临床路径妇产科方面

妇科疾病临床路径

14.1子宫腺肌病

14.2 卵巢良性肿瘤

14.3宫颈癌

14.4输卵管妊娠

14.5子宫平滑肌瘤

产科临床路径

15.1胎膜早破行阴道分娩

15.2自然临产阴道分娩

15.3计划性剖宫产

妇科疾病临床路径

子宫腺肌病临床路径

（2009年版）

一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）

行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：痛经、月经量增多等。

2.妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术方式：子宫切除术。

2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；

（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-4天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需要进一步治疗。

二、子宫腺肌病临床路径表单

适用对象：第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003 ）

行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12天

卵巢良性肿瘤临床路径

（2009年版）

一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）

行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.妇科检查提示。

2.盆腔超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。

2.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）血清肿瘤标记物；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；

（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需要进一步治疗。

4.术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗。

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）

行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

宫颈癌临床路径

（2009年版）

一、宫颈癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期

行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)

1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2.妇科检查提示。

3.组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)

1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。

2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复7-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3.拔除导尿管后需测残余尿量。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.术中发现无法行根治性全子宫切除，仅行卵巢移位，术后放疗。

3.术后根据病理需辅助放化疗。

4.出现手术并发症需对症处理。

二、宫颈癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）

行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

输卵管妊娠临床路径

（2009年版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）

行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）血β-hCG和尿hCG；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。

2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。

2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。

3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

4.因手术并发症需要进一步治疗。

二、输卵管妊娠临床路径表单

适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）

行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术

（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

子宫平滑肌瘤临床路径

（2009版）

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）

行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：月经紊乱等；

2.体征：子宫增大、质硬；

3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：

（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；

（2）月经过多、继发贫血；

（3）有压迫症状；

（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；

3.术前检查齐全；

4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；

2.尿常规；

3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能；

5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；

6.心电图；

7.胸部X光片；

8.超声检查；

9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；

10.阴道清洁度检查；

11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；

4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第 2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，

必要时全麻；

2.术中用药：止血药物和其他必需用药；

3.输血：必要时；

4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；

2.术后用药；

3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；

2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；

3.切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

十五、产科临床路径

胎膜早破行阴道分娩临床路径

（2009年版）

一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；

（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。

3.有感染者退出路径。

4.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异

自然临产阴道分娩临床路径

（2009年版）

一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）

1.孕龄≥37周。

2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

3.临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择。

阴道分娩（包括阴道手术助产）。

（四）标准住院日2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；

妇产科疾病临床路径

十四、妇科疾病临床路径 子宫腺肌病临床路径 （2009年版） 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

妇产科临床路径分析

妇产科临床路径分析 妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。 一、宫颈癌 宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。 1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。 2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。 3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。

举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。 二、子宫肌瘤 子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。 1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。 2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。临床路径中会根据患者的年龄、子宫大小和症状等情况，制定相应的手术方案。如子宫肌瘤较大的患者可能需要行子宫切除术，而对于年轻女性，可以选择较为保留子宫的手术方式。临床路径的设置有助于规范手术操作，减少手术风险和术后并发症。 3. 术后管理：子宫肌瘤手术后的术后管理涉及到术后康复和随访，包括恢复期住院护理、术后用药和定期复查等。临床路径的制定可以帮助医生明确术后护理、术后恢复时间和术后随访

妇产科疾病临床路径

妇产科疾病临床路径 概述 该文档旨在介绍妇产科疾病的临床路径。妇产科疾病指的是一系列影响女性生殖系统健康的疾病，包括但不限于妇科炎症、妇科肿瘤、不孕不育等。 临床路径的定义 临床路径是一种针对特定疾病或病程的标准化治疗方案。它是通过将医疗过程划分为不同阶段，为医生和护士提供了一个行动指南，以确保患者能够获得高质量的医疗服务。 妇产科疾病的临床路径 1. 妇科炎症的临床路径 * 评估病情：医生通过病史采集、体格检查和相关实验室检查来评估病情。

