线、加速、减速、宫缩 8、妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（） A、15次/分，持续≥15秒 B、15次/分，持续≥10秒 C、10次/分，持续≥10秒[正确答案] D、5次/分，持续≥15秒 E、5次/分，持续≥10秒 9、宫缩一般观察（），10分钟内（）为正常宫缩 A、10分钟，≤5次 B、20分钟，≤5次

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每30 min评估1次，第二产程至少每15 min评估1次；对于高危产妇，第一产程至少每15 min评估1次，第二产程中至少每5 min评估1次［1］。对于高危孕妇，考虑到胎儿储备能力差，较正常胎儿难以耐受间断缺氧这一过程，部分临床医师倾向于产程中进行持续CTG。对于低危孕妇，进入产房时会使用CTG进行20～30 min的评估，当此次监测发现胎心异常时，则进行持续CTG监测。无论低危还是高危孕妇，产程中胎心监护的使用频率较高、评估间隔时间较短，而且考虑到胎儿宫内状况可能突然变化，因此部分医师对产程中的所有孕妇均进行持续CTG。基于上述这些因素，实际上，持续CTG在产程中的应用较指南推荐更为广泛。 在产时胎心率图形的定义尚未达成共识之前，CTG就已经引入了临床并开始使用。这一现象导致了胎心率图形的描述和解读方面出现了很大的偏差。美国国家儿童健康与人类发展研究院（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）在1995和1996年推出了“标准而明确的胎心率波形定义”，但临床工作者对电子胎心监护（electronicfetal monitoring，EFM）图形的解释仍然存在差异。因此，2008年ACOG、母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）和NICHD组织召开了一次研讨会，这次研讨会中对胎心率的解释给出了明确的标准，并且提出了产时CTG的三级分类系统［2］，这种分类系统在全世界已经被广泛采用。Ⅰ类胎心监护是正常的，表示观察期间不存在缺氧或代谢性酸血症，常规监护即可。Ⅲ类胎心监护是不正常的，这一结果与胎儿缺氧性酸血症的风险增加有关，因此在进行宫内复苏的同时，应该考虑立即分娩。而Ⅱ类包括不能判读为Ⅰ类和Ⅲ类的其他所有CTG图形，在进行宫内复苏的同时继续持续CTG，若转变为Ⅰ类或Ⅲ类监护图形则按照该类图形处理原则处理；但若仍为Ⅱ类图形，并没有统一的处理原则或管理流程，产科医生应根据临床情况及其他评估方法来判定胎儿有无缺氧。 2 持续CTG是监测胎儿状况的最佳方法吗？

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胎心监护在产科中的应用研究进展 摘要：胎心作为可以反应胎儿生长发育的指标，医生掌握胎心，可以对孕 产妇体内胎儿的生长情况进行分析，便于及时发现异常，并对其进行有效的干预。随着临床医学技术的迅速发展，多种监护设备应时而生，胎心监护仪更是被广泛 用于产科护理中。胎心监护仪器从最初检测胎儿的存活率，逐渐发展为诊断胎儿 心脏、中枢神经系统以及能量等信息，可以实现优生优育的目的。同时，检测胎 儿的实际情况，还能预防胎儿发生宫内窘迫，预防不良妊娠结局。基于此，本文 主要围绕胎心监护在产科中的应用进行分析，并对其展开相关概述。 关键词：胎心监护；产科；应用进展 胎心监护的主要工作原理是连续记录胎儿的心率变化，分析胎儿的心率曲线、宫缩压力图形，进而评估患者存在的健康情况，及时发现胎儿存在的健康情况， 针对其存在的问题进行处理，显著提高胎儿的生存质量。胎心监护为临床产科诊 断胎儿在女性子宫内的健康，提供了良好的分析方法产科实施胎心监护不仅可以 发现胎儿的实际情况，还能排除影响胎儿的相关因素，保证胎儿可以健康生长， 避免孕产妇出现分娩意外。研究显示，胎心监护可以及时发现胎儿窘迫、宫内窒 息等危重症，对母婴的健康具有十分重要的作用。 一、胎心监护在产科的应用价值分析 胎心监护主要是指连续记录孕产妇体内胎儿的心率，进而检测胎儿实际状态 的一种方法[1]。临床以往常采用听诊器监听胎儿的心率变化，随着医学技术的迅 速发展，胎心监测仪器逐渐成为产科中不可缺少的仪器。此外，胎儿监护的根本 目的，是保护胎儿在孕产妇体内健康生长，极易消除各种危险因素，保证孕产妇 可以在符合分娩条件时，将其娩出体外，保证胎儿的健康、智力。 以往的胎心监护只能推测胎儿是否存活，但如今的胎心监护，可以获取全面 的胎儿信息以及能量储备[2]。胎心监护不仅可以诊断胎儿的心脏能力，还能评估 胎儿中枢神经系统的发育情况。但胎儿长期生存的子宫环境发生恶化的时候，最

