肾综合征出血热

肾综合征出血热

Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

主要内容

一、概述

1.肾综合征出血热（HFRS）是由不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒（HV）引起的一组自然疫源性疾病。

2.我国为HFRS高发国家，病例数占全世界的90%，在病毒性疾病中仅次于病毒性肝炎居第2位，列为国家重点防治疾病之一。

3.1997年2月4日中华人民共和国卫生部制定出“全国流行性出血热防治方案”。

二、流行病学

1.宿主动物和传染源

不同型别的HFRS有其相对的固定宿主动物，目前世界报导190余种。小型啮齿动物为本病毒主要宿主和传染源（鼠类）。我国73种脊椎动物自然感染HV，黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。家畜、家禽中猫、犬、兔、牛、羊、猪、鸡均有一定水平的HV感染。

2.传播途径

本病具有多途径研究的特征，可能的传播途径有三类即:动物源性传播、螨媒传播和垂直传播。

a、动物源性传播

皮肤粘膜伤口传播：与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，HV 经污染皮肤或粘膜伤口而受到感染。

呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。

消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物污染的食物而感染。

b、虫媒传播

革螨：在野鼠间传播、维持疫源地上有重要作用，在鼠传人上作用不大。

柏氏禽刺螨：在鼠传人方面可能有一定作用。

恙螨：可作为Ⅰ型HFRS的传播媒介并兼有储存宿主的作用，维持疫源地上有重要作用。

c、垂直传播

患病孕妇：通过胎盘传给婴儿。

带病毒孕鼠：孕鼠经胎盘传给胎鼠。

螨类：经卵传播

3、人群易感性

人群对HV普遍易感，隐性感染与显性感染之比为10:1。隐性感染与HV型别密切相关，家鼠型隐性感染率在5.17%，姬鼠型1.11%，混合型3.27%。病后可获得稳定而持久免疫力，极少发生2次感染。隐性感染抗体滴度低，持续时间不及显性感染。

4、流行特征

a、地理分布

世界分布：HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲78个国家和地区。亚洲：HV 分布于中国、前苏联远东、朝鲜、韩国、日本、土耳其、印度、斯里兰卡、马来西亚、新加坡。

我国分布：山东、陕西、湖北、安徽、湖南、黑龙江、江西发病率和绝对病例数较高。到目前除青海、新疆无病例发生，全国各省直辖市均有HFRS病例。包括香港和台湾。

b、流行病学分型

姬鼠型疫区又称野鼠型疫区，汉滩型病毒又称Ⅰ型病毒引起

家鼠型疫区主要宿主是褐家鼠，汉城型病毒又称Ⅱ型病毒引起。

混合型疫区是由这两种病毒引起。

c、时间季节分布

HFRS在全国呈周期性流行，一般10年左右出现一次流行高峰。

HFRS的发病有明显的季节性。

野鼠型疫区的发病季节高峰在秋冬之间（从10月~次年1月）

家鼠型疫区的发病季节高峰在春夏之间（3月~6月）

混合型疫区的发病季节表现为双高峰。

季节性高峰的原因：春夏、秋冬季节HV对外界存活能力相对较强，存活时间相对长，15℃~20℃存活48小时。

d、人群分布

新老疫区男女老幼均可发病，发病最小年龄不足1岁，最大超过70岁，20~50岁青壮年发病者最多（约占2/3），16岁~60岁约占90%。

高度散发性，散发中可有爆发（特别是SEOV型）

e、影响HFRS流行的因素

自然因素

鼠的种类、鼠密度、鼠带毒率、传播率、易感鼠的多少、人群隐性感染后的免疫水平、易感人群等因素密切相关。

社会因素

预防HFRS的措施是否有效、灭鼠、接种疫苗、人口的大量流动、变迁。居住地环境卫生脏、乱、差等等。

三、临床表现

1、临床表现

潜伏期：最短4天，最长60天，一般为2周左右。

流行性出血热有三大主征：即发热、出血及肾脏损害。

典型病人有五期临床过程：即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

发热期：热程3~7天，有达10天以上者。全身中毒症状、毛细血管损伤症状、肾脏损害症状、血小板下降。

低血压休克期：多在4-6病日，持续1-3日，低血压、脉细、苍白、肢端冷及紫绀，精神萎靡甚至神志障碍，并发症。

少尿期：5-8病日，持续2-5日，水电解质酸碱失衡，高血容量综合征、酸中毒、氮质血症，低K、Na、Cl、Ca，有的病例高K，并发症。

多尿期：尿量达10000ml以上，水电解质酸碱失衡，早期尿素氮及肌酐可升高，并发症（腔道大出血、脑水肿、高血压脑病、颅内出血、脑疝、心衰性脑水肿多见）为本病常见的死亡原因，多发生在低血压休克期、少尿期、多尿期移行阶段。