* 确定诊断：根据病情评估结果，医生会确定妇科炎症的具体类型，并给出相应的治疗建议。 * 治疗方案：根据确定的诊断，医生会制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。 * 随访和复查：治疗完成后，患者需要进行定期随访和复查，以确保病情稳定。 2. 妇科肿瘤的临床路径 * 早期筛查：根据年龄和风险因素，医生会建议患者接受妇科肿瘤的早期筛查，包括宫颈涂片和乳腺检查等。 * 诊断和分期：如果筛查结果异常，医生会进一步进行诊断和分期，以确定肿瘤的类型和严重程度。 * 制定治疗方案：根据肿瘤的类型和分期结果，医生会与患者讨论治疗方案，并制定个性化的治疗计划，包括手术、放疗、化疗等。 * 康复和随访：治疗完成后，患者需要进行康复训练，并进行定期随访，以监测病情变化。 3. 不孕不育的临床路径

* 评估患者和伴侣：医生会对患者和伴侣的生殖系统进行全面评估，并检查两人之间的配对性。 * 诊断不孕原因：通过遗传学检查、内分泌检查、生殖系统检查等，医生会确定不孕的具体原因。 * 选择治疗方法：根据诊断结果，医生会与患者讨论不同的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。 * 随访和调整治疗方案：治疗过程中，医生会进行定期随访，并根据患者的反馈和治疗效果进行治疗方案的调整。 结论 妇产科疾病的临床路径是一种有效的治疗方式，能够帮助医生和护士提供更好的医疗服务。通过严格遵循临床路径，患者可以获得及时、准确的诊断和治疗，提高治愈率和生活质量。

产科7个临床路径

完全性前置胎盘临床路径 (2010年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前臵胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。 2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前臵胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；

（4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。 2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。 2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血：必要时输血。 （九）术后住院时间≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好，生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。

妇科五种疾病临床路径标准住院流程

子宫腺肌病临床路径 （2009年版） 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：子宫腺肌病疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤8天。

妇产科临床路径分析

妇产科临床路径分析 在医学领域中，临床路径是指为了提高病人护理质量和降低医疗资源浪费而制定的科学规范化护理计划。在妇产科领域，临床路径也被广泛应用，旨在提供最佳的产妇和新生儿护理方案。本文将对妇产科临床路径进行分析，并探讨其在实践中的应用。 一、妇产科临床路径的定义和目的 妇产科临床路径指的是在妇产科疾病诊治过程中，基于临床实践和最佳证据，结合医生、护士、药师等多个专业团队的共同努力，制定出一套针对特定疾病的治疗和护理方案，以达到规范化、个体化和协调性的目的。 其主要目的包括： 1. 提高患者治疗效果和生活质量：通过规划统一的护理计划，减少误诊和漏诊，并在治疗过程中及时调整方案，提供更加个体化的护理服务，最大程度地保障患者的治疗效果和康复进程。 2. 优化医疗资源利用：通过明确的流程和标准，减少不必要的检查和治疗，避免浪费医疗资源，确保资源的合理配置。 3. 提高医护团队工作效率：临床路径明确了工作流程和分工，减少了冗余环节和重复工作，使医护人员在工作中更高效地协作，提高整体的工作效率。 二、妇产科临床路径的步骤和制定要点

妇产科临床路径的制定需要团队成员的共同参与和专业知识的支持。下面是妇产科临床路径制定的一般步骤： 1. 确定目标疾病和流程：选择特定的妇产科疾病，明确其流程和诊 疗流程。 2. 收集相关数据和证据：收集与目标疾病相关的临床研究和案例资料，获取最佳证据支持路径制定。 3. 制定治疗和护理方案：根据收集到的数据和证据，制定出规范化 的治疗和护理方案。 4. 确定时间节点和评估指标：设定疾病治疗的时间节点和评估指标，以便监测治疗效果和调整方案。 5. 实施和监控：将路径方案应用于妇产科实践中，同时进行实时监 测和评估，及时调整和改进方案。 6. 效果评价和优化：根据实施效果进行评价，对路径方案进行优化 和改进。 制定妇产科临床路径需要注意以下几个要点： 1. 团队协作：医生、护士、药师等多学科专业人员之间需要紧密协 作和沟通，共同完成路径的制定和实施。 2. 个体化：妇产科临床路径需要根据患者的具体情况进行个体化调整，确保针对性和有效性。

