门静脉高压症

门静脉高压症

一、解剖概要与病理生理1．解剖 门静脉系统是一个相对独立的静脉系统，门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾脏。门静脉在肝门处分为左、右两支，分别进入左、右肝，然后逐渐分支变细，进入肝小叶内的肝窦，再流入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流人下腔静脉。所以，门静脉系统位于两个毛细血管网之间。

2．门静脉系统主要侧支循环通路 胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。这是最具有外科意义的门一体静脉交通支

直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛

管静脉吻合，流入下腔静脉。由于此处有较强大的括约肌，故其所能耐受的静脉压力较高，所以临床上较少出现门静脉

高压症引起的出血L

前腹壁交通支 门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分

别流人上、下腔静脉。门汾脉高压症时扩张的静脉似“海蛇

头”状

腹膜后交通支 腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻

合。正常门静脉压力在13-24cmH 2O ，术中直接测定自由门脉压是最可靠的诊断方法，若压力超过30cmH 2O ，则门静脉

高压症诊断明确

3．门静脉高压症的主要临床表现

脾肿大、脾功能亢进 门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大。长期的脾窦充血，导致脾内纤维组织增生和脾倘细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进

上消化道大出血 多为呕血和黑便，出血量大且急。门静脉高压症时上述四个交

通支显著扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义该交

通支离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜

变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉

破裂，引起不易控制的急性大出血

腹水 (l)门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，

肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏人腹腔，这是

门静脉高压症时腹水形成的主要原因

(2)低蛋白血症、醛同酮和抗利尿激素在体内增多，也可引起水钠潴

留，造成腹水和全身性水肿

4．病理生理

肝内型最常见，占95%以上。在肝内型，

按病理形态的不同又可分为窦前

阻塞、肝窦和窦后阻塞两种

窦前阻塞常见病因是血吸虫病性肝硬化

肝窦和窦后阻塞

常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶

内纤维组织增生和肝细胞再生

肝前型主要病因是门脉主干的血栓形成（或同时有脾静脉血栓形成存在），这种肝前阻塞同样使门静脉受阻，导致门脉压增高

肝后型由于肝静脉（或）其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起，也就是Budd-Chiari综合征

二、门静脉高压症的治疗1．主要是针对其并发症，特别是急性上消化道大出血的治疗

2．三腔两囊管的应用(1)明确食管胃底静脉曲张破裂大出血的诊断后，可考虑应用三腔两囊管压迫止血。

(2)原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血的目的。

(3)用法：预先向气囊内充气，证实无漏气后，抽空气囊，涂上石蜡油，经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标注的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。

(4)三腔两囊管的并发症①吸入性肺炎：病人应侧卧或头部侧转，以便于唾液流出而防止误吸。②气囊上滑，堵塞咽喉引起窒息：加强护理，严密观察防止气囊漏气。③食管胃底溃烂、坏死、穿孔：应每

隔12小时将气囊放空10-20分钟，如有出血可再次充气压迫，放置三腔两囊管压迫时间不宜超过3-5天。

3．曲张静脉的内镜治疗

方法通过内镜可将硬化剂如5%氨乙醇油酸盐或5%鱼肝油酸钠等直接注射到曲张静脉内或其黏膜下，使其硬化或闭塞，达到止血目的

优点近年来开展的内镜下曲张静脉套扎术操作简单，创伤小，急诊止血效果好

缺点

内镜下治疗门静脉高压症曲张静脉存在着胃底曲张静脉内镜不易接近，需重复多次注射或套扎，静脉曲张易复发，再出血率高等缺点

4．血管收缩药物的应用(1)垂体加压素①原理：使内脏小动脉收

缩，血流量减少，短暂地降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓。②用法：20单位溶解于200ml液体中，20-30分钟内静脉滴入，必要时4小时后可重复应用。③缺点：为对全身血流动力学影响较大。

