重症肌无力中医辨证论治
重症肌无力中医辨证论治
重症肌无力
【概述】
重症肌无力是自身乙酰胆碱受体（AChR）致敏的一种自身免疫性疾病。主要是由于神经肌肉接头传递功能障碍，而影响肌肉收缩所致的慢性疾病。根据受累部位不同，可分为三型：眼型、延髓型、全身型；部分患者可呈混合型。主要症状特征有受累横纹肌极易疲劳，经休息或治疗后部分可以暂时恢复和改善，不同型的症状特点不一，严重者可因呼吸困难危及生命。重症肌无力发生与遗传因素有一定关系。发病率为（0.5～5）／10万人口。20～35岁患病最多。男女均可患病，女性多于男性。重症肌无力属中医的“痿证”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】
本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。肝藏血，主筋。肾藏精，主骨生髓。脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷精微生化乏源，则肌肉失于充养；日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养；肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。
【诊断要点】
1.以受累骨胳肌群的易疲劳，病情波动为特征。90％的病者以眼睑下垂为首发症状，多数病人在首发症状出现后l～2年内逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉。眼型患者可有眼睑下垂、伴斜视、复视；延髓型患者可有声音低弱带鼻音、进食呛咳、构音不清、吞咽困
难，饮水自鼻孔流出，咀嚼肌及面部表情肌无力；全身型患者全身所有横纹肌均有不同程度受损，可有四肢肌无力、易跌、上楼困难，严重者因呼吸肌无力，出现呼吸困难而危及生命。
2.部分病者可伴T3I4异常。63％～95％的患者血清中抗AChR抗体增高，单纯眼肌型病者的阳性率约为30％。
3.胸腺CT、MRI和纵隔充气造影，可见90％以上病者伴有胸腺异常。
4.可疑病人可作疲劳试验、药物试验以帮助确诊。
5.若仍不能确诊者可作肌电图、重复电刺激（衰减在10％以上）。
【辩证分型】
1.脾胃虚弱症状：眼睑下垂，肢体痿软无力，逐渐加重，遇劳则甚，休息后可缓解，乏力倦怠，少气懒言，饮食减少，进食呛咳，甚者吞咽困难，大便溏薄，面浮无华。
苔薄白，脉细弱。
征候分析：脾胃虚弱，中气下陷，则眼睑下垂，面浮无华；脾胃虚弱，气血生化乏源，则肢体痿软无力、逐渐加重、遇劳则甚、休息后可缓解；中气不足，清阳不升，则乏力倦怠、少气懒言、大便溏薄；脾虚升降失常，则饮食减少、进食呛咳、甚者吞咽困难；苔薄白，脉细弱是为脾胃虚弱之象。
2.肝肾阴虚症状：眼睑下垂，下肢软弱无力，不能久立，甚则行动不利，腰脊酸软，耳鸣目糊，女子月经不调，男子遗精阳痿，潮热盗汗。舌红少苦，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，筋脉精髓失于充养，则见眼睑下垂、下肢软弱无力、不能久立、甚则行动不利；
腰为肾之府，肾虚，故腰脊酸软；肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾不足，故目糊耳鸣；肾藏精，肝藏血，肝肾亏损，精血不足，可有男子遗精阳痿、女子月经不调；
阴虚内热，可见潮热盗汗；舌红、少苦、脉细数是为肝肾阴虚之
象。
【分型治疗】
1.脾胃虚弱治则：补气升提，健运脾胃。
方药：补中益气汤加减。
黄芪30克党参12克升麻9克柴胡9克白术12克山药15克扁豆15克薏苡仁30克当归9克陈皮6克甘草6克随症加减：乏力倦怠甚者，加黄精9克，以加强补气之功；饮食减少者，加鸡内金6克、麦芽12克、谷芽12克，以开胃；大便溏薄者，加芡实9克，以收敛止泻。
2.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养阴清热。
方药：虎潜丸加减。
牛膝9克杜仲9克桑寄生12克锁阳9克当归9克白芍9克知母9克黄柏9克生地9克熟地9克龟版15克甘草6克随症加减：耳鸣者，加石菖蒲12克、灵磁石30克，以开耳窍；目糊者，加枸杞子、菊花各9克，以养阴清肝明目；女子月经不调者，加女贞子、旱莲草各12克，以补肾调经；男子造精阳痿者，加鹿角片、补骨脂、巴戟天各9克，以温补肾阳。
【中成药】
1.补中益气丸每次3克，每日3次。
2.左归九每次3克，每日2次。
3.右归丸每次3克，每日3次。
【简便方】
1.黄芪9克、人参3克、升麻6克、枸杞子3克，泡茶喝，常服。
2.生栗子200克、山药500克，水适量，共煮酥，下饴糖少许，常服。
【其它疗法】
针灸疗法：眼睑下垂，咀嚼肌及面部表情肌无力可选穴睛明、颊车、地仓、阳白、臀风、风他、太阳、合谷等穴；上肢无力选穴曲池、缺盆、外关；下肢软弱无力选穴足三里、环跳、三阴交、阴陵泉、伏兔、殷门；
腰酸膝软选穴委中、气海、关元、肾俞。隔日治疗1次，每次20～30分钟。
食疗法：
（1）200克粳米、人参粉（或片）10克，加清水适量，先用武火烧沸，再改文火煮至稠，加入适量冰糖，搅匀即成。
（2）乌骨雌、雄鸡各工只，膛内塞入人参9克、生黄芪60克、生姜6克，以线缝合，加酒、水各半，入砂锅急火烧沸，撇去沫，文火炯炖，至骨酥肉烂，熬成浓汤，稍加调味，分日分顿，饮汤吃鸡，常服。
（3）羊羔肉500克，去筋膜洗净，加酒浸一宿，切成肉糜，加入人参粉30克、山药500克，稍入调味佐料，包成馄饨，每日服5～10只，常服。
（4）白羊腰子2具，或猪腰子1对，先将腰子煮成浓汁，滤去粗渣，加酒少许，然后下粳米500克，煮粥稠黏，每日3次，分日服尽。
【注意事项】
1 .本病起病缓慢，病程很长，有缓解和复发或时轻时重的趋势。因劳累、情绪、感染、外伤、分娩、用药不当等均可诱发本病。患者应注意劳逸结合，生活有规律，避免情绪急骤波动和精神创伤，增强体质，注意气候变化，预防感冒，及时治疗各种感染。
2.饮食要特别注重“补”。可选用大补气血的鸡、牛肉、羊羔肉、狗肉、鳝鱼、蟋、虾等。因患者脾胃功能特别薄弱，所以在进补的同时，应进食易消化的食物。提倡少食多餐。在焖炖补品的时候，须以烂熟为度，或加消食的中药，以使胃气生生不绝。
3.重症肌无力眼型和延髓型，经积极治疗，预后尚佳。若累及呼吸肌，而出现呼吸困难等危急状态（肌无力危象），则预后不良。
重症肌无力中医辨证论治
