儿科5种单病种临床路径表单
一、急性上呼吸道感染临床路径
一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性
炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用
具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
（三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。
A.临床表现
1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。
2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。
4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生
于夏季，通过游泳传播。儿童多见。
5．细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。
B.实验室检查：
（1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。
（2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
（3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。
（4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。
（5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。
（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。
3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及时予液体疗法。
（五）标准住院日为3－5天。
（六）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）入院后第1－2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）ASO、ESR；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）心肌酶谱及肝肾功能。2.必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化。
（八）入院后3天。1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、粪常规;（2）各种呼吸道病原学复查;（3）ASO、ESR
复查;（4）心肌酶谱及肝肾功能复查。2.必要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出急性上呼吸道感染临床路径。
（九）药物选择与使用时间。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
（十）出院标准。1. 连续3天腋温<37.5℃；2. 症状明显减轻； 3. 体征改善-炎症明显吸收。
（十一）变异及原因分析。
1.对常规治疗不能控制疾病，包括以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，需要改用其他抗感染药物。（2）病情进行性加重，炎症向邻近器官蔓延出现并发症，需要加用其他治疗方案。
2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。
（十二）费用标准。（1200-2000元）
（下付路径表单）
□表示必选，○表示可选
二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
（1）
（2）
二、小儿腹泻病临床路径
一、小儿腹泻病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001）
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001小儿腹泻病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液。
2.肠道菌群调节剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
（九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
（十）变异及原因分析。
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
（十一）标准费用控制。（2000-2500）
附临床路径表：□表示必选，○表示可选
三、支气管炎临床路径
一、支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
本病诊断要点为：
1.病史：大多数有接触呼吸道感染病人的病史。
2.症状：大多先有上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作。
3.体征：大多数有发热，体温高低不一。听诊呼吸音粗糙，可有。不过定的散在干罗音、粗中湿罗音。婴幼儿有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及有痰鸣音。
4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。
5.胸部X线：约半数表现为肺纹理增重。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.一般治疗：同上呼吸道感染。
2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.控制感染：由于病原体多为病毒，抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、干扰素等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
4.对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。可用祛痰药、平
喘、抗过敏等治疗。
（四）标准住院日为5－7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J21支气管炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
血常规与CRP、尿常规、粪常规、胸片检查；
2.根据病情科选择：心肌酶谱及肝肾功能；呼吸道病毒检测；呼吸道细菌培养及药敏；血支原体、衣原体检测；心电图。
3.必要的告知：
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
（七）入院后第5－7天。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
血气分析检测；心电图复查；血清过敏原检查；超声心动图；复查血支原体、衣原体；
2.必要的告知：
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出支气管炎临床路径。
（八）出院标准。
1.喘息消失，咳嗽明显减轻。
2.连续3天腋温<37.5℃。
3.肺部体征明显改善。
（九）变异及原因分析。
支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称为难治性支气管炎，应当及时退出支气管炎临床路径。
（十）标准费用控制。（1400-2000元）
(下附表单及费用测算) □表示必选，○表示可选
二、支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
四、支气管肺炎临床路径
一、支气管肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。两肺固定性细湿罗音，早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：
（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（60%）注意休息，保持呼吸道通畅。经常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。供给充足水分，给营养丰富饮食。
2.支持疗法：注意水电解质补充，纠正酸中毒、电解质紊乱，适当补充液体还有助于气道的湿化。但有注意输液速度，过快还可加重心脏负担。
3.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
4.对症治疗：（1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60mmHg时，需吸氧。（2）气道管理：及时清除鼻腔内分泌物与吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化有助于解除支气管痉挛和水肿。（3）腹胀的治疗：低钾血症科补钾，缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可用酚妥拉明。（4）其它：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药。若烦躁不安可适当用镇静药。
5.糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性与微循环，降低颅内压。使用指征：（1）严重喘憋或呼吸衰竭；（2）全身中毒症状明显；（3）合并感染中毒休克；（4）出现脑水肿；（5）胸腔短期有较大量渗出。