恢复期：时间长，肾功能异常可数月以上。

2、早期临床诊断的参考指标

突然原因不明高热。

微血管损伤，广泛充血、渗血点。

血常规、血小板异常降低。

肾损伤、血尿、蛋白尿、特有的膜状尿、少尿。

四、预防措施

1、灭鼠和防鼠是控制本病的主要措施。

a、灭鼠的主要鼠种

b、灭鼠指标

c、灭鼠时机

d、灭鼠方法

e、防鼠

2、疫苗接种

3、流行性出血热预防宣传

《肾综合征出血热防治专家共识》(2021)要点

《肾综合征出血热防治专家共识》（2021）要点 肾综合征出血热（HFRS）又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。HFRS呈世界性分布，在亚洲和欧洲多个国家和地区流行，病死率较高，是全球关注的公共卫生问题，中国是HFRS 的高发地区之一。 一、流行病学与预防 （一）流行病学 HFRS的传染源是汉坦病毒的宿主动物，主要为鼠类啮齿动物。携带病毒的鼠尿、粪、唾液等污染环境，可形成尘埃或气溶胶被易感者吸入，这是传播的主要方式；还可通过消化道、接触传播，也可能存在虫媒传播；孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿。 （二）预防 推荐意见１：接种疫苗是预防HFRS的有效措施。对于疫区16～60岁人群，尤其是户外劳动者和从事汉坦病毒实验研究的人员，宜接种双价灭活疫苗。接种部位和方式为上臂外侧三角肌肌内接种，每次1.0mL，０、14d 各接种1次，1年后应再加强免疫1次。

二、病原学与发病机制 （一）病原学 （二）发病机制 三、临床特征 潜伏期一般为4～45d，多为7～14d。典型病例的病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠，轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。 （一）病程及临床表现 1. 发热期：急性起病，体温为38.0～40.0，发热期一般持续4～6d。 2. 低血压休克期：发病第3～7病日，常见于由HTNV引起的HFRS 患者。 3. 少尿期：一般出现于第５～８病日，持续时间约为２～５d，少数可达２周以上。少尿或无尿为此期最突出的表现。

4. 多尿期：多出现于第９～14病日，大多持续1～2周，少数可长达数月。 5. 恢复期：多数患者病后第3～4周开始恢复，恢复期为1～3个月，少数重症患者恢复时间较长，但很少超过６个月。 （二）特殊人群的疾病特征 1. 儿童HFRS： 2. 老年人HFRS：早期临床表现不典型，多为中、低热，少数患者无明显发热。 3. 妊娠合并HFRS：妊娠期妇女患HFRS 的病情常较重，容易出现并发症，部分患者可因流产、死胎、DIC、阴道大出血而死亡。 四、诊断 （一）实验室诊断： （二）影像学诊断：

肾综合征出血热的护理

肾综合征出血热的护理 一、护理评估 1、密切监测生命体征和意识状态的变化，判断有无休克等表现。 2、观察充血、渗血及出血的表现，如“三红”（颜面部、颈部、胸腹部）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。 3、注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等表现。 4、评估患者的临床分期，了解各项检验结果，观察有无并发症的发生。 二、护理措施 1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。 2、饮食 （1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。 （2）少尿期给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水的摄入。 （3）多尿期给予含钾丰富的饮食。 （4）恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3、病情观察：观察生命体征及意识状态的变化，观察充血、渗出及出血的表现，了解化验结果，准确记录出入液量。

4、配合抢救：防止并发症，给予吸氧，注意保暖。 5、心理护理：了解患者的心理状态，树立治疗信心，使其积极配合治疗。 三、健康指导要点 1、知识宣教：对患者及家属进行疾病的相关知识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好地配合治疗和护理。 2、休息：按病情轻重继续休息 1-3 个月或更长时间。 3、饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类传染的食物及物品。 4、预防接种：重点人群进行流行性出血热灭活疫苗预防接种。 5、定期复查：定期复查肾功能、血压，如有异常及时就诊。 四、注意事项 1、高热患者以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，药物降温也须慎用。 2、低血压休克期快速扩容时注意观察心功能和有无急性肺水肿的表现。 3、少尿期严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，均匀输入液体。 4、多尿期注意有无低钾、低钠的表现。 5、严格控制输液量，24 小时内均匀输入液体，输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达 90-100mmHg；脉压〉30mmHg；心率≤100 次/分；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及红细胞比

肾综合征出血热名词解释

肾综合征出血热名词解释 肾综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，简称HFRS）是一种常见的急性传染病，主要流行于中国大陆和东北亚地区，随着外来入侵性疾病的传播，包括非洲猪瘟，该疾病在西欧和美洲也遭受威胁。肾综合征出血热具有多种形式，可归纳为尿毒症型、轻微血热型、神经症型和出血热型。其中，尿毒症型主要表现为血清尿素氮升高、尿量减少、尿糖或蛋白质出现异常以及肾功能紊乱等症状。轻微血热型与尿毒症型相似，但除了尿量减少外，体温也出现普遍升高。神经症型则主要表现为头痛、恶心、呕吐、肌痛、胃肠炎等，此外，皮疹、睡眠障碍和停止排尿等症状也可能出现。出血热型的典型特征是突然出现的发热，并伴有呼吸性、心肌梗死性或神经性出血。 HFRS主要通过宿主（尤其是野鼠）排泄物中传播的hantavirus，经过空气传播或接触宿主排泄物、血液、皮肤等传播而滋生。因此，预防HFRS的措施主要是消除hantavirus的滋生环境，加强野生动物的消毒、清除和除害工作，以及人们的自我保护意识。 此外，关键的预防措施也包括调整生活习惯、定期检查以及严格的抗病毒治疗。在饮食方面，应当增加含钙、钙吸收和免疫系统促进的食物，以及降低宿主肝细胞氧化受损的食物。同时，应保持室内空气流通，保持室内温度适宜，在必要时采取消毒措施，而且及时补充水分。 在治疗方面，HFRS可以通过抗病毒药物和抗凝血药物进行治疗，以及对肾功能异常进行辅助治疗。病毒治疗时，应给予多肽类药物、