重症肌无力中医辨证论治 重症肌无力 【概述】 重症肌无力是自身乙酰胆碱受体（AChR）致敏的一种自身免疫性疾病。主要是由于神经肌肉接头传递功能障碍，而影响肌肉收缩所致的慢性疾病。根据受累部位不同，可分为三型：眼型、延髓型、全身型；部分患者可呈混合型。主要症状特征有受累横纹肌极易疲劳，经休息或治疗后部分可以暂时恢复和改善，不同型的症状特点不一，严重者可因呼吸困难危及生命。重症肌无力发生与遗传因素有一定关系。发病率为（0.5～5）／10万人口。20～35岁患病最多。男女均可患病，女性多于男性。重症肌无力属中医的“痿证”、“虚劳”等范畴。 【病因病理】 本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。肝藏血，主筋。肾藏精，主骨生髓。脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷精微生化乏源，则肌肉失于充养；日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养；肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。 【诊断要点】 1.以受累骨胳肌群的易疲劳，病情波动为特征。90％的病者以眼睑下垂为首发症状，多数病人在首发症状出现后l～2年内逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉。眼型患者可有眼睑下垂、伴斜视、复视；延髓型患者可有声音低弱带鼻音、进食呛咳、构音不清、吞咽困
难，饮水自鼻孔流出，咀嚼肌及面部表情肌无力；全身型患者全身所有横纹肌均有不同程度受损，可有四肢肌无力、易跌、上楼困难，严重者因呼吸肌无力，出现呼吸困难而危及生命。 2.部分病者可伴T3I4异常。63％～95％的患者血清中抗AChR抗体增高，单纯眼肌型病者的阳性率约为30％。 3.胸腺CT、MRI和纵隔充气造影，可见90％以上病者伴有胸腺异常。 4.可疑病人可作疲劳试验、药物试验以帮助确诊。 5.若仍不能确诊者可作肌电图、重复电刺激（衰减在10％以上）。 【辩证分型】 1.脾胃虚弱症状：眼睑下垂，肢体痿软无力，逐渐加重，遇劳则甚，休息后可缓解，乏力倦怠，少气懒言，饮食减少，进食呛咳，甚者吞咽困难，大便溏薄，面浮无华。 苔薄白，脉细弱。 征候分析：脾胃虚弱，中气下陷，则眼睑下垂，面浮无华；脾胃虚弱，气血生化乏源，则肢体痿软无力、逐渐加重、遇劳则甚、休息后可缓解；中气不足，清阳不升，则乏力倦怠、少气懒言、大便溏薄；脾虚升降失常，则饮食减少、进食呛咳、甚者吞咽困难；苔薄白，脉细弱是为脾胃虚弱之象。 2.肝肾阴虚症状：眼睑下垂，下肢软弱无力，不能久立，甚则行动不利，腰脊酸软，耳鸣目糊，女子月经不调，男子遗精阳痿，潮热盗汗。舌红少苦，脉细数。 证候分析：肝肾阴虚，筋脉精髓失于充养，则见眼睑下垂、下肢软弱无力、不能久立、甚则行动不利； 腰为肾之府，肾虚，故腰脊酸软；肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾不足，故目糊耳鸣；肾藏精，肝藏血，肝肾亏损，精血不足，可有男子遗精阳痿、女子月经不调； 阴虚内热，可见潮热盗汗；舌红、少苦、脉细数是为肝肾阴虚之
重症肌无力---中医世家
重症肌无力---中医世家 太阴证睑废（重症肌无力眼肌型）女，6岁。 【病史】1976年1月20日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。1976年2月，中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊为“重症肌无力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”。1977年3月29日，转××医院．中医诊治一年。虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。1978年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。 【初诊】右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。面色微黄，乏力。舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。 处方 麻黄3克法夏12克甘草6克三剂 【辨证】眼睑属脾。脾主肌肉四肢，不仅专司运化水谷之精微，且-仃传导水湿之功用。患儿面黄乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔虽白黄粘腻，但质淡湿润，显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪，蕴积益深。眼睑既属于脾，今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太阴之证。 《金匮要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。今本其意而变通其法：以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效，麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。 上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。
医案：小柴胡汤治疗重度肌无力
医案：小柴胡汤治疗重度肌无力 2017-04-25初诊 姓名:王某年龄: 52岁性别:女 主诉：左侧眼皮下垂5个月伴头疼3天 现病史：头疼头晕恶心3天，头疼在左侧太阳穴处，恶寒，无汗出，左侧眼皮下垂5个月，视物可，在淄博市中心医院做新斯的明实验：阳性，诊断重症肌无力，但服用相关药物效果开始有效果，后期效果不理想。 检查：舌淡齿印苔白腻，脉关上弦 中医诊断：少阳病 西医诊断：重症肌无力 辩证：少阳病 处方：小柴胡汤 (1)柴胡25g，白芍30g，黄芩10g，半夏10g，炙甘草10g，党参30g 口服中药颗粒，3剂，开水冲服，日2次。 (2)维胺颗粒2g 1/日口服1盒 2017-4-28二诊 头疼头晕恶心减轻，开始2天眼皮无下垂，近几天又困乏，舌脉同前，上方加红芪提气升阳，继服7剂， (1)柴胡25g，白芍30g，黄芩10g，半夏10g，炙甘草10g，党参30g 口服中药颗粒，7剂，开水冲服，日2次。 (2)维胺颗粒2g 1/日口服1盒 (3)红芪1包2/日口服 2017-05-05三诊 患者头晕明显减轻，眼皮下垂明显减轻，头疼消失，舌红苔白略厚，脉弦消失，呈现滑脉，继服1周。 按语
