内科主治医师考试基础知识 记忆

口测法：～℃腋测法：36～37℃肛测法：～℃

腋测法：36～37℃

感染性发热：细菌、病毒、真菌等

非感染性发热

非感染性发热

1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。

2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。

3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。

4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。

5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。

6.物理因素如中暑等。

7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

1.致热源性发热

（1）外源性致热源

①各种微生物病原体及产物

②炎性渗出物及无菌性坏死组织

③抗原抗体复合物

④某些类固醇物质

⑤多糖体成分及多核苷酸等

（2）内源性致热源

①白介素-1（IL-1）

②肿瘤坏死因子（TNF）

③干扰素等

一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。

白细胞致热源

2.非致热源性发热常见于：

①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；

②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；

咯血

一、概念

小量咯血：小时咯血量在100ml以内

中等量咯血：100～500ml

大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml）

1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。

2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红

胸痛性质

①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；

② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。

（一）全身性水肿

1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。

2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。

3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。

5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。

6.妊娠性水肿。

7.结缔组织疾病所致水肿。

8.变态反应及药物所致水肿等。

（一）毛细血管血流动力学改变

1.毛细血管内静水压增加。

2.血浆胶体渗透压降低。

3.组织液胶体渗透压增高。

4.组织间隙机械压力降低。

5.毛细血管通透性增强。

（二）水钠潴留

1.肾小球滤过功能降低

2.肾小管对钠水的重吸收增加

（1）肾小球滤过分数增加。

（2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

一、常见病因和临床特点

（二）反射性呕吐

1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

2.胸部器官疾病。

3.头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

（三）前庭功能障碍性呕吐

常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。

腹泻

一、发生机制及分类

1.分泌性腹泻

系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

2.渗出性腹泻肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

3.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

5.吸收不良性腹泻。

二、临床表现

呕血

一、常见病因及出血部位

1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常见的原因）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；肝硬化。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石等。

3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不同出血量的病理生理改变和临床表现

出血量与周围循环的判断

、临床表现

注意：隐血试验阳性与阴性

①消化道少量出血隐血便。

②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。

③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。

三种黄疸的胆色素代谢检查结果

腹水

考点1：发生机制

1.血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白低于25g/L或同时伴门静脉高压。

2.钠水潴留常见心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。

3.内分泌障碍肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。

4.液体静水压增高。

5.淋巴流量增多、回流受阻。

6.腹膜血管通透性增加腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。

7.腹腔内脏破裂。

考点2：常规检查（参考资料《诊断学》P332）

肝大

考点1：概念

正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下通常不能触及。但在右侧肋下1～2cm内，在剑突下3cm以内属于正常。若超过上述标准则称为肝大。

紫癜

考点1：概念

出血点或瘀点：＜2mm

紫癜：出血直径为3～5mm

瘀斑：＞5mm

考点2：紫癜与出血性皮疹的鉴别

尿量异常

考点1：定义

正常成人：1000～2000ml/24h；

少尿：＜400ml/24h，或17ml/h；

无尿：＜100ml/24h，12小时完全无尿称；

多尿：＞2500ml/24h。

考点2：少尿和无尿的临床意义

1.肾前性：有效血容量减少等。

2.肾性：肾小球病变、肾小管病变。

3.肾后性：机械性尿路梗阻。

考点3：夜尿增多

夜尿量占全日总尿量的50%以上或＞750ml称夜尿增多。提示肾浓缩功能减退，是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病病人常见主诉。尿比重持续固定在上下，为肾衰竭尿毒症的表现之一。

血尿

考点1：概念

肉眼血尿：洗肉水样，镜下可见满视野的红细胞；

镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野。

注意：区别血尿、血红蛋白尿（尿沉渣镜检）

意识障碍考点1：临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦怠。病人能被唤醒，醒后正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。

2.意识模糊在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

3.昏睡持续深度睡眠状态。在强烈的刺激下才能唤醒。醒时答话含糊或答非所问。外界刺激停止后立即又昏睡。

4.昏迷最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：

（1）浅昏迷：对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

（3）深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

考点2：伴随症状

（1）瞳孔缩小：巴比妥、有机磷农药中毒；针尖样瞳孔见于吗啡中毒或脑桥出血。

（2）瞳孔散大：低血糖，阿托品、酒精、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。瞳孔单侧散大：颞叶钩回疝致病侧瞳孔散大。

（3）脑膜刺激征：颅内感染、颅高压、感染中毒性脑病。

头痛（1）伴剧烈呕吐：为颅内压增高。

（2）慢性头痛突然加剧伴意识障碍：提示可能发生脑疝。

（3）伴视力障碍：可见青光眼或脑肿瘤。

（4）伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

（8）伴癫痫：可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤等。

体格检查

①水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如水冲的感觉，系脉压增大所致,常见于主动脉瓣关闭不全。

②交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现，为左心功能不全早期的重要体征之一。

③奇脉：又称吸停脉，指平静吸气时脉搏明显减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。

④绌脉：单位时间内脉率小于心率，也称脉搏短绌。见于房颤。

②脉压

指收缩压与舒张压之差，正常成人一般为30～40 mmHg。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。脉压减小见于主动脉瓣狭窄、严重心衰及心包积液等。

当体重超过正常标准的20%，为肥胖。体重指数=体重（kg）/身高（m），WHO肥胖标准BMI ＞30kg/m2010年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征中肥胖标准定义为BMI＞25kg/m。

