内科学第三章 慢性肾小球肾炎

第三节慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎( chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化

【病因和发病机制】

仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用（参见本篇第十三章）。

【病理】

慢性肾炎可见于多种肾脏病理类型，主要为系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA 和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）转化而来。

病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可进展为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可发展为硬化性肾小球肾炎。

【临床表现和实验室检查】

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

早期患者可无任何症状，患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差；水肿可有可无，一般不严重。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1~ 3g/d之间，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），最后进入终末期肾衰竭。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者可因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆的慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾脏病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢），但也与治疗是否合理等相关。

慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，故要特别注意因某一表现突出而易造成误诊。如慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病等）感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，应予以注意。

【诊断和鉴别诊断】

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

慢性肾炎主要应与下列疾病鉴别。

（一）继发性肾小球疾病

如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

（二）Alport综合征

常起病于青少年，患者可有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有家族史（多为X连锁显性遗传）。

（三）其他原发性肾小球疾病

①无症状性血尿和（或）蛋白尿：临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿和（或）蛋白尿相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。两者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资鉴别。

（四）原发性高血压肾损害

呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压引起的继发性肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有轻度镜下血尿），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。

（五）慢性肾盂肾炎

多有反复发作的泌尿系统感染史，并有影像学及肾功能异常（详见本篇第八章），尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资鉴别。

【治疗】

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。

（一）积极控制高血压和减少尿蛋白

高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平( <130/80mmHg)。尿蛋白的治疗目标：争取减少至<1g/d。

慢性肾炎常有水、钠潴留引起的容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐( NaCl<6g/d)；可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5~25mg/d。Ccr< 30ml/min 时，噻嗪类无效应改用袢利尿剂，但一般不宜过多和长久使用。

多年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉），降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用（如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿的首选药物。通常要达到减少蛋白尿的目的，应用剂量需高于常规的降压剂量。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于2641Lmol/L( 3mg/dl)时务必在严密观察下谨慎使用，少数患者应用ACEI有持续性干咳的副作用。掌握好适应证和应用方法，监测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要。

（二）限制食物中蛋白及磷的入量

肾功能不全患者应限制蛋白及磷的入量，应采用优质低蛋白饮食（<0.6g/（kg·d）。

（三）糖皮质激素和细胞毒药物

鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物是否应用宜区别对待。一般不主张积极应用，但是如果患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），而且尿蛋白较多，无禁忌证者可试用，但无效者则应及时逐步撤去。

（四）避免加重肾脏损害的因素

感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。

【预后】

慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，肾脏病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。

内科护理-泌尿-慢性肾炎

内科护理-泌尿-慢性肾炎 1、患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿(+～++)、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是 C A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征 E.急性肾盂肾炎 2、患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查血红蛋白60g/L。血肌酐807umol/L，尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是 A A.肾脏产生EPO减少 B.造血原料缺乏 C.血液透析过程失血 D.红细胞寿命缩短 E.骨髓抑制 3、患者女性，28岁。反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，该患者可能患了 A A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病 C.狼疮肾炎 D.高血压肾病 E.梗阻性肾病 4、患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年。5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压169/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，该患者应采取的治疗措施为 B A.使用庆大霉素抗感染 B.使用ACEI类药物降压 C.给予高钙饮食 D.血液透析 E.腹膜透析 5、女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，该患者应采取的护理措施为 A A.遵医嘱记录24小时尿量 B.给予高蛋白饮食 C.每日运动1小时 D.使用庆大霉素抗感染 E.住单人房间 6、患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，对患者应采取的健康教育是A A.嘱患者预防感冒 B.嘱患者可以妊娠 C.饮食无特殊要求 D.保持卫生，每日洗澡 E.每周测量血压1次 7、患者男性，28岁，因血压增高住院，住院2天后出现剧烈头痛，头晕，恶心等症状。随后出现意识障碍，测血压220/110mmHg。此时应立即 B A.肌注苯巴比妥 B.静点硝普钠 C.口服呋塞米 D.肌注利舍平 E.静注20％甘露醇 (8～9题共用题干) 男性，54岁。患慢性肾小球肾炎2年，近因感冒发热，出现恶心，腹部不适，血压173/105mmHg。GFR50ml/L，SCr360umol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣有红细胞、“白细胞”管型。诊断为慢性肾衰竭收住院。 8、护士应为患者提供的饮食是 B A.优质高蛋白饮食 B.优质低蛋白饮食 C.富含铁质 D.丰富的含钾食物 E.补充水分 9、向患者做的健康宣教内容是 B A.介绍准备透析的基础知识 B.介绍饮食治疗的意义 C.绝对卧床休息 D.为恢复体力，每日运动l小时 E.为预防感染，病房每日紫外线消毒 (10～11题共用题干) 患者男性，40岁。因下肢水肿3周就诊，体检：血压160/100mmHg。尿蛋白(+++)，红细胞10～15/HP，血Cr150umol/L。 10、对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是 C A.血常规检查 B.CT检查 C.肾脏活检 D.中段尿培养 E.血脂检查 11、此时药物治疗暂不考虑的是 D A.糖皮质激素 B.氢氯噻嗪 C.硝苯地平 D.青霉素 E.氨苯蝶啶 12、慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是： D A．高镁血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低钙血症 13、下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变： C A．水肿 B．高血压 C．尿液改变 D．血浆蛋白 E．肾功能 14、为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态,其饮食疗法应选择： B A．普通蛋白饮食B．低蛋白低磷低钠饮食 C．高蛋白饮食 D．高蛋白低钠饮食 E．高蛋白低磷饮食15、肾小球肾病的饮食治疗应给予： C A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食 B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食 C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食 D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食 E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食 16、慢性肾炎的主要病变部位是： B A．单侧肾脏的肾小球 B．双侧肾脏的肾小球 C．单侧肾脏的肾小球和肾小管 D．双侧肾脏的肾小球和肾小管 E．双侧肾间质