重症肌无力（MG）是最常见的神经肌肉接头疾病，以随意肌波动性肌无力和易疲劳为特点。病变主要累及神经肌肉接头（ＮＭＪ）突触后膜的乙酰胆碱受体（ＡＣｈＲ），是乙酰胆碱受体抗体（ＡＣｈＲ－Ａｂ）介导的、细胞免疫依赖性及补体参与的ＮＭＪ传递障碍的自身免疫性疾病。重症肌无力的西医治疗主要采用抗胆碱酯酶药、免疫治疗、降低乙酰胆碱受体抗体血水平的血浆交换及大剂量免疫球蛋白冲击疗法、胸腺摘除等。中医药在重症肌无力危象的理论与实践方面均有一定进展。同时，重症肌无力危象为世界性的疑难杂症，中医治疗方法仍有限，且中医药研究内容还不够全面。辨证论治及专方用药尚未完善，临床报道大多为少数病例的临床经验总结，实验研究报道更少。 中医辨证分型有：1.脾胃虚损，大气下陷说，根据中医“脾主肌肉”理论，采用大补元气、甘温益气、升阳举陷之法，选升阳举陷之补中益气汤为基本方加减治疗，重用黄芪甘温大补脾气。2.大气下陷，胃气上逆胡军勇等认为，元气不足是发病之本，气机乖乱为病机关键，元气是生命之本，其亏虚外脱必然发生危重证候。应扶助真元，调平气机，治以升阳举陷、和胃降逆，药用人参、黄芪、白术等补元气及心脾肺之气以助一身之气，用黄芪、柴胡、升麻等升提胸中之大气。3.脾肾阳虚气弱，大气下陷，以温补真元、调化脾胃、利肺强心、升阳举陷为法，同时注意益气固卫以未发先防，融合四逆汤、理中汤、参蛤蚧汤、真武汤、升陷汤及玉屏风散之意，随证加减。邓铁涛教授认为，黄芪、党参、白术等甘温补益之品是该病支持疗法的重要药物，在一定程度上可起到相应的作用;在抗生素选用上，邓氏坚持先低级后高级的原则，认为抗生素只有正气旺盛的基础上才能起到好的作用，即使并发感染，中药治疗原则仍然是健脾补肾、升阳益气、强肌健力，不轻易使用苦寒清热泻火之药。 本例患者是重症肌无力的非危重期，表现头疼头晕、恶心，眼皮下垂，舌淡齿印苔白腻，脉关上弦，根据少阳证特点，患者新近外感头疼，伴有头晕，不能睁眼而烦躁郁闷，脉象关上弦，当属少阳，邪在半表半里，应用小柴胡汤原方，服用后症状明显改善。从此例患者
中医秘方让重症肌无力患者百病不侵
中医秘方让重症肌无力患者百病不侵 展开全文 《一》重症肌无力病机观点 王世龙主任认为重症肌无力者之所以出现瘫痪，主要由于气虚。人身的肌肉、脏腑功能，无不赖于气。气化之源，出自脾肾，脾之中气与肾之元气合而为真气，真气不足，其所司所属自然无以举用。 睑下垂与复视为最常见之症状。睑胞为“肉轮”,脾胃所司，中气虚则缓纵重复,非补中则不举。瞳神为“水轮'，属肾，目得精血而能视。云:“精散则视歧,视歧见两物.”滋补肾气而充精血，则视力渐足。 声音、吞咽为脾肾经脉所布，病及声音低嘶与咀嚼吞咽困难为脾肾陷损之重症。若气机日衰,甚至“.上气不足'，则头倾托腮，舌萎而语言乏力;阳不布于四末，则四肢怠堕不收。 脾虚生痰，肾虚无以纳气，日久往往传涉于肺。出纳无权，呼吸困难，痰涎壅塞不足,气息淹淹欲脱，最为危急。 《二》重症肌无力治则要旨 本病初起，伤于脾胃之气分，日久及于肺胃,则风邪易感，溏泄耗气，每多变证。及于冲任,则月经.失调，带脉不固，血去气衰，病易加剧。治疗原则总以培补脾肾为本，再分别气血阴阳的偏虚投药。然而
病程漫长，往往横生枝节，兼症并病，治必兼顾。 宜持久调治，不宜急切，须待脾肾之气渐复,以臻坦途. 宜滋补,不宜苦寒，苦寒伤脾,此“无虚虚”之旨。若遇外感，可急则治标，但不宜久用。 宜固体，不宜通利，通利耗气阴，如滑石、车前、泽泻之属，均足以加重病情。 宜调息，不宜劳烦。病情未复，要静多于动，切忌久视、过劳。不宜急切锻练。注意怡情畅怀，避免情绪干扰。食养调理，不要恣食油腻厚味。 《三》重症肌无力医案举例 案1.(脾肾气阴两虚) 周XX,女，24岁。 患全身型重症肌无力症。发病已10个月,开始于复视, 两眼睑下垂难睁，逐渐全身乏力咀嚼困难,须新斯的明支持。上午尚能起床，下午则软瘫无力.面憔悴, 表情不自然。饮食极少,大便时干、时溏。 辨证:精、气、神三宝俱虚。先予益气生津，以助元神。处方:党参15克、大熱地24克、炙黄芪15克、全当归12克、丹参12克、杞子12克、炙甘草6克、陈皮9克、炒川芎5克、河车粉3克(分吞)。 上药加减服约3个月，症情减轻，全身肌力有增长，但复视仍较严重，苔薄，脉细。辨证:目乃五脏六腑之精华所聚，瞳子属肾，精散
痿病(重症肌无力)中医诊疗方案
痿病（重症肌无力）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[1]痿病的诊断标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[2]重症肌无力的诊断依据，标准如下： 肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。严重者呼吸困难、吞咽无力等。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会2015年发布的《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》[3]的诊断标准。 （1）临床表现：某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，表现出波动性和易疲劳性；肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转。通常以眼外肌受累最常见。 （2）药理学表现：新斯的明试验阳性。 （3）低频重复神经电刺激（RNS）检查低频刺激波幅递减10%以上；单纤维肌电图（SFEMG）测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞。 （4）抗体：多数全身型重症肌无力（MG）患者血中可检测到乙酰胆碱受体（AChR）抗体，或在极少部分MG患者中可检测到抗骨骼肌特异性受体酪氨酸激酶（抗-MuSK）抗体、抗低密度脂蛋白受体相关蛋白4（抗LRP-4）抗体。 在具有MG典型临床特征的基础上，具备药理学特征和（或）神经电生理学特征，临床上则可诊断为MG。有条件的单位可检测患者血清抗AChR抗体等，有助于进一步明确诊断。需除外其他疾病。 临床分类（改良Osserman分型）：I眼肌型，ⅡA轻度全身型，ⅡB中度全身型，Ⅲ重度激进型，Ⅳ迟发重度型，V肌萎缩型。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[1]痿病的证候标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[2]重症肌无力证候标准。 1.脾胃气虚证：胞睑下垂，朝轻暮重，少气懒言，肢体痿软，或咽下困难，纳差便溏，面色萎黄，舌质淡或胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