细胞增殖抑制药物和抗病毒药物，以阻止病毒的复制和细胞内入侵。抗凝血药物也可以用于预防和治疗出血热型的血液凝结异常，以减轻临床症状并避免病情加重。同时，对肾功能异常进行辅助治疗，可以减少肾脏损伤，提高治愈率。 总之，肾综合征出血热是一种常见的传染疾病，其发病率正在不断增加，预防和治疗都具有重要意义。采取有效的预防措施，定期体检，以及及时的抗病毒和抗凝血治疗，都有助于预防和控制HFRS的发生和蔓延。

肾综合征出血热

肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 主要内容 一、概述 1.肾综合征出血热（HFRS）是由不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒（HV）引起的一组自然疫源性疾病。 2.我国为HFRS高发国家，病例数占全世界的90%，在病毒性疾病中仅次于病毒性肝炎居第2位，列为国家重点防治疾病之一。 3.1997年2月4日中华人民共和国卫生部制定出“全国流行性出血热防治方案”。 二、流行病学 1.宿主动物和传染源 不同型别的HFRS有其相对的固定宿主动物，目前世界报导190余种。小型啮齿动物为本病毒主要宿主和传染源（鼠类）。我国73种脊椎动物自然感染HV，黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。家畜、家禽中猫、犬、兔、牛、羊、猪、鸡均有一定水平的HV感染。 2.传播途径 本病具有多途径研究的特征，可能的传播途径有三类即:动物源性传播、螨媒传播和垂直传播。 a、动物源性传播 皮肤粘膜伤口传播：与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，HV 经污染皮肤或粘膜伤口而受到感染。 呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。 消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物污染的食物而感染。 b、虫媒传播 革螨：在野鼠间传播、维持疫源地上有重要作用，在鼠传人上作用不大。 柏氏禽刺螨：在鼠传人方面可能有一定作用。 恙螨：可作为Ⅰ型HFRS的传播媒介并兼有储存宿主的作用，维持疫源地上有重要作用。 c、垂直传播 患病孕妇：通过胎盘传给婴儿。 带病毒孕鼠：孕鼠经胎盘传给胎鼠。 螨类：经卵传播 3、人群易感性 人群对HV普遍易感，隐性感染与显性感染之比为10:1。隐性感染与HV型别密切相关，家鼠型隐性感染率在5.17%，姬鼠型1.11%，混合型3.27%。病后可获得稳定而持久免疫力，极少发生2次感染。隐性感染抗体滴度低，持续时间不及显性感染。 4、流行特征 a、地理分布 世界分布：HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲78个国家和地区。亚洲：HV 分布于中国、前苏联远东、朝鲜、韩国、日本、土耳其、印度、斯里兰卡、马来西亚、新加坡。 我国分布：山东、陕西、湖北、安徽、湖南、黑龙江、江西发病率和绝对病例数较高。到目前除青海、新疆无病例发生，全国各省直辖市均有HFRS病例。包括香港和台湾。 b、流行病学分型 姬鼠型疫区又称野鼠型疫区，汉滩型病毒又称Ⅰ型病毒引起 家鼠型疫区主要宿主是褐家鼠，汉城型病毒又称Ⅱ型病毒引起。 混合型疫区是由这两种病毒引起。 c、时间季节分布 HFRS在全国呈周期性流行，一般10年左右出现一次流行高峰。 HFRS的发病有明显的季节性。 野鼠型疫区的发病季节高峰在秋冬之间（从10月~次年1月）

流行病学正文部分-第6版第24章.肾综合征出血热

第二十四章肾综合征出血热 20世纪二、三十年代，世界上发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。因其病原均为病毒，统称病毒性出血热（viral hemorrhagic fever, VHF）。其中存在伴有因肾脏受损引起的症候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS），包括流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。由于发生在不同国家和地区的HFRS有许多不同的名称，不利于交流，1982年世界卫生组织建议将该病称为肾综合征出血热，引起HFRS 的病毒则根据原型株的分离地点命名为Hantaan （汉坦）病毒。 在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，在民间根据其最早出现的地区还将其称为“孙吴热”、“黑河热”、“虎林热”及“二道岗热”等。1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS，但由于本病每年呈明显的季节性流行及严重危害，在目前传染病疫情报告、行政发文及大众媒介的宣传引用上，仍使用“流行性出血热”这一名词。 肾综合征出血热分布于全世界30多个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共卫生问题。我国是受肾综合征出血热危害最为严重的国家，年报告发病人数约为4～6万，占世界报告病例总数的90%以上，高发疫区发病率在50/10万左右，偶有暴发流行，病死率高达30%。该病在我国分布范围广、疫区类型复杂，是我国最严重的虫媒传染病之一。1956年，我国将该病定为法定报告及重点防制传染病，并开展了相应的调查和防制工作，初步摸清了该病的主要的传染源、带毒鼠种、疫区分布和流行特征。1984年在全国30个省（自治区、直辖市）组建出血热监测网络，对HFRS进行了人间疫情监测、宿主动物监测、疫源地和疫区监测及流行趋势监测等工作；并开发、研制了多种灭活疫苗，进行了疫情控制及效果评价等方面的工作。 第一节病原学 前苏联学者曾进行志愿者试验，证明本病由滤过性病原体引起。日军在侵华期间残无人道地拿战俘和平民做人体试验，证明本病的病原为病毒。20世纪70年代，韩国学者李镐汪首先用病人恢复期血清结合免疫荧光技术，在疫区黑线姬鼠肺组织中发现朝鲜出血热抗原，并用接种非疫区黑线姬鼠的方法，首次从黑线