（四）标准住院日为7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.需要的检查项目：血常规、尿常规、粪常规；胸片；呼吸道
病毒、细菌病原学检查；血支原体、衣原体测定；血气分析；心肌酶谱及肝肾功能；心电图。
2.必要的告知。
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
（七）入院后3－5天。
1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血常规、尿常规、粪常规;血气分析检查;心电图检查;超声检查；各种呼吸道病原学复查;肺功能检查；肺CT；支气管镜检查。
2.必要的告知：
在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。
（八）药物选择与使用时间。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔2014〕版执行。
生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白。
（九）出院标准。
1.咳嗽明显减轻；
2.连续3天腋温<37.5℃；
3.肺体征改善；
4.X线胸片示炎症明显吸收。
（十）变异及原因分析。
1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：
（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。
（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。
（3）肺炎吸收不明显。
2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。
（十一）标准费用控制。（1600-2300元）
附临床路径表：□表示必选，○表示可选
二、支气管肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
五、急性化脓性扁桃体炎临床路径
一、急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院
(一)适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：J03.901）
(二)诊断依据：
1、病因：劳累、受凉。
2、临床症状：主要表现为咽部疼痛，常引起耳根部放射痛。
可有畏寒、高热、食欲不振、疲乏无力及四肢疼痛等。部
分患儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。
3、查体：急性面容、面色潮红、精神不振或萎靡。局部可见
咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭咽弓最为明显。
扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝处可见黄白色
或灰白色点状豆渣样物渗出，可连成一片形似假膜，易拭
去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。
(三)实验室检测：白细胞增高，中性粒细胞增高，血沉增快，C反
应蛋白增高。
(四)治疗方案
1、注意休息，锻炼身体。
2、控制感染。
3、对症支持。
4、营养支持。
(五)标准住院日4-6天。
(六)进入路径标准
早产儿临床路径及表单
早产儿临床路径 （县级医院版） 一、早产儿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301）。 （二）诊断依据 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 （三）治疗方案的选择 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度: 2.呼吸管理：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸
氧。若血氧饱和度<85—87%吸氧：①头罩吸氧4—6L/min FiO260%②面罩吸氧2L/min40—60%③鼻导管吸氧0.5L/min40%。 注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。 （2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以4–5cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。 （3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。 （4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者（W<28周或体重<1000g1次100mg/kg）：用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道，将PS（每次100mg/kg左右）经气管插管注入肺内。 3.营养支持： （1）、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量： 出生体重（kg）液体需要量（ml/kg.d） >1.550-60 1.0-1.560-70 0.75-1.080-100 以后每天增加15ml/kg，直至最大150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10-15%，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。记24小时出入量，协助指导液体摄入量及热卡计算。 （2）、营养液成分与每日需要量： 液体量：根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行
小儿内科19个病种临床路径
精心整理 矮小症临床路径 （2010年版） 一、矮小症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD －10︰E34.3）。 （二）诊断依据。 诊治指南》（《Pedia tric 》（人民卫生出2005年九省/诊 治指南》lsevier 出版社，1.2.3.4.5.6.1.2.没有明确的矮小病因。 3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）甲状腺功能（T3、T4、TSH 、FT3、FT4）、乙肝两对半；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血糖； （4）骨龄、垂体MRI（怀疑肿瘤时需强化）； （5）生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中前两项必选一项）。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1（IGF1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）； （2）骨密度； （3）25羟维生素D3； （4 （5 （6 （7 （8 （9 （10 1. 2. （1 （2 （3 1. 2.生长激素激发试验过程顺利，无不良反应。 3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析。 检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因等，并按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 二、矮小症临床路径表单 适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E34.3） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤3天
儿科5种单病种临床路径表单
一、急性上呼吸道感染临床路径 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性 炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 （三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现
1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生
临床路径管理各种表
临床路径管理各种表 临床路径管理 记录本 目录 1.临床路径管理记录本填写要求 2.临床路径管理病种清单 3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版） 4.临床路径登记表 5.临床路径月统计表 6.临床路径检查表 7.患者满意度调查问卷 临床路径管理记录本填写要求 1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计 表按路径分类进行统计记。
2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。 3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。 4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其 它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。 5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。 6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。 7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施， 并对整改效果进行评价。 8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。 临床路径管理病种清单 序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单 科室临床路径登记表 完成病例
