肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义

【摘要】目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量，探讨它们与食管静脉曲张之关系。方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例。用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量，同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析。结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关，与门脾静脉血流量正相关。结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时，它们与食管静脉曲张程度有正相关。

【关键词】肝硬化；门静脉；食管和胃静脉曲张；脾静脉；彩色多普勒超声

肝硬化患者食道静脉曲张的发生率约为(35~80)%,其破裂出血是肝炎肝硬化门静脉高压严重的并发症之一,约1/3患者最终会发生破裂出血,其中重度食道静脉曲张患者发生破裂出血的几率极高[1]。本文通过多普勒超声技术,检测肝硬化食道静脉曲张患者门静脉系统血流动力学变化,旨在观察门脉系统有关血流动力学指标的改变及与内镜下食道静脉曲张程度的关系,以筛选对判断食道静脉曲张程度和预测出血有意义的多普勒超声指标。

1 对象和方法

肝硬化门脉高压入选条件[1]为:脾肿大、质硬,伴有食管、胃底静脉曲张,B 型超声检查门静脉内径≥1.4 cm,患者无或有少量腹水,无上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征,少数近期内使用血管活性药物如心得安、硝苯砒啶及利尿剂治疗者停药观察1周以上,各项指标稳定后再进行观察。100例患者中,男61例,平均年龄42.7岁,女39例,平均年龄47.8岁;乙型肝炎后肝硬化96例,丙型肝炎后肝硬化4例;按肝功能Child-Pugh分级[2],A级28例,B级41例,C级31例。未行分流术,无并发高血压、心衰、肺动脉高压等疾病,肝炎后肝硬化诊断符合1995年5月北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。24例正常人为对照组。

2 仪器与方法

仪器使用EBU -565A，APOGEE 800 PIUS型彩色多普勒超声仪，探头频率3. SMHz按竹原氏和Ohnishi等[3]方法由两名令职超声医师测定门静脉和脾静脉内径和血流量。

3统计学处理采用t检验或X2检验。

4 结果

4.1 食道静脉曲张的内径与门静脉的内径具有显著相关性(r=0.3839 P 60%分3组。随QSV /QYV的增加，食管静脉曲张的程度逐渐加重，统计学上差异有显著性(P 60%;同时有3例门静脉内径增宽超过15 mm而食管静脉曲张只表

现I级，这3例Qsv/QYv <40%。

5 讨论

肝硬化门脉高压的诊断除临床表现外，可以采用血管造影等进行门脉压的测定，这些方法较准确，但具有创伤性，在临床上不能作为常规检查，即使确诊有门脉高压，也不一定存在食道胃底静脉曲张。内窥镜对门脉高压的诊断的最大优点是准确可靠。一般认为，内窥镜下发现有曲张静脉，就意味着有门脉高压存在;第二，可发现病人是否发生和预测可能发生静脉曲张破裂出血。内窥镜检查门脉高压的主要缺点是病人不易耐受，医生也有在检查中诱发出血的疑虑。B超对门脉高压的诊断价值其最大优点为非创伤性、病人易接受，可反复进行。其次，B超可提供门脉系统的形态，可以清晰显示门静脉、脾静脉、肠系膜静脉、胃冠状静脉等主要分支内径的改变。第三，B超可显示肝脏大小轮廓，肝内光点分布，特别可提示肝硬化是否合并肝内占位性病变，还可提示门脉系统有无阻塞以及病人有无脾大、腹水等。

我们认为内镜和B超对门脉高压的诊断各有优越性，条件允许下尽可能同时作，绝大多数患者可作出正确和早期诊断。国内外学者曾报道PV与食管静脉曲张程度有相关性。但本组84例中，也有6例门脉高压患者显T门脉高压程度并不完全和静脉曲张程度呈正比相关，这与文献报道相符。

B超作为一种无创性、可重复性的检测手段，是预测食管静脉曲张的可靠指标，对十临床防治肝硬化食管及胃底静脉曲张出血有重要意义。韩蕴新等报道PV高压患者的胃左静脉为离肝血流时，对预测食管静脉曲张出血有价值。正常脾静脉血流量占门静脉血流量20%-40 %，在肝硬化门脉高压时，患者门静脉阻力增加，血流速度减慢，有可能导致脾静脉血流量占门静脉血流量的比值增高。在本组资料中发现肝硬化患者随该比值的升高，食道静脉曲张程度加重，二者呈显著正相关，比测量门静脉和脾静脉的宽度更可靠。所以，我们认为在行PV , SPV 内径检测时，同时测PV , SPV的血流速度，更能反应食管静脉曲张情况。彩色多普勒测血流量比较简便、快速、无创伤性，它可以作为食道静脉曲线的手段应用十临床。

参考文献

[1]李凤华,李红丽,夏建国,等.多普勒超声预测肝硬化食道静脉曲张破裂出血的研究[J].中华超声影像学杂志,2005,14(11).828-832.

[2]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000,8(6).324-329.

[3]中华医学会.肝硬化门静脉高压食道胃静脉曲张出血的防治识[J].中华肝脏病杂志,2008,8(16).564-570.