（二）皮疹

常见斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。

1.斑疹只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见斑疹伤寒、丹毒等。

2.丘疹是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

3.玫瑰疹常于胸、腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2～3mm）、圆形斑疹、压之退色。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

4.斑丘疹在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见猩红热、风疹及药疹等。

5.荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白或淡红的局限性水肿，大小不等，形态不一，消退后不留痕迹，由速发型皮肤变态反应所致，见各种过敏反应。

6.疱疹为局限性高起皮面的腔性皮损。见单纯疱瘆，水痘等。

考点2：淋巴结检査

正常淋巴结直径多在～，不易触及，无压痛。

呼吸频率：16～18次/分；过快＞24次/分，见于缺氧、高热等；过缓＜12次/分，见于呼吸抑制及颅压增高等。

3.几种特殊类型的呼吸

①Kussmaul呼吸。

②潮式呼吸（Cheyne-Stokes）见于呼吸抑制，大脑损害（大脑皮质水平）等。

③间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸抑制、颅压高、大脑损害（在延髓水平）。

考点3：触诊

1.触觉语颤

（1）语颤增强：①见于肺实变、②较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

（2）语颤减弱：①肺泡内含气量增多，传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

2.胸膜摩擦感

双手置于左右前下胸部进行触诊，腋中线第5～7肋间最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感，见于胸膜炎早期（纤维素渗出期）、尿毒症。

正常心音及其产生机制

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室收缩开始）

S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（心室舒张开始），A2在前，P2在后。

S3：血流冲击室壁（心室快速充盈期末）。

S4：心房收缩（心室舒张末期）。

正常心音的特点

心音的变化

（1）强弱的改变

①S1强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。

②P2增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等。

（2）性质的改变

①单音律：S1、S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。

（3）心音分裂

①S1分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。

②S2分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见房间隔缺损。

b.反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

（4）额外心音

①奔马律（舒张期）

舒张早期奔马律：出现病理性S3（第三心音奔马律）。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。

重叠性奔马律：病理性S3及S4同时出现，常见心肌病及心力衰竭。

②开瓣音（舒张期）

二尖瓣狭窄患者出现，位于S2后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。

③喀喇音（收缩期）

收缩中晚期喀喇音：为高调、短促、清脆的Ka-Ta样音，临床上见二尖瓣脱垂，并常合并收缩晚期杂音，称二尖瓣脱垂综合征。

（5）心脏杂音

①二尖瓣听诊区（心尖部）

a.二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样

b.二尖瓣关闭不全：收缩期，吹风样

杂音：重症主动脉瓣关闭不全，二尖瓣处于半关闭状态出现心尖部舒张期杂音。

②肺动脉瓣区

a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P2亢进，此类杂音称Greham-Steell杂音。

b.肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙。

注意：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤。

③主动脉瓣听诊区

a.主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导。

b.主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导。

注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥

厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

记忆技巧：

1嗅2视3动眼；

4滑5叉6外展；

7面8听9舌咽；

舌下副迷走神经全。

0级：肌肉完全瘫痪；

I级：肌肉稍有收缩、但关节无活动；

Ⅱ级：能带动肢体活动、但不能对抗自身重力；

Ⅲ级：能带动肢体活动、并能对抗自身重力、但不能抵抗阻力；

Ⅳ级：可对抗自身重力阻力和轻微阻力为；

Ⅴ级：肌力完全正常为。

记忆技巧：1收2平3对抗

考点：大叶性肺炎的病理

①充血期：镜下见肺泡壁毛细血管充血

②红色肝变期：肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。

③灰色肝变期：肉眼见病变肺叶仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变

④消散期。

（一）FAB分型

1.急性淋巴细胞白血病（ALL）

（1）L1型：原始和幼稚细胞以小细胞为主（直径≤12μm）。

（2）L2型：原始和幼稚细胞以大细胞为主（直径＞12μm）。

（3）L3型（Burkitt型）：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆内有许多空泡。

2.急性髓系白血病（AML）

染色体及基因改变

考点：发病机制

有机磷农药主要抑制胆碱酯酶（ChE ChE丧失分解乙酰胆碱（Ach）能力。

ACh大量积聚——引起毒蕈碱（M样、腺体分泌增加和平滑肌收缩）、烟碱样症状（N 样，肌束震颤、肌痉挛、肌麻痹，如呼吸肌麻痹）等，严重者常死于呼吸衰竭。

卫生资格《内科主治医师》知识点整理

卫生资格《内科主治医师》知识点整理 卫生资格《内科主治医师》知识点整理 刻苦学习的人总能实现自己的愿望。接下来应届毕业生店铺为大家搜索整理了卫生资格《内科主治医师》知识点总结，希望对大家有所帮助。 单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。 发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。 但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。 腹痛超声显像 可显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小和轮廓等，对于肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值，对了解有无腹水及腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质也有一定价值。 并可监视或引导各种经皮、肝、脾穿刺。 腹痛X线检查 腹部平片对于判断腹腔内有无游离气体，钙化的结石或组织，以及肠曲内气体和液体有意义。X线钡剂检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、静脉曲张、结构畸形及运动异常。但疑有肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血时不宜作此检查。 电子学计算机X线体层显像(CT)对肝脏、胰腺等实性脏器的占位性病变如肿瘤、囊肿、脓肿以及弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等有较高的诊断价值。 晕厥的诊断 根据病史及体格检查，特别要注意心血管及神经系统异常，对明确诊断步骤有特殊的意义。鉴别晕厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明显的死亡率危险性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明确诊断。目前还无法肯定究竟是晕厥