重症肌无力治疗第一方——强肌健力饮
重症肌无力治疗第一方——强肌健力饮 中医把重症肌无力归入“睑废”、“胞垂”、“头倾”、“大气下陷”等范畴，主张从脾肾入手论治重症肌无力。邓铁涛教授认为重症肌无力属于虚损病的范畴，此虚损又包括了虚弱和损害的双重含义，病机为脾胃虚损，五脏相关，并且创制了强肌健力饮系列治疗重症肌无力。该方药救治了成千上万例的重症肌无力患者,收到了良好的效果。 源流强肌健力方源于金元四大家之一李东垣补中益气汤，方中重用黄芪，实受清代名医王清任《医林改错》补阳还五汤之启发。方以补中益气汤为主，加大剂量黄芪、五爪龙或千斤拔等,同时亦兼顾养血益精固肾。全方共奏益气扶脾，补肾填精之功。 主要用药黄芪党参白术五指毛桃等 黄芪：性味甘、微温，归脾、肺经，功效补气升阳，益卫固表，利水消肿。 党参：性味甘、平，归脾、肺经，功效补中益气，生津，养血。 白术：性味苦、甘、温，归脾、胃经，补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎。 五爪龙：性苦、酸、寒，归脾、肝、肺、大肠、膀肤经，败毒抗癌，消痈退肿，祛淤敛血。 随症加减 小儿常加用枸杞子，其用量视病情而定，根据李东垣补中益气汤立方本旨须用黄芪最多理论，本方的黄芪用量最重，参、术次之。此方对眼睑下垂者效好，若有吞咽困难、构音不清者，可用强肌健力Ⅱ号方，病情稳定的患者可两方交替长期服用。邓教授在用此方治疗肌肉疾病时喜用黄芪，但仍具体辨证视之，儿童一般用量为20~30g，成人则一般从60g起用，待患者服后无不适症状，再视病情逐渐加大用量，最大量可用至240g。 剂型选择
强肌健力方有3种不同的剂型，包括煎剂、胶囊和口服液，临床应用达三十年之久。强肌健力胶囊重量轻，携带最为方便，但是重症肌无力患者不少伴有吞咽困难，故胶囊剂型不利于患者服用。强肌健力口服液优点是方便携带，疗效稳定，而且口感好，服用方便，尤其是适合吞咽困难，需鼻饲给药的患者。中医讲究辨证论治，中医的证会随着病情的发展时期不同而有不同的表现，煎剂可以根据患者的个体情况进行灵活加减应用，疗效更为确切，针对性强。
葛根汤——重症肌无力，痉病，荨麻疹
葛根汤——重症肌无力，痉病，荨麻疹 30重症肌无力 1967年4月，有一位42岁女患者前来求治。该妇女十分消瘦，没有精神，面部毫无表情。三年前初发病时，眼珠不能转动，视物不清，有复视，眼睑下垂，摄食有噎感。鼻子堵塞，不能言语，且手足无力，步履艰难，疲乏难忍。某医院诊断为肌肉无力症，在另一所医院作了胸腺手术，但是不见好转。亦曾接受针灸治疗，然仍不见效。查后，方知该患者有明显的肩凝和颈项拘紧症状，自觉甚苦，尚伴有轻微的咳嗽和少量的痰。脉弱，血压120/80mmHg。于是以肩背拘紧为适应证，投予葛根汤，兼用医院的西药。一个月后患者来诉，自从加服中药以后，手脚感到明显有力，竟能独自自由起卧，食欲也大大增进，言语爽利，握力增强，因为方剂中特别多放了麻黄，投量为4克。由于治疗经过良好，后来患者便不来看病，仅在家中服药。1968年1月6日，服药10个月时，患者突然带着她患小儿哮喘的儿子来院。患者看上去同前判若两人，非常精神，且体重也增加了4公斤。西药仍然每晚服一片。服中药以前那种喝汤也要托着下巴，连锅盖也拿不住的情况没有了，最近自己能够料理一切家务，连洗衣服都可以自己做。（《汉方治疗百话摘编》） 按：葛根汤的作用，本来是缓解肌肉僵硬拘紧的，但是用于治疗肌肉无力亦能奏效，这好像是矛盾的。这是古方的妙用呢，还是处方
的复杂而特殊的调整作用？尚待进一步探讨。（《汉方治疗百话摘编》）《经方研习》 论：发病时眼珠不能转动，不能言语，这是痉病，伤寒实证。视物不清，有复视，眼睑下垂，太阳经起于睛明，目之内眦，经气上逆之故。鼻塞为肺气上逆，噎感为胆木不降。肩凝与颈项拘紧者，太阳伤寒之病。寒性收缩，经阳伤寒，筋脉束敷，则手足无力，步履艰难也。葛根汤解表则愈。 31痉病——范文甫医案 一人患痉病，昏昏不识人，已备后事，延余出诊。大小便皆无。余日，幸而大小便不起，脉弦紧，或曰可救。以《伤寒论》葛根汤与之。下午服药，夜半起大便，竟一服而热瘥，二服而愈。按：大小便不起，乃指未见二便自遗，无正气虚脱之象，故曰“可救”。以葛根汤发汗解肌，药后热退，得大便为津液承济，故一服而瘥，二服而愈。（《范文甫专辑》）《经方直解》
中医医案——重症肌无力(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 补益脾肾法治愈睑疲 病案：娄某，男，15岁。 初诊：1971年12月7日。 主诉及病史：患者于3个月前感冒发热后，突然出现左眼睑下垂，早上轻，晚上重；继则眼球运动不灵活，上、下、内、外运动范围缩小。约经月余，右眼睑亦下垂，并有复视现象。经某医院检查，X线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确诊为“重症肌无力”。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。 诊查：症见眼睑下垂，眼球运动不灵活，运动范围缩小，复视，身体其他部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌嫩无苔而有裂纹，脉弱。 辨证：证属脾肾两虚，脾虚为主。 治法：以补脾为主，兼予补肾。 处方：黄芪10g 升麻9g 白术12g 菟丝子9g 党参15g 桑寄生18g 当归12g 石菖蒲9g 柴胡9g 首乌9g 橘红4.5g 紫河车15g 大枣4枚 每日服1剂。另每日开水送服六味地黄丸18g（一次顿服），并配合针刺脾俞，肾俞，足三里等穴。
二诊：1972年3月2日。经上述治疗3个月后，病情稍有好转，原晨起后约半小时即出现眼睑下垂，现眼睑下垂时间稍推迟，余症同前。上方黄芪倍量，每周服6剂，每天1剂。另每周服后方1剂。 处方：党参9g 云苓9g 白术9g 炙甘草6g 当归6g 熟地15g 黄芪12g 白芍9g 五味子9g 肉桂心1.5g 麦冬9g 川芎6g 补中益气丸12g，另吞服。 上法治疗月余，症状明显好转，晨起眼睑正常，可维持至下午3时左右，两眼球活动范围增大，复视现象消失。 三诊：6月6日。服前方药3个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹，脉虚。治守前法。 处方：黄芪60g 白术12g 党参15g 当归12g 柴胡9g 升麻9g 杞子9g 大枣4枚阿胶3g 橘红3g 紫河车粉6g（冲服）每周6剂，每日1剂。 另每周服下方1剂。 处方：杞子9g 云苓12g 怀山药12g 丹皮9g 山萸肉9g 熟地12g 生地12g 巴戟天6g 四诊：1973年3月。服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚无异。嘱服上方药2个月以巩固疗效。 追踪观察13年，病无复发。 按语运用中医中药治疗重症肌无力，是当前很值得研讨的课题。中