[4]张馨月,吕胜军.彩色多普勒检测肝硬化门静脉血流动力学化[J].中国误诊杂志,2008,8(13).3061-3062.

门静脉高压症

门静脉高压症 一.概述 (一).定义 门静脉高压症是门静脉血流受阻内压增高, 门静脉的压力正常为:13—24cmH2O(1.27—2.35kpa),超过25cmH2O(2.45Kpa)称门静脉高压。临床表现为肝硬化、脾大、脾功亢进、食道和胃底静脉曲张，呕血、便血、腹水等症状。常因肝功能衰竭或大出血引起失血性休克而死亡。 (二).分类 1.肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化,最常见。如病毒性 肝炎、酒精性肝硬变、血吸虫性硬变等。 2.肝外门静脉高压: 约占5—10% 我国少见。 (1).孤立性脾静脉血栓形成: 约占5%, 是唯一能治愈者。 (2).区域性或左侧门静脉高压: 少见 (三).肝、门静脉解剖生理 1.解剖: 肝脏是人体最大的实质性器官。左右径约25cm,上下径 约6cm,前后径约15cm。即25×6×15cm大。重约1200—1500g。 第一肝门: 肝的前下方,有左右肝管、肝动脉、门静脉、胆囊、淋巴管、神经。 第二肝门:在肝脏后面静脉窝三条肝静脉汇合后进入下腔静脉。 (1).血液供应: A.肝动脉供血占25—30%,供氧占40—60%,因动脉含氧量高。

B.门静脉:由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。供血占70—75% 门静脉、肝动脉→肝小动脉、门小静脉→肝窦→中央静脉→肝小静脉→肝静脉→入下腔静脉。肝细胞在肝窦内进行物质交换,分泌的胆汁直接进入毛细胆管。合成的营养物质进入中央静脉再入下腔静脉,运送到全身各部。 (2).神经:内脏神经 (3).门静脉的四个交通支 A.胃底食道下段交通支: 门静脉经胃冠状静脉,胃短静脉,通过胃 底食道下段静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合流入上腔静脉。 B.直肠下端肛管交通支: 门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉 与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 C.腹壁交通支: 门静脉血经脐旁静脉与腹壁上下静脉吻合,分别流 入上下腔静脉。 D.腹膜后交通支: 在腹膜后有许多肠系膜上下静脉分支与下腔静 脉分支吻合，流入下腔静脉。 2.生理功能: (1).分泌功能: 每日约分泌胆汁500---1000ml。 (2).代谢功能: A.糖--- 合成糖元储存于肝内,血糖降低时分解入血供能。 B.蛋白--- 经肝脏重新组合成人体所需的各种蛋白,如纤维蛋白.球 蛋白、白蛋白等。

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(最全版)

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识 （最全版） 关键词 肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况选择最合理的治疗方案。 本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成果，今后将不断更新和完善。 1门静脉压力的评估 目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉压力梯度［1］（hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具有很好的重复性和可信性。HVPG 正常范围是3~5 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。HVPG 变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预测价值。

2食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出血及预测 静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm 处。该处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50％门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child -Pugh 分级A级病人仅40％有静脉曲张，Child-Pugh C 级病人则为85％。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉曲张并发生静脉曲张破裂出血。 HVPG<12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12mmHg 时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg 时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1~2 年内发生。 无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发生率为5％~15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。尽管40％的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前6 周内病死率仍高达20％。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％~33％的门静脉高压症病人。 3食管、胃底静脉曲张分级与分型

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解 一、门静脉高压症形成后的病生理变化 门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻 力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。 1、脾大、脾功能亢进 门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能 亢进的表现。 2、交通支扩张 由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个 交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支 中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。 3、腹水 门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生 成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门 静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。 二、门静脉高压的诊断方法 1、肝组织学活检 此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静 脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经

皮经颈静脉途径。两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。 表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证 根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式： ①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）； ②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）； ③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）； ④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。 病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。 2、肝静脉压力梯度（H V PG）

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义 【摘要】目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量，探讨它们与食管静脉曲张之关系。方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例。用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量，同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析。结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关，与门脾静脉血流量正相关。结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时，它们与食管静脉曲张程度有正相关。 【关键词】肝硬化；门静脉；食管和胃静脉曲张；脾静脉；彩色多普勒超声 肝硬化患者食道静脉曲张的发生率约为(35~80)%,其破裂出血是肝炎肝硬化门静脉高压严重的并发症之一,约1/3患者最终会发生破裂出血,其中重度食道静脉曲张患者发生破裂出血的几率极高[1]。本文通过多普勒超声技术,检测肝硬化食道静脉曲张患者门静脉系统血流动力学变化,旨在观察门脉系统有关血流动力学指标的改变及与内镜下食道静脉曲张程度的关系,以筛选对判断食道静脉曲张程度和预测出血有意义的多普勒超声指标。 1 对象和方法 肝硬化门脉高压入选条件[1]为:脾肿大、质硬,伴有食管、胃底静脉曲张,B 型超声检查门静脉内径≥1.4 cm,患者无或有少量腹水,无上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征,少数近期内使用血管活性药物如心得安、硝苯砒啶及利尿剂治疗者停药观察1周以上,各项指标稳定后再进行观察。100例患者中,男61例,平均年龄42.7岁,女39例,平均年龄47.8岁;乙型肝炎后肝硬化96例,丙型肝炎后肝硬化4例;按肝功能Child-Pugh分级[2],A级28例,B级41例,C级31例。未行分流术,无并发高血压、心衰、肺动脉高压等疾病,肝炎后肝硬化诊断符合1995年5月北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。24例正常人为对照组。 2 仪器与方法 仪器使用EBU -565A，APOGEE 800 PIUS型彩色多普勒超声仪，探头频率3. SMHz按竹原氏和Ohnishi等[3]方法由两名令职超声医师测定门静脉和脾静脉内径和血流量。 3统计学处理采用t检验或X2检验。 4 结果 4.1 食道静脉曲张的内径与门静脉的内径具有显著相关性(r=0.3839 P 60%分3组。随QSV /QYV的增加，食管静脉曲张的程度逐渐加重，统计学上差异有显著性(P 60%;同时有3例门静脉内径增宽超过15 mm而食管静脉曲张只表