还是原发性疾病导致死亡率增加。 病史可以提供发作时的'最初年龄，与体位或活动的关系，伴随疾病，先兆症状，促发或缓解的特点。然而，晕厥常毫无证据，其关键特征很难确定。了解伴随的药物治疗尤为重要(尤其是抗高血压药，利尿药，血管扩张药或抗心律失常药物所伴有的致心律失常作用及房室传导阻滞作用)。 在体格检查方面，病人常常被描述为面色苍白，不活动，多汗，肢端较冷，脉搏微弱或消失，低血压和呼吸浅而快。应测量心率与血压，改变体位也很有价值。颈动脉杂音或颈动脉搏动减弱提示为脑血管原因。主动脉瓣狭窄的杂音较粗糙，峰值延迟，可传导至颈动脉，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva 动作时收缩期杂音增强，而下蹲时消失，提示流出道有梗阻。同时伴有的心律失常也可引起晕厥。二尖瓣脱垂的喀喇音和杂音(在收缩早期可以听到，站立时更为明显)提示了心律失常的病因。另外，还要考虑出血及其他引起低血容量的情况，或局灶性神经病变。 模拟临床表现可由于病人过度换气或按压颈动脉窦而再现，能够诱发出颈动脉窦的过敏证据(按压时应持续进行心电图监护，而且不可两侧同时按压)。 晕厥前后有咳嗽的病人其病因为肺部疾病，排尿性晕厥病人常伴有前列腺增生。 在癔病性晕厥，一般无心率及血压的改变，亦无苍白与出汗的表现。 慢性肾盂肾炎诊断依据 ①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者; ②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等); ③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。 水肿治疗 1.病因治疗。 2.一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。

内科主治医师考试经典复习法

内科主治医师考试经典复习法 对于内科主治医师考试经典复习法，我们总结如下： 内科主治医师考试四轮复习法是一套简明实用的复习方法。其核心是以做题为中心，进行有针对有目的复习。 第一轮：研读教材 1、把所有内科主治医师考试复习资料找齐，制定出一个复习时间计划表以后，在准备看书先尝试将某年的真题做一遍（记住是完全凭自己的基础答题，不要翻书），评估一下分数，心里会有个底，除知道目前的水平以外，还可以了解考试是如何出题，题型是什么样的，出题的方式，出题总的侧重点，自己的差距还有多大等。既而培养起看书的压力和兴趣。 2、可以准备一本内科主治医师考试复习指导书，市面上行行色色的指导书很多，可以选择一本口碑相对较好的，其作用在于它总结的内容好，相当于一个纲要，为复习搭好一个完整的知识体系。但课本才是重点，看复习指导书一定要结合本科的教材（当然主要是指临床科目）。历年考试过病例题在指导书上往往找不到确切答案，只有通过教材前后连贯分析才能得到。 第二轮：做题，把握方向 3、内科主治医师考试指导书和教材完整的看完一门以后（记住是仔细的过了一遍而不是走马观花），这时候可以看老师在课程讲义中插入的习题，把已复习完的那一科的考题仔仔细细做一遍，这时候你会发现很多问题：首先是书看得太粗了，根本没想到会考那么细；其次是书没看到点上，按照过去在学校的学习方法背大条条框框根本做不对几个题；第三是病例题知识连贯性很强，不太好找到一个确切的答案；最后是发现自己差得实在是太远了，书到用时方恨少之感油然而生。到这时候你可能自信心要受到点打击，但是没关系。坚持就是胜利，因为你已经开始把握医考命题的方向和规律了，为后面的复习奠定了坚实的基础。 4、完成第四个步骤，做完习题后，相信你一定又有了想把教材翻上一遍的冲动，那就开始再把教材啃上一遍，怎么样？体会到了学习的乐趣吧！ 5、复习教材第二遍时，重点注意的应该是那些通过作题发现没有掌握的知识。为加强记忆，可以选做一些配套练习题。这时你会发现自己的复习方向和方式已经发生改变。朝着适应医考的方向改变。至此才算完整的复习好一科。接下来还按照这办法看下一科。到复习第二科的时候你就轻松多了。后面越来越轻松，因为你已经抓住了出题的规律。 需要说明的是，先看从基础复习起，还是从临床开始，得结合自己的情况。不能一概而

内科主治医师考试基础知识 记忆

口测法：～℃腋测法：36～37℃肛测法：～℃ 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素如中暑等。 7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 1.致热源性发热 （1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 （2）内源性致热源 ①白介素-1（IL-1） ②肿瘤坏死因子（TNF） ③干扰素等 一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于：

①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； 咯血 一、概念 小量咯血：小时咯血量在100ml以内 中等量咯血：100～500ml 大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml） 1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红 胸痛性质 ①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等； ② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。 （一）全身性水肿 1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。 2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。 4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。 5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。 6.妊娠性水肿。

2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (7)：血液系统

血液系统 单元细目 一、贫血缺铁性贫血 二、溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 三、白血病1.急性白血病 2.慢性粒细胞白血病 3.慢性淋巴性白血病 四、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP） 缺铁性贫血 概念 由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。十二指肠及空肠上段