滋肾阴，固肾阳——重症肌无力重要治疗原则
滋肾阴，固肾阳——重症肌无力重要治疗原则 导读 重症肌无力属于中医“痿证”范畴，并认为MG是由五脏内伤，精血受损，肌肉筋脉失于滋养所致，其中与肝脾肾关系密切。MG病理性质一般以虚证居多，健脾补气是中医治疗MG的基本原则，贯穿于MG治疗的始末，而肾是“先天之本”，是元气之根，与MG的发病和治疗中同样重要。 中医的“肾”有什么功能 中医学认为，元气禀于先天，藏于肾中，人体脏腑、经络等组织、器官的生理功能依赖于元气的温煦和激发。 肾之阳气是机体生、长、壮、老、已之根本。肾阳亦称“元阳”、“命门之火”。肾阳能促进人体的新陈代谢，促进精血津液的化生并使之转化为能量，振奋精神，类同于激素在人体所发挥的作用。 “肾主骨”，“藏精生髓”，主生长发育。肾将精气贮藏，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要条件。肾精可以化生肾气，肾气促进机体生长、发育和生殖。
重症肌无力与“肾”相关 对于MG患友而言，肾精亏虚，肾气不固是其重要的病机。 若素体肾气亏虚或因劳役太过均可致肾气不固、肾精亏损。肾精亏虚，肾不主骨，髓枯筋痿，肌肉也随之不用，发为重症肌无力。肾气不足导致MG逐渐发展严重。 肾气不足的MG患者常可见精神疲倦、腰膝酸软、夜尿频多、畏寒怕冷、月经不调、耳鸣等，儿童常见发育迟缓、遗尿等。“肾主纳气”，肾气不足时则说话声音软弱无力，气息低微，如《灵枢·海论篇》云:“气海不足，则气少不足以言。” 中医认为，瞳神（瞳孔）为“水轮”，赖肾气所注，若肾气不足，精血亏虚，不能上注于目，就会出现复视、斜视、眼神呆滞无光等症状，如《黄帝内经》有言：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……精散则视歧，视歧见两物。” 补肾阴，滋肾精 肾精是贮藏于肾中的能量源泉，也是人体各种生命机能活动的动
广州中医药大学重症肌无力
广州中医药大学重症肌无力 本人近来看一重症肌无力患者，女，30岁，发病起至今8年，发病即危重吞咽无力，呼吸困难，后于11年做了胸腺瘤切除术，术后回复情况好转，但仍然会有一段时间出现吞咽无力，呼吸困难，口中分泌物多等重症，经调理或血浆置换术后明显好转，但新斯的明不能停用。近两周又加重，症见咳嗽，无力咯痰，晨轻暮重，吞咽无力，咽部发紧，似有人手掐住，面色无神，眼圈发黑，情绪低落，怕冷，舌淡苔黄厚，脉寸细关滑细尺沉细。各位同道有否比较好的办法可以尽快帮她恢复并早日停掉西药？ ………部分重症肌无力很难速效，这一例，或许考虑少阴太阴合并，估计出汗不多？ ……汗多可以附桂黄芪同用，汗少则麻附辛，里病用外胎茯苓饮类方，或十四味温胆类方， ………部分尺脉变化大，空乏无力或下陷明显，考虑地黄饮子， ……… @罗愚——武汉全景脉学工作室?[强][强][强] 她就是无汗。 ………旋覆代赭合半夏厚朴可以吗 ……… @李伯华?………寸细，估计是营卫不足，少汗而气机不足以升，半夏厚朴汤与旋复花代赭石都是降的，估计不能用，除非关部大结节凸起坚硬，这里关滑，多半是松的，[微笑]黄芪，党参，白朮，当归，陈皮，甘草作基础方我师爷辈用补中益气汤做底，重用黄芪五指毛桃，60-120，多可用至500。但还是以辨证为基。我老师认为不必拘泥于补，主张以辨证论治为主，湿重先去湿，痰重先化痰，再行补法，诸法皆顾健脾补中益气汤加附子为根对症加药，能用马钱子最效@经方传人……张广志?…………此例目前慎用马钱子哟，水湿可能是主要问题慎用马钱子，重症肌无力本来就容易呼衰我用附子理中合补中益气加味治过一例，很好效果此例用补中益气效果应该不会很明显，胸腺瘤术后要采取温补命门，重用附子粳米等最少坚持治疗三个月方可收佳效。当然对胸腺瘤即使是术后，有时候病情也会迅速变化加重
肌无力中医中药治疗方
肌无力中医中药偏方 (1)肝胃气虚：眼睑下垂或伴复视，四肢乏力，纳呆腹胀，大便溏薄，面色萎黄，声低气短，时有汗出，舌质淡边见齿痕、苔薄白，脉弱。 治法：健脾益气，补中升提。 方药：党参15克、黄芪30克、白术15克、茯苓15克，山药15克、当归12克、柴胡12克、升麻6克、炙甘草6克、大枣10克、炙鸡内金12克。 (2)肝肾阳虚：四肢乏力，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，盗汗或有自汗，入夜口干，舌红而瘦、苔少或无苔，脉细数。 治法：滋养肝肾。 肌力康复汤：生地15克、山药15克、山萸肉12克、女贞于12克、泽泻9克、丹皮6克、枸杞12克、菟丝子12克、党参12克、麦冬12克、玄参12克、天花粉12克。 重症肌无力属中医“痿证”范畴，而根据疾病不同阶段再结合西医分型，又可属于中医的不同病证。笔者临证将该病分为8种证型论治，由于脾胃气虚多为常见证型，故拟健脾益气汤，针对重症肌无力（西医分型：眼肌型；中医辨证：脾胃气虚证），症见以上睑下垂或伴斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全，伴见四肢倦怠，少气懒言，气短胸闷，纳呆食少，思睡，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉者疗效良好。
组方黄芪30～90克，党参15～60克，白术15克，茯苓25克，炙升麻12克，柴胡12克，当归15克，陈皮12克，炙甘草5克。 用法每日1剂，冷水煎沸20分钟，日服4次，每次150～200ml。 方解脾与胃相表里，为后天之本，处中焦，为气血生化之源；职司运化，为气机升降之枢机。脾主肌肉、四肢，上下睑属脾，主升清；胃主受纳，主通降。若脾失健运，脾虚气陷则胃气亦弱，故运化失职，气机升降不利，胃受纳失权，则见肌肉、四肢无力，上睑下垂，四肢倦怠，少气懒言，纳呆食少，大便稀溏，脉沉。脾胃气虚，气血生化乏源，肝藏血，开窍于目；肾藏精，主骨生髓。肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失濡，“精散则视歧，视歧见两物”，故见斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全。针对脾胃气虚证，取方补中益气汤合四君子汤治之。二方合用，属相须伍用，前者具有补中益气、升阳举陷之功，后者具有益气健脾之效，故共同增强了益气之力。使用此方治疗此型，最切合病机。 加减上睑下垂严重，加药对葛根、桔梗；斜视、复视或目睛转动不灵，加药对枸杞子、桑椹；四肢倦怠、少气懒言，加药对大枣、灵芝；气短胸闷，加药对郁金、瓜蒌皮；纳呆食少，加药对炒神曲、山楂；大便稀溏，加药对车前子、补骨脂。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