(2)其他：生长抑素通过减少内脏血流量而使门静脉压力下降，β受体阻断剂普萘洛尔和抗组胺药均有一定的降低门静脉压力作用。

5．手术治疗的目的(1)肝移植手术通过去除病变的肝脏，改善肝脏功能而从根本上治愈门静脉高压症。其他手术则主要针对门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血。这些手术通过降低肝脏血流量、降低门静脉压力或通过阻断门-奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。(2)对于内科治疗无效的上消化道大出血病人，若病人全身状况允许，应积极考虑行急诊手术治疗。对于多次出血的患者，若病人无显著黄疸、大量腹水、肝性昏迷、严重凝血功能障碍和严重低蛋白血症，也应考虑行手术治疗。(3)对于血吸虫病性肝硬化引起的门静脉高压症以及因严重的脾功能亢进而有脑出血危险的患者，可以行脾切除术。对肝硬化引起的顽固性腹水，可行腹腔-静脉转流术。(4)断流术与分流术

贲门周围血管离断术分流术

概述最有效的断流手术。贲门周围血管

可分为四组：

①冠状静脉：包括胃支、食管支以

将门静脉系统和腔静脉系统的血管吻

合，使压力较高的门静脉系统血液直

接分流到压力较低的腔静脉系统中

及高位食管支

②胃短静脉：一般为3-4支，伴胃短动脉行走③胃后静脉

④左膈下静脉

手术方式即彻底切断上述静脉，包括高位食管

支或同时存在的异位高位食管支，同

时结扎并切断与静脉伴行的同名动

脉，才能彻底阻断门-奇静脉之间的反

常血流

①门-腔静脉间侧侧、端侧或“H”型

搭桥分流术

②脾切除、脾一肾静脉分流术或脾切

除、脾腔静脉分流术

③肠系膜上静脉与下腔静脉间侧侧、

端侧或“H”型搭桥分流术

④选择性分流术，包括远端脾一肾静

脉分流术、冠状-腔静脉分流术

⑤经颈静脉肝内门一体分流术(TIPSS)

优点断流手术操作相对容易，对病人损伤

小，有较好的即刻止血效果

根据术式不同而定)

缺点断流手术可导致门静脉系统的压力上

升，易重新形成侧支循环通路，所以

术后复发和再出血率较高。同时由于

胃肠道淤血，胃黏膜病变出血发生率

升高

根据术式不同而定

《内科学》门静脉高压

《内科学》门静脉高压 门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。 又称 门静脉高压症，门静脉高压征 英文名称 portalhypertension 就诊科室 内科 多发群体 中年男性 常见症状 脾脏肿大，腹水，门体侧支循环的形成，门脉高压性胃肠病 病因 门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。现引用Bass&Sombry分类法进行介绍。 1.原发性血流量增加型 （1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。 （2）脾毛细血管瘤。 （3）门静脉海绵状血管瘤。 （4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。 2.原发性血流阻力增加型

（1）肝前型发病率<5%。①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。 （2）肝内型发病率占90%。①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。 （3）肝后型占1%。下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。 临床表现 门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。 1.脾大、脾功能亢进 充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。 脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。有脾周围炎时脾脏可有触痛。门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进。脾脏的大小、活动度、质地与病程病因相关，如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显，血吸虫性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突出。 2.腹腔积液 肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过500毫升，多在1～4升，有时达5～6升以上，最多时可达30升。腹

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解 一、门静脉高压症形成后的病生理变化 门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻 力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。 1、脾大、脾功能亢进 门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能 亢进的表现。 2、交通支扩张 由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个 交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支 中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。 3、腹水 门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生 成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门 静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。 二、门静脉高压的诊断方法 1、肝组织学活检 此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静 脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经

皮经颈静脉途径。两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。 表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证 根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式： ①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）； ②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）； ③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）； ④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。 病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。 2、肝静脉压力梯度（H V PG）

(郭)门静脉高压症

门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。 【解剖概要】 正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。 门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。 1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。 2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。