考点提示 贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。吸收部位：十二指肠和空肠上段。 临床表现 组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见： （1）异食癖； （2）匙状甲（反甲）； （3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（Plummer Vinson征）异物感； （4）易出现口炎、舌炎 （5）皮肤干燥、毛发无泽

（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。 实验室检查 1.血象 >>中心淡染色区扩大，小细胞低色素性贫血； >>白细胞计数正常； >>血小板计数一般正常。 2.生化检查 血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。 （两低一高） 3.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。 4.红细胞游离原卟啉游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。 5.骨髓确诊检查

※骨髓小粒中的铁称细胞外铁； ※幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁或铁粒幼细胞；※缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。判断骨髓对铁的利用情况 考点汇集 结果 血常规>>Hb＜120g/L；Hb＜110g/L >>MCV＜80fl；MCHC＜32% 外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大 骨髓检查>>血清铁蛋白＜12μg/L，缺铁贫最敏感的指标。（首选检查）>>骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15% 铁代谢指标>>血清铁低 >>转铁蛋白饱和度低>>血清铁蛋白低>>总铁结合力高 红细胞内卟啉代谢>>原卟啉升高 查清缺铁的原因及原发病 诊断病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断铁剂治疗有效。 缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫 血 海洋性贫血慢性疾病性贫血 血清铁降低增高不降低减少铁蛋白降低增高不降低增高总铁结合力增高降低正常降低 骨髓铁粒幼红细胞＜15% ＞15% 不降低 骨髓细胞外铁增 高 临床特征小细胞低色素性贫血家族史、脾大，血涂片：靶形红细胞 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁。 1.病因治疗； 2.补充铁剂。 补铁治疗 1.首选口服铁剂： （1）以硫酸亚铁为代表；

内科主治医师考试血液系统知识点梳理总结

内科主治医师考试血液系统知识点梳理总结 血液系统总论 贫血的定义： 在我国海平面地区，成年男性Hb<120g /L ，成年女性（非妊娠）Hb<110g/ L，孕妇Hb<100g/L 就有贫血。 按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血 极重度<30g/L；重度30-59g/L；中度60-9 0g/L；轻度>90 g/L 大细胞性贫血： 巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、肝疾病 正常细胞性贫血： 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血（来不及改变） 小细胞低色素性贫血： 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血、海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） 发病机制中重点掌握溶血性贫血： 红细胞膜结构缺陷—遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿 遗传性珠蛋白合成障碍—海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）

红细胞内酶缺陷—葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病） 红细胞被血清中抗体或补体所影响—自身免疫性溶血性贫血 缺铁性贫血 体内铁的分布①功能状态铁—包括血红蛋白铁（主要）、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等②贮存铁—包括铁蛋白和含铁血黄素 铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段 临床表现： （1）缺铁原发病表现如消化道溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适;妇女月经过多等。 （2）贫血表现常见为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等;有苍白、心率增快。 （3）组织缺铁表现 ①精神行为异常（如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖）；-----精神 ②体力、耐力下降;-----身体 ③易感染;-----免疫力 ④儿童生长发育迟缓、智力低下;-----智力 ⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难-----嘴 ⑥毛发干枯、脱落;-----毛发 ⑦皮肤干燥、皱缩;-----皮肤

内科主治医师考试基础必做题

内科主治医师考试基础必做题 2017内科主治医师考试基础必做题 不放过每一个知识点，尤其对容易混淆的东西要下更大工夫搞清楚，基础要牢固，店铺整理了一些2017内科主治医师考试基础必做题，供大家参考借鉴! 1.Ⅰ型单纯疱疹病毒在体内主要潜伏于A A.三叉神经半月节 B.睫状神经结 C.翼腭神经结 D.耳神经结 E.颈静脉神经节 2.最常与重症肌无力同时存在的疾病有：C A.甲状腺炎 B.甲状腺机能亢进 C.胸腺肿瘤或胸腺增殖 D.系统性红斑狼疮 E.多发性肌炎 3.男性，60岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时，无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa。右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示右大脑外侧裂，高密度影。对进一步治疗及预后改善的最重要检查是：D A.腰穿 B.脑电图 C.听觉诱发电位 D.全脑血管造影 E.颅脑X线平片 4.女性，30岁。发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时到1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检无明显阳性体征发现。脑

CT未见异常，其母有类似发作史。患者头痛发作早期首选药物为：A A.麦角胺咖啡因 B.苯噻啶 C.阿司匹林 D.硝苯啶 E.卡马西平 5.女性，52岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛2月余就诊。每次疼痛持续30s到2min不等。体检：未发现神经系统阳性体征，颅脑CT未见异常病理信号。该病人诊断定位于：C A.左侧三叉神通第一支 B.左侧三叉神经第二支 C.左侧三叉神经第二，三支 P262 D.左侧三叉神经第三支 E.左侧三叉神经第一，三支 6.一病人体检发现角膜K-F环，此现象可见于下列哪种疾病?C A.视神经脊髓炎 B.小舞蹈病 C.肝豆状核变性 D.大舞蹈病 E.帕金森病 7.女性，38岁。因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有轻度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是：C P153 VB12缺乏症 A.肌电图检查 B.骨髓穿刺 C.血清维生素B12测定 D.头颅CT检查 E.脑电图检查 8.不属于动眼神经支配的是D A.内直肌