内科学泌尿系统慢性肾小球肾炎题库

内科学泌尿系统慢性肾小球肾炎题库 单选题 1.不属于慢性肾炎主要临床表现的症状是 A.浮肿 B.尿频尿痛 C.高血压 D.尿化验异常 E.肾功能损害 （标答：B） 2. IgA肾病的主要临床表现是 A.血尿 B.血压高 C.管型尿 D.蛋白尿 E.肾功能下降 （标答：A） 3.最易引起急性肾小球肾炎的病原体是 A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌 C.支原体 D.病毒 E.原虫及寄生虫

（标答：A） 4.血肌酐、尿素氮、尿酸均升高，提示的内生肌酐清除率范围是 A. <20ml/min?1.73m2 B. <30ml/min?1.73m2 C. <40ml/min?1.73m2 D. <50ml/min?1.73m2 E. <60ml/min?1.73m2 （标答：D） 5. 肾性血尿的畸形红细胞量范围是 A.>40% B.>50% C.>60% D.>70% E.>80% （标答：E） 6.慢性肾炎继发高血压，且合并肾功能不全、高血钾时，应慎用的降压药是 A.利尿剂 B.ACEI类药物 C.β受体阻滞剂 D.钙拮抗剂

E.中枢降压药 （标答：B) 多选题 1.需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有 A.糖尿病肾病 B.狼疮性肾炎 C.紫癜性肾炎 D.痛风性肾病 E.肾淀粉样变 （标答：A,B,C,D,E） 填空题 1.肾功能的指标主要以，， 表示。 （标答：（血）尿素氮、肌酐、尿酸；） 2.慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是，，，。 （标答：蛋白尿、血尿、高血压、水肿） 3.亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是 。 （标答：IgA肾病）

名词解释 1.IgA肾病 （标答：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查证明在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，伴系膜细胞增多，基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现）

内科学第三章 慢性肾小球肾炎

第三节慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎( chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化 【病因和发病机制】 仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用（参见本篇第十三章）。 【病理】 慢性肾炎可见于多种肾脏病理类型，主要为系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA 和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）转化而来。 病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可进展为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可发展为硬化性肾小球肾炎。 【临床表现和实验室检查】 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。 早期患者可无任何症状，患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差；水肿可有可无，一般不严重。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1~ 3g/d之间，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），最后进入终末期肾衰竭。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者可因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆的慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾脏病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢），但也与治疗是否合理等相关。