门静脉高压症

门静脉高压症 门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。 门静脉正常压力为1. 27~2. 35 kPa （13~24 cmH2O），平均值为1. 76 kPa （18 cmH2O），比肝静脉压高0. 49 ~ 0. 88 kPa （5~9 cmH2O）。门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9 kPa （30~50 cmH2O）。肝静脉压力梯度（HVPG）不超过1. 6 kPa （16 cm H2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。 病理生理与解剖：a.肝脏双重血供b.门静脉系统位于两个毛细血管网之间c.门静脉没有瓣膜d.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成e.门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常的门脉压为1.27～2.35kPa 病理生理：当门脉压升高至2.45～4.9kPa时会引起以下改变： 1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，脾破坏血细胞的功能增加，引起血细胞减少（低下），称为脾功能亢进。 2.交通支扩张：门静脉与腔静脉系统的四个交通支1、胃底和食管下段交通支：最主要；2、肛管和直肠下段交通支；3、前腹壁交通支；4、腹膜后交通支 １、胃底和食管下段交通支：门静脉血流→胃冠状静脉→胃短静脉→食管胃底静脉→奇静脉（半奇静脉）→上腔静脉。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。此交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。 ２、直肠下段、肛管交通支：直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔； ３、前腹壁交通支：脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉。此交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张。 ４、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉→Ｒetzius静脉→下腔静脉。 3、腹水主要原因为肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，引起血浆胶体渗透压降低。另有门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液增多，回流不畅，自肝表面漏入腹腔。醛固酮和抗利尿激素增多，致钠和水的储留。 病因（分型）根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。 1、肝前性门静脉高压症：少见。如门静脉主干先天性畸形（闭锁）、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓形成（如急性阑尾炎等腹腔内感染引起）、外来压迫等(转移癌、胰腺炎等)。 2、肝内型门静脉高压症：多见，约占90%，又可分为窦前、窦后和窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。窦前阻塞病因是血吸虫病性肝硬变。血吸虫在门脉系统发育，引起虫卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化。 3、肝后性门静脉高压症：常见病因包括巴德一吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome）、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。 临床表现：多见于中、老年人，病情发展缓慢，症状因病因不同而有差异，但主要是以下三联征： １、脾脏肿大、脾功能亢进脾脏肿大，程度不一；均伴发程度不同的脾功能亢进。表现白

门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。 【护理评估】 （一）术前评估 1.健康史 （1）个人情况： 病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。 （2）既往史： 有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液

病、消化道溃疡病、食管异物等病史。 （3）其他： 有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。 2.身体状况 （1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。 （2）有无腹壁静脉曲张。 （3）肝、脾大小和质地。 （4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。 （5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。 （6）实验室检查与影像学检查有无异常。 3.心理社会状况 （1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度； （2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望； （3）家庭社会支持度如何。 （二）术后评估

门静脉高压症治疗进展(最全版)

门静脉高压症治疗进展（最全版） 门静脉高压症(portalhypertension,PH)是慢性肝病最严重、最常见的并发症,这种并发症是大多数肝硬化合并其他严重并发症发生的原因,如胃食管静脉曲张出血、门脉高压性胃病、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、门脉肺高压、菌血症及脾功能亢进等。 一、门静脉高压症的病因及概念 PH是一个临床病症,是各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高的临床综合表现,所有能造成门静脉血流障碍和/或血流量增加,均能引起PH。门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型3类，肝内型在中国最常见，占95％以上。在肝内型里，按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。 二、临床表现 门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根据临床表现即可做出门脉高压症的诊断。

三、治疗 1、药物治疗： 首选是心得安，萘羟心安。药物治疗的目的是要使HVPG下降，使侧支循环的血流和压力下降，使静脉曲张内的压力下降，如果HVPG低于12mmHg，静脉曲张则不会出血。 2、内镜治疗是GEV破裂出血诊治的主要手段。 (1)内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopicligation ofesophagealvarices,EVL) EVL是内镜下治疗食道静脉瘤GEV的首选方法,因为它比内镜注射硬化治疗更有效和更安全。EVL被用于急性出血或计划一级预防/二级预防,应2~4 周重复进行,直到静脉曲张完全根除。建议在根除后1、6和12 个月进行内镜检查,然后每12 个月检测复发性高风险静脉曲张的有无。(2)内镜治疗胃静脉曲张孤立性胃静脉曲张。 3、PH 的介入治疗 （1）经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)实现分流门静脉血流,从而达到降低门静脉压力目的的一种治疗方式。TIPS具有微创、出血少、仅需局部麻醉等优势,受对于部分肝功能较差,或无法接受外科手术风险的患者尤其适用。