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血清学筛查，其具有及时准确、无创伤等优势，在产前诊断及指导妊 娠结局方面发挥着重要作用。 在本文中，我们将探讨中孕期产前血清学筛查在产前诊断及指导 妊娠结局中的应用效果，并对其重要性进行深入分析。希望通过本文 的研究与讨论，能够进一步提升产前筛查技术的水平，为孕妇和胎儿 的健康保驾护航。 2. 正文 2.1 产前血清学筛查的定义 产前血清学筛查是通过检测孕妇血液中的特定激素和蛋白质水平，以及结合母亲的年龄、孕期等因素，来评估胎儿发育和可能存在的遗 传异常的一种筛查方法。通常是在孕妇怀孕的11-14周进行的。这项 筛查主要用于筛查胎儿染色体异常，如唐氏综合征、爱德华综合征等，以及一些神经管缺陷和其他遗传疾病的风险。 产前血清学筛查的原理是通过测定孕妇血液中的某些生化标志物，如β-hCG、PAPP-A等的水平，结合母亲的年龄、孕周等因素，计算 出胎儿患染色体异常的概率。如果筛查结果提示高风险，则可能需要 进一步进行羊水穿刺或唐氏综合征筛查。产前血清学筛查是一种无创、简便且有效的筛查方法，可以帮助孕妇及时了解胎儿可能存在的风险，进一步进行必要的检查和干预，从而提高妊娠结局的质量和胎儿的健康。产前血清学筛查在孕妇产前诊断中具有重要的意义和价值。 2.2 中孕期产前血清学筛查的意义

2020年妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (7)：正常分娩

正常分娩正常分娩 考纲： 正常分娩1.分娩动因 （1）机械性理论 （2）内分泌控制理论 （3）神经介质理论 了解①2.决定分娩的四因素 （1）产力 （2）产道 （3）胎儿 （4）精神心理因素 掌握② 3.枕先露的分娩机制掌握① 4.分娩的临床经过及处理 （1）先兆临产 （2）临产的诊断 （3）产程分期 （4）第一产程的临床经过及处理 （5）第二产程的临床经过及处理 （6）第三产程的临床经过及处理 掌握③5.分娩镇痛了解③ 1 分娩动因 ◆炎症反应学说◆内分泌控制理论◆机械性理论 ◆神经介质理论