内科复习资料-泌尿系统疾病

第四章泌尿系统疾病 第一节总论 一、常见临床表现 （一）水肿 水潴留于组织间隙，即为水肿，组织间隙液超过5kg，即可出现皮肤可凹性水肿。肾性水肿可分两型。即肾炎性水肿和肾病性水肿。 1．肾病性水肿主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙产生水肿；此外，部分患者有效血容量减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿;近年来研究提示，某些原发于肾内的钠水潴留因素在肾病性水肿上起一定作用，这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。这类水肿组织间隙蛋白含量低小于1g/L，水肿多从下肢开始，常伴有浆膜腔积液。 2．肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加，高血压等因素而使水肿持续性加重。该水肿组织间隙蛋白含量高，最高可达3g/L，水肿多从眼睑颜面部开始，常伴高血压，甚至有心功能衰竭。 二、高血压 肾性高血压可因肾实质病变（如：急慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾等）或肾血管病变（如:血管炎、动脉硬化等）引起。 按主要发生机理可将肾性高血压分为： （一）容量依赖型高血压肾实质性疾病，肾排钠障碍，水钠潴留于血管内，血容量增加，血压升高，血浆肾素、血管紧张素活性不升高，主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰，此时限水、限钠、利尿可使血压下降。 （二）肾素依赖型高血压肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高，主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变，一般降压药及限盐利尿剂无效，可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂，如为一侧肾动脉狭窄引起，可做病侧肾切除自家移植。 三、尿异常 （一）尿量异常正常成人每日尿量在1000～2000ml，如每日尿量超过2500ml为多尿;少于400ml或每小时少于17ml为少尿；每日少于100ml为无尿。 （二）蛋白尿当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性称为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d则称为大量蛋白尿。 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障被损害，通透性增加，肾小球滤液中蛋白质含量大量增加，超过了肾小管重吸收的能力引起蛋白尿，尿蛋白量常在3g/d以上，其中白蛋白占60%～90%。见于肾小球疾病。 （2）肾小管性蛋白尿：原尿中蛋白质滤过无改变，肾小管因吸收功能差（多见于间质性肾炎）故排出量增多，但常少于2g/d，多为小分子蛋白质，如溶菌酶、核糖核酸酶等。 （3）溢出性蛋白尿：血内小分子蛋白质，如本-周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，多见于骨髓瘤，血管内溶血性疾病等。 （4）分泌性蛋白尿：主要为尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质性疾病。

肾脏内科学知识点

肾脏内科学知识点 肾脏是人体一个重要的器官，担负着排泄代谢废物、调节水电解质平衡和维持内环境稳定等重要功能。了解肾脏内科学知识对于保护肾脏健康和预防肾脏疾病具有重要意义。本文将介绍肾脏内科学的若干知识点，帮助读者更加深入地了解肾脏内科学。 一、肾脏的结构和功能 人体的肾脏呈豆腐块状，位于腹腔，左右各一。肾脏由肾实质和肾盂组成，肾实质中含有大约100万个肾单位，进行尿液的形成和排泄废物。肾脏对血液进行过滤，将代谢废物和多余的溶质排出体外，同时保留身体所需的水分和营养物质。 二、肾脏疾病的分类和常见病症 1. 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是一种由感染、免疫因素等引起的肾脏疾病。其主要症状包括尿液异常、水肿、高血压等。治疗常采用抗生素、免疫抑制剂等方法。 2. 慢性肾脏病 慢性肾脏病是指肾脏功能逐渐减退，病情发展缓慢的一类疾病。慢性肾脏病常见的症状包括尿液异常、贫血、疲劳等。治疗常包括控制原发病、改善肾功能、维持水电解质平衡等措施。 3. 尿路感染

尿路感染是由细菌感染引起的一种疾病。常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。治疗常采用抗生素和增加水分摄入等方法。 三、肾脏疾病的预防和保护 1. 合理饮食 饮食对于肾脏健康至关重要。应避免高盐、高糖、高脂肪的食物， 减少咖啡因和酒精摄入。同时，多摄入富含维生素、矿物质和纤维素 的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。 2. 控制体重 肥胖是导致肾脏疾病的一个重要危险因素。保持适当的体重可以降 低患病风险。 3. 定期体检 定期进行肾功能检查可以及早发现潜在的肾脏问题，采取相应的干 预措施。 4. 避免滥用药物 某些药物对肾脏有损害作用，如非甾体类抗炎药等。在用药过程中 应遵医嘱，避免滥用药物。 四、肾脏病的治疗方法和护理 1. 药物治疗

内科学——肾脏病学(三)