门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治

门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及 诊治 摘要： 随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。 门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出

现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。 1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。通常情况下，位于消化道的特殊侧支循环对机体无特殊影响，但当其出现破裂并出血时，若不及时采取有效止血或其他干预治疗可危及生命。

彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义

彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的 临床意义 余东升 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化患者门静脉和脾静脉的血流动力学的临床意义.方法选取在2012年11月~2014年11月期间到我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例,患者按照Child-Pugh法分成三个等级,并作为观察组,再选择在同时间段体检的健康志愿者共计58例,并作为对照组.通过应用彩色多普勒超声检测所有研究对象的门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉内径(Dsv)、脾静脉血流速度(Vsv)、脾静脉血流量(Qsv)以及腹水量等各项指标,进行对比分析.结果肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于对照组,且随肝功能分级逐渐增大(P<0.05);肝硬化患者Qpv、Qsv明显高于对照组,且随肝功能分级逐渐增多(P<0.05);肝硬化患者Vpv、Vsv明显低于对照组,且随肝功能分级逐渐减慢(P<0.05).结论彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学各项指标可以有效评估肝硬化患者的病情进展程度以及是否发生门静脉高压情况,具有重要临床意义.【期刊名称】《中国医药科学》 【年(卷),期】2016(006)005 【总页数】3页(P183-185) 【关键词】彩色多普勒超声;肝硬化;门静脉;血流动力学 【作者】余东升 【作者单位】河南省罗山县人民医院彩超室,河南罗山 464200

【正文语种】中文 【中图分类】R575.2 肝硬化是消化系统常见疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其发病率高、并发症多，常常导致患者死亡，肝硬化确诊必须要做病理检查，但该检查具有创伤性，目前研究发现在肝硬化的发生过程中门静脉血流动力学也出现异常改变[1]。彩色多普勒超声没有创、成本低及可重复性强等优点，已经广泛用于诊断人 体各种疾病，这里我们应用彩色多普勒检测门静脉和脾静脉的血流动力学各项指标，分析其与肝硬化病情程度的相关性，现报道如下。 1.1 临床资料 选取在2012年11月～2014年11月期间于我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例，并作为观察组，其中男40例，女18例，年龄48～71岁，平均（53.0±1.5）岁。观察组的患者已经实验室化验和肝组织病理活检确诊为肝硬化，我们按照Child-Pugh法将肝硬化患者分为三级[2]，将患者5个指标（包括一般 状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）评分，每个指标记1分、2分和3分，将5个指标合计，总分1～5分为A级，6～10分为B级，11～15分为C级，其中A级13例、B级19例、C级26例。参与研究的58例 健康志愿者作为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法及指标 1.2.1 研究方法所有参与的研究对象要在检查前一周内不能使用血管活性药物，检测前12h开始禁食。采用德国Siemens Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，被检查者要仰卧于检查床上，平静呼吸，门静脉检测点选取在门静脉汇合口距肝门1～2cm处，脾静脉检测点选取在脾门处，彩色多普勒超声束

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查

肝硬化患者门静脉系统血流动力学超声检查梁红岭郑秀丽吴冬梅 【关键词】肝硬化 肝硬化门静脉高压存在严峻的门静脉系统血流动力学紊乱。最近几年来采纳多种手腕研究其血流动力学改变，本文通过彩色多普勒超声仪观看肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变，现介绍如下。 1 资料与方式 一样资料 2005年10月～2006年10月45例肝硬化门静脉高压患者，经病史、体征、乙肝标志物、B超、CT及胃镜等检查确诊。男35例，女10例，年龄28～70岁，均为乙型肝炎后肝硬化伴有食管静脉曲张或腹水。依照ChildPugh肝功能积分分级：A级14例，B级20例，C级11例。对照组20例，男12例，女8例，为我院职工，肝功能正常，乙肝三项检查均阴性，且无嗜酒史。 方式彩色多普勒超声显像仪B&K 3535型。患者空肚12 h，静息状态下取仰卧位，于上午探测门静脉直径、流速及门静脉血流量。探头频率为 MHz，取样容积2 mm取样线与血流夹角≤60°，检查时得临时屏气，同一患者每次测定门静脉时取样位置固定取样线和血流夹