流行性出血热患者的健康教育

流行性出血热患者的健康教育 流行性出血热又称肾综合征出血热，主要病理变化为全身小血管和毛细血管的广泛性损害。由虫媒和感染鼠的排泄物、病人的血液及体液通过呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴垂直等途径传播此病；典型的肾综合征出血热临床上分为五期，即发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期。 心理指导： 本病病程较长，症状重且农村病人多见，患者应了解此病的特点和各期临床经过的规律，以缓解恐惧和治疗经费担心等心理。 饮食指导： 发热期进食高热量、高维生素、富含营养素的低渣或流汁饮食，多饮水；少尿期应限制蛋白质、含钾高的食物的摄入，少尿或无尿时，应严格控制输液量，以口服为主；多尿期应多饮水，补充含钠、钾高的食物，待氮质血症改善后，恢复蛋白质的饮食。 休息活动指导： 应嘱病人卧床休息，并强调病期全程均应休息的重要性，尤其是低血压期，更要保持安静、禁搬动，至恢复期方能逐渐增加活动量，但不宜过早下床活动。 用药指导： 一、早期抗病毒治疗，常用药为阿苷洛韦；中晚期用药如路丁、维生素C 降低血管通透性，低分子右旋糖苷或丹参注射液降低血液粘稠度，预防DIC发生；少尿期静推速尿等。 二、多尿期若水和电解质补充不足，可出现继发性休克、低钠、低钾症状，用口服补液盐能维持水与电解质平衡。 护理方法指导： 一、发热期限以物理降温为主；禁用阿司匹林类药物，以免虚脱，加重血浆外渗致休克。 二、准确记录尿量，观察颜色，部分病人尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝集物，随着肾功能恢复，此现象可逐渐消失。 三、血液透析是目前重型出血热解除氮质血症、高血钾和高血容量综合征的有效治疗方法，血透后不要压迫穿刺处，如出现伤口渗血、肢体肿胀，应及时报告医务人员。 四、鼻出血时一般用明胶海绵堵塞鼻腔，若出血严重，用凡士林纱条堵塞鼻腔，不要过早自行拔出堵塞物，以免引起再出血；剧烈头痛、烦躁或其他精神症状时，可能有颅内出血现象，严禁搬动病人，保持安静，并报告医务人员及时处理。 隔离知识指导： 被病人血液污染的物品及排泄物应经消毒处理，病人更换下的衣服应煮沸或高温消毒灭螨；隔离期限为发病后10天左右。 出院指导：

出血热肾病综合征

出血热肾病综合征 百科名片 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临 床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。 目录 疾病名称：出血热肾病综合征 [1]hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS,FarEasthemorrhagicfever,hemorrhagic disease,epidemic,Koreanhemorrhagicnephrosonephritis,nephropathiaepidemica,Nidok odisease,Songofever 疾病分类：感染科 疾病描述：冬春季多见，出血热肾病综合征是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)。本病广泛流行于亚、欧等许多国家， 中国为重疫区。 疾病概述 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是一种由病毒传染的自然疫源性 疾病，流行广泛，危害严重。至今，流行性出血热还是一种严重危害我国广大人民群 众健康的传染性疾病。 流行性出血热在不同的国家和地区，由于其病原、流行病学及临床特征不同，曾 有过多种不同的名称。如我国和日本将其称之为“流行性出血热”；朝鲜称之为“朝鲜出 血热”；苏联称之为“出血性肾炎肾病”；北欧称之为“流行性肾病”等实际上，不同国家 和地区的流行性出血热无一例外地都有不同程度的肾脏损害，故1982年世界卫生组织（WHO）统一将其命名为“肾综合征出血热”（hemorrhagic fever withrenal syndrome，HFRS） 肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官。临床上，肾脏损害往往是流行性出 血热最为突出的表现之一有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多 数病例，如能尽早发现，及时有效地给予治疗，即使是病情极为严重的病例在救治成 功后，其肾脏损害也可痊愈，而不遗留慢性病变，更绝少转化为慢性肾功能衰竭。流 行性出血热作为一种传染性疾病有其传染源、传播途径及流行规律。

内科主治医师辅导：肾综合征出血热

内科主治医师辅导：肾综合征出血热 内科主治医师辅导：肾综合征出血热 肾综合征出血热病毒(HFRS病毒)即流行性出血热病毒，其引起的疾病即是肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)，以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。 肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热(HFRS)。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(EHF);在朝鲜称朝鲜出血热(KHF);在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN);由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。 病因 1.宿主动物和传染源。 2.主要传染源 是小型啮齿动物、包括姬鼠属(主要为黑线姬鼠)、大鼠属(主要为家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、红背)、田鼠属(主要为东方田鼠)、仓鼠属(主要为黑线仓鼠)和小鼠属(小家鼠，小白鼠)。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，家鼠为城市型(日本、朝鲜)和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。至于其他携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。