内科学——肾脏病学（三） 单选题（222题，100分） 1、男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检：血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。血红蛋130g/L，白细胞1.2×109/L，尿蛋白(+++)，沉渣红细胞满视野(多形红细胞90％)，尿白细胞6～10个/HP。血清清蛋白40g/L，胆固醇4．0mmol/L。IgA4.2g/L，IgG1.4g/L，C30.9g／L。BUN6mmol/L，SCr90μmol/L。患者初步诊断考虑为0.45分 A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.隐匿性肾炎 正确答案：C 答案解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病。 2、引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分 A.过敏性紫癜 B.亚急性细菌性心内膜炎 C.脉管炎 D.流行性出血热 E.以上选项均可引起 正确答案：E 答案解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。 3、女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0．38，SCr150μmol/L，血清蛋白20g/L。此时应及时采取的措施为0.45分 A.利尿消肿 B.输注清蛋白或血浆 C.给予多巴胺 D.透析治疗 E.给予激素治疗 正确答案：B 答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。 4、毛细血管内增生性肾炎为0.45分 A.急性肾炎综合征 B.慢性肾炎综合征 C.急进性肾炎综合征 D.肾病综合征 E.肾衰竭综合征 正确答案：A

内科学泌尿系统习题

泌尿系统疾病习题及知识点汇总（作者：潘妍妍）、 总论——知识点总结：（296-299） 1.肾炎性水肿和肾病性水肿的区别（从发病机制和水肿特点上区分） 2.肾性高血压的解剖分类及发病机制分类。 3.尿路（膀胱刺激征）——名词解释 4.多尿、少尿、无尿——选择题 5.蛋白尿、大量蛋白尿——名解 6.蛋白尿按发病机制分为肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性蛋白尿——名解或选择 7.血尿：镜下及肉眼血尿；区分血尿来源；尿三杯试验 8.管型尿：定义；各种管型尿的临床意义 9.白细胞尿、脓尿、菌尿 10.内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮正常值 肾小球疾病——习题及知识点总结： 一、名词解释： 1.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征 的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。 2.慢性肾炎：是各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。临床特点病程长， 多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。 3.肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床 综合征。 4.非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿（311页）． 5.肾性糖尿：肾糖阈降低所致，尿糖阳性，血糖及OGTT正常。 6.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）（308） 二、问答题： 1.急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1～2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 2.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型及治疗。 3.慢性肾炎的诊断？ 答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检 4.原发性高血压肾损害的特点？ 答：原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史，后再出现肾损害，临床上可有夜尿增多．尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管的并发症。 5.肾病综合征的常见并发症有哪些？（313） 尿路感染——习题及答案 一、名词解释：

003 内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的

A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量 C.滤过膜的通透性 D.滤过面积 E.有效滤过压 答案：A 11.肾小球疾病的发生机制主要为 A.感染性炎症疾病 B.细胞免疫异常 C.与体液免疫无关 D.非免疫非炎症性疾病 E.免疫介导性炎症疾病 答案：E 12.肾小球疾病作为一组疾病，其主要特点为 A.病因相同 B.发病机制相同 C.临床表现相同 D.病理变化相同 E.病变广泛侵犯双侧肾小球 答案：E 13.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关 A.乙肝病毒 B.巨细胞病毒

内科学重点整理全

内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病） 名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g （晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30?300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称 为微量蛋白尿。 2. 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3 个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3. 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。 因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS:各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d ）、低白蛋白血症（＜ 30g/L ）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现 少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。

2、 8. 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在 6 周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称 为复发。 9.慢性肾脏病CKD:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍》 3个月，包括肾小球滤过 率（GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常; 或不明原因的肾小球滤过率下降（ <60ml/min ）超过 3 个月，称为慢性肾脏病（ CKD ） 10.慢性肾衰竭 CRF:是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （GFR ）下降及与此相关的 代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1. 肾脏的基本结构 : 肾脏由肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经组成。 肾单位包括 : 肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构 : 内皮细胞 基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半 透膜性质。 2. 肾脏的生理功能 : 排泄代谢产物 调节水电解质平衡和酸碱平衡 维持机体内环境 稳定。 3. 蛋白尿分类 : 生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性

内科学-肾病综合征

内科学-肾病综合征 肾病综合征 定义l 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是以«大量蛋白尿（>3.5g/d）«低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）«水肿«高脂血症为基本特征的临床综合征其中前两项为诊断的必备条件病因l 分类和常见病因如下表 病理类型和临床特征 l 微小病变型肾病（minimal change disease，MCD）«病理«光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性«免疫病理检查阴性«电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合

l 微小病变型肾病（minimal change disease，MCD）«临床特征«儿童高发«表现为肾病综合征«对糖皮质激素治疗敏感，但复发率高达60％«可转变为其它病理类型l 系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）«病理«光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生«免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎«电镜下显示系膜增生，在系膜区可见电子致密物 «临床特征«多有前驱感染«表现为肾病综合征，伴有血尿«多数病人对激素和细胞毒药物有良好的反应l 局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）«病理«光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化«免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积«电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、基底膜塌陷，系膜基质增多，电