妇产科临床路径分析和改进措施

妇产科临床路径分析和改进措施 我科于2017年6月开始启动中医临床路试行工作，现将临床路径试行工作实施情况总结如下： 一、临床路径实施初见成效 1.医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短； 2.不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降； 3.通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。 二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析 1.临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因： （1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理； （2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量； （3）各种记录表单及登记增加了额外工作量； （4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。 2.目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。 3.由于医疗费用控制，实施效果无法评价。 4.在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。 5.临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。 三、改进措施 l.广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职

临床路径15.产科(3个)

胎膜早破行阴道分娩临床路径 （2009年版） 一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值>7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。 （四）标准住院日4-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足

月）疾病编码。 2.无阴道分娩禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。 （七）药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。 （八）分娩方式的选择。 1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。

妇产科临床路径分析

异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医临床路径分析 异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)是妇产科临床常见病，而中药一直是治疗异位妊娠病较好的方法。我科自2012年3月起对部分异位妊娠病患者实施中医临床路径治疗，取得良好效果，现分析如下： 从2012年3月至今我科总计完成临床路径管理病例5例，所有病人严格按照异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径要求给予标准程序处理。实施路径管理后各病人的治疗时间均符合路径表单设定的标准治疗天数要求，表明制订的临床路径诊疗流程基本符合临床工作实际，起到了规范医疗服务行为的作用。 异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径就是将优化的诊疗方案简单化、标准化、程序化。避免了各种因素造成的时间浪费，减少了不必要的诊疗项目，杜绝了药物的过度使用，降低了治疗费用，减少了同一病种不同患者、不同医生的差异，也避免了医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异。从患者角度而言，它让患者从开始治疗便明白治疗的预期效果和具体疗程，增加了诊疗透明度，进而积极主动配合诊疗，增强了医患间的相互信任，提高了满意度。由此可见，足癣中医临床路径的开展是切实可行的，它可以增加患者的治愈率、减少复发，控制医疗费用，体现中医治疗的特色、发挥中医治疗的优势，同时，中医临床路径的实施也是中西医结合的一个好的切入点。 我们在推进实施中医临床路径的过程中，也遇到了一些难题。1、路径实施后平均治疗费用有增加趋势，分析这些费用增加的原因可能是：①制作标准化路径要求定期检查血β-HCG、孕酮 (P)及子宫双附件B超了解病情进展及疗效，增加了费用。②个别病人，不仅采用了中药内服，同时也采取中药足浴，增加了费用。2、治疗过程中血β-HCG有波动，少量还有上升趋势，病人及家属意见容易反复，不愿意配合实施中医临床路径。3、少量病人怕麻烦图省事，不愿意配合实施中医临床路径。 在以后的临床工作中我们将针对路径实施中的问题，进行方案的修改与完善，及时总结临床经验，不断优化完善中医临床路径。比如说：我们可以将中药代煎成成药，这样患者使用起来更方便，以增加患者的依从性。

妇科临床路径相关制度

妇科临床路径实施的相关制度 为加强医疗质量管理保障医疗安全控制医疗成本提高病人满意度根据卫生部《临床路径管理指导原则试行》等文件精神结合我院实际情况制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性或合理性和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则并与科室功能任务相适应需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织,加强领导。在院长、业务副院长的领导下,建立三级医疗质控体系,负责开展单病种质量及临床路径工作并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组隶属于医疗质量管理委员会, 主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度,对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题。 五、质量控制,评估改进 (一)、进入病历路径的选择要求