角维持一致。别离测门静脉骨干（PV）、脾静脉（SV）及肠系膜上静脉（SMV），三条血管内径D（cm）平均血流速度V（cm/min）血流量Q （ml/min）,依照公式Q=π（D/2）2×V・60。 统计学方式数据以（x±s）表示，统计分析采纳t查验。 2 结果 肝硬化门静脉高压患者门静脉系统血流动力学转变见表1。 肝硬化组较正常对照组PV、SV和SMV内径明显增宽，血流速度明显减慢SV与SMV血流量之和接近或大于PV血流量且不同有显著性（P＜）。 表1 肝硬化门静脉高压患者门脉系统血流动力学转变（略） 肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学转变与ChildPugh肝功能分级的关系见表2。肝硬化门静脉高压患者Child A、B、C三级患者的门静脉内径比较不同无显著性（P＞），与门静脉血流速度不同有显著性（P＜）。 表 2 肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学转变与

肝硬化患者彩色多普勒超声检测入肝血流变化的临床评价

肝硬化患者彩色多普勒超声检测入肝血流变化的临床评价 目的探讨代偿性肝硬化患者及失代偿性肝硬化患者门静脉、肝动脉血流动力学变化的临床预后评价。方法根据肝硬化临床分型分为代偿期及失代偿其两类肝硬化，选取97例代偿期肝硬化，55例失代偿期肝硬化，另选取50例健康人为对照组。运用彩色超声多普勒检测各组门静脉主干内径（Dpv）、平均血流速度（Vpv）、门静脉血流量（Qpv），肝动脉峰值流速（Psv）、平均流速（Tav）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。结果肝硬化失代偿性患者门静脉主干增大，门静脉流速减慢，血流量减少，肝动脉峰值流速及搏动指数增加，与代偿期肝硬化患者及对照组比较有差异，具有统计学意义。结论彩色多普勒超声检测肝硬化患者的门静脉、肝动脉血流的改变对临床治疗、评价病情及预后有重要价值。 标签：彩色多普勒超声；肝硬化；门静脉；肝动脉 目前超声对于肝硬化患者的门静脉血流动力学变化的研究较多，但对肝动脉或门静脉和肝动脉血流变化的研究相对较少。肝硬化是一种或多种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，病因多以病毒性肝炎为主，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，预后较差，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染而死亡[1]。本文旨在通过对肝硬化患者门静脉，肝动脉血流的多普勒超声监测，探讨其血流动力学改变特点，为肝硬化临床诊断治疗、评价预后提供参考。 1资料与方法 1.1 一般资料2004年1月～2012年12月我院住院确诊肝硬化患者152例，男性95例，女性57例，患者年龄18～83岁（平均年龄41.5岁），均有血清、病毒及肿瘤标记物检测，90例有肝组织病理学活检。以病因分类，112例病毒性肝硬化，16例血吸虫性肝硬化，14例酒精中毒性肝硬化，6例药物中毒性肝硬化，3例胆汁淤积性肝硬化，1例肝豆状核变性肝硬化。选取无肝病史、实验室及病毒标记物检测各项指标正常者50例为对照组，年龄20～60岁（平均34岁），男性30例，女性20例。 1.2 方法采用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪、通用LOGIQ S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5Mhz。所有受检者空腹8h以上，仰卧位常规扫查肝、胆、脾、胰、肾及腹腔，并记录相关数据。测量门静脉主干内径（Dpv）、平均流速（Vpv）、门静脉血流量（Qpv），在门静脉腹侧寻找肝动脉并检测其相关参数，肝动脉收缩期峰值（Psv），肝动脉平均血流速度（Tav），肝动脉搏动指数（PI），阻力指数（RI）。另外需观察有无合并肝癌、门静脉海绵样变、副奇静脉开放、门静脉栓塞，腹水等病变。肝组织活检使用美国bard自动穿刺活检枪，16G粗针创次，取肝组织18mm，甲醛固定，石蜡包埋，苏木素-伊红染色与网织纤维染色。 1.3 肝硬化患者代偿期与失代偿期诊断标准参照2000年西安会议《病毒性