子致密物沉积«临床特征«青少年多见，男性多于女性«起病隐匿，部分病例可由微小病变型肾病转变而来«表现为：大量蛋白尿、肾病综合征、约3/4病人伴有血尿，部分可见肉眼血尿«约半数病人有高血压，约30%有肾功能减退l 膜性肾病（membranous nephropathy）«病理«光镜：早期肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒；进而有钉突形成，GBM增厚«免疫荧光：IgG 和C3细颗粒状沿毛细血管壁沉积«电镜：GBM上皮侧整齐电子致密物，足突融合 l 膜性肾病（membranous nephropathy）«临床特征«起病隐匿，部分病例可由微小病变型肾病转变而来«表现为肾病综合征、伴血尿，部分可见肉眼血尿«约半数病人有高血压，约30%有肾功能减退l 系膜毛细血管性肾小球肾炎（membrano-proliferative glomerulonephritis）«病理«光镜：系膜细胞及基质弥漫重度增生，插入肾小球基底膜（GBM）、内皮细胞之间，呈“双轨征”«免疫荧光：IgG和C3颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积«电镜下系膜区和内皮下见电子致密物沉积

《内科学》简答题及答案

《内科学》简答题及答案 1.支气管哮喘的诊断标准？ 答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自缓②发作时在双肺部都可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音③临床表现不典型者应至少具备以下一项：a.支气管激发试验（BPT）阳性 b.支气管舒张试验（BDT）阳性 c. PEF（呼气峰流速）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 2.支气管哮喘的临床表现？ 答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时伴有或不伴有呼气性哮鸣音②严重者被迫采取坐位或端坐位呼吸③干咳或咳大量白色泡沫痰等④季节性昼轻夜重特点。 3.支气管哮喘和心源性哮喘的区别？ 答：①心源性哮喘由左心衰引起，大多数发生于老年人，特别是原有高血压及其心脏病等病史，特点是夜间出现阵发性呼吸困难，不能平卧出现阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，心尖可闻及奔马律②支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，多发于过敏体质，发作时喘息、气急、胸闷或咳嗽，可在双肺闻及哮鸣音，严重时被迫取坐位或端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰。 4.稳定性心绞痛加拿大心血管学会（CCS）分级？ 答：I级日常体力活动不受限，如行走或上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。 II级日常体力活动稍受限制，快速行走、上楼、寒冷或情绪激动可引起心绞痛发作，以一般速度平地行走200m以上或登上一层楼以上的楼梯受限。 III级日常体力活动明显受限，以一般速度平地步行100~200m或登一层楼时可发作心绞痛。 IV级微活动或休息，即可出现心绞痛症状。 5.非稳定性心绞痛危险程度分级？ 答：①低危组：新发的或是原有的劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间

＜20分钟。②中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作一次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20min ③高危组：就诊前48h内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm、时间持续＞20min。 2.冠心病鉴别诊断？ （1）不稳定型心绞痛：与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更重，持续时间更长，可达30分钟，胸痛可在休息时发生，常规休息或舌下含服硝酸甘油不能有效缓解；（2）心肌梗死；（3）其他疾病引起的心绞痛：①X综合征②心肌桥③主动脉瓣病变④肥厚型心肌病；（4）肋间神经痛和肋软骨炎；（5）心脏神经症。 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些？ 答：①稳定性心绞痛②不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死③ST段抬高型心肌梗死④无症状性心肌缺血⑤缺血性心脏病⑥猝死。 7.慢性肾小球肾炎的临床表现？ 答：基本症状有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能衰减，病情时轻时重、迁延反复 ①早期可无明显症状或仅有乏力疲倦，蛋白尿血尿等②中期有高血压、水肿甚至有轻微复质 血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征，易有急性发作倾向③晚期表现肾功能衰竭。 8.慢性肾小球肾炎诊断及鉴别诊断？ 答：凡蛋白尿、血尿、水肿或伴高血压病史，无或有肾损伤均应考虑本病。 鉴别诊断①狼疮性肾炎②Alport综合症③其他原发性肾小球病：无症状性血尿或蛋白尿、链球菌感染后肾炎④高血压病激发肾损害⑤慢性肾盂肾炎。 9.慢性肾小球肾炎治疗？ 答：①一般治疗：限制食盐摄入，限制蛋白质及磷的摄入，避免加重肾损害的因素②积极控制高血压：ACEI、ARE ③减少蛋白尿④糖皮质激素和细胞毒性药物须慎用⑤抗凝和抗血小板