肾综合症出血热护理常规

肾综合征出血热（HFRS）护理常规 相关知识点 概念 肾综合征出血热（HFRS）既往也称流行性出血热，由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床出现三大症状（发热、 充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）[1]。其病理改变以小血管（小动脉、小静脉和 毛细血管）和肾脏病变最明显。基本病变是全身小血管广泛受损，可见内皮肿胀、变性和坏死，引起各脏器病变[1]。 病原学 汉坦病毒：布尼亚病毒科，呈圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股RNA病毒，我国流行者有I型（汉滩病毒型，姬鼠型），其次为II 型（汉城病毒型，家鼠型）。不耐热、不耐酸，高于37℃或pH<5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂如乙醇和碘酊均敏感。 流行病学 传染源传播途径易感人群流行特征 1.主要为鼠类 ①黑线姬鼠：农村 ②大林姬鼠：东北林区 ③褐家鼠：城市 2.病人仅在病程早期3-5天 内血液和尿液中携带病毒，因 此，病人不是主要传染源。 3.病毒的动物宿主：猫、狗和 家兔等。 主要通过动物传播，人传人 罕见，尚未有人与人之间的 水平传播的报道。可有多种 传播途径包括： 1.接触传播 2.消化道传播 3.呼吸道传播 4.虫媒传播（螨媒传播） 5.垂直传播：母婴传播 1.普遍易感，但多见于青壮 年 2.隐性感染率低 3.感染后终身免疫 1.地区性：我国大部分地区可见， 有相对固定的疫区，农村多，常 见村庄或城镇边缘地带，尤其见 于野外作业者（如看渔塘、看田、 看鸭等）。 2.季节性：野鼠型多在秋冬季， 家鼠型则在春夏之间 检查方法 1.血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞，PLT↓，红细胞及Hb均↑（血液浓缩） 2.尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞）。 3.生化检查：BUN、Cr ↑，低血压期pH↓ 4.凝血系统检测：DIC：血小板↓；PT延长；Fbg↓，三项中二项阳性时 5.特异性血清学检查：特异性抗体检测：IgM 1:20阳性，IgG 1:40阳性，相隔1周双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。

肾综合征出血热

肾综合征出血热 肾综合征出血热又称流行性出血热，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热，是由汉坦病毒属引起的自然疫源性疾病，病情危急，病死率高，危害极大。是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、低血压休克、充血出血及肾损害为主要临床特征。本病呈世界性流行，我国疫情严重，全国除青海外均有疫情发生。 一、病原学 本病毒属布尼亚病毒科、汉坦病毒属，为负性单链RNA 病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。其基因组包括L、M、S 3个片段，分别编码L聚合酶蛋白、G1和G2糖蛋白、核衣壳蛋白。 由于抗原结构的不同，汉坦病毒至少有20个以上血清型。不同鼠类携带不同血清型，临床表现轻重程度也不一致。其中能引起人类肾综合征出血热的主要有：Ⅰ型汉滩病毒（Hantavirus，HTNV，野鼠型、较重）、Ⅱ型汉城病毒（Seoul virus，SEOV,家鼠型、次之）、Ⅲ型普马拿病毒(Puumala virus，PUUV,芬兰棕背鼪、轻型）、多布拉伐病毒（Dobrava,DOBV,类似Ⅰ型)。 汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感，不耐热和不耐酸，高于37℃及PH 5.0以下易被灭活，56℃30分钟或100℃1分钟可被灭活。对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感。 二、流行病学

（一）宿主动物和传染源 黑线姬鼠和褐家鼠是我国各疫区HFRS病毒的主要宿主动物和传染源，其他动物包括猫、犬、猪和兔。人不是主要传染源。 （二）传播途径 其感染方式是多途径的，可有以下几种： 1.接触感染：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液可导致感染。 2.呼吸道传播：鼠类的携带病毒的排泄物如尿、粪等形成的气溶胶通过呼吸道传播。 3.消化道感染：进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物可经口腔或胃肠道传染。 4.垂直传播：孕妇感染本病后经胎盘传染给胎儿。 5.虫媒传播：从恙螨等虫媒分离到汉坦病毒，但传播作用有待进一步证实。 （三）人群易感性 一般认为人群普遍易感，以男性青壮年为主。 （四）流行特征 1.地区分布 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最重，经病原学或血清学证实31个省市自治区有病例报告，近年来伴随家鼠型的出现，疫区也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口扩散已成为一个严重而急待解决

肾综合征出血热简介

肾综合征出血热简介 目录 •1拼音 •2英文参考 •3注解 •附： o1治疗肾综合征出血热的中成药 1拼音 shèn zōng hé zhēng chū xuè rè 2英文参考 hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs 3注解 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs）是由hfrs病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。 hfrs病毒首先由韩国李镐汪等在1978年从该国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉滩病毒（hantaan virus）。此后各地相继从不同动物及病人体内分离出许多株病毒，现国际上通称为hfrs病毒。根据此病毒的形态学和分子生物学特征。目前已将其归入尼亚病毒科 (bunyaviridae) ，另立为一个新属，命名为汉坦病毒属(hantavirus)。 病毒体呈圆形或卵圆形，直径90～110nm，有囊膜，囊膜上有突起。hfrs病毒的核酸为单股负链rna，分为l、m、s三个片段。分子量分别为2.7×106、1.4×106和0.6×106道尔顿。三个片段的碱基序列互不相同，但都具有同样的3′末端，为“3′aucaucaucug”，这一序列不同于布尼亚病毒科的其他属病毒。hfrs病毒具有四种蛋白组成，