门静脉高压症

门静脉高压症 一、病因和发病机制 1.病因：按阻力增加的部位，分为3型。 分型常见病因 肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫 肝内型窦前型血吸虫病 窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化窦型 肝后型严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征 【补充】Budd-Chiari（布加、巴德-吉亚利）综合征 肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起，伴有下腔静脉高压，导致肝后型门脉高压症。 2.发病机制 （1）脾大、脾功能亢进

最常见白细胞和血小板减少。 （2）交通支扩张：门静脉的交通支“4”（TANG） ①胃底-食道下段交通支 ②直肠下端-肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 记忆 一上一下， 一前一后。 1）食管下段、胃底静脉曲张： 最具临床意义。 静脉压力差最大＋患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜。 坚硬粗糙食物的机械损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉破裂，引发致命性大出血。

核心总结：门静脉高压——食道胃底静脉曲张 ——上消化大出血（TANG） 2）脐周和腹壁静脉迂曲：以脐为中心向上腹及下腹延伸，脐周出现异常明显曲张者，外观呈海蛇头状。

3）直肠上、下静脉丛扩张： 引起继发性痔。 4）腹膜后：小静脉可明显扩张、充血。 （3）腹水：见上一节。 （4）肝性脑病：见下一节。 （5）门静脉高压性胃病：约20%患者发生，占门静脉高压症上消化道出血的5%～20%。原因： ①胃壁淤血、水肿； ②胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放； ③胃黏膜防御屏障破坏。 二、临床表现及诊断 1.主要临床表现： ①脾大、脾功能亢进；②腹水； ③呕血；④肝性脑病； ⑤全身症状：非特异性（厌食、疲乏、嗜睡） 2.体格检查： ①脾脏肿大；

门静脉高压症

门静脉高压症 名词解释 1、门静脉高压症 此症发生在门静脉高压血流受阻，血液瘀滞时。临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状。 2、门高压分流术 用手术吻合血管的方法，将门静脉和腔静脉等连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去。 判断题 1、正常门脉压力为13-24cmH2O Y 2、施行分流术首选胃左静脉，腔静脉分流术N 3、门脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效止血方法是输新鲜全血。N 4、三腔管压迫止血可能产生窒息Y 5、门脉高压症大出血，静滴垂体后叶素机理是使门静脉收缩N 简答题 1、门-腔静脉系系间四个交通支为哪些？ 答：a胃底、食管下段交通支 b直肠下端，肛管交通支 c前腹壁交通支 d腹膜后交通支 2、门高压的主要临床表现。 答：a脾肿大，脾亢 b呕血或黑便 c腹水 3、门高压的手术治疗和非手术治疗。 答：手术：分流术；断流术 非手术：输血。 注射垂体加压素。 三腔管压迫止血。 纤维内镜硬化剂折射入曲张静脉中。 选择题 A1题型 1、门静脉高压症时受影响最早的侧支为: B a.脐静脉 b.胃冠状静脉 c.直胸上静脉 d.腹膜后静脉 e.服壁上静脉