患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例 退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师 是否符合出院标准 注：1、在☆标记项目内填写相关内容。2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。3、△标记项目内相符的打“√”。 科室临床路径月统计表 临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率 临床路径管理检查表 科室。 项目病案号主管医生
单病种管理(临床路径)
什么是单病种管理(临床路径) 单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。 简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。 而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。 单病种管理(临床路径)的管理思想 通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式； (2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通； (3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日； (4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高； (5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进； (6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准； (7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。 单病种管理(临床路径)的应用意义 规范诊疗护理手段，使患者得到最佳的治疗护理； 加强医护患合作，提高工作效率，减少工作量； 提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式； 患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理； 可界定标准住院天数和检查项目，有效地管理和控制住院天数； 减少不必要的资源浪费，有效管理资源使用，限制医疗费用的增长； 促使患者满意度上升，提高医院社会效益和经济效益； 促进多专业服务记录文件的整合，有利于系统地掌握临床的数据；
单病种临床路径
创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,根据医药卫生体质改革近期重点实施方案2009-2011文件精神,结合我院实际情况,制定单病种质量及临床路径管理制度; 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性或合理性和时间顺序性的患者诊疗计划; 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度; 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量; 四、设立组织,加强督导 在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作,并负责该工作的管理、督导; 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组,主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度,对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题; 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析,住院总科秘书负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报;
五、质量控制,评估改进 一进入路径病历的准入要求： 1．诊断明确； 2．除骨科专科疾病以外,无其他内外科合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿签署知情同意书 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目; 二实施过程控制与变异分析 1. 经治医师完成患者的检诊工作,科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估； 2. 符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据单病种临床路径文本开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3. 相关护理组在为患者做入院介绍时,向其详细介绍住院期间的诊疗计划术前注意事项以及需要给予配合的内容； 4. 经治医师会同管理员根据每天的诊疗服务完成情况及病情的变化,进行变异情况分析、处理,并做好记录； 5. 单病种临床路径文本中服务项目完成后,执行负责人应在相应的签名栏签名；
临床路径、单病种督查表_
临床路径、单病种督查表
附件1 临床路径管理试点工作试点医院评估表 一级指标二级指标标准评价方法分值得分扣分理由 医院试点工作组织落实情况(40分) 1.组织机构 （8分） （1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各 试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息 统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工 作领导小组。 查阅 文件 资 料、 座谈 会 4 （2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工 作中出现的问题，保障试点工作正常运行。 4 2.制度建立 （8分） （1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案， 研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。 查阅 文件 资 料、 座谈 会 4 （2）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。 4
1 2 2 6 3 3 3 2 2 试点科室具体实施 情况(60分) 2 （2）试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。 3 （3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗 资源进行合理调整。 3 （4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。 1 （5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意 义，积极配合试点工作。 2 7.实施情况 （20分） （1）在卫生 部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室 医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。 查阅 病历 记 3 （2）认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路 径相关资料的收集整理工作。 4
（3）对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。 录、 座谈会、 问卷调查、 查阅文 件资料 8 （4）认真落实试点工作，并积极有效地解决试点工作中 出现的问题。 3 （5）结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。 2 8.评估与改进情况（10分）（1）定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分 析，并及时修订相关病种临床路径。查阅 病历 记 3 （2）对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况， 建立健全临床路径管理试点工作制度。 2 （3）将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗 质量管理体系。 2
单病种诊疗规范及临床路径
单病种诊疗规范及临床路径 目录 一、小儿支气管肺炎 (2) 二、慢性阻塞性肺病 (5) 三、慢性萎缩性胃炎 (8) 四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11) 五、急性肾小球肾炎 (14) 六、急性肾盂肾炎 (16) 七、原发性高血压 (18) 八、脑出血 (22) 九、肛瘘 (26) 十、疱疹性咽峡炎 (29) 十一、肝硬化腹水 (31) 十二、功能失调性子宫出血 (33) 十三、过敏性紫癜 (47) 十四、慢性充血性心力衰竭 (49) 十五、带状疱疹 (51) 十六、病毒性心肌炎 (54)
一、儿支气管肺炎诊疗规范及临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。