一、炎症反应学说 研究表明，分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞因子表达增加，提示非感染性炎症反应可能是分娩发动的一个重要机制。 ·炎症细胞因子可通过释放水解酶，引起胶原组织降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。 二、内分泌控制理论 分娩发动是子宫平滑肌由非活跃状态向活跃状态的转化，这种转化受多种内分泌激素的调控，最终触发宫缩和宫颈扩张，启动分娩。 1.前列腺素 2.雌激素和孕激素 3.缩宫素和缩宫素受体 4.内皮素（ET） 5.皮质醇激素 1.前列腺素 ——子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性，前列腺素合成增加是分娩发动的重要因素。 主要证据包括： ①临产前，蜕膜及羊膜中PG的前体物质花生四烯酸合成明显增加，在前列腺素合成酶的作用下形成PG； ②子宫肌细胞内含有丰富的PG受体； ③PG能诱发宫缩和促进宫颈成熟； ④PG合成抑制剂可导致分娩延迟。 2.雌激素和孕激素 ①人类妊娠时处于高雌激素状态，但无足够证据证明雌激素能发动分娩； ②既往认为孕酮撤退与分娩发动相关，但近年来研究并未发现分娩时产妇血中孕酮水平降低，从而提出“功能性孕酮撤退”的观点，但尚无定论。 3.缩宫素和缩宫素受体 ——外源性雌激素能诱发子宫收缩 ①既往认为分娩时通过缩宫素浓度的增加来实现，现在认为此效应是由于缩宫素受体增加所致。 ②临产前，子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加50倍或更多，且在临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加，子宫激惹性增强，从而促进子宫收缩，启动分娩。 4.内皮素（ET） ——内皮素是子宫平滑肌的强诱导剂，子宫平滑肌有内皮素受体。 ①通过自分泌和旁分泌形式，子宫局部产生的ET对平滑肌产生直接收缩作用； ②还可通过刺激妊娠子宫和胎儿-胎盘单位，合成和释放PG，间接诱发宫缩。 5.皮质醇激素 ——动物实验证实：下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性与分娩发动有关。 皮质醇由胎儿肾上腺产生，随着胎儿成熟而不断增加，皮质醇经胎儿-胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩。 如：无脑儿时常有雌激素水平低下和孕期延长，推断系胎儿下丘脑-垂体-肾上腺功能异常所致。 但：研究发现：未足月孕妇注射皮质醇并不导致早产。 三、机械性理论 妊娠早、中期——子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感。 妊娠晚期——子宫腔内压力增加，子宫壁膨胀；胎先露下降压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张，通过交感神经传至下丘脑，作用于神经垂体，释放缩宫素，引起宫缩。 如：过度增大的子宫（如双胎妊娠、羊水过多）易发生早产，支持机械性理论。

【医院管理】_“五色预警”助力高危妊娠分级管理

“五色预警”助力高危妊娠分级管理 一、背景 孕产妇死亡率是衡量妇幼保健工作的主要内容之一，同时也是反映一座城市经济社会发展水平的重要指标。而导致孕产妇死亡严重后果的，均为妊娠期心脏病、妊娠期高血压重度子痫前期及HPLLE综合症、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝、凶险性前置胎盘大出血、羊水栓塞、妊娠期合并肾病、自身免疫性疾病活动期和血液病等高危因素，一般无高危因素孕妇则极少发生死亡结局。与此同时，孕妇对高危因素相关疾病认识的不到位、后果严重性意识的不到位，围产保健医师的随访管理力度的不到位，也直接或间接的导致了孕产妇及胎儿死亡的严重后果。 随着昆山市外来人口的不断流入，以及二孩政策全面放开后的生育高峰，导致昆山市的高危妊娠孕妇急剧增加。昆山市卫计委在孕产妇健康管理服务工作中，创新管理举措，重点加强了高危妊娠分级管理工作，制定了高危孕妇的“五色”预警机制，对不同高危因素的孕产妇按其危险程度实施不同的医疗保健服务，同时着力加大跟踪随访力度，以识别收案为基础、诊疗处置为核心、跟踪随访为重点，努力做到高危孕妇管理的“发现收案无遗漏、治疗处置无延误、跟踪随访无死角”，降低孕产妇、胎儿和新生儿的患病率和死亡率，全面改善高危孕产妇的妊娠结局，保障母婴生命安全，取得了良好成效。 二、工作举措