1、诊断明确; 2、无其它合并症、并发症和伴发症; 3、病人自愿(签署知情同意书); 4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 (二)实施过程控制和变异分析; (三)单病种质量控制指标; 1、诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2、治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率、非计划再次手术率。 3、住院日指标平均住院日、术前平均住院日。 4、费用指标平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、耗材费用、药品费用、检查费用。 (四)单病种质量控制的主要措施 1、按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规和技术规程。 2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 3、合理检查使用适宜技术提高诊疗水平。 4、合理用药、控制院内感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、调整医技科室服务流程控制无效住院日。 六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作细化工作方案确定具体工作目标和实施步骤建立信息报送工作制度。 完成单病种诊疗后要对每例病例填写《临床路径评分

妇产科临床路径

妇产科临床路径 妇产科临床路径：提升医疗水平与患者健康的关键 随着医学技术的不断发展和进步，妇产科临床路径成为了现代妇产科学的重要组成部分。本文将详细介绍妇产科临床路径的概念、意义、历史发展、应用范围以及面临的挑战，为读者全面阐述妇产科临床路径在提高妇产科医疗水平和保障患者健康方面的重要作用。 一、妇产科临床路径的概念和意义 妇产科临床路径是指针对妇产科领域的特定疾病或状况，制定的一套标准化的诊疗程序。它规定了医生在面对特定疾病或状况时，应该遵循的诊疗流程和步骤，以确保患者能够得到及时、准确、有效的治疗。妇产科临床路径的意义在于提高医疗效率、降低医疗成本、减少医疗纠纷，同时也能为医学教育和研究提供规范化的参考。 二、妇产科临床路径的历史和发展 妇产科临床路径的发展可以追溯到20世纪90年代，美国医疗保健机构在应对日益增长的医疗费用和不断恶化的医疗质量时率先提出了 临床路径的概念。经过几十年的发展和完善，妇产科临床路径已经成为全球医疗界关注的焦点。我国妇产科临床路径的发展相对较晚，但近年来在医疗改革和信息化建设的推动下，也取得了长足的进步。三、妇产科临床路径在妇产科医学中的应用

妇产科临床路径的应用范围广泛，涵盖了各种妇产科疾病和手术。例如，子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产等常见疾病都已经有相应的临床路径。医生在面对这些疾病时，能够根据路径规定进行标准化的诊疗，从而确保患者能够得到最佳的治疗效果。 四、妇产科临床路径中常见的问题和挑战 尽管妇产科临床路径具有诸多优点，但在实际应用中也存在一些问题和挑战。例如，临床路径的实施需要医生改变传统的诊疗习惯，部分医生可能对此持有异议。此外，临床路径在实施过程中还需要考虑患者的个体差异，如何在保证标准化治疗的前提下满足患者的个性化需求，也是亟待解决的问题。 五、结论 综上所述，妇产科临床路径在现代妇产科学中发挥着举足轻重的作用。通过推广和应用临床路径，可以有效提升医疗水平、降低医疗成本、改善患者生活质量。面对实施过程中的问题和挑战，需要医患双方共同努力，不断优化和完善临床路径，以更好地服务于广大患者。

产科7个临床路径

完全性前置胎盘临床路径 <2010年版> 一、完全性前置胎盘<近足月>临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象. 第一诊断为完全性前置胎盘〔ICD-10:O44.0/O44.1〕 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术〔ICD-9-CM-3:74.0/74.1〕. 〔二〕诊断依据. 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕和《妇产科学〔第七版〕》〔高等医学院校统编教材,人民卫生〕. 1.症状：在妊娠晚期〔少数在妊娠中期〕出现无痛性阴道出血,可导致贫血或休克. 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符,但胎先露高浮,或为异常胎位.耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏一致. 3.超声检查胎盘盖过子宫内口. 〔三〕选择治疗方案的依据. 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕和《妇产科学〔第七版〕》〔高等医学院校统编教材,人民卫生〕. 1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者. 2.计划性剖宫产：妊娠＞36周. 〔四〕临床路径标准住院日为≤10天. 〔五〕进入路径标准. 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码.

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径. 〔六〕明确诊断与入院常规检查0-2天. 1.必需的检查项目： 〔1〕血常规、尿常规； 〔2〕肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血； 〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者〕； 〔4〕心电图； 〔5〕B超〔需注意观察胎盘有无植入可能〕和胎儿监护. 2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等. 〔七〕选择用药. 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一代头孢菌素〔结扎脐带后给药〕. 2.宫缩剂、止血药. 〔八〕手术日为入院0-3天. 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻. 2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术. 3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等. 4.输血：必要时输血. 〔九〕术后住院时间≤7天.