内科主治医师考试

内科主治医师考试 内容涵盖了多个方面的知识和技能，包括临床医学、疾病诊治、药物治疗、医学伦理等。在此，我将为你详细介绍内科主治医师考试的内容，举例说明各个方面的知识点，从而帮助你更好地备考。 一、临床医学知识 1. 内科疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则等。例如，心绞痛（由冠状动脉粥样硬化狭窄导致），其临床表现包括胸痛、心前区压榨感等；诊断时可通过心电图、冠脉造影等检查手段；治疗原则包括缓解疼痛、改善冠脉供血等。 2. 常见疾病的诊断和治疗方案。例如，糖尿病的诊断可通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等；治疗中可采用生活方式干预、口服药物控制血糖等。

3. 疾病的并发症、预防和康复措施等，如高血压常见的并发症有心脑血管疾病，预防措施包括控制血压、保持健康的生活方式等。 4. 重症监护、急危重症救治等。例如，中暑的救治措施包括迅速降温、补液、纠正电解质紊乱等。 5. 综合病例分析和疑难病例的诊治。例如，一名患者出现尿频、多饮、体重减轻，结合实验室检查结果，可考虑糖尿病的可能性。 二、药品治疗知识 1. 常见药物的药理作用、副作用、禁忌症等。例如，洋地黄类药物的作用机制是通过抑制心肌细胞膜的Na+/K+ATP 酶来增强心肌收缩能力，但使用过量可引起心律失常等；洋地黄类药物在几种心律失常的情况下禁用。

2. 药物相互作用的理解和应对。例如，间质性肺炎患者使用克林霉素和红霉素时，由于两者均可影响肝药酶系统，可能会发生药物相互作用，导致血浆药物浓度上升而出现不良反应。 3. 药物的剂量、给药途径和用法。例如，糖皮质激素在治疗定向免疫缺陷病时，剂量应根据患者病情和血清IgG水平 来确定，通常以体重为基础给药，剂量范围为每周300- 600mg。 4. 药物治疗的指导原则和规范。例如，抗生素应用时需考虑细菌耐药性、疗程的合理选择等；应用激素时需密切观察患者的病情和不良反应，以便及时调整剂量或停药。 三、医学伦理和法规 1. 医学伦理和职业道德的理解和应用。例如，医生应遵守医疗机构的纪律规定，保护患者隐私，尊重患者的自主权。

2020年中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (15)：药性理论

中药学——第三单元药性理论 所谓药性理论，即中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性。 性——性质、特征、特性 能——功能，相当于功效 中药性能的核心内容 性能≠性状 性状“天地产物生成之法象” 性能“医人格物推测之义理” ——《药品化义》 细目一四气 要点一四气所表示药物的作用 寒凉药：清热药、发散风热药、攻下药、利尿通淋药、利湿退黄药、凉血止血药、补阴药；峻下药、平肝潜阳药。 温热药：温里药、发散风寒药、温经止血药、补阳药；

祛风湿药、化湿药、行气药、开窍药、补气药。 要点二四气对临床用药的指导意义 为中医“寒者热之、热者寒之”的治疗原则提供药理基础 细目二五味 要点五味所表示药物的作用 ①辛：能散、能行， 有发散、行气、行血、开窍等作用。 解表药、理气药、活血药、开窍药大多具有辛味 发散－－外感表证（薄荷）； 行气－－气滞证（橘皮）； 活血－－血瘀证（川芎）； 开窍－－闭证，湿浊证（麝香）。 ②甘：能补、能和、能缓 有补益、调和、缓急等作用。 一般滋养补虚、调和药性，缓解疼痛的药物大多具有甘味。补益－－虚证（人参）；

缓急止痛－－拘急疼痛证（芍药）； 调和药性－－用在复方中（甘草）； 缓和毒性－－配伍有毒药物（大枣） ③酸：能收、能涩 有收敛、固涩等作用。 一般敛肺止咳，收涩敛汗，涩肠止泻的药物大多具有酸味。 ④苦：能泄、能燥、能坚 有清热泻火、降泄气逆、通泄大便、燥湿祛湿等作用 一般清热泻火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿的药物大多具有苦味。 清热泄火－－火热证（栀子）； 降泄气逆－－气逆证（杏仁、半夏）； 通泄大便－－便秘证（大黄）； 燥湿－－寒湿、湿热证（黄连、苍术）；

自整理,已考过)内科主治医师考试-基本知识部分

基础知识 常见症状和体征 发热 ◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。 一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。 二、发生机制（熟悉） （一）致热源性发热 1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 ⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。 2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。（二）非致热源性发热 ①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。 ②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。 ③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。 三、病因与分类 分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。（掌握） 1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。 2、非感染性发热 病因临床意义特点 吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热-- 抗原—抗体反应（变态反应）风湿热、血清病、药物热、结缔组织病-- 内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水-- 皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不好）低热 高热无汗 体温调节中枢功能失常物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中毒）和机械性因 素（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调节中枢 自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热多为低热 ★注解： ①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。 ②感染后低热：病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。 ③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。 四、临床表现（掌握） ㈠发热的分度：低热 37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热超高热 41℃以上。 ㈡发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。高热数周要注意伤寒。