门静脉高压

门静脉高压 门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg （1mmHg＝0。133kPa）称门静脉高压（Portal hypertension，PHT）。肝硬化占PHT病因的80％以上。门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肝脏的血供2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。门静脉血流量为1000～1200ml/min，正常门静脉压为7mmHg。肝静脉压为6mmHg，下腔静脉压为4mmHg。肝硬化门静脉高压时，肝静脉和门静脉压的梯度增大，由于门静脉内无静脉瓣，当肝窦后压力高于门静脉高压时，血流由向肝性转为离肝性。 一、门脉高压的成因 （一）肝血流阻力增加 阻力增加可位于肝前（门静脉或脾静脉阻塞）、肝内（肝窦前、肝窦或肝窦后）和肝后（肝静脉及下腔静脉阻塞）。以血吸虫病为例，主要是肝窦前性，但后期伴营养不良，肝窦性和肝窦后性压力均可以增高。肝血管床可受纤维增生和再生结节的压迫而明显减少。肝血流阻力增加致门静脉高压的原因如下： 1．肝纤维化 Disee间隙胶原沉积，肝窦变窄，肝血管床减少，胶原于肝窦内皮下，形成基底膜，使内皮的窗孔消失，这不但影响肝窦和肝细胞之间的物质交换，也增加了肝窦的血流阻力，即Popper所称的肝窦毛细血管化。 2．肝窦受压肝细胞肿、胀、变性使肝细胞体积增大，肝结节的增生，均可压迫肝窦。 3．肝硬化时再生结节内血管广泛畸变。再生结节内的血液供应主要来自门静脉，在纤维间隔和再生结节内，各种血管如肝动脉门静脉和肝静脉可出现多种吻合，主要是肝动脉－门静脉和门静脉－肝静脉分流。吻合支增加肝内血管阻力，重要的是减少灌注肝细胞的血流量，加重肝细胞的损害和升高门静脉血管阻力。 4．血栓形成由于炎症，内皮因子（ET-1）促进肝巨噬细胞合成

彩色多普勒对肝硬化门脉高压病人治疗前后门脉血流动力学的观察

彩色多普勒对肝硬化门脉高压病人治疗前后门脉血流动力学的观察 【摘要】目的：研究药物治疗前后门脉高压的血流动力学的改变。方法：用彩色多普勒超声诊断仪检测50例肝硬化门脉高压患者在治疗前后门脉血流动力学的变化。结果：用药后门静脉流速降低，脾静脉流速、流量降低，肝动脉的阻力指数和搏动指数降低。结论：肝动脉的阻力指数和搏动指数是判断门脉阻力的良好指标。 【关键词】肝硬化；门脉高压；彩色多普勒；血流动力学 目前治疗肝硬化门脉高压的药物多种多样，疗效观察众说不一，本文采用彩色多普勒技术检测治疗前后门脉系统血流动力学的变化来观察波依定的疗效。 1 资料和方法 1.1 资料 1.1.1 病例来源：均为我院住院病人，经临床症状、实验室检查、B型超声及钡餐透视、CT确诊为肝硬化门脉高压。其中男31例，女19例，年龄25~60岁，平均（43±9.3）岁；其中乙型肝炎后肝硬化40例，丙型肝炎后肝硬化9例，1例为自身免疫性肝硬化。 1.1.2 肝硬化的诊断依据是肝活检或（和）临床、实验室检查、B超检查、CT检查。其中10例病人反复上消化道出血住院治疗。 1.1.3 仪器：GE公司LOGIQ400、LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~4.0 MHz。 1.2 方法 1.2.1 治疗：应用无锡阿斯利康有限公司生产的波依定，每天1次，早晨七时口服，2.4 mg/次，用药10 d后进行彩色多普勒超声检测，用药期间密切观察病人的血压和脉搏。 1.2.2 彩色多普勒超声检测：治疗前，禁饮食1夜，次晨空腹，静卧10 min，二维超声探查门静脉（PV）、脾静脉（SPV）、肠系膜上静脉（SMV）、肝右动脉（RHA）；彩色多普勒检测上述血管的流速、流量及RHA的阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。取样容积2 mm，多普勒角小于60度。治疗10 d后重复上述检

腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值评价

腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值评价 肝硬化是肝实质病变的终末期，其特征为肝细胞坏死、纤维化和结构重塑。肝硬化门静脉高压是其严重并发症之一，其发生率可达30%~40%。门静脉高压导致了门脉系统内压力升高，进而致使一系列严重临床问题，如肝肿大、腹水、脾功能亢进等，故及早诊断与治疗对于肝硬化患者的生存和预后至关重要。 随着技术和仪器的进步，腹部彩超已成为检测肝硬化门静脉高压的重要手段。本文旨在评价腹部彩超在肝硬化门静脉高压的诊断中的临床价值。 一、腹部彩超可检测门静脉高压的直接标志物 肝硬化门静脉高压发生时，门静脉内压力升高，门静脉流速减慢，进而导致脾静脉和胃静脉内压力升高。肝硬化门静脉高压的直接标志物为门静脉内径的增加和门静脉血流速度的降低。腹部彩超能够通过测量门静脉的内径和流速来评估门静脉内压力和门静脉血流量，从而能够直接检测门静脉高压的存在。 二、腹部彩超能够评估门静脉高压的程度 门静脉直径和血流速度是反映门静脉高压程度的重要指标，峰值血流速度和门静脉内径是评估门静脉高压的关键参数。门静脉内径大于13mm、峰值血流速度小于12cm/s都被认为是门静脉高压的标准之一。而腹部彩超可以通过测量门静脉的相关参数来评估门静脉高压的程度，不仅能够定量评估，还能够直观展示影像。 三、腹部彩超可判断门静脉高压导致的相关并发症 门静脉高压是肝硬化的一个严重并发症。随着门静脉高压的加重，会出现一系列的并发症，如肝脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张等。腹部彩超能够通过检测肝脏、脾脏、腹水、食管胃底静脉等情况来判断门静脉高压导致的相关并发症，为诊断和治疗提供重要的参考信息。 门静脉高压是肝硬化的一个重要并发症，治疗措施多种多样。腹部彩超在治疗过程中可以监测门静脉高压的变化，评估治疗效果，为治疗提供科学的依据。 综上所述，腹部彩超在肝硬化门静脉高压的诊断中具有临床价值。通过测量门静脉的内径和流速来直接检测门静脉高压的存在，可以评估门静脉高压的程度，判断门静脉高压导致的相关并发症，并且在门静脉高压治疗过程中起到了重要的作用。