试题库《内科学》慢性肾小球肾炎

第三十章慢性肾衰竭 单选题 1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是 A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化 D.肾结核 E.肾结石 （标答：B） 2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是 A.尿比重下降 B.血尿 C.白细胞尿 D.蛋白尿 E.颗粒管型 （标答：A） 3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是A.肝B.肾C.脾 D.骨髓 E.血液（标答：B）

4.男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：肾脏缩小。最可能的诊断是 A.急性肾小管坏死 B.慢性肾衰竭 C.急性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 E.恶性高血压 （标答：B） 5.男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“肾炎”，BP： 160/105mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，首选的治疗是： A.血液透析 B.激素治疗 C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d) D.抗感染治疗 E.利尿治疗 （标答：C） 6.促红细胞生成素的应用指征为 A.肾性贫血 B.急性上消化道出血后贫血 C.再生障碍性贫血 D.纤维性骨炎 E.缺铁性贫血 （标答：A）

7.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最有效的治疗措施是 A.限制钾盐的摄人 B.口服降钾树脂 C.静推10％葡萄糖酸钙 D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析 （标答：E） 8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是： A.呼吸性性碱中毒 B.高钙血症 C.代谢性酸中毒 D.低磷血症 E.低钾血症 （标答：C） 多选题 1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有 A.高蛋白饮食 B.控制高血压 C.纠正贫血 D.纠正代谢性酸中毒 E.增加水、钠的摄入 （标答：B,C,D） 填空题 1. 慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包 括，， 。

2019年内科护理学肾脏病学试题及答案

2019年内科护理学肾脏病学试题及答案 1.女，52岁，慢性肾小球肾炎，氮质血症，近1周，发热、咳嗽、咳痰，呼吸深长。T 38 .5℃，Bp 21/13kPa，P 120/分，双肺湿啰音。血气分析：pH7.31，PCO2 1OkPa，PO2 12kPa，HCO3- 17mnol/L，BE -9，TCO2 28kPa，患者为何种酸碱平衡紊乱： A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒 2.尿毒症患者贫血的最主要原因是： A.毒物抑制骨髓造血 B.红细胞寿命缩短 C.营养不足缺铁，低蛋白 D.红细胞生成素减少 E.肠道溃疡出血使血液丢失 3.女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不详。初步检查：Hb61g/L，BUN 5 4.1 mmol/L，Scr 921μmol/L，血钙1.34mmol/L，血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L尿蛋白1g/L.尿红细胞3～5/Hp，初步诊断考虑为：. A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾功能衰竭 D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾功能衰竭 4.慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A.贫血 B.尿毒症毒素引起骨髓抑制 C.血浆白蛋白减少 D.代谢性酸中毒 E.免疫功能降低，白细胞功能异常

5.男.30岁，夜尿增多2年伴浮肿，常感头晕头痛，2天前出现昏迷，尿少，血压24/13kPa，心率120次/分，律齐，心前区可闻及心包摩擦音，二肺底细湿啰音，肝肋下刚及。尿比重1.011，尿蛋白1g/L，红细胞3～4/Hp，白细胞3～5/Hp，血红蛋白40g/L，血小板60 ×109/L，最可能的诊断为： A.再障合并颅内出血 B.高血压脑病 C.肝昏迷 D.糖尿病酮症昏迷 E.慢性肾炎尿毒症 6.男，55岁，发作性四肢关节痛6年，趾关节多发，近来恶心呕吐，尿量减少.既往有肾绞痛史，尿糖1g/L尿蛋白2g/L，红细胞5～6/Hp，白细胞3～5/Hp，尿比重1.011，尿素氮15.3 mmol/L，肌酐292 μmol/L，血尿酸598μmol/L，血糖6.26nmml/L，诊断应考虑为： A.肾结石，氮质血症 B.痛风性肾病，氮质血症 C.糖尿病肾病，氮质血症 D.肾盂肾炎，氮质血症 E.肾动脉硬化，氮质血症 7.年轻女性，服用巴比妥类安眠药中毒4小时，深昏迷状态，此时最好的治疗方法是： A.美解眠解毒 B.血液灌流 C.血液滤过 D.血液透析 E.腹膜透析 8.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见? A.高血压动脉粥样硬化 B.心包炎 C.心肌病 D.心内膜炎 E.心力衰竭 9.尿毒症肾性骨营养不良症的原因，下列哪项不正确?