内科主治医师专业实践能力复习整理

内科主治医师专业实践能力复习整理 内科主治医师专业实践能力复习 内科包括呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，肿瘤科，内分泌科，血液内科，传染病科，小儿科等等等。下面是为大家的内科主治医师专业实践能力复习，希望对大家有所帮助。 轻型患者，每日尿量少于4升者可以不必治疗，只需饮足需要的水量即可。轻重的患者必须给予必要的药物治疗。 一、1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素(DDAVP，desmopressin)抗利尿作用比天然的血管加压素约强3倍，升血压作用极弱，抗利尿作用可持续12小时。本药假设经鼻给药，成人每次10～20μg，儿童每次5μg，每日1～2次。假设是肌肉或皮下注射，每次1～2μg，每日1～2次。超过需要剂量时，可发生稀释性低钠血症。 二、赖氨酸血管加压素(lypressn)作用维持4小时左右。每次向鼻腔内喷雾1～2下，每日3～5次，每瓶5ml，每ml含50单位。 三、鞣酸加压素油剂(pitressin tannate inoil) 肌肉注射，每0.2～0.3ml，可维持药效2～6天。初次剂量从0.1ml开始，逐渐增加至有效量。本药有升血压作用，高血压与冠心病患者忌用。每瓶5ml含100mg。 上述血管加压素类制剂多用于重症患者，对于局部性尿崩症那么多用口服药，主要有： 一、氯磺丙脲(chiorpropamide) 为磺脲类制剂，为一糖尿病降糖药，但该药对较轻的中枢性尿崩症也有效。它可使肾小管对血管加压素的敏感性升高，但重症可能无效。剂量是每日一次，每次

100～250mg。本药服用后常呈延迟显效，需3天后才能病症改善。使用本药必须注意血糖的监测，以防发生低血糖。 二、酰胺咪嗪(carbamazepine) 为一抗惊厥药，但对局部性尿崩症也有效。剂量为每日400～600mg，对某些患者可增加血管加压素的分泌。 三、定妥明(clorfibrate) 药理作用不明，剂量0.2～0.4g，每日3次。 四、噻嗪类利尿药作用机制不明，常用药物为双氢克尿噻，25mg，一日三次，同时补钾，以预防低血钾。属于此类药物的还有苄氟噻嗪(bendrofluazide)和多噻嗪(polythiazide)。前者剂量为5mg，一日一次;后者为1mg，一日一次，均需注意补钾，必要时可加用氨苯蝶啶。 肾性尿崩症不能为血管加压素制剂、氯磺脲或酰胺咪嗪所治疗，便可为噻嗪类利尿药物所改善。 最后，尿崩症应尽量查明病因，并针对病因采取必要的对因治疗措施。 嗜铬细胞瘤起源于由神经嵴中移行出来的嗜铬细胞。嗜铬组织能合成儿茶酚胺，在胚胎期分布广泛，出生后仅少量残留在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位。可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺，引起高血压等病症。 嗜铬细胞瘤约85～90%起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起源于两侧肾上腺，肾上腺外的肿瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧(占患者的10～15%)及后纵隔障。多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童患者和家族性嗜铬细胞瘤病人。

内科主治医师《内科学》期末复习知识点、考点总结-第四章：肾内科

肾内科 急进性肾小球肾炎 —、概念及诊断依据 急进性肾小球肾炎（RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 二、常见病因 由多种原因所致的一组疾病，包括: ①原发性急进性肾小球肾炎； ②继发于全身性疾病（如系统性红斑狼疮肾炎）的急进性肾小球肾炎； ③在原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成广泛新月体。 RPGN根据免疫病理可分为三型： ①I型：又称抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎 免疫荧光IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积。Ⅰ型好发于青、中年多见。

②Ⅱ型又称免疫复合物型 因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。免疫荧光为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁。我国II型常见。 ③III型：少免疫复合物型 现已证实该型为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害），肾可为首发、甚至唯一受累器官或与其他系统损害并存。抗中性粒细胞抗体（ANCA）阳性。 三、临床表现 我国以Ⅱ型多见。 1.患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。 2.急性肾炎综合征，多在早期出现少尿或无尿 3.进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。 4.免疫学检查异常 I型——抗GBM抗体阳性 Ⅲ型——ANCA阳性 Ⅱ型——免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。 5.B型超声等影像学检查常显示双肾增大。 四、鉴别诊断 （一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 1.急性肾小管坏死（见肾衰竭） 2.急性过敏性间质性肾炎（见急性间质性肾炎） 3.梗阻性肾病患者常突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B 超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。 （二）引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病 1.继发性急进性肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。 2.原发性肾小球疾病临床上鉴别常较为困难，常需做肾活检协助诊断。 五、治疗原则 （一）强化疗法 1.强化血浆置换疗法 需配合糖皮质激素（泼尼松） 适用于：各型急进性肾炎，但主要适用于I型和就诊时急性肾衰竭已经需要

(自整理,已考过)内科主治医师考试-心血管系统

心血管内科 考纲 基础知识 五、心力衰竭（掌握）：病因和病理生理； 六、高血压病（掌握）：常见病因和降压药物应用； 七、冠心病（掌握）： （1）心绞痛的发病机制； （2）急性心肌梗死的发病机制； 八、心脏瓣膜病（掌握）：病因； 九、心律失常（了解）：心律失常药物的作用机制。 相关专业知识 1、心力衰竭（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、高血压病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、冠心病（掌握） （1）危险因素；（2）分型；（3）辅助检查；（4）心电图和血清心肌酶学改变；（5）治疗要点 4、心脏瓣膜病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线和超声心动图检查；（4）治疗要点 5、心律失常（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）心电图表现；（4）治疗要点 6、心肌疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线、心电图和超声心动图检查；（4）治疗要点 心力衰竭 ★病例题：①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 ②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 ③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) +左心扩大=左心衰 ④水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 一、病因与诱因 ①心力衰竭是出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭；无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血；心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。 ②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻而导致肺循环淤血，见于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。舒张性心衰一般先于或同时与收缩功能障碍出现，不会晚于收缩功能障碍出现，心搏出量降低，但代表收缩功能的射血分数（LVEF）可正常。临床特点：心肌肥厚；心腔大小正常；左心室射血分数正常；左室舒张期充盈降低；左室舒张末压力增高（A峰＞E峰）。 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害（冠心病、心肌梗死）我国心力衰竭最常见的病因。 （2）：动脉压力增高。（收压后）；