肝脏门静脉临床表现、位置、供血主要作用及超声检查目的

肝脏门静脉临床表现、位置、供血主要作用 及超声检查目的 人体组织器官主要由动脉供应血液和营养，然后再由静脉回收血液和代谢产物。肝脏门静脉却是一类特殊的血管系统。 首先表现在肝脏门静脉的解剖结构方面。正常情况下，肝脏的门静脉主干是一短而粗的血管，长6～8cm，内径0.8~1.2cm，其起始段由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后面汇合而成，主要收集来自胃肠道、胰腺和脾脏等脏器的静脉血液； 在肝门处，门静脉主干分为左、右两支，分别进入左、右半肝，入肝后继续逐渐反复分支，其分支与肝动脉分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后再由肝窦后毛细静脉收集，流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，最后进入下腔静脉。 门静脉的两端都是毛细血管网，一端是胃肠道、胰腺和脾脏的毛细血管网，另一端是肝脏小叶的肝窦，这就是门静脉的特殊表现之一。 其二，门静脉对肝脏的供血起着十分重要的作用。 肝脏的血供具有双重性，肝脏的血液供应的70%-80%来自门静脉，20%-30%是由肝动脉供应。肝窦主要生理功能是将肠道吸收物质输送到肝脏进行分解、合成、解毒、储存，而负责输送的血管则是门静脉。门静脉供血量大于肝动脉供血量，而且两者的血液成分完全不同，肝动脉血液主要是供氧，而门静脉血液则是向肝脏输送需要处理的营养物质。门静脉还缺乏静脉瓣，包括门静脉主干和属支。 静脉瓣的作用主要是防止血液逆流，人体内只有少数的静脉不存在静脉瓣，包括上、下腔静脉，面部的静脉以及肝脏的门静脉，由于缺乏静脉瓣，当肝内或肝外的门静脉出现阻塞时，门静脉内的血液可

以发生逆流，从而导致肝门静脉高压症的发生。 对于门静脉定义，一种说法是静脉干的两端都是毛细血管网，则称该静脉干为门静脉，包括肝脏的门静脉和垂体的门静脉，还有一种说法就是特指肝脏的门静脉。门静脉特殊结构决定门静脉超声检查目的的特殊性。 门静脉系超声检查主要用来评价门静脉血流是否通畅、门静脉内有无血栓或瘤栓，以及评估门静脉有无高压、监测门-腔静脉分流手术后效果等等，特别是肝硬化的患者，我们不仅需要观察肝脏的实质部分，也需要对门静脉进行仔细的观察，这是因为肝硬化合并的门静脉高压症是肝硬化最常见的并发症，其引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要死因之一。 临床观察到门静脉高压症体征时已是肝病晚期，，如何在门静脉高压症的临床体征出现之前就发现并及早治疗，这是取得最佳疗效及延长患者生命的关键，也是超声的检查目的。

肝硬化大鼠肝脏组织病理学及血流动力学变化

肝硬化大鼠肝脏组织病理学及血流 动力学变化 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起，以肝功受损和门静脉高压为主要表现。在我国由乙肝引起的肝硬化门脉高压症远高于发达国家。在现代肝脏外科研究中，人们认识到门静脉系统具有特殊的解剖结构，并且在功能上有分区现象，而门静脉血流动力学的改变是门脉高压症的重要发病机制。血流动力学检测已成为评价门静脉高压症疗效的金标准[1]。在本实验中，我们通过大鼠腹腔及皮下注射四氯化碳(CCl4)加饮用酒精溶液[2]，建立肝硬化大鼠动物模型，动态、连续监测肝硬化大鼠形成过程中的血流动力学指标，研究其变化规律，为有关肝硬化门脉高压症的动物实验提供模型基础。 1 材料与方法 1.1 实验动物及分组雄性SD大鼠100只，清洁级，体重(240±20)g，购自第四军医大学实验动物中心。随机等分为5组：前4组为实验组(共80只)，分别于造模第2、4、7、10周进行相关指标检测;第5组为空白对照组(20只)，于第10周进行相关指标检测。 1.2 实验器材及试剂995mL/L CCl4分析纯，乙醚，950、750mL/L医用酒精，肝素，大豆油，生理盐水。TD型电子天平(余姚 1