2、门静脉高压症大出血的特点是: A a.发生急,来势猛,迅速,引起休克 b.发生急,出血量不大 c.右上腹绞痛后黑便 d.剧烈呕吐,呕血及黑便 e.只有便血,无呕血 3、门静脉高压食管曲张破裂出血最有效的止血方法是: D a.垂体后叶加压等,静脉滴注 b.立即输新鲜全血 c.应用各种止血药物 d.三腔管气囊压迫 e.去甲肾上腺素加入冷盐水口服 4、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有意义的是: A a、胃底食管下段的交通支 b、直肠下段，肛管交通支 c、腹壁交通支 d、腹膜后交通支 e、以上都不是 5、门脉高压最主要的原因是: C a、门静脉炎 b、肝静脉阻塞 c、肝硬变 d、门静脉干血栓 e、多囊肝 6、施行分流术时应首选: A a、脾肾分流术 b、门腔分流术 c、肠系膜上静脉，下腔静脉分流术 d、“桥式”或“H”型胸腔分流术 e、胃左静脉，腔静脉分流术 7正常门脉压力为: A a、13-24厘米水柱 b、30-50厘米水柱 c、平均为12厘米水柱 d、25厘米水柱 e、30厘米水柱以下 8、门静脉高压症病人,实行分流术,哪一项是正确的: D a、病人有明显黄疸。

门静脉高压

门静脉高压 门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg （1mmHg＝0。133kPa）称门静脉高压（Portal hypertension，PHT）。肝硬化占PHT病因的80％以上。门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肝脏的血供2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。门静脉血流量为1000～1200ml/min，正常门静脉压为7mmHg。肝静脉压为6mmHg，下腔静脉压为4mmHg。肝硬化门静脉高压时，肝静脉和门静脉压的梯度增大，由于门静脉内无静脉瓣，当肝窦后压力高于门静脉高压时，血流由向肝性转为离肝性。 一、门脉高压的成因 （一）肝血流阻力增加 阻力增加可位于肝前（门静脉或脾静脉阻塞）、肝内（肝窦前、肝窦或肝窦后）和肝后（肝静脉及下腔静脉阻塞）。以血吸虫病为例，主要是肝窦前性，但后期伴营养不良，肝窦性和肝窦后性压力均可以增高。肝血管床可受纤维增生和再生结节的压迫而明显减少。肝血流阻力增加致门静脉高压的原因如下： 1．肝纤维化 Disee间隙胶原沉积，肝窦变窄，肝血管床减少，胶原于肝窦内皮下，形成基底膜，使内皮的窗孔消失，这不但影响肝窦和肝细胞之间的物质交换，也增加了肝窦的血流阻力，即Popper所称的肝窦毛细血管化。 2．肝窦受压肝细胞肿、胀、变性使肝细胞体积增大，肝结节的增生，均可压迫肝窦。 3．肝硬化时再生结节内血管广泛畸变。再生结节内的血液供应主要来自门静脉，在纤维间隔和再生结节内，各种血管如肝动脉门静脉和肝静脉可出现多种吻合，主要是肝动脉－门静脉和门静脉－肝静脉分流。吻合支增加肝内血管阻力，重要的是减少灌注肝细胞的血流量，加重肝细胞的损害和升高门静脉血管阻力。 4．血栓形成由于炎症，内皮因子（ET-1）促进肝巨噬细胞合成

普通外科学主治医师专业知识复习 门静脉高压症

普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症 普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症 由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。 门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5- 9cmH20)。门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30- 50cmH20)。肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。 【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。

需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。 正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支(图42-1)。 1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。 2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3.前腹壁交通支门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合。 4.腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。 【病理生理】门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

门静脉高压症诊疗指南

门静脉高压症诊疗指南 LT

第二十七章门静脉高压症 【概述】 本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。 本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在 1.27-2.35kPa （13--24cmH2O），平均值为 1.76kPa （18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。门脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH2O）。 【诊断要点】 1. 症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。肝功能减退的临床表现常为伴随症状。 （1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有

无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。 （2）临床表现。 （3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。 2. 实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。 3. 特殊检查 （1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。有无并发肝癌。 （2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。 （3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。有无合并消化性溃疡。有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流