内科主治医师考试高频考点（附答案）

五月中旬内科主治医师考试高频考点（附答案） 一、单项选择题（共130题，每题1分）。 1、急性胰腺炎可有 A、上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 B、突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D、食后上腹胀痛、伴呕吐 E、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛 【参考答案】：C 2、下述肺炎中哪种最易并发肺脓肿 A、肺炎球菌肺炎 B、支原体肺炎 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、衣原体肺炎 E、病毒性肺炎 【参考答案】：C 3、慢性血行播散型肺结核多数 A、无明显中毒症状 B、X线胸片表现为哑铃型阴影 C、多发生干酪样坏死 D、有明显中毒症状 E、结核菌素试验阳性 【参考答案】：A

4、心电图不能了解 A、心功能 B、房室肥大 C、心肌梗死 D、心律失常 E、电解质紊乱 【参考答案】：A 5、以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是 A、肺动脉段突出 B、右下肺动脉干扩张，横内径≥15mm C、肺性P波 D、右束支传导阻滞 E、V1呈R／S>1 【参考答案】：D 6、约20％～35％患者的临床表现可自发缓解的病理类型为 A、系膜毛细血管炎肾小球肾炎 B、微小病变型肾病 C、局灶性节段性肾小球硬化 D、系膜增生性肾小球肾炎 E、膜性肾病 【参考答案】：E 7、早期以化疗为主的肺癌是 A、类癌

B、鳞癌 C、小细胞癌 D、腺癌 E、大细胞癌 【参考答案】：C 8、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的 A、畏光、流泪 B、结膜充血、水肿 C、复视、异物感 D、突眼度在16mm以上 E、眼肌麻痹、眼球固定 【参考答案】：D 9、一位头痛病人，腰穿为血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血引起还是穿刺损伤，应根据 A、脑脊液糖和氯化物的含量 B、以上都不是 C、脑脊液红细胞计数 D、三管连续接取的脑脊液颜色有无变化，离心后脑脊液上清夜的颜色 E、脑脊液的蛋白量 【参考答案】：D 10、对于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确 A、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关 B、胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大

最新内科主治医师考试基础知识 记忆资料

口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃ 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素如中暑等。 7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 1.致热源性发热 （1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 （2）内源性致热源 ①白介素-1（IL-1） ②肿瘤坏死因子（TNF） ③干扰素等 一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于：

①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； 咯血 一、概念 小量咯血：小时咯血量在100ml以内 中等量咯血：100～500ml 大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml） 1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红 胸痛性质

①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等； ② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。 （一）全身性水肿 1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。 2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。 4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。 5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。 6.妊娠性水肿。 7.结缔组织疾病所致水肿。 8.变态反应及药物所致水肿等。 （一）毛细血管血流动力学改变 1.毛细血管内静水压增加。 2.血浆胶体渗透压降低。 3.组织液胶体渗透压增高。 4.组织间隙机械压力降低。 5.毛细血管通透性增强。 （二）水钠潴留 1.肾小球滤过功能降低 2.肾小管对钠水的重吸收增加 （1）肾小球滤过分数增加。 （2）醛固酮分泌增加。 （3）抗利尿激素分泌增加。 （三）静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。 一、常见病因和临床特点 （一）中枢性呕吐 1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。 2.胸部器官疾病。 3.头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。 （三）前庭功能障碍性呕吐 常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。 腹泻 一、发生机制及分类 1.分泌性腹泻 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的

主治医师考试基础知识

主治医师考试基础知识 主治医师是医学领域的高级职称，担任主治医师需要具备扎实的基础知识。下面将介绍主治医师考试所要求的基础知识内容。 一、人体解剖学 主治医师考试基础知识首先包括人体解剖学。人体解剖学是医学领域中最基础的科目之一，包括骨骼系统、肌肉系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。考生需了解人体各个系统的结构、功能以及相互关系。 二、病理学 病理学是研究疾病发生、发展以及变化的科学。主治医师需要了解常见疾病的病理学特点，包括病因、病变、组织学改变、病理生理学变化等。同时，还需了解不同疾病的发病机制和诊断要点。 三、药理学 药理学是研究药物的作用机理、药效学、药代动力学等的学科。主治医师需要掌握常用药物的作用机制、不良反应、适应症以及禁忌症等信息。此外，还需了解不同药物之间的相互作用，并能够根据病情合理使用药物。 四、临床诊断学 临床诊断学是医学中进行疾病诊断的学科。主治医师需要具备疾病的诊断技巧，包括病史采集、体格检查以及辅助检查等。在临床实践