高危妊娠管理包括高危孕妇的识别收案、诊疗处置及跟踪随访等三个环节，其中高危因素识别筛选是基础，只有及时、正确的发现高危因素，才能将高危孕妇纳入系统管理。诊疗处置环节是高危孕妇管理的核心，正确合理的处置措施可使得高危孕妇转归为正常妊娠孕妇，避免不良结局的发生。跟踪随访是重点，对那些自身高危妊娠后果认识不足、依从性差的孕妇，及时的跟踪随访，向其开展健康思想教育，阐明高危妊娠的严重后果，劝嘱其积极接受临床治疗，是高危妊娠管理必不可少的关键一道“防线”。 （一）高危妊娠的识别收案。 1. 高危因素的分级。按照《江苏省高危妊娠评分标准》，昆山市卫计委根据孕妇妊娠基本情况、不良孕产史、妊娠合并症与并发症、环境因素与社会因素等，将高危因素分为5分因素、10分因素、20分因素进行评定。依据高危妊娠因素单项评分和累计评分值，将高危孕产妇分为A、B、C三个级别：A级：高危单项评分5分，或累计评分10分；B级：高危单项评分10分，或累计评分＞10至≤20分；C级：高危单项评分20分，或累计评分＞20分。 2.高危妊娠的“五色预警”。为了强化各级围产保健医师对高危孕产妇的管理职能，增强直观警示作用，昆山市卫计委针对不同分级的高危孕妇，印制了不同颜色的胶贴，采用“五色预警”的方式予以标识：绿色标识代表正常孕妇，蓝色标识代表低风险孕妇，黄色标识代表妊娠合并症病情较重的孕妇，橙色标识代表疾病严重、继续妊娠可能危及生命的孕妇，红色标识代表妊娠合

高危妊娠孕晚期彩超监测子宫螺旋动脉、脐动脉与大脑中动脉的血流参数对其结局的临床价值

高危妊娠孕晚期彩超监测子宫螺旋动脉、脐动脉与大脑中动脉的血流参数对其结局的临床价值 摘要】目的：研究彩超监测高危妊娠孕晚期子宫螺旋动脉、脐动脉与大脑中动 脉血流参数对其结局的临床价值。方法：选择2014年10月—2015年10月在我 院进行产前检查的单胎完全妊娠妇女200例作为研究对象，根据产检情况将其分 为高危妊娠组（n=100）和正常妊娠组（n=100）。所有产妇均使用彩色多普勒超 声诊断仪诊断，分别对比两组胎儿脐动脉、大脑中动脉及子宫螺旋动脉收缩期血 流动力学指标，包括：最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，并追踪高危产妇妊娠结局，记录不良妊娠结局（胎儿宫内 窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内出现比例、新生儿窒息率），对比其与彩超监测 的检出率。结果：两组脐动脉血流动力学检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均明 显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组大脑中动脉血流动力学 检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均低于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；两组子宫螺旋动脉血流动力学检测，高危妊娠组S/D、RI、PI值均明显高 于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）；彩超监测高危产妇不良妊娠结局，实际情况与血流动力学诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高 危妊娠孕晚期彩超监测子宫螺旋动脉、脐动脉与大脑中动脉的血流参数较正常妊 娠有明显差异，其对高危妊娠结局预测存在一定参考价值。 【关键词】高危妊娠；子宫螺旋动脉；脐动脉；大脑中动脉；不良妊娠结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0127-03 高危妊娠指孕妇各种内在或外在因素可能危害母婴健康或导致围产期预后不 良的妊娠，将存在高危因素的产妇称为高危产妇[1]。高危因素均造成母婴死亡、 胎儿在子宫内生长迟缓，严重则发生先天畸形等新生儿疾病，增加围产期发病及 死亡率。近年有研究发现，彩色多普勒血流成像能对胎儿宫内情况进行监护，能 对高危产妇实施早期筛选工作[2]。本文主要通过彩色多普勒超声联合监测孕晚期 高危妊娠患者相关血流参数指标，探讨孕晚期高危妊娠血流动力学变化，及联合 监测对预测高危妊娠结局的临床应用价值，先将研究情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择2014年10月—2015年10月在我院进行产前检查的单胎完全妊娠妇女200例作为研究对象，根据产检情况将其分为高危妊娠组（n=100）和正常妊娠组（n=100）。高危妊娠组年龄18～40岁，平均（28.62±3.81）岁；孕周37～42周，平均（39.33±1.12）周。正常妊娠组年龄20～34岁，平均（27.94±3.65）岁；孕 周37～41周，平均（38.96±1.70）周。两组临床资料差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 纳入标准：①所有患者均在我院进行常规检查并住院分娩，且病例资料完整； ②超声检查均为单胎，平素月经规律，末次月经比较明确；③既往体健，无吸烟、酗酒等不良嗜好；④早期妊娠检查胎儿大小与孕周期相符合；⑤我院伦理 协会批准此项研究；⑥患者及家属均知情同意，且自愿参与本项研究。 排除标准：①超声检查胎儿无先天发育畸形，或伴有有脐带及胎盘方面异常； ②孕妇孕期有特殊用药史；③超声检查显示多胎或双胎等；④孕妇存在严重心、肝、肾等内科疾病，造血及凝血系统障碍等；⑤孕妇有精神病史，思维、意识模