内科护理知到章节答案智慧树2023年辽宁医药职业学院

内科护理知到章节测试答案智慧树2023年最新辽宁医药职业学院 第一章测试 1.慢性支气管炎最突出的症状是（）。 参考答案: 长期反复咳嗽 2.COPD最常见的病因是（） 参考答案: 吸烟 3.下列各组疾病中，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是（） 参考答案: 伴有气体受限的慢性支气管炎、肺气肿 4.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是（） 参考答案: 慢性支气管炎 5.病人，男性，83岁。因慢性阻塞性肺疾病并发感染、慢性肾功能不全入院。 入院后首要的处理措施是（） 参考答案: 抗生素

6.慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿突出的症状为（） 参考答案: 逐渐加重的呼吸困难 7.病人因大叶性肺炎第一次住院治疗，整日闷闷不乐，不喜欢和护士交流，特 别希望家人时常来探望，这种需要属于（） 参考答案: 归属和爱的需要 8.对肺炎支原体肺炎的治疗首选（）。 参考答案: 红霉素 9.病人，男，50岁。因重症肺炎并发感染性休克入院。护士配合抢救时实施 静脉输液的过程中错误的是（）。 参考答案: 输液量宜先少后多 10.病人，女，38岁。慢性哮喘病史12年。护士指导该病人注意避免各种诱 发因素，其中不包括（）。 参考答案: 避免接触外界人员

11.病人，女，40岁。毛绒玩具车间工人，有哮喘病史5年。防止哮喘发作最 有效的方法是（）。 参考答案: 脱离变应原 12.支气管哮喘的主要临床表现是（）。 参考答案: 反复发作带哮呜音的呼气性呼吸困难 13.病人，男，65岁，支气管扩张3年。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯 血，24小时出血量约800ml。目前病人饮食应（）。 参考答案: 禁食 14.病人，女，28岁，支气管扩张5年。今日加班后出现恶心、胸闷，反复咯 血，24小时出血量约600ml。该病人的咯血程度属于（）。 参考答案: 大量咯血 15.病人，男，55岁。支气管扩张20年。近年来手指末端增生，肥厚，指甲 从根部到末端拱形隆起呈杵状。该病人出现这种变化的主要原因是（）。 参考答案: 慢性缺氧 16.肺结核诊断最可靠的依据是（）。

内科学(二)问答题教材

内科学（二）问答题 第五篇泌尿系统疾病 第一章总论 1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？ 2、如何根据尿检查判断存在肾损伤？ 3、评价肾功能的各种检查方法的价值？ 4、肾脏疾病的防治原则。 去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 第二章肾小球病概述 1.原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型； 病理分型：1、轻微性肾小球病变；2、局灶性节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎 临床分型：1、急性肾小球肾炎；2、急进性肾小球肾炎；3、慢性肾小球肾炎；4、无症状性血尿或（和）蛋白尿；5、肾病综合征 2. 肾小球病的临床表现 1、蛋白尿； 2、血尿； 3、水肿； 4、高血压； 5、肾功能损害 3. 肾性高血压的发生机理； ①钠、水潴留：钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压； ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压； ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少 4.血尿的定义和如何区分血尿的来源。 血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。 区分血尿来源： ①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一正常红细胞尿为非肾小球源性 ②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰红细胞窖小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积 第三章肾小球肾炎 第三节慢性肾小球肾炎 1.慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。 2.慢性肾小球肾炎的临床表现特点。 可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，起病缓慢、隐袭 临床表现呈多样性，基本表现为：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展。 3.慢性肾小球肾炎的治疗原则。 以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。 1、积极控制高血压和减少尿蛋白 2、限制食物中蛋白及磷入量 3、应用抗血小板解聚药 4、糖皮质激素和细胞毒药物 5、避免加重肾脏损害的因素 4.慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 凡尿化验异常（蛋白尿、管型尿、血尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断

