妇产科子宫肌瘤临床路径

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25)

行经腹子宫全/次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(ICD9CM-3：68.39/68.49）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）

1。病史：月经紊乱等；

2.体征：子宫增大、质硬；

3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

(三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1。子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征:

（1）子宫增大,肌瘤≥妊娠10周子宫；

（2)月经过多、继发贫血;

（3）有压迫症状；

（4)可疑恶变。

2。无手术和麻醉禁忌证；

3.术前检查齐全；

4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1。第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码;

2。当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；

2。尿常规；

3。生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能；

5。感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）;

6.心电图；

7.胸部X光片；

8。超声检查；

9。宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT)；

10。阴道清洁度检查；

11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等)。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2。预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；

4。术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第 2-4天。

1。麻醉方式:请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药:止血药物和其他必需用药；

3。输血：必要时;

4。病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

（九)术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；

2.术后用药；

3。预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物.

(十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归).

1。患者一般情况良好，恢复正常饮食,腹部无阳性体征;

2。相关实验室检查结果基本正常，体温正常；

3.切口愈合良好.

（十一）有无变异及原因分析。

1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2．其他意外情况需进一步明确诊断,导致术前住院时间延长。

3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10:D25）

行经腹子宫全/次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM—3：68。39/68.49)

患者姓名: 性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天

妇产科疾病临床路径

十四、妇科疾病临床路径 子宫腺肌病临床路径 （2009年版） 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

临床路径妇产科方面

妇科疾病临床路径 14.1子宫腺肌病 14.2 卵巢良性肿瘤 14.3宫颈癌 14.4输卵管妊娠 14.5子宫平滑肌瘤 产科临床路径 15.1胎膜早破行阴道分娩 15.2自然临产阴道分娩 15.3计划性剖宫产 妇科疾病临床路径 子宫腺肌病临床路径 （2009年版） 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤8天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

妇科临床路径管理培训记录

妇科临床路径管理培训记录 妇科临床路径管理是指通过制定标准化的诊疗方案和路径，提高医疗 质量、降低医疗费用、优化资源配置的一种管理方法。本次培训记录 将从以下几个方面进行详细的介绍和总结。 一、培训目的 本次培训旨在提高妇科临床路径管理的专业水平，增强临床路径团队 成员的沟通协作能力，推动临床路径在妇科领域的应用和推广。 二、培训内容 1. 妇科临床路径管理概述 在此部分，我们对妇科临床路径管理的定义、意义和目标进行了详 细阐述。同时介绍了国内外妇科临床路径管理发展现状及趋势。 2. 妇科常见疾病的临床路径制定 这一部分主要围绕妇科常见疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等进行了具 体的讲解。我们介绍了如何根据不同疾病特点和患者情况制定相应的 临床路径，并重点强调了与多学科团队的合作和沟通。 3. 临床路径的实施与管理 在此部分，我们详细介绍了临床路径的实施过程，包括患者入院评估、路径执行、监测和评估等环节。同时，我们还分享了一些实践经 验和管理方法，如如何建立临床路径管理团队、如何进行质量控制等。 4. 数据统计与分析 数据统计与分析是妇科临床路径管理中至关重要的一环。我们介绍

了常用的统计指标和方法，并指导团队成员如何进行数据收集、整理 和分析。同时，我们还讲解了如何利用统计结果优化临床路径，并提 高医疗质量。 5. 妇科临床路径管理的挑战与应对策略 妇科临床路径管理在实践中面临着一些挑战，如医生接受程度不高、患者个体差异等。在此部分，我们探讨了这些挑战，并提出了相应的 应对策略，以帮助团队克服困难。 三、培训总结 通过本次培训，我们深入了解了妇科临床路径管理的理论和实践，掌 握了相关的制定、实施和管理技巧。同时，我们也认识到妇科临床路 径管理在提高医疗质量、降低费用、优化资源配置等方面的重要性和 潜力。 在未来的工作中，我们将进一步推动妇科临床路径管理的应用和推广，通过与多学科团队的合作，不断完善临床路径制定和实施过程，并利 用数据统计与分析方法优化临床路径。同时，我们也将加强与患者的 沟通，提高他们对临床路径管理的认知度和接受度。 本次培训为我们提供了一个全面了解妇科临床路径管理的机会，并为 我们今后在该领域开展工作提供了指导和支持。我们相信，在不断学 习和实践中，妇科临床路径管理将为更多患者带来更好的医疗体验和 疗效。