即n、g1、g2和l。n为 ... 白，由s片段编码，其主要功能是包裹病毒rna的三个片段，该蛋白免疫原性强。g1和g2均为糖蛋白，由m 片段编码，上面有中和抗原位点和血凝活位点。这二种抗原位点是独立存在的，但也可部分重叠。l为rna多聚酶，由l片段编码，在病毒复制中起重要作用。hfrs病毒的成熟方式为芽生成熟，其成熟过程与细胞的高尔基氏体和内质网有关。病毒在ph5.6～6.4时可凝集鹅红细胞。多种传代、原代及二倍体细胞均对hfrs病毒敏感，实验室常用非洲绿猴肾细胞（veroe6）、人肺癌传代细胞（a549）等来分离培养该病毒。病毒在细胞内一般不引起可见的细胞病变，通常需采用免疫学 ... 检测证实。易感动物有多种，如黑线姬鼠、长爪沙鼠、小白鼠、大白鼠等，但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致死外，其余均无明显症状。hfrs病毒抵抗力强。对酸（ph3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏感。一般消毒剂如来苏尔、新洁尔灭等也能灭活病毒。病毒对热的抵抗力较弱，56～60℃30分钟可灭活病毒。紫外线照射（50cm、30分钟）也可灭活病毒。 潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快。典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。hfrs的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和粘膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、 ... 渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。病程早期血液中lge水平增高，提示ⅰ型变态反应可能通过血管活性物质的作用，使小血管扩张，渗出增加。另外在早期病人体内即可出现大量循环免疫复合物，在血管壁、血小板、肾小球及肾小管上有免疫复合物沉积，血清补体水平下降；血清中也可检出抗基底膜和抗心肌抗体，这些现象表明ⅲ型和ⅱ型变态反应造成的免疫病理损伤也参与了hfrs的致病。 人对hfrs病毒普遍易感。人群感染后仅少数人发病，大部分人呈

肾综合征出血热特点

肾综合征出血热特点 ●汉坦病毒引起，鼠为传染源的动物源性传染病。 ●临床表现：发热、头痛、腰痛、眼眶痛；颜面、颈、胸潮红；眼结膜充血或出血，腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。低血压、少尿，后期出现多尿。 ●检查：白细胞升高，有异型淋巴细胞，血小板下降。尿蛋白（+++）-（++++），血尿毒氮及肌酐升高。血清特异性IgM抗体阳性。 乙脑特点 ●乙脑病毒引起，猪为传染源，经蚊传播的人畜共患病。 ●7、8、9三个月发病，多见于儿童。 ●病理脑实质损伤。 ●临床表现：发热、头痛、呕吐、抽搐及意识障碍；脑膜刺激征及病理征阳性；重者中枢性呼吸衰竭，死亡率高，可有后遗症。 ●检查：白细胞升高，可有异型淋巴细胞，血清特异性IgM抗体阳性。 钩端螺旋体病特点: 由钩端螺旋体引起的一种急性动物源性传染病。 鼠类和猪是主要传染源。 本病起病急、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等。重型可有肝、肾、中枢神经系统损害和肺大出血。确诊有赖于显微镜凝集溶解试验。 伤寒特点: 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病， 临床特征：起病缓慢，体温逐渐升高，表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。 确诊依靠血培养或骨髓培养。肥达反应阳性有辅助诊断意义。 菌痢特点: 菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病， 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。 确诊依靠便培养 霍乱特点： 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 发病急、传播快、为甲类传染病。 霍乱典型表现为剧烈吐泻，从而导致严重脱水、电解质紊乱、周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。 确诊需细菌培养阳性。 流行性脑脊髓膜炎特点: 由脑膜炎球菌引起的一种急性化脓性脑膜炎。 患者和带菌者是主要传染源，经呼吸道传播。 临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，严重者感

肾综合征出血热患者的护理

肾综合征出血热患者的护理 目的通过严密观察分析肾综合征出血热的护理问题，及时采取有效、得当的护理措施，增加患者舒适感，尽早康复。方法对253例肾综合征出血热患者的护理措施进行回顾性分析总结。结果本研究所有患者均无并发症发生，病程缩短，100%治愈出院。结论严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，可以缩短病程，尽早治愈出院。 标签：肾综合征出血热；护理问题；观察分析；措施 肾综合征出血热既往称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病[1]。典型患者呈五期经过，非典型和轻型患者出现越期现象，重症患者发热期、休克期和少尿期重叠，病死率高，易造成肾、心、肝脏器官损害。为提高这类患者的抢救成功率，减少并发症，临床上应严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，使患者病程缩短，尽早治愈出院。 1?资料与方法 1.1?一般资料 从1998～2008年，笔者所在医院收治253例肾综合征出血热患者，其中男180例，女73例；年龄20～56岁；重症患者45例，占17.8%。 1.2?护理问题分析及措施 1.2.1?发热的观察分析及护理?最早出现发热类似感冒，体温在38.8～40.5℃之间，同时伴有“三痛”症状，即“头痛、眼眶痛、腰痛[2]，有的出现胃肠道中毒症状，食欲不振，恶心呕吐或腹痛、腹泻。护理措施：（1）绝对卧床休息。（2）以物理降温为主，给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，忌用大量发汗剂。（3）严格记录24 h出入量，保证液体的出入平衡。（4）严格无菌操作，防止输液反应。（5）饮食给予高热量、易消化饮食，如米粥、细面条、藕粉、蛋湯等。（6）密切观察生命体征变化，尤其注意重症患者越期或多期重叠现象。 1.2.2?出血的观察分析和护理?主要典型症状为“三红”即颜面、颈部及前胸部皮肤潮红，似醉酒貌。皮肤出血点见于腋下及胸背部呈搔抓样、条索点状瘀点。臀部注射部位出现大量瘀斑。重者出现严重出血倾向，鼻出血、咳血、呕血、黑便和血尿。重点观察有无脉细数、冷汗、唇周和指（趾）苍白、发绀、血压下降、尿少等，如有则提示休克。护理措施：（1）患者平卧，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。（2）密切观察病情，每15～30分钟测血压1次，尤其在发热末期体温下降时，警惕低血压休克期的出现。（3）保持病室清洁、舒适、空气新鲜，病室每天早晚各开窗通风1次，每次20 min，通风时，协助患者盖好被子。温度保持18～22℃，湿度50%～60%，保持病室安静，对探视人员要严格控制及管理。（4）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输入液体，根据血压调整药物滴速。（5）给予必要的止血药物，注射部位拔针后压迫时间不得少于5 min。（6）禁食生、冷、硬的食物，进食易消化、少渣饮食。对黑便的患者给予高热量流质饮食，必要时禁食。（7）密切观察大便的颜色及量的变化，并准确记录，及时送检[3]。（8）准备与抗休克有关的药物机器，做好抢救准备工作。（9）应用血管活性药物时应密切观察血压变化并做好记录。 1.2.3?肾脏损害的观察分析和护理?少尿期易引起尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱、高血容量综合征和肺水肿[4]。此阶段需要密切观察患者的意识状态、消化道症状、出血倾向和呼吸改变、尿液质和量的变化。注意有无呼吸增快或深大