5.重症肌无力特效验方
5.重症肌无力特效验方 重症肌无力特效验方 肌力康复汤：党参20g，草氏25g，雪川15g，苡仁15g，木主10g，枳壳10g，僵蚕10g，山萸10g，菟丝子10g，山药12g，杞子12g，陈皮8g，升麻8g，炙草6g，胎盘10g，麻黄1g，寸子10g，冬虫夏草3g，甲珠10g，复方马钱子散0.2g冲服。 用上方治疗重症肌无力患者1958例,经用药 2-4疗程,其中,治愈者1031例,显效者875例,有效率达到97.35%，愈后者经随访3年,均未复发。 肌力康复汤方解用法：水煎服。每付煎3次，兑一块，分3次服，每日服2-3次。15付一个疗程。 【方解】重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。西医治疗本病主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。1、抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。2、免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。辨证论治是中医的一大特色，重症肌无力从辩证治疗入手效果好。根据中医理论，本病主要与脾肾肝关系密切，先天不足，后天失养均可发为此病，尤其是脾胃，与四肢肌肉的营养和功能活动密切相关，多年来以健脾益气、滋肝补肾、活血通络为原则，形成了一个经验方，根据病情随症加减，把辨病与辨证放到同等重要的地位，效果确实令人满意。当然，根据病情调整剂量也至关重要。肌力康复汤中党参补气兼能养血为主药；草氏传统用于提高人体免疫力等功效，同时也被用来补气，雪川补血活血，草氏、雪川作为臣药加以提高本方显著疗效；中医常以甲珠走窜之性无所不至，用于宣通脏腑，疏畅经络，透达关窍；胎盘补肾益精，养血益气；甲珠、胎盘二药合用事半功倍；本方同时佐以苡仁、木主、
名家医案分享，中医药治疗重症肌无力一例
名家医案分享，中医药治疗重症肌无力一例 【病史】1976年1月20日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。1976年2月，中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊为“重症肌无力（眼肌型)”，待查。同年3月8日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”。1977年3月9日，转某某医院，中医诊治一年。虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。1978年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。 【初诊】右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。面色微黄，乏力。舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。 处方：麻黄3克，法夏12克，甘草6克。三剂。 【辨证】眼睑属脾。脾主肌肉四肢，不仅专司运化水谷之精微，且有传导水湿之功用。患儿面黄乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔虽白黄黏腻，但质淡湿润，显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪，蕴积益深。眼睑既属于脾，今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太阴之证。 《金匮要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。其意乃皮水表实无 热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。今本其意而变通其法：
以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效，麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。 上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。 6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退，脾湿稍减，原方损益续服十二剂。 【二诊】舌质转淡红，白腻苔续减。湿浊内困已有消退之象，惟眼睑变化无进展。改服自制“针砂散”，加强疗效(后又以甘草麻黄汤加减配合服)。 处方：“针砂散”方每味10克，共研细末。第一周，每日晨空腹服一次，每次2克；一周后，三天服一次，每次2克，共服三周。（针砂散：针砂、硼砂、绿矾、白矾、神曲、麦芽、木通、广香、甘草各10克。研末，每日一次，每次约2克。） 【三诊】舌质淡红，白腻苔大有减退。脾湿渐化，脉络始通，眼睑开合较前自如。但余邪未尽，应益土行水。本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。 处方：茯苓15克，桂枝6克，白术12克，法夏12克，苍术9克，大腹皮9克。十剂。
补中益气汤重用黄芪治疗重症肌无力案
补中益气汤重用黄芪治疗重症肌无力案 今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！ 今天是我写日记的第1412天。 女，45岁，因“右眼睑下垂3天”2022年6月23日就诊。 患者诉3天前无明显诱因下出现右眼睑下垂并逐步加重，睁眼困难，眼眶疼痛，时有视物模糊，晨轻暮重，伴有四肢乏力，活动后加重，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无言语不利，无吞咽困难，起病后未予相应诊治，上症未见缓解，经过我们科肌电图，新斯的明实验阳性诊断为重症肌无力。 目前：右眼睑下垂，四肢乏力，活动后加重，贫血，面色白，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。 中医辨证：中气下陷，脾胃虚弱，气血亏虚。 拟方:补中益气汤、四物汤加减。 黄芪120g，白术30g，党参片20g，升麻6g，北柴胡10g，当归15g，五指毛桃60g，茯苓45g，酒川芎6g，熟地黄30g，白芍15g，仙鹤草45g，陈皮15g，麦芽 30g 执2剂，日1剂，水煎300ml，早晚饭后温服。 2022.06.25二诊：患者右眼睑下垂，睁眼困难，晨轻暮重，四肢乏力，活动后加重，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无言语不利，无吞咽困难，纳寐尚可，二便尚调，精神差，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩，守方同前。 2022.06.28三诊：患者右眼睑下垂好转，晨轻暮重，四肢乏力，活动后加重，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无言语不利，无吞咽困难，