妇产科中医临床路径管理工作实施方案

妇产科中医临床路径管理工作实施方案 第一篇：妇产科中医临床路径管理工作实施方案 中医临床路径管理工作实施方案 症瘕（子宫肌瘤） 一、组织管理领导小组 1．组成：组 长：屈兴玲 副组长：李秀玲 刘洪丽 王爱云 成员：吴宗真 储学贞 李婷婷 翟春杰 2．职责 1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。 2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。 3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。 二、实施计划 （一）培训 1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。 （二）组织实施 1．临床实施 1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期

进行疗效等分析评估。 2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的1日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。 3）科室于每月的2日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。 4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。3．分析评估 （1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。 （2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情况，交流科室工作经验。在每月医政处组织的各临床科室实行临床路径总结交流会上，积极与兄弟科室沟通，吸收经验。 （三）评估总结、分析 1．领导小组于年底对各科室路径实施工作进行总结，并将总结报告报送医院医政处。 2．对科室实施临床路径工作情况进行分析、评估，形成总结报告。3．年末向医政处报送汇总表，并对路径执行情况进行汇总、整理、分析。 4．对路径及诊疗方案不断改进，以提高临床疗效。 妇产科 2010年1月 第二篇：妇产科中医临床路径实施方案 中医院妇产科 中医临床路径实施方案 为规范我科医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我科实际，制订本临床路径管理

子宫肌瘤手术治疗临床路径

子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据 根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社） 1.病史：月经改变； 2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬； 3.辅助检查：B超。 （三）纳入标准 1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征； 2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时； 3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。 （四）排除标准 1.不符合纳入标准者; 2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。 （五）标准住院日为≤11天

（六）治疗常规 1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术； 2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症； 3.术前准备2--3天； 4.抗菌素使用不超过72小时。 （七）出院标准 1.病人一般情况良好； 2.切口Ⅱ/甲愈合； 3.体温正常； 4.血象基本正常。 （八）有无变异及变异原因 1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者； 2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者; 3.术中改变麻醉方式者; 4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）; 5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） 患者姓名：性别：年龄：病房：床号： 门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天

临床路径在子宫肌瘤单病种限价患者中的应用

临床路径在子宫肌瘤单病种限价患者中的应用 【关键词】临床路径;子宫平滑肌瘤单病种限价;满意度 单病种限价临床路径(clinicalpathway,CP)是由医务科经管办及科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序,该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划,以加速患者的康复,减少资源的浪费,使服务对象获得最佳的、持续改进的照顾品质。临床路径(Critical Pathway CP)是一种新型的提高医疗质量管理方法[1]。CP于20世纪80年代起源于美国,其具有降低医疗成本、缩短平均住院时间、降低住院费用等优点,是一种高品质、低费用的全新临床服务模式[2]。自20世纪80年代末期开始,美国有60% 以上的医疗机构相继开始采用临床路径方法[3]。临床路径在1996年介绍入我国大陆[4],目前尚处于研究与应用的起步阶段。我院于2008年6月建立并实施了子宫平滑肌瘤单病种限价手术患者临床路径,取得了满意的效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2008年6月至2009年8月我院收治并手术的子宫平滑肌瘤患者200例,年龄26~60岁,平均(36.2±1 2.0)岁。按照自愿原则分为观察组和对照组,每组各100例。经统计学检验,两组患者在年龄、病情、文化程度上差异无统计学意义。 1.2 方法与步骤 1.2.1 准备阶段对医护人员进行应用临床路径的意义和作用的宣教,在协调、沟通、理解的基础上,使大家能明确职责,取得目标上的一致,从而为实施单病种限价临床路径做好思想准备。组建临床路径发展小组,对医护人员进行培训,并取得医院对实施单病种限价临床路径的支持。 1.2.2 制定临床路径收集我院以往子宫平滑肌瘤患者的平均住院日、治疗、护理、检查、化验等常规信息应用循证医学广泛查阅文献、参考“济宁模式”,根据卫生厅等三部门联合出台的《关于加强医疗机构单病种限价管理工作的通知》引用。并请临床路径指导组对资料收集、信息提取、循证情况、路径内容等进行核查和论证,使路径制定得更为完善。同时,制定患者用的临床路径表,在患者入院时发给患者及其家属,使其了解患者的医疗护理、康复过程和预期的结果,配合并监督护理工作,从而促进护理质量的不断提高。 1.2.3 临床路径的实施 1.2.3.1 入院阶段医护人员按临床路径的标准化流程合作完成治疗与护理。患者入院后,护士主动热情地接待,进行入院宣教,并发放患者方临床路径表,向患