市金诺天平有限公司)，显微外科手术器械，压力换能器，四道生理记录仪(NIHON KOHDEN, Japan)，MFV3200型电磁血液流量计(NIHON KOHDEN, Japan)。 1.3 实验准备将995mL/L CCl4与大豆油配成400mL/L、600mL/L的CCl4油溶液，950mL/L医用酒精与饮用水配成100mL/L的酒精溶液。 1.4 肝硬化模型的建立实验组大鼠前2周腹腔注射400mL/L CCl4油溶液，首次剂量按0.5mL/100g体重，以后按0.3mL/100g 体重，每周2次，腹腔注射共4次;2周后改为600mL/L CCl4油溶液腹部皮下注射，按0.3mL/100g，每周2次，皮下注射共16次;同时给予100mL/L酒精溶液喂养，自由摄取普通颗粒饲料。对照组大鼠正常饮水及摄取普通颗粒饲料。成模时间预计为10周。 1.5 检测指标及方法实验动物按照分组分别于第2、4、7、10周后进行血流动力学指标检测。乙醚开放麻醉后，作剑突下正中切口，仔细游离门静脉，电磁血流量计测量门静脉血流量(portal venous flow, PVF)。分别穿刺回结肠静脉、下腔静脉和腹主动脉，插入测压导管(导管内注入肝素生理盐水抗凝)，通过压力换能器与四道生理记录仪连接，分别测定门静脉压力(portal venous pressure, PVP)、下腔静脉压(inferior vena cava pressure, IVCP)和平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)。门静脉阻力(portal vascular resistance, PVR)和内脏血管阻力(splanchnic vascular resistance, SVR)按如下公式计算：PVR=(PVP-IVCP)/PVF;SVR=(MAP-PVP)/PVF。检测完成后处死大鼠，取出

腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值评价

腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临 床价值评价 门静脉高压是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群，大多数由肝硬化所引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻，当门静脉血无法顺利通过肝脏回流入下腔静脉，则会引起门静脉压力增高，大量门静脉血直接经交通支进入体循环，出脾脏肿大、脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等，尤其是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂则危及生命。早期诊断有助于提升预后效果，过去临床上常利用胃镜进行检查，但大部分患者对胃镜的耐受性较差，近年来，随着医学技的不断进步，多普勒超声技术不断广泛应用，可为后续治疗提供有效数据支持。本研究旨在评价腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值。 1 资料与方法 1.1 基本资料 以2017年10月～2018年10月我科室收治的20例肝硬化门静脉高压患者作为观察组，以同期在我院体检的30例健康人作为对照组，纳入标准：最终确诊为肝硬化门静脉高压患者，自愿加入本研究，签署同意书;排除标准：合并严重心肝肾疾病的患者，合并血液系统疾病的患者，精神疾病患者，孕妇或哺乳期患

者。观察组男患15例，女患5例，最小年龄41岁，最大年龄75岁，平均年龄（58.3±1.4）岁，体质指数为18-24kg/m2，平均体质指数为（20.16±2.04）kg/m2;对照组男19例，女11例，最小年龄35岁，最大年龄73岁，平均年龄（58.0±1.2）岁，体质指数为19-25kg/m2，平均体质指数为（20.18±2.09）kg/m2。两组参与研究者基本资料对比无统计意义，P0.05，可进行比对。 1.2 检查方法 所有参与研究者接受腹部彩超检查，检查过程中患者保持平卧位或侧卧位，检查前彻底清除肠道内干扰气体，利用凸阵腹部探头，将探头频率调节为2～5MHz，开展胆管、脾脏、肝脏等器官检查，测量静脉主干内径、脾静脉主干内径情况。 1.3 观察指标 ①门静脉主干内径;②脾静脉主干内经;③门静脉血流量;④门静脉血流速度。 1.4 数据统计分析 对以上观察指标行数据统计分析，软件选择spss22.0，门静脉主干内径、脾静脉主干内经、门静脉血流量、门静脉血流速度均为计量资料，行t检验，以P小于0.05作为检验标准。 2 实验结果 2.1 门静脉主干内径、脾静脉主干内经对比 观察组患者门静脉主干内径、脾静脉主干内经分别为

门脉高压的影像学诊断及治疗

门脉高压的影像学诊断及治疗 门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。门脉高压 在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导 致门体分流性脑病等并发症。本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读 者更好地了解和应对这一疾病。 一、影像学诊断 1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、 门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。 2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。 3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。 4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾 脏的形态、大小以及血管情况。通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的 扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。 5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射 造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。该检查常用于评估肝内或 肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。 6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别 是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。对于门脉高压患者，食管胃镜检查 是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。