医院普外科门静脉高压患者健康教育

医院普外科门静脉高压患者健康教育 【概念】 门静脉高压是由于门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加导致门静脉压力增高的一组病理综合征。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。 【临床表现】 1.脾肿大、脾功能亢进：早期，肿大的脾质软、易活动。晚期，由于脾内纤维组织增生而变硬，脾周围粘连而活动度减少。脾肿大均伴有不同程度的脾功能亢进，表现为白细胞计数及血小板计数减少，还逐渐出现贫血。 2.呕血（或黑便）：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又由于脾亢引起血小板计数减少，因此出血不易停止。由干大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。 3.腹水：腹水是肝功能损害的表现。腹水患者常伴有腹胀、食欲减退。 体检可触及脾脏，门脉高压严重者可出现黄疸、腹水、腹前壁静脉曲张等体征。 【辅助检查】 1.血象：脾功能亢进时，都有血细胞计数减少，以白细胞和血小板的计数改变最为明显。

2.肝功能检查：肝功能的损害表现在血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。在肝病活动期，血清转氨酶和胆红素常增高，凝血酶原时间可以延长。 3.腹部超声检查：可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。多普勒超声可以显示血管开放情况，测定血流量。门静脉高压症时门静脉内径≥1.3 cm。 4.食管吞钡X线和内镜检查：在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠样负影，但这在内镜检香时更为明显。 【重点观察内容】 1.术前观察内容 （1）出血：对上消化道出血患者，注意观察呕血和便血情况。 （2）生命体征：急性出血患者严密监测血压、脉搏等变化，保持电解质酸碱平衡。 2.术后观察内容 （1）引流管道：观察胃肠减压引流液和腹腔引流液的性状与量。负压吸引不易过大，以免损伤曲张易破的胃底血管引起出血。若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否发生内出血。术后2～3d待患者肠蠕动恢复后可停止胃肠减压。 （2）并发症的观察：①肝性脑病：若发现患者有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应立即通知医师；遵医嘱测定血氨浓度，

儿童门静脉高压诊疗指南

儿童门静脉高压诊疗指南 【定义】 门静脉高压(portal hypertension)是由于门静脉系统压力持续性增高所引起的一组临床综合征，主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血、腹水和脾大合并脾功能亢进。 【正常门静脉系统的解剖】 门脉高压的侧枝 冠状V. ①胃底食道V. 奇V. 胃短V. ②直肠上V. 直肠下V. 腹壁上V. 上腔V. ③脐旁V. 腹壁下V. 下腔V. ④肠系膜上、下、V. 下腔V.(Retzius静脉丛) 【病因分类】 肝内型：各种肝硬化( 95％)，如儿童胆道闭锁，先天性肝纤维化病等； 肝前型：门静脉主干或主要属支、(肝外性)窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)，如儿童门静脉血栓形成(脐

炎、急性阑尾炎感染等)，先天性畸形(闭锁、狭窄、海绵样变)，外在压迫(肿瘤)； 肝后型：Budd-Chiari综合症、心衰、心包炎、系统性红斑狼疮、避孕药等； 在儿童群体中主要以门静脉海绵样变性所致的门静脉高压最常见。 【临床诊断】 病史：肝炎，血吸虫，饮酒，药物等 主要临床表现：脾大、脾亢 呕血、黑便 腹水 其他：肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、痔疮等。 辅助检查：血象：血细胞计数减少，以白细胞和血小饭计数改变最明显； 肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置。肝病活动期，转氨酶和胆红素增高； 肝功能分级 表2-1 Child肝功能分级

凝血功能：PT、APTT时间延长； 肝炎标志物、HIV、梅毒； B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 食管吞钡造影：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 CT平扫+增强+三维重建：清楚了解肝周血管走形及曲张情况； 其它：MRI、血管造影； 【治疗】 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。