纳寐尚可，二便尚调。查体：T36.7℃，P74次/分，R20次/分，BP125/88mmHg ，神志清，精神差，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细，细弱，拟方如下： 黄芪150g，白术30g，党参片20g，升麻6g，北柴胡10g，当归15g，五指毛桃80g，茯苓45g，酒川芎6g，熟地黄30g，白芍15g，仙鹤草45g，陈皮15g，麦芽 30g，砂仁15g 执3剂，日1剂，水煎300ml，早晚饭后温服。 2022.07.01四诊：患者无右眼睑下垂好转，四肢乏力好转，活动后加重，守方同6月28日3剂，日一剂，水煎服。 2022.07.03到7.10患者症状进一步改善，继续守方同前。 2022.07.13八诊：患者诉四肢乏力好转，舌淡苔白，脉沉细，守上方加黄芪170g，2剂。 2022.07.14患者已经无右眼睑下垂，无四肢乏力，精神状态可，无胸闷心悸，纳寐可，今天完全恢复出院。 本案采用中医治疗，取得良好的效果，辨证不难，也借鉴了邓铁涛先生治疗重症肌无力的经验。 重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉传递障碍引起的骨骼肌收缩无力为主要症状，也就是附着在骨骼上、能够做出动作的肌肉逐渐失去力量。 起初，患者容易疲劳，在活动后感觉更加劳累，休息后能得到缓解，可表现为眼睑下垂、吞咽困难、讲话无力，甚至呼吸困难。 西医的治疗主要是激素治疗，胆碱酯酶抑制剂等对症及支持治疗。 患者年轻，不愿意服用激素治疗。 在中医上属于萎证，多由气血亏虚，中气下陷，阳明内热，湿热等夹杂一起而发病。 补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草8味药物组成。依据中药组方“君臣佐使”的原则，黄芪是本方中的君药，白术、人参或党参、甘草为臣药，陈皮、当归
重症肌无力中医辨证分型
重症肌无力中医辨证分型 重症肌无力虽然是一种难治之症，但却是可治之症。大量临床资料证实，治疗越早效果越好。但遗憾的是，有许多病人被长期延误诊断，得不到及时有效的治疗，最终由眼型或轻度全身型重症肌无力发展成重度全身型重症肌无力，甚至呈呼吸困难的重症肌无力危象。这不仅严重影响了患者的正常工作和学习，降低了生活质量，甚至还会危及生命。 重症肌无力难诊断的根本原因，是因为病人对这种病的表现一无所知，出现症状时不知道应该看哪一科。如果病人对重症肌无力的各种表现有所了解，一旦出现了某种症状，在专科医生的帮助下，一定会较早地作出正确的诊断。 重症肌无力常见的首发症状有以下几种：
1．眼睑下垂：又称耷拉眼皮。据我们对3100例重症肌无力的分析发现，以眼睑下垂为首发症状者高达73％。可见于任何年龄，尤以儿童多见。早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象。 2．复视：即视物重影。用两只眼一起看，一个东西看成两个；若遮住一只眼，则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述，常常代偿性地歪头、斜颈，以便使复视消失而看得清楚，严重者还可表现为斜视。 3．全身无力：从外表看来好皮好肉的，也没有肌肉萎缩，好像没病一样；但病人常感到严重的全身无力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起来，甚至连洗脸和梳头都要靠别人帮忙。病人的肌无力症状休息一会儿明显好转，而干一点活又会显著加重，好像是装出来似的。这种病人大多同时伴有眼睑下垂、复视等症状。 4．咀嚼无力：牙齿好好的，但咬东西没劲，连咬馒头也感到费力。头几口还可以，可越咬越咬不动。吃煎饼、啃烤肉就更难了。 5．吞咽困难：没有消化道疾病，胃口也挺好，但好饭好菜想吃却咽不下，甚至连水也咽不进。喝水时不是呛入气管引起咳嗽，就是从鼻孔流出来。有的病人由于严重的吞咽困难而必须依靠鼻饲管进食。 6．面肌无力：由于整个面部的表情肌无力，病人睡眠时常常闭不上眼。平时表情淡漠，笑起来很不自然，就像哭一样，又称哭笑面容。这种面容使人看起来很难受，病人也很痛苦。 7．说话鼻音，声音嘶哑：就像患了伤风感冒似的。有的病人开会发言或读报时，头几分钟声音还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。打电话时一开始还可以，时间一长别
重症肌无力症
重症肌无力症 重症肌无力本病多见于少年儿童，可突然发作，久治不愈，影响学习生活。其主要症状为暂时发作的眼睑下垂，斜眼或复视，面肌无力、咀嚼、吞咽困难及语言诸肌的软弱。现代医学认为其病因是“神经和骨骼肌接头处传送障碍”。 祖国医学根据其上睑下垂而称之为“睢目”(亦名“浸风”)，《目经大成》则称之为“眼废”。 其原因多因脾肾气虚，肤腠疏松，经脉弛缓，风邪乘虚而入。但“邪之所凑，其气必虚”。患者的父母常代诉，小孩忙于功课，复习到深霄，呈饥疲状态，次晨起床睁不开眼皮，去医院检查被诊为重症肌无力，用西药新期的明等治疗，始效而终不效，以致眼肌缓纵或垂覆于目，或面肌无力，咀嚼困难等等。中医认为目为肝窍，眼睑属脾胃，五脏六腑之精华皆上注于目。治疗应从整体出发，宜益气补中，健脾助化为主，方以党参15克，白术10克，茯苓10克，黄芪20克，当归10克，陈皮5克，升麻5克，桔梗5克，苍术lO克，蚕砂10克等(为少年儿童眼肌型重症肌无力，可随年龄增减)。 案例：钟某，男，12岁，学生，津市人，患左眼胞下垂已3个月，经西医院检查后，诊断为“重症肌无力”。服药治疗未效。就诊中医，患者眼胞睁不开，抬头望天仅有一线光感，疲乏无力，少食懒言，终日嗜卧，不愿活动，口不渴，舌质淡而润，脉缓弱无力，据脉证分析，脾主肌肉，跟胞属脾胃所司，脾虚则气不运、湿不化，湿胜则眼肌重着无力。以上方连服30剂，食纳渐增，精神振作，眼能半开，而视力较弱，原方减桔梗加枸杞子、菟丝子、桑叶继服剂，眼全开与右眼相等。6年后考人大学寄来照片，疗效巩固。 本方即补中益气汤减柴胡，加桔梗以开提肺气，眼睑下垂，多伴有眼胞微肿，故加苍术、茯苓以胜湿，且苍术得蚕砂，能增强其明目作用，刘老曾用本方治愈多例重症肌无力患者，疗效甚佳。 全身性重症肌无力治例：易某，女，43岁，住岳阳毛田。1995