子宫平滑肌瘤临床路径表格

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天 主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □开始术前准备，连续3天 □三级医师检诊 □向家属交待病情和有关手术事项 □签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同 意书（必要时）、病理申请单 □完成术前准备 □下达手术医嘱 □麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 重点医嘱长期医嘱: 妇二科子宫肌瘤护理常规 □Ⅱ级护理 □陪人一名 □普食 □阴道灌洗上药 临时医嘱: □妇科检查 □血常规+凝血功能 □尿常规 □便常规+潜血 □生化全项 □血型+HIV抗体 □免疫八项 □心电图 □胸部X光片 □超声检查（盆腔，必要时上腹部： 肝胆胰脾肾） 术前医嘱： 妇二科子宫肌瘤护理常规 □Ⅱ级护理 □陪人一名 □普食 □阴道灌洗上药 临时医嘱： □明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全 或次全切除术 □术区备皮 □合血备血（必要时） □抗菌药物皮试 □肠道准备 □留置尿管（术日清晨） □阴道擦洗（术日清晨） □碘伏100ml，阴道擦洗用 主要护理工作□按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □讲解阴道准备的目的及方法 □术前阴道冲洗、上药 □介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰方法及床上排便法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教 □晚餐少量进食后禁食水 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

子宫平滑肌瘤临床路径及质量控制指标

子宫平滑肌瘤临床路径及质量控制指标 一、腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10︰D25） 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3︰68.39/68.49）（二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：月经异常等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：超声检查 必要时行盆腔核磁和/或CT检查以及肿瘤标志物检查。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫肌瘤剔除指征： (1)月经过多、继发贫血； (2)有压迫症状； (3)合并不孕或反复流产等； (4)肌壁间或浆膜下子宫肌瘤要求保留子宫者。 2.以下情况不建议行腹腔镜下肌瘤剔除术 (1)粘膜下子宫肌瘤者； (2)巨大肌壁间肌瘤。 3.术前检查齐全，无手术和麻醉禁忌证； 4.征得患者和家属的同意；

（四）临床路径标准住院日为≤10 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-3 天。 （七）术前检查项目： 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括肝、肾功能，电解质，血糖等）； 4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸片； 8.超声检查； 9.宫颈脱落细胞检查（必要时）； 10.行盆腔核磁和/或CT检查、肿瘤标志物、心肺功能等检查（必要 时）。 （八）预防性抗菌药物选择与使用时机： 根据：《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2009‟38号） 1.应用预防性抗菌药物； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术时间超过3小时加用一次； 4.术后48小时内停止静脉使用抗菌药物。

妇产科临床路径工作总结

妇产科临床路径工作总结 万年县人民医院妇产科是临床路径实施试点科室，开展子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫外孕3个病种的临床路径工作，自2010年6月以来，共收治60余例符合条件的病人进入临床路径，取得了一定的成绩和经验。现总结如下： 一、临床路径是遵循当代医学科技实证数据和本院的临床经验，提供的一种综合的医护最佳治疗方案。我院此类病人都由门诊收入院，门诊一般不做太多的复杂的检查，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤大多只做一个B超检查就收入院。这就要求住院医师要把好关，仔细筛查。首先要仔细询问病史，既往有无其他病，如高血压、心脏病等，有无合并症、并发症，如卵巢肿瘤扭转、感染，子宫肌瘤有无贫血等，例如病人乐菊花，60岁，右侧卵巢畸胎瘤收住院，询问病史时未发现有其他疾病，只是最近有轻微咳嗽，不发热，准备纳入临床路径，先按照路径做检查时，胸片发现有肺结核，我们立即请内科、麻醉科会诊，建议做CT检查，必须先抗结核治疗一段时间后再行手术，经科室讨论，认为不符合条件纳入临床路径。另一位病人陈茶花，是右侧卵巢单纯性囊肿，询问时病人诉说有很严重的胃病，但检查后发现只是轻度胃炎，经科室讨论认为符合条件可以纳入临床路径。还有些是在手术当中发现不符合条件的，如病人程晓霞，29岁，术前诊断右侧卵巢囊肿，术中发现是双侧卵巢巧克力囊肿，且粘连严重，此病对手术要求高，手术难度大，术中必须彻底清除干净病灶，否则术后会复发，又必须保护患者卵巢，增加手术时间和麻醉时间，术后还需很长一段时间的后续治疗，因此不能按照临床路径来治疗，也是对病人不利的。我们就是以这种方式方法让尽量多的符合临床路径条件的病人从入院到出院均按照这一模式来进行治疗，以此来维护和改进医疗行为的质量和病人的疗效。 二、临床路径是一种可以合理调配医疗资源、做到资源共享、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理方法，可改善医疗质量，提高医疗效益，改善医患关系，为医院带来良