5. 肾综合征出血热

一、历年考点串讲 肾综合征出血热 历年必考.考查重点为病原学、流行病学、发病机制、临床表现和治疗,应熟练掌握.考试的细节有: 1．我国肾综合征出血热病毒主要为汉坦病毒。 2．肾综合征出血热早期休克最主要的原因是血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少。 3．典型重型肾综合征出血热一般为发热后期或热退时全身症状加重。 4．肾综合征出血热典型病人包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。 5．肾综合征出血热少尿期最致命的水、电解质及酸碱紊乱是高钾、低血钠、酸中毒。 6．患者有全身酸痛，头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）。 7．毛细血管损害，颜面、颈、胸部潮红（三红）。 8．肾综合征出血热最常见的并发症是肺水肿。 9．肾综合征出血热少尿期治疗原则：稳、促、导、透，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析。 10．典型病例：中年男性，农民。4d前出现高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4d，鼻出血1次。用对乙酰氨基酚后退热，但出现头晕、尿少、排尿痛。血白细胞18×10/L，中性粒细胞0．60，形态不规则，单核细胞0．12，淋巴细胞0．23，血小板50×10/L，尿中有膜状物，该病应诊断为肾综合征出血热。 二、考点笔记 肾病综合征出血热 记忆口诀： 农民工人条件差，黑线姬鼠到处爬； 流行发热尿蛋白，三痛三红很厉害， 汉坦病毒找到家；三早一就搞定它。 考点：病原学及流行病学 1.汉坦病毒：单链RNA病毒。 2.传染源黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。人不是主要传染源。 3.传播途径呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒——5种传播途径。 4.易感性。

考点：临床表现 （一）发热期 1.发热：弛张热 2.全身中毒症状：三痛 头痛、腰痛、眼眶痛 3.毛细血管损害： ①颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌。 ②眼结膜、软腭（呈针尖样出血点）、咽部充血。 ③腋下和胸背部皮肤出血，常呈搔抓样或条索状。 （二）低血压休克期 多数病人发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。 （三）少尿期。 （四）多尿期。 （五）恢复期。 考点：诊断 1.临床特征性症状。 2.实验室检查 （1）血常规。 （2）尿检：蛋白尿（+++～++++）、管型尿。 （3）血生化：BUN、Cr、血钾等。 （4）凝血功能检查。 （5）免疫学检查 ②特异性抗原检测：早期血清、周围血中中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和尿沉渣细胞均可检出汉坦病毒抗原。 考点：治疗 本病治疗以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍然是本病治疗原则。即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。

肾综合征出血热的治疗

肾综合征出血热的治疗 本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期 则进行对症治疗。"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期 诊断、早期治疗和就近治疗。 （一）发热期 1.控制感染 发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中 静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。 2.减轻外渗 早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日 输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者 可适当增加。发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆 渗透压，减轻外渗和组织水肿。 3.改善中毒症状 中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。 （二）低血压休克期 1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。液 体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常 用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍 需维持24小时以上。

2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病 情每日给予1～4次。 3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒 后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如 多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg ／kg静脉注射。同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。 （三）少尿期 1.稳定内环境 若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比 ＞10：1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～l000ml，并观 察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。观察3小时尿量若 少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液 量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减 少体内蛋白质分解，控制氮质血症。 2.促进利尿 少尿初期可应用20％甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。用后 利尿效果明显者可重复应用一次，但不宜长期大量应用。常用的利尿 药物为呋塞米（速尿），可从小量开始，逐步加大剂量至100～300mg ／次，直接静注，4～6小时重复一次。 3.导泻和放血疗法 防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇2 5g，每日2～3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。

传染病--肾综合征出血热(HFRS)