【健康生活】重症肌无力，中药补脾肾防止隐患
【健康生活】重症肌无力，中药补脾肾防止隐患 本病多数于青壮年起病，病程和症状有一定波动性，早期症状可自行缓解，晚期虽经休息亦不能完全恢复。此症属于中医「痿证」范畴，治疗以补益脾肾为主，目的在于改善症状，抑制免疫反应，预防重症肌无力危象发生。 重症肌无力是指神经肌肉出现传递障碍而影响肌肉收缩的一种慢疾病。临床症状为波动性肌无力，可累及眼肌、延髓肌、四肢等肌肉，受累骨骼肌极易疲劳，经休息或用抗胆碱酯酶药物后又即恢复。 以中医角度辨识病因及病机，素体禀赋不足，脾胃素亏，或因病致虚，脾胃受纳运化功能失常，则气血生化之源不足。脾气虚衰，脾阳不振，中气下陷，以致气血不能灌溉四肢，肌肉失养，故四肢软弱无力，眼睑下垂。素体阴亏，劳逸太过，房室失节，致使津亏液耗，肝血也随之亏损，精血不足，筋脉肌肉失于濡润而致咀嚼无力，吞咽困难。由于阴血虚亏，阳气相对偏盛，正合《素问．调经论篇》所指的「阴虚则生内热」，阴虚血热，血热伤阴，阴虚耗血，导致阴血不足，脉络阻滞，肌肉失养，故见眼睑下垂，睁目困难。 重症肌无力的主要临床表现为肌肉无力，其中又以眼外肌的无力最为常见，大部分患者以单侧或双侧眼睑下垂、复视或视力模糊等为初发症状，部分患者除眼部症状外，并合并肢体、颈部、脸部，甚至呼吸肌的无力，表现为吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳、口齿欠清、精细动作变差、四肢近端无力、呼吸困难等。以上症状可突然发生或起病隐渐，特点在于症状随肌肉的反复使用而加重，在休息或睡眠后可以改善，具有「暮重晨轻」特点。虽然重症肌无力症的肌肉无力在早期不予药物治疗、在休息后症状也会改善，但一般症状会随病情的发展而加重，晚期虽经休息亦不能完全恢复。其中妊娠、分娩和产后常有症状加重或发生重症肌无力危象，育龄女性应加以注意和预防。 按证型论治 ‧ 气虚下陷证
三个妙方治疗重症肌无力奇效？
三个妙方治疗重症肌无力奇效？ 王世龙医生毕业于河北医科大学，从事神经内科近二十多年，对神经内科病病例诊断各种疑难杂症、有创新治疗技术。在重症肌无力的中医治疗方面有丰富的临床经验,形成了自已的临床诊疗特点,现将笔者在跟随王世龙医生学习期间记录的重症肌无力医案做一小结,与同道分享。 《一》健脾补肾,治疗之要 患某,女性,47岁,2000年4月11日初诊。患者以双侧眼险下垂2个月求诊。刻下见双重眼险下垂，自觉视力下降,偶有胸闷气短,头昏不清,舌谈红,苔薄白,脉细。眼睑为肉轮,脾所主，胸闷气短是中气不足的表现，视力下降及头昏不清为清阳不升所导致,为脾气不足,中气不开故发此病。中医诊断为痿证,属脾气不足:西医诊断重症肌无力。治以健脾益气,佐以补肾之品。处方:生黄芪20g,白术15g,陈皮12g,桂枝15g,升麻10g,白芍15g.山药30g,当归6g,墨早蓬12g,续断15g,鸡血藤30go 每日1剂。4个月后眼睑下垂明显改善,亦无其他特殊不适，坚持治疗6个月症状消失而停药。 按: 重症肌无力属中医学“痿证”范畴,患者轻则眼睑下垂、重则
肢体微软无力,中医理论认为”脾主肌肉”辨证病位主要在:脾,脾肾密切相关,重症肌无力治疗应以健牌补肾为基本大法。脾为后天之本,生化之源，肾为先天之本,元气之本。临床上在以，健牌益气来补益牌气的基础上,同时温补牌肾之阳。脾肾之阳的补充可以推动脏气的运化。在选用药物上王世龙主任认为,续断、菟丝子药性湿和,为常用补肾之药;紫河车为血肉有情之品,对:于肌肉无力之痿证大有益处，尤其适合于形体赢弱之患者。但紫河车可能影响月经,因面对于身体壮实,老年女性患者则不宜大量久服。附子为温补脾肾的代表药物,其味辛甘,气大热,归心、肾、脾经。《本草汇言》云“附子.回阳气,敢阴寒”。王世龙主任强调制附子需久煎一小时以上才能服用。制附片含有乌头碱，对重症肌无力神经肌肉接头具有阻断作用,有可能加重患者无力症状，因此禁用于有呼吸功能障碍的重症患者，对于轻症患者也应从谨慎使用,小剂量开始,逐渐加量。 《二》疏肝调牌,相得益彰 患某,男性,55岁,2009年10月2日就诊。患者于2年前无明显诱因下出现双侧眼险下垂,1年前行纵隔肿瘤切除手术后，症状依然,平素喜叹息，四肢乏力,自诉患病以后心情低落,无明显恶寒怕热。中医诊断为痰证,属肝脾不和;西医诊断为重症肌无力。处方:柴胡15g,白芍30g,积壳15g,甘草6g,黄芪40g，白术30g,升麻10g,川牛膝I5g,鹿角霜10g,桂枝12g,防风10g。14剂。每日1剂,水煎服。复诊，诉四肢乏
李庚和：重症肌无力从脾肾论治
李庚和：重症肌无力从脾肾论治 每两万人中，就有一个重症肌无力患者。目前，重症肌无力的治疗主要采用免疫抑制剂，但很难根除疾病且常常复发，而中医药疗法是对西医治疗的有益补充。李庚和以中西医结合治疗重症肌无力的学术思想，为这一疑难病的诊治开创了新的格局。 李庚和 1936年11月出生，山东省济南市人。上海中医药大学兼职教授，享受国务院特殊津贴专家。上海市医学领先学科特色专科——重症肌无力专科学科带头人。获虹口区拔尖人才称号、虹口区医学贡献奖，两度被评为上海市三八红旗手。2004年评为上海市名中医。 曾历任上海市中西医结合医院中医内科主任、上海市中医重症肌无力医疗协作中心主任、上海市中医学会理事、上海市中医学会内科分会副主任委员、上海市中医学会脑病分会副主任委员等职。 每两万人中，就有一个重症肌无力患者。这一陌生名词第一次走进大众视野是在王朔的《过把瘾》中，男主角因为全身肌肉无力而不得不“永失我爱”。在上世纪60年代，人们还认为这种神经内科的病是不治之症，甚至被称为“第二癌症”。直到1970年代，人们才认识到这是一种免疫功能障碍，由于激素的应用使死亡率降低。 目前，重症肌无力的治疗主要采用免疫抑制剂，但很难根除疾病且常常复发。而中医药疗法是对西医治疗的有益补充，很多西医治疗无效的患者，求助于中医药改善症状，提高了生活质量。 上海市中医重症肌无力医疗协作中心主任李庚和，自上世纪60年代末期开始尝试诊治重症肌无力这一世界性的难题，在国内首先提出重症肌无力从脾肾论治学说，该学术观点至今仍广为沿用。 作为上海市医学领先学科特色专科重症肌无力专科学科带头人，李庚和带头承担了“七五”攻关项目“重症肌无力脾虚证型辨证论治疗效与治疗机理的临床与实验研究”，她以中西医结合治疗重症肌无力的学术思想，为这一疑难病的诊治开创了新的格局。