7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注 射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。这种检查可以评估门静脉压 力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。 具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检 查方法以确保准确诊断和有效治疗。 二、治疗方法 1. 药物治疗：对于轻度和中度门脉高压患者，药物治疗是常见的选择。常 用的药物包括非选择性β受体阻断剂、硝酸酯类药物等，可以降低门脉压力， 预防和治疗食管胃底静脉曲张出血等并发症。 2. 引流治疗：对于门体分流性脑病等严重并发症的患者，可考虑进行门静 脉分流术或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等手术治疗，以减轻门脉压力，改 善症状和预后。 3. 肝移植：对于合并重度肝硬化的患者，肝移植是最终的治疗选择。肝移 植可以完全解决门脉高压的问题，但手术风险较大，术前术后需严密监测和护理。 4. 减压手术：对于肝硬化患者中合并有严重门脉高压的情况，减压手术可 以是一种选择。常见的减压手术包括脾切除术和侧向分流术。脾切除术通过切除 脾脏来减轻门脉高压，从而降低门静脉压力。侧向分流术则是通过在腔静脉和肝 静脉之间建立人工分流，使血液可以绕过肝脏，减轻门脉高压。 5. 非特异性药物介入治疗：除了传统的药物治疗外，近年来的研究也提出 了一些新的非特异性药物介入治疗方法。例如，经门静脉注射干扰素可在一定程 度上减少门脉高压，并改善肝功能。此外，还有一些其他的治疗方法，如介入静 脉插管、放疗等，可以用于缓解门脉高压引起的症状和并发症。 需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的个体情况以及疾病的严重程度 来确定。治疗过程中，患者需要定期进行复查和随访，以便及时调整治疗方案并 监测疗效。此外，门脉高压的治疗也需要综合考虑患者的全身状况、肝功能状态

检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义

检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义 对门静脉系统进行研究的影像学方法很多，包括彩色多普勒超声、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA ）等，下面对这些方法进行对比研究，并探讨各种影像学方法在门静脉相关疾病中的临床应用价值。 1彩色多普勒超声 1.1方法：通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况，并进行血流动力学参数分析。 1.2优点：对人体无损伤，无痛苦，操作方便；可获取各种方位的超声检查断层图像，层次丰富，接近其真实解剖结构，对血管内小病变有较好显示能力；能及时取得检查结果，并反复多次行动态观察，对重危患者可床旁检查。 1.3缺点：超声的精确度易受操作者技术、观察视野限制，也易受肠气、腹水和患者体位等因素的影响，且超声的图象缺乏空间解剖结构的直观性，尤其对侧支循环、曲张静脉的显示精确度低。 1.4临床意义：对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。例如彩色多普勒超声可预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态。方法：根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组，未出血组及正常对照组。结果：出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异，Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关，可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标。 2 CT门静脉血管成像 2.1方法：将导管置入肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏，三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖结构。 2.2优点：CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术，可以显示门静脉的正常解剖结构及变异。

2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南推荐意见(全文)

2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南推荐意见（全文） 门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）及其破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）和肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）等。 为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会组织国内有关专家修订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。 一、GOV的自然史、发病机制和分级 推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。肝脏硬度检测联合血小板计数、多层螺旋增强CT可用于肝硬化门静脉高压的无创诊断（B1）。 推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和EVB的金标准。确诊肝硬化的患者均应结合无创检测结果，通过胃镜检查了解是否存在GOV及其严重程度，对GOV进行分级，指出GOV轻、中、重度及其所在的部位、直径、有

无出血的相关危险因素等（A1）。 推荐意见3：无GOV的有临床意义的门静脉高压（clinically-significant portal hypertension，CSPH）肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜，轻度GOV可每年检查1次胃镜（C1）。 推荐意见4：无创检测方法评估为CSPH、多层螺旋增强CT及胃镜均明确肝硬化门静脉高压时，不建议单纯为了解门静脉压力而行有创性肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）检测（B1）。HVPG>5 mmHg存在门静脉高压，HVPG>10 mmHg可发生静脉曲张，HVPG>12 mmHg可发生EVB，HVPG>20 mmHg提示预后不良（A1）。 二、EVB的一级预防 推荐意见5：EVB的管理策略包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制急性食管胃静脉曲张出血（acute esophageal-gastric variceal bleeding，AEVB）；（3）预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝脏功能储备（A1）。 推荐意见6：重视病因治疗，积极进行抗病毒和抗肝纤维化等治疗（A1）。安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中药可用于缓解肝纤维化、肝硬化及GOV等（B1）。

血流动力监测各指标及临床意义

血流动力监测各指标及临床意义 血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义,怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的,而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数;本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量;由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量;介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等;供大家参考; 1、主要监测指标 直接测量所得指标 1.1.1上肢动脉血压AP 正常值：收缩压～90～140mmHg,舒张压～60～90mmHg;心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压;一般用袖带血压计测量;在休克或体循环直视心脏手术时,应以桡动脉穿刺直接测量为准1;血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础,过高时增大左室后负荷和心肌耗氧,过低不能保证重要器官有效灌注;当MAP低于75mmHg时,心肌供血曲线变陡下降,因此,MAP75~80mmHg,是保证心肌供血大致正常的最低限度2;对原有高血压病人,合理的MAP应略高于此; 1.1.2心率HR 正常值：60～100次/min;反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力;心率适当加快有助于心输出量的增加,<50次/min或>160次/min,心输出量会明显下降3; 1.1.3中心静脉压CVP 正常值：～5～12cmH20;体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果;在无条件测定PCWP时,CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值;一般CVP增高见于右心衰,严重三尖瓣返流,心包填塞;CVP低反映血容量不足,但补液时需考虑左心功能LVEDP4; 1.1.4右心房压RAP 正常值：0～0～8mmHg;反映循环容量负荷或右心室前负荷变化,比CVP更为准确;心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加,右室流入道狭窄如三尖瓣狭窄时右房压不能完全代表右室前负荷;