门静脉高压症的护理常规

门静脉高压症的护理 一、护理评估 1、健康史：患者有无慢性肝炎、血吸虫病史，有无大量饮酒史；其他引起门静脉高压症的病史。 2、上消化道出血的诱发因素：进食粗糙或刺激性食物、用力排便、打喷嚏、咳嗽、呕吐、抬重物等。患者一般状况、病因和诱因、脾功能亢进和胃底、食管下段曲张静脉出血情况、既往史。 3、病症和体征：有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，下肢有无水肿等；有无呕血或黑便；有无肝性脑病及其先兆病症；有无腹壁静脉怒张、有无腹腔积液以及其程度，腹围大小，有无移动性浊音，尿量变化等。 4、辅助检查：主要了解腹部B超、MRI、内镜等检查结果。 5、实验室检查：血常规，出、凝血功能，肝、肾功能检测结果。 6、心理及社会支持状况：患者是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪及心理反响，社会家庭支持情况。 二、护理措施1、急性出血期护理：（1）迅速安置患者到 抢救病房或重症监护室，取平卧位，头偏向一侧，绝对卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，以及清除呕吐物和血迹，

防止误吸呕吐物引起窒息或吸入性肺炎，并做好口腔护理。 （3）禁食、水。 （4）恢复血容量，迅速建立静脉通道，输血、输液补充血容量，保证重要脏器的血液灌注，防止不可逆损伤。（5）应用止血药，用冰盐水或加血管收缩剂作胃内灌注，遵医嘱应用止血药，如血管加压素等。（6）严密观察病情变化给予心电监护，监测生命体征变化；监测尿量及中心静脉压的变化；观察有无失血性休克；观察呕血和黑便次数及颜色、性质、量，并做好记录。（7）落实三腔二囊管护理，置管前检查三腔二囊管性能，做好解释取得患者配合；置管时平卧, 头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔、鼻腔分泌物，按要求置入三腔二囊管；置管后严密观察止血效果，防止黏膜因长时间受压而发生溃烂、坏死，谨防气囊上逆且堵塞咽喉，必要时拔管。（8）做好心理护理、减轻患者恐惧、焦虑情绪, 积极取得患者的配合。 2、术前护理：（1）注意休息，防止劳累，必要时卧床休息，以减轻肝脏负担。（2）给予低脂、高热量、富含维生素饮食。肝功能正常者给予优质蛋白饮食，肝功能不全者应限制蛋白质摄入。忌进食粗糙、干硬及刺激性食物。饮食不宜过热，口服药片需研成粉末冲服；腹腔积液者给予低盐饮食。（3）防止引起腹内压升高的因素，如便秘、咳嗽、负重、劳累及恶心等。（4）严密观察生 命体征和病情变化。（5）分流手术前应做好肠道准备, 防

门静脉高压讲解及试题解析

门静脉高压症病人讲解及试题解析 一、解剖生理概要 门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。体内推一享受双重(门静脉和肝动液供应的器官是肝脏。门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，进入肝后再逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。所以门静脉系统位于两毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦。 二、门静脉高压症* 1、病因可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见。①肝内型:按病形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。②肝外型:主要是肝外肝门静脉主干血栓形成，肝门静脉主要属支的阻塞所致。据统计约90%以上的门静脉高压症由肝硬化引起。 2、病理肝门静脉高压症引起腹水的原因是肝门静脉系的毛细血管床滤过压增加、血浆白蛋白降低、肝内淋巴液容量增加，回流不畅、醛固酮和血管升压素增加。 3.辅助检查 (1)血常规、肝功能检查、血氨测定、X线剂检查、纤维胃镜检查

或选择性腹腔动脉造影检查、B超。 (2)门静脉高压症病人，脾功能亢进时，白细胞计数降至3X109/L 以下。 试题精选 1.与门静脉高压症的发生无关的是（） A.肝内胆管多发结石 B.肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝硬化 D酒精性肝硬化 E肝良性肿瘤 答案：E 解析:肝良性肿瘤不会引起规范肝纤维大，因此不会引起肝门静脉高压症。 2、门静脉压力增高首先出现的病理变化是（） A交通支扩张 B充血性脾大 C直肠下、直肠下静脉曲张 D食管胃底静脉曲张 E腹壁静脉怒张 答案：B 解析:在肝门静脉高压症早期即可有脾化,伴有程度不同的脾功能亢进。