足月妊娠NST无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响

足月妊娠NST无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局 的影响 目的探索足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响。方法选取2014年9月～2015年8月本院收治的NST两次无反应的78例孕妇作为实验组，同时随机选取同期NST有反应的86例孕妇作为对照组。分析两组孕妇临产后持续胎心监护图形变化情况，并观察两组阴道分娩、剖宫产、脐带扭转、脐带缠绕、羊水粪染、新生儿窒息等临床指标的差异。结果实验组临产后胎心异常图形的发生率高于对照组（P＜0.01），其中胎心异常38.46%，变异减速21.79%，早期减速2.55%，晚期减速5.12%，基线异常5.12%，变异差3.85%；实验组的阴道分娩率为67.94%，低于对照组的91.86%（P＜0.01），而剖宫产率以及脐带扭转、脐带缠绕、羊水污染、新生儿窒息的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后可出现以变异减速为主的各类异常图形，其剖宫产、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险高于NST有反应型孕妇，临床上应足够重视该类患者。 标签：NST；足月妊娠孕妇；脐带扭转；胎儿窘迫；母婴结局 胎儿宫内健康状况是产科医师最为关注的临床焦点之一，因胎儿监护不当导致胎死宫内并诱发医疗纠纷的案例并不少见[1]。随着多普勒技术在妇产科领域的应用，胎儿宫内安危监护手段得到较大的发展。妊娠晚期胎心监护无应激试验（non-stress test，NST）是在孕妇无宫缩、无额外刺激条件下于体外连续监测并记录胎心率动态变化，以评判胎儿宫用氧状况的一种检查手段[2]。其作为非侵入性胎儿宫内评估技术，已被广泛应用于各级医院临床产科，其图形变化是早期发现胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、评估分析胎盘功能的重要临床依据[3-4]，然而其存在一定量的假阳性或假阴性结果[5-6]，因此合理分析、综合应用胎心监护至关重要。本研究对妊娠37周后NST无反应型产妇的妊娠结局进行回顾性分析，探讨造成NST反复无反应型的因素，并总结分析相关因素对胎儿宫内健康状况的影响，以期为临床应对和处理该类胎心监护图形提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年8月因NST两次无反应入住深圳市妇幼保健院产科待产的78例孕妇作为实验组，同时随机选取同期NST有反应的86例孕妇作为对照组。所有孕妇均满足下列条件：初产妇，孕周为37～41+6周，宫内孕，单活胎，头位，胎儿估计体重0.05），具有可比性。 1.2 胎心监护方法 入院时行NST，两组孕妇均采取侧卧位、坐位，应用电子胎心监护仪以 3