中，主治医师需根据患者的症状和体征，结合相关检查结果进行综合 诊断。 五、影像学 影像学是通过不同的影像技术，如X射线、CT、MRI等，对患者 进行诊断和观察的学科。主治医师需要掌握各种影像学技术的基本原理，能够准确地阅读和分析影像学结果，并结合其他临床信息进行诊断。 六、内科学 内科学是研究人体内脏器官疾病的学科。主治医师需要了解常见内 科疾病的临床表现、诊断和治疗原则。了解不同疾病的发病机制，能 够根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。 七、外科学 外科学是研究外科疾病的学科。主治医师需了解常见外科疾病的临 床表现、诊断和手术治疗原则。掌握基本的外科手术技能和操作方法，能够进行一些常见的外科手术。 八、妇产科学 妇产科学是研究女性生殖系统疾病和妊娠相关问题的学科。主治医 师需要了解妇科常见疾病的诊断和治疗原则。同时，还需掌握妊娠期 的管理和相关产科操作技能。 九、儿科学

2021年中医内科主治医师《基础知识》 讲义7161

一、概述 祛湿剂的适用范围 祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。湿分内外两类，外湿，症见恶寒发热，头痛身重，肢节酸痛，或面目浮肿等；内湿，症见胸脘痞满，呕恶泄泻，水肿黄疸，癃闭淋浊等。 祛湿剂的应用注意事项： 湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。 二、燥湿和胃 平胃散 【组成药物】苍术四两、厚朴三两、陈橘皮二两、炙甘草一两、生姜二片、大枣二枚 【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的主方。 藿香正气散 【组成药物】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各二两、藿香三两、炙甘草二两半、姜三片枣一枚 【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能驱 【趣味记忆】陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛 【功用】解表化湿，理气和中。 【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。 【配伍意义】本方是治疗外感风寒，内伤湿浊所致霍乱吐泻的常用方。方中藿香外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕，为治霍乱吐泻之要药，故重用为君。白术、茯苓健脾运湿以止泻；半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒；紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，寓气行湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿，俱为佐药。甘草调和药性，用为使药。煎加姜枣，内调脾胃，外和营卫。感受山岚瘴气以及水土不服，症见呕吐腹泻，舌苔白腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。 【鉴别】 香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。香薷散药简力薄，宜于外感于寒，内伤暑湿之证；藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散，宜于外感风寒，内伤湿滞之重证。此外，香薷散多治夏季之阴暑；藿香正气散则四时感冒皆宜。 三、清热祛湿 茵陈蒿汤 【组成】茵陈六两、栀子十四枚、大黄二两 【功用】清热利湿退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目倶黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 【配伍意义】全方配伍特点： 利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。 三仁汤 【组成药物】杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁

中医内科主治医师基础知识 -中基第二单元

中医基础理论第二单元藏象 一、A1 1、联结心和肺中心环节主要是 A、中气 B、胸中 C、宗气 D、元气 E、水谷之精微 2、与血液运行和精神情志活动关系密切的脏腑为 A、心与肝 B、肝与胆 C、肺与肝 D、心与脾 E、心与肺 3、中医学认为与气机的调节关系密切的是 A、肺与肝 B、肺与心 C、心与肝 D、肺与肾 E、肺与脾 4、中医学中，与气的生成和津液的代谢密切相关的脏腑是 A、肺与脾 B、肺与肾 C、心与脾 D、肾与脾 E、肺与心 5、下列说法中不正确的是 A、六腑以通为用 B、腑病以满为顺 C、六腑的关系主要体现在饮食的消化、吸收和排泄。 D、脾宜升则健 E、胃宜降则和 6、互为表里的脏腑组成错误的是 A、心与小肠 B、肝与胆 C、脾与胃 D、肾与膀胱 E、肺与三焦 7、“人之记忆，皆在脑中”的说法出自 A、《本草纲目》 B、《灵枢》

C、《素问》 D、《内经》 E、《本草备要》 8、在中医学中，被称作“孤府”的是 A、脑 B、三焦 C、膀胱 D、胆 E、女子胞 9、具有“髓海”之称的是 A、骨 B、脊椎 C、脑 D、肾 E、脉 10、脑主司感觉运动，有赖于 A、脑髓充养 B、营血充养 C、肾精充养 D、肝血充养 E、脾精充养 11、六腑中“太仓”所指的是 A、小肠 B、三焦 C、脾 D、大肠 E、胃 12、“主津”的腑是 A、胆 B、胃 C、小肠 D、大肠 E、膀胱 13、下列说法不正确的是 A、小肠主液 B、大肠主津 C、胃主通降 D、肾喜燥 E、肾为水脏 14、既为奇恒之腑又被称为六腑之一的是 A、胆

C、小肠 D、大肠 E、心包 15、与胆经相表里的经脉为 A、肝经 B、肾经 C、胃经 D、大肠经 E、心经 16、关于胆的说法叙述错误的是 A、胆贮藏胆汁 B、胆排泄胆汁 C、胆生成胆汁 D、胆主决断 E、胆为中正之官 17、肾在志为 A、怒 B、喜 C、思 D、悲 E、恐 18、主“身之骨髓”的脏是 A、肝 B、心 C、脾 D、肺 E、肾 19、“在窍为二阴”的是 A、肝 B、心 C、脾 D、肺 E、肾 20、与肝相对应的季节为 A、春季 B、夏季 C、长夏 D、秋季 E、冬季 21、下列哪项不是气的运动形式