内科教学大纲大四第一学期

内科学》教学大纲 第四篇消化系统疾病 第一章胃炎 讲授时数：1学时 教学目的与要求 【掌握】 （1）急性胃炎的定义，知道何为急性糜烂性胃炎。 （2）慢性胃炎临床分类：可分为：慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）。 （3）慢性胃炎诊断：指出确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 【熟悉】 （1）急性胃炎的病因和发病机制：包括诱因、急性感染、理化因素，应激、血管因素；临床表现和诊断：消化道症状和全身表现。确诊有赖于急诊胃镜检查。 （2）慢性胃炎临床表现：指出慢性胃炎病程迁延，大多无特异性症状和体征。可有部分消化不良的表现。阐明胃体胃炎和胃窦胃炎的不同临床表现及其产生的病理生理基 础，指出前者在国内少见。 （3）慢性胃炎治疗：对症治疗：补充维生素、心理治疗定期随访等。 【了解】 （1）急性胃炎防治为去除外因、对症治疗 （2）慢性胃炎病理：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病理学特征。萎缩性胃炎，应严密随访

（3）慢性胃炎实验室和其他检查：介绍胃液分析、血清学检测及幽门螺杆菌的检测 方法。介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。 第二章消化性溃疡 讲授时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 （1）临床表现：消化溃疡的临床特点：慢性过程；周期性发作；症状呈节律性；症状：疼痛：部位，性质，规律，影响因素：体征：溃疡活动期剑突下可有压痛点，缓 解时无明显体征。特殊类型的消化性溃疡的临床表现：无症状性溃疡；老年人消化性溃疡；复合性溃疡；幽门管溃疡；球后溃疡。 （2）并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。掌握各并发症的主要症状及体征，以出血为重点。 （3）诊断：分析病史，确诊需要依靠内镜检查和（或）X线钡餐检查。X线钡餐检查：溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影有诊断价值。胃镜检查和粘膜活检：介绍胃镜检查的价值，可靠性，镜下所见及粘膜活检的意义。 （4）鉴别诊断：鉴别诊断需考虑：功能性消化不良；慢性胆囊炎和胆石症；胃癌；胃泌素瘤。着重论述良、恶性溃疡的鉴别。 （5）治疗：治疗目的；治疗主要包括以下几项： 1）一般治疗：精神、生活、饮食、习惯等。戒烟、酒，慎用非体消炎药等。 2）药物治疗：抑制胃酸分泌药治疗；保护胃粘膜治疗；根除HP治疗适应症及方案；NSAID致溃疡的机理和治疗及预防；溃疡复发的预防。 3）消化性溃疡治疗的策略：

第八版内科学教案(泌尿系统附狼疮性肾炎)

第五篇泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 3、了解肾脏病学的发展动态 一、肾脏结构 二、肾脏生理功能 〔一〕、排泄功能 〔1〕.肾小球滤过功能：含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。〔存在球管平衡理论〕 〔二〕、肾小管重吸收：近端小管→重吸收→髓袢→维持髓质高张及→尿液的浓缩和稀 释→远端小管→精氨酸加压素〔AVP〕作用下,尿素再循环。 近端肾小管重吸收：葡萄糖、氨基酸、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子，髓袢降支：水 可以自由通过，造成官腔内钠离子、氯离子升高，髓袢间质中离子浓度低。髓袢升支： 钠离子、氯离子可以自由通过。 〔三〕、肾脏内分泌功能：〔球旁器分泌肾素〕血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管 紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ〔RAS系统前列腺素族、EPO 、1α羟化酶〕 三、肾脏疾病的检查手段 〔一〕、尿液检查：蛋白尿蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 〔1〕 〔2〕、血尿〔红细胞尿〕：3个/HP。 〔3〕、管型尿：白细胞管型：肾盂肾炎、红细胞管型：肾小球肾炎。 透明管型：正常人或急性肾衰竭

〔4〕、白细胞尿、脓尿、细菌：5个/HP 40万/h 100万/12h，细菌培养105/ml。〔二〕、肾小球滤过滤测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力正常值平均在100±10ml／min左右，女性较男性略低。 美国国家肾脏基金会Cockcroft-Gault公式、MDRD的简化公式。 〔三〕、包括超声显像、静脉尿路造影、CT、、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。 〔四〕、肾活检：诊断金标准。 四、常见肾脏疾病：1、肾病综合征2. 肾炎综合征3、无症状性尿异常。4急性肾衰 竭和急进性肾衰竭综合征 五、肾脏疾病治疗原则： 〔一〕一般治疗 〔二〕针对病因、发病机制治疗： 1 免疫：原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂 2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂 〔三〕合并症及并发症： 1合并症：高血压、心衰、、、 2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、 〔四〕肾脏替代治疗 1透析 2移植 〔五〕中西医结合治疗 六、进展和展望 〔一〕分子细胞生物学及重组DNA技术。 〔二〕肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入为治疗提供帮助。 〔三〕终末期肾脏病患者必须依靠肾脏替代治疗。