胎监基线变异减少结合OCT试验与妊娠结局的分析

胎监基线变异减少结合OCT试验与妊娠结局的分析 摘要】目的评价胎心电子监测胎心监测基线变异减少对妊娠结局的预测价值。方法对我院2006年3月至2008年3月间单胎足月妊娠常规行NST监测, 其中基 线变异减少者40例。对其行OCT监测（临产者CST监测），结果异常者追踪其 胎儿、新生儿、羊水混浊、脐带异常和低体重情况，分析基线变异减少的妊娠结局，进一步揭示胎心监测的诊断价值。结果基线变异减少且OCT无反应型新生 儿窒息率、羊水污染、低体重儿和围生儿死亡发生率明显高于OCT有反应型(P <0.001)。结论胎心电子监测基线变异减少结合OCT试验是监护胎儿宫内安危的 一种较好方法，加强产前、产时监测，尤其是对高危妊娠监测，是降低新生儿窒息、死亡率的措施之一。 【关键词】胎心电子监测妊娠结局监护分析新生儿窒息脐带 本文回顾性分析了我院2006 年3 月至2008 年3月住院40例孕妇胎心电子监护 基线变异减少图形, 探讨胎心监护基线变异减少与新生儿窒息、羊水污染、低体 重儿和围生儿死亡情况的关系。 1 资料和方法 1.1 资料来源 自2006 年3 月至2008 年3 月间，我院产科胎心率基线变异减少40例，孕妇年 龄17—36岁，孕31—42周，单胎头位，无妊娠合并症及用药史。阴道分娩18 例，剖宫产22 例。 1.2 仪器与方法 使用SRF618胎心监护仪，多普勒探头外监护，记录纸速3 cm /min。孕妇监测前 12小时不用镇静剂，取半仰卧位并向左侧倾斜15°，监测时间为20min，有特殊 情况者(如胎儿睡眠等)可酌情延长20～40 min。测定基础心率、变异频率、变异 幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。未临产者行无应激实验(non-stress test ,NST) ，对NST无反应型的孕妇，当日给予吸氧、输液处理后复查NST，再次 异常者仔细分析图形，对胎心基线变异减少者行催产素激惹实验(oxytocin challenge test ,OCT)，已临产后常规行宫缩应激实验(contraction stress test ,CST)。1.3 判读标准 胎监评分按第7 版《妇产科学》评判标准进行评分。以胎心率基线变异幅度≤5次/min，频率＜3次/min诊为胎心监护基线变异减少。将40例胎心监护图形分为2类:基线变异减少但OCT为反应型，基线变异减少OCT为无反应型。 2 结果 40例围产儿不良结局：围产儿死亡9例(22.5% )，其中死胎6例，新生儿死亡1例，胎儿畸形1例(2.5% )。新生儿窒息20例(50% )，其中重度窒息5例。新生儿 平均体重2585±915g。胎监基线减少并OCT反应型和OCT无反应型二组低体重儿、羊水Ⅱ-Ⅲ度、围产儿死亡率差异均有非常显著性（P 值均＜0.001）。二组新生儿窒息差异无显著性(P 值＞0.05)。见下表。 胎心基线变异减少结合OCT试验与妊娠结局的关系 胎监 N 新生儿Apgar≤7低体重儿羊水Ⅱ-Ⅲ围产儿死亡 N % N % N % N % OCT反应型 29 9 31 5 17.2 8 27.6 1* 3.4 OCT无反应型 11 11 100 11 100 2 18.2 8** 72.7 *1例胎监为正弦波型，娩出后见脐带脐轮部扭转变细，血流阻断。

胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断效能评价

胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断效能评价杨苹; 郭永娟; 张玉侠; 徐伶俐; 吕丽娜 【期刊名称】《《中国医学装备》》 【年(卷),期】2019(016)012 【总页数】4页(P84-87) 【关键词】胎心监护仪; 彩色多普勒超声; 胎儿窘迫; 诊断效能 【作者】杨苹; 郭永娟; 张玉侠; 徐伶俐; 吕丽娜 【作者单位】阜阳市太和县人民医院妇产科安徽阜阳 236600 【正文语种】中文 【中图分类】R445.2 胎儿窘迫是胎儿在母体子宫内因酸中毒或者缺氧所致并发症，其较常见于高危妊娠后期孕妇[1]。胎儿窘迫容易引起胎儿智力和神经系统发育不全甚至出现脑瘫，对于窘迫症状严重者甚至需要接受剖宫产手术，严重影响产妇和胎儿生命安全[2]。临床上常使用胎心监测手段监测患儿在子宫生长状况，其具有操作方便且灵敏度高等优点，但是由于其监测容易受到外界因素干扰使其监测假阳性较高，严重影响医生对于胎儿情况判断[3]。脐带是联通胎儿和母体重要桥梁，其中动脉血流可以较好反映胎儿情况以及是否存在窘迫症状[4]。近年来，彩色多普勒超声检测脐动脉血流用于预测胎儿窘迫情况已逐渐被认可[5]。本研究选取胎心监护仪与彩色多普勒超声用于胎儿窘迫诊断中，并分析两者在胎儿窘迫中诊断效能。

1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2017年8月至2018年8月在阜阳市太和县人民医院产检并分娩的278例产妇妊娠资料，所有产妇产前均行超声检查以检测产妇脐动脉血流变化，分娩时接受胎心监护。278例产妇年龄20～42岁，平均年龄(28.34±2.17)岁；初产和经产孕妇分别212例和66例；孕周38～41周，平均孕周(39.27±0.94)周。所有产妇根据产后检测脐动血pH值分为窘迫组(pH值＜7.1，125例)和正常组(pH值≥7.1，153例)，比较两组孕妇胎心异常、脐动脉血流动力学情况，并以pH值＜7.1为标准，评价胎心监护与超声诊断效能。 1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①产妇妊娠为单胎且为头位；②产妇孕周＞37周；③定期接受产前检查；④产妇所有资料完整。 (2)排除标准:①非单胎妊娠产妇；②出现并发症或者妊娠合并症；③产妇未定期接受产前检查；④产妇检查资料不全。 1.3 仪器设备 XG型彩色多普勒超声仪(韩国三星麦迪逊医疗器械有限公司)，F6型胎心监护仪(深圳市理邦精密仪器股份有限公司)。 1.4 检查方法 (1)胎心监护仪探头频率参数设定为5 Hz，纸速设置为3 cm/min，检查时间定为30 min。产妇仰卧后将探头绑至其腹部胎心最为明显部位，分别监护在无刺激以及有相关刺激时胎心。检查期间若胎儿处于睡眠状态胎心静止时，可以适当推动腹部刺激胎儿活动，同时检查时间适当延长20 min。 (2)超声检查探头频率为3.5 Hz，产妇平卧后探头在其腹部寻找脐动脉，至出现血流波形以及血流音等典型形状时，收集波谱进行后续分析。依据产妇相关情况计算