【肾综合征出血热（HFRS）】：★☆★☆ 又称流行性出血热，由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。病理变化是全身小血管广泛性损害； 临床上以发热、休克、充血出血及急性肾功能衰竭为主要表现。典型病例病程呈五期经过。 广泛流行于亚、欧洲国家，我国为重疫区。 【病原学】★☆★☆ （1）汉滩病毒（Hantaan virus, HTNV） （2）汉城病毒（Seoul virus,SEOV ） （3）普马拉病毒（Puumala virus,PUUV） （4）多不拉伐病毒（Dobrava virus,DOBV 其中前三种可以引起人类肾综合征出血热。 【传播途径】★☆★☆ （1）呼吸道传播：吸入带病毒鼠排泄物形成的气溶胶 （2）消化道传播：被鼠偷吃及其活动污染的未经消毒的剩菜剩饭 （3）接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液（4）虫媒传播:恙螨、柏次禽刺螨 （5）垂直传播：鼠类经胎盘、螨类经卵传播，孕妇也可将病毒传给胎儿。【病理生理】： 1. 休克： ⑴原发性休克（病程早期3-7天常出现的低血压休克）： ①血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量减少； ②血液浓缩、粘稠度升高，促进DIC发生，血液循环淤滞，血流受阻，有效血容量进一步减少； ③心肌损伤。 ⑵继发性休克（少尿期后）： ①大出血－失血性休克； ②继发感染－感染性休克； ③多尿期水电解质补充不足，有效血容量不足。 2. 出血：血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC导致凝血机制异常； 3. 急性肾衰竭： 肾血流障碍；肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；肾间质水肿和出血；肾小球微血栓形成和缺血性坏死；肾素、血管紧张素系统激；肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。 【肾综合征出血热出血的机制】★☆★☆ 血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC导致凝血机制异常【肾综合征出血热出现急性肾功能衰竭的机制】★☆★☆ 肾血流障碍；肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；肾间质水肿和出血；肾小球微血栓形成和缺血性坏死；肾素、血管紧张素系统激；肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。 【肾综合征出血热的临床表现】：★☆★☆ 考察形式：1.出血热的临床分期及主要特点2.出血热的发热期临床表现3.出血热毛细血管损伤的临床表现4.肾综合征出血热典型的临床表现（分哪五期，简

肾综合征出血热诊疗指南

肾综合征出血热 ［诊断］ (一)流行病学 全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。老幼可患，而以20〜40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。 (二)临床表现 典型病例有五期经过。有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。 1.发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。 (1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。 (2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。 (3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。 (4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。 (5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、澹妄。 (6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。可有鼻出血、咯血、呕血、便血。 2.低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。 3.少尿期：多发生于病程第5-9天。可由发热期越期发展而来，亦

可与发热期、低血压休克期重叠。尿量＜400πι1∕24h为少尿，＜50m1∕24h为无尿。主要表现为急性肾功能衰竭,如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。 4.多尿期：多发生于病程第9〜14天。本期又可分为： (1)移行阶段：为尿量在400〜200OnII的一段时间，症状、体征同少尿期。 (2)多尿早期：为尿量增至200OnII以上的最初几天。此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。 (3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。 5.恢复期：上述症状逐渐消退，食欲增加，尿量逐渐恢复正常。肾功能及电解质在正常范围。 (三)实验室检查 1.血常规：白细胞总数逐渐升高，开始中性粒细胞增高，可有核左移、幼稚细胞及胞浆中出现中毒颗粒。第4-6天起淋巴细胞增多，并可见异型淋巴细胞。血小板减少。红细胞和血红蛋白在发热末期和低血压休克期升高。 2.尿常规：第3-4天出现尿蛋白。强调逢尿必查，突然出现大量蛋白尿对诊断有帮助。尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型。部分病例尿中可见膜状物。

肾综合征出血热中医诊疗方案(2020年版)

肾综合征出血热中医诊疗方案 （2020年版） 肾综合征出血热（HFRS），又称流行性出血热（EHF），是一种由病毒引起的急性自然疫源性传染病。临床以发热、低血压性休克、出血和急性肾功能衰竭等为主要表现。根据本病的临床表现，属于中医学温病中“伏暑”范畴，主要因外感温热疫毒所致。温热疫毒侵犯肺卫，继之可燔灼于阳明气分；由气及营入血，灼伤血络，迫血妄行；毒热留伏，可耗伤气阴，损伤脏腑，甚则可致内闭外脱等危重病变。 一、疾病诊断 参照1987年卫健委发布的《流行性出血热防治方案》的诊断及分型标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、卫营同病 主证：恶寒发热，头痛，腰痛，眼眶痛，颜面潮红，目赤，斑疹隐现，心烦，舌红，苔薄白，脉浮数。 治法：卫营两清。 方药：银翘散加减。 组方：金银花30g，连翘30g，荆芥10g，竹叶10g，桔梗9g，牛蒡子10g，芦根12g，生地24g，丹皮10g，

大青叶10g，甘草6g。 加减：恶寒等卫分证消失，而见壮热、口渴、脉洪数者，去荆芥加石膏（先煎）30g，知母15g；斑疹显露，衄血者，加白茅根20g，水牛角（先煎）10g，赤芍20g。 疗效评估：卫营同病证是肾综合征出血热发热期的常见证型，热度越高，热程越长，对脏腑的损害越重，故治疗的关键就是清热解毒，阻止热邪进一步内陷，这是防止出现以后各期被动局面和提高治愈率的关键。 2、气血同病 主证：壮热，口渴，烦躁，头痛、腰痛、眼眶痛加重。斑疹色显，吐、衄、尿血，或痉厥，神昏谵妄，口干唇焦。舌绛，苔黄燥，脉数。 治法：凉血清气，化瘀和营。 方药：清瘟败毒饮加减。 组方：黄连6g，黄芩9g，石膏（先煎）30g，栀子10g，竹叶12g，水牛角（先煎）20g，生地20g，玄参12g，丹皮12g，连翘20g，知母15g，赤芍20g，桔梗10g 甘草6g。 加减：腹痛、便秘者，加大黄（后下）10g、枳壳10g；痉厥神昏者，可配服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；出血症，可加仙鹤草10g，侧柏炭12g，三七粉（冲）3g等。 疗效评估：本证是肾综合征出血热发热期较重证型，以