临床护理路径表在子宫肌瘤海扶刀治疗患者健康教育中的应用

临床护理路径表在子宫肌瘤海扶刀治疗患者健康教育中的应用 目的：探讨临床护理路径表在子宫肌瘤海扶刀治疗患者健康教育中的应用效果。方法：将200例子宫肌瘤患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例，对照组采用常规健康教育方法，观察组应用临床护理路径表进行健康教育，比较两组患者对健康教育内容掌握情况及对护士的满意度。结果：观察组患者对健康教育内容掌握情况及对护士的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤患者海扶刀治疗中应用护理路径表进行健康宣教，可提高健康教育效果，提升护理内涵。 标签：护理路径表；子宫肌瘤；海扶刀治疗；健康教育 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成，多发生在30～50岁的妇女。患者首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安，常见的治疗方式为保守治疗、手术治疗等[1]。而笔者所在医院引进的JC 200型高强度聚焦超声消融治疗系统是体外局部无创物理治疗实体肿瘤的大型医疗设备，其利用低能量的超声波经超声聚焦刀准确聚焦于靶组织，能量得到数千倍放大，所产生的高温效应、空化效应、机械效应和超声生化效应等，使肿瘤组织凝固性坏死，瞬态失去增殖、浸润和转移的能力，并最终被机体吸收。这个过程是不可逆的，达到“消融”的目的，也就是通常意义上的“切除”，不需多次治疗，同时痛苦小、恢复快、患者能很快恢复工作和正常生活，是一种很有前途的治疗子宫肌瘤的方法[2]。但由于其高温治疗特点可能会因操作或患者体动等对邻近组织造成误伤，因此治疗前加强对患者进行护理评估，争取患者最大程度的配合，在治疗中与医生密切配合，治疗后应严密观察和护理，均能减免各类并发症出现的可能。临床护理路径（CNP）是患者在住院期间的护理模式，功能是用图表的形式提供时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量。因此笔者所在科利用临床路径的理论和实施方法，制定出一套科学合理的临床护理路径表和患者满意度问卷调查表，将其应用于子宫肌瘤海扶刀治疗患者的健康教育中[3]。笔者所在科室自2012年12月以来共进行子宫肌瘤海扶刀治疗200多例患者，通过临床护理路径表对100例患者进行了健康教育，让子宫肌瘤海扶刀治疗的患者得到了规范的诊疗和优质的护理服务，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年12月-2013年7月在笔者所在医院住院的子宫肌瘤患者200例，年龄28～60岁，平均（44.0±1.6）岁，均经彩超提示及超声定位确诊为子宫肌瘤；文化程度：文盲26例，小学77例，初中58例，高中及中专32例，大学及以上7例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例，两组患者年龄、病情、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[4]。

子宫平滑肌瘤(腹腔镜子宫次全切除术)临床路径【2020版】

子宫平滑肌瘤（腹腔镜子宫次全切除术） 临床路径 一、子宫平滑肌瘤（腹腔镜子宫次全切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900/D25.9） 行腹腔镜子宫次全切除术（ICD9CM-3：68.3102） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：经量增多、经期延长等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫次全切除的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日≤11天。

（五）进入单病种标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25.9子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径，并进入单病种。 （六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）生化全套、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查 （5）肝胆胰脾双肾输尿管膀胱彩超、妇科彩超、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，盆腔CT或MRI 检查，肠道、心脏彩超、双下肢静脉彩超、肺功能、宫颈HPV 检测等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第2-4天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药；根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。 （十）出院标准 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。

子宫肌瘤高强度超声热消融术治疗

子宫肌瘤（子宫腺肌病）海扶刀治疗临床路径 一、子宫肌瘤（子宫腺肌病）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫肌瘤（ICD-10 : D25.900）子宫腺肌病（ICD-10 : N80.003） 行高强度聚焦超声热消融术（ICD-9-CM-3:68.2915） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 症状：月经量增多、痛经等。 2. 妇科检查：子宫增大、压痛等。 3. 辅助检查：盆腔B超及肿瘤标志物等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 治疗方式：高强度聚焦超声热消融术。 （四）标准住院日为w 6天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD-10 : D25.900子宫肌瘤、ICD-10 : N80.003

子宫腺肌病疾病编码。 2. 符合手术适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3 天。 1. 所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT+HPV ； （5）乙肝两对半、阴道炎五联检、血HCG心肌酶谱、甲功 （6 ）盆腔超声、心电图、胸部X 片、血清肿瘤标记物，腹部超声等。 （七）手术日为入院后的第4 天。 1. 麻醉方式：镇静、镇痛麻醉。 2. 术中用药：麻醉常规用药、其他必需用药。 （八）术后住院恢复w 1-2天。 1. 必须复查的检查项目：血常规等。 2. 术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 （九）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

妇产科疾病临床路径

妇产科疾病临床路径 卫生部发布的妇产科疾病临床路径汇编 十四、妇科疾病临床路径 子宫腺肌病临床路径 （2009年版） 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。 卫生部发布的妇产科疾病临床路径汇编 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第3-4天。