远程胎心监护在高危妊娠临床治疗中对围产儿状况的影响

远程胎心监护在高危妊娠临床治疗中对围产儿状况的影响 作者：豆君萍 来源：《医学食疗与健康》2021年第24期 [关键词]远程胎心监护;高危妊娠;围产儿 [中图分类号]R714.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）24-0210-02 伴随着二胎政策的开放涌现了大量高龄孕妇，高龄孕妇承担的风险稍高，医学技术的提升、人们生活质量的提升，致使人们越来越关注自身健康，尤其是孕妇。高危妊娠孕妇主要是指在妊娠期间患有并发症、有致病因素的孕妇，对母婴生命健康造成了很大影响，因此做好高危妊娠孕妇的胎心监护有着重要意义[1]。通过胎心监护可掌握胎儿在母体中的状况，降低围产儿不良结局，对于高危妊娠孕妇来说更应增加胎儿监护次数，保证母婴生命健康。本次试验研究便对高危妊娠临床治疗当中采取远程胎心监护对围产儿状况带来的影响作出下述总结、分析。 1信息数据与方法 1.1信息数据取2018年5月至2020年5月间我院收治52例高危妊娠孕妇作为本研究对象，根据计算机分组方式对其进行分组，26例孕妇为对照组，26例孕妇为实验组。对照组中，年龄最小者23岁，年龄最大者38岁，年龄平均值（30.5±4.8）岁，孕周时间最短者33

周，孕周时间最长者37周，孕周平均值（35.0±5.6）周，妊娠期高血压孕妇7例、妊娠期糖尿病孕妇9例、妊娠期贫血孕妇10例;实验组中，年龄最小者23岁，年龄最大者36岁，年龄平均值（29.5±4.7）岁，孕周时间最短者33周，孕周时间最长者36周，孕周平均值（34.5±5.5）周，妊娠期高血压孕妇6例、妊娠期糖尿病孕妇11例、妊娠期贫血孕妇9例。将以上数据信息输入统计学软件中对比，获知结果P值>0.05。 1.2方法 1.2.1对照组本组孕妇予以常规胎心监测：教会产妇在家中正确计算胎动，并做好记录，定期到医院经胎心监护仪做NTS（无负荷试验）检查。 1.2.2实验组本组孕妇予以远程胎心监护：在孕妇收集中下载远程胎儿监护APP软件，将我院远程监护系统与信息存储绑定在一起。向孕妇讲解软件正确使用方式，每天清晨、中午、晚上监测胎心，每天使用听诊仪听诊胎心，共四次，每次听诊时间约2min，在胎心有异常情况时将数据资料上传至监护中心，同时与医生联系，由医生根据上传结果做出全面分析，制定处理措施。 1.3观察项目①总监护异常检出率：包括围产儿预后不良、胎心异常、脐带异常、羊水异常;②新生儿窒息率：在新生儿出生即可使用Apgar评分法进行评分，7分以上为良好、4～7分为中度窒息、3分以下为重度窒息;③分娩方式：包括阴道正常分娩、剖宫产、产钳助产、胎头吸引助产、臀围阴道助产。 1.4统计学应用本次研究中计数资料为总监护异常检出率、新生儿窒息率、孕妇分娩方式指标，数据单位由（n/%）表示，检验方法为χ2，为确保数据分析计算结果准确，采用 SPSS23.0软件计算各类数据，如P<0.05，则组间有差异。 2结果 2.1各组间监护异常检出情况的比较监护异常检出的组间数据比较：19.3%：46.2%，评估组间总监护异常检出率，实验组高于对照组（P<0.05）。具体数据如表1。 2.2各组别新生儿窒息发生率的差异对照组新生儿总窒息率38.4%，实验组新生儿总窒息率11.5%，评估组间总窒息率，实验组低于对照组（P<0.05）。具体数据如表2。 2.3不同组孕妇分娩方式的对比对照组阴道正常分娩率30.8%（8例）与实验组阴道正常分娩率61.6%（16例）对比，χ2=4.952，P<0.05;对照组剖宫产分娩率26.9%（7例）与实验组剖宫产分娩率19.3%（5例）对比，χ2=0.433，P>0.05;对照组产钳助产分娩率15.4%（4例）与实验组产钳助产分娩率7.6%（2例）对比并无很大差异，χ2=0.753，P>0.05;胎头吸引助产分娩率的差异比较：对照组4例、占15.4%，实验组2例、占7.6%，组间数据差异性小，