产科8种临床路径流程及表单模板

胎膜早破行阴道临盆临床路径 （2009年版） 一、胎膜早破行阴道临盆临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道临盆（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依照。 依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社，2009年） 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值>7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社，2009年） 1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。 （四）标准住院日4-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断一定符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。 2.无阴道临盆禁忌症。 3.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （六）住院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常例、尿常例；

（2）凝血功能； （3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 2.依据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反响蛋白，心电图、B超等。 （七）药物选择与使用机遇。 1.预防性抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，并联合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩引诱药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应踊跃引产，停止妊娠。 （八）临盆方式的选择。 1.无阴道临盆禁忌症者采纳阴道临盆。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。 （九）产后住院恢复1-3天。 1.一定复查的检查项目：血常例、尿常例。 2.产后用药：预防性抗菌药物，依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。 （十）出院标准。 1.一般状况优秀。 2.无感染征象。 （十一）变异及原由分析。 1.本路径以阴道临盆方式停止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。 2.实行本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘况、难产等），即退出路径。 3.有感染者退出路径。 4.引产至阴道临盆结束时间不确立，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异

顺产临床路径

顺产临床路径.doc 诊断依据为《临床诊疗指南-妇产科学分册》（XXX编著，XXX）。 标准住院日为6天，进入路径标准需要满足以下条件：没有严重妊娠合并症及并发症；孕妇患有其他疾病但不影响第一诊断的临床路径流程；孕妇及家属要求。 产前准备阶段需要进行必要的检查项目，包括血、尿常规、凝血功能、生化8项、肝功12项、感染性疾病筛查、产前检查、宫颈内口探查、心电图检查、胎儿超声检查、胎心监测等。根据情况需要，还可以进行其他检查项目。 在选择用药方面，产时需要缩宫素加强宫缩，产后需要缩宫素、米索前列醇促进子宫收缩，以及中成药及中药促进子宫收缩和XXX等。 分娩日为入院第1-3天，需要进行缩宫素、维生素C、地 塞米松等药物的使用，胎心监测和必要时的人工破膜。 产后住院恢复阶段需要进行产后用药，包括缩宫药物、中成药、补铁、补钙等，以及中药组方和中医治疗、物理治疗等。出院标准为一般状况良好，少量出血。

若孕妇及其家属意愿影响本路径执行，需要退出本路径。其他可能导致路径变异的原因包括子宫复旧不良、并发流血过多、并发产褥感染、试产失败转剖宫产、附加其他手术和严重产后并发症等。 患者姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日等信息记录在表格中。 入院时，医生进行孕期情况、既往病史和体格检查，观察评估产程，完成产科入院记录，并指导孕妇休息和用力。同时进行常规辅助检查和处理不正常产程，评估分娩方式。 医生签署各知情同意书，向孕妇及家属交代产前注意事项，重点是产科常规护理和Ⅱ级护理。 长期医嘱包括常规护理、Ⅱ级护理、普食/禁食、听胎心 1次/4-6小时、吸氧1-2次/日等。临时医嘱包括血常规、尿常规、凝血功能、生化8项、肝功12项、乙肝两对半、感染三项、胎心监测、产前检查、宫颈内口探查、心电图检查、胎儿超声检查等。

产科临床路径(3个)

胎膜早破行阴道分娩临床路径 一、适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37） 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值>7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 三、治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》 1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。 四、标准住院日4-5天。 五、进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。 2.无阴道分娩禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院后第1天。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、D二聚体检查； （2）超声、心电图； （3）血型、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 2.根据患者病情可选择项目：电解质、C反应蛋白、心脏超声等。 七、药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。 八、分娩方式的选择。 1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。 九、产后住院恢复1-3天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。酌情使用促进子宫收缩及复旧药物 十、出院标准。 1.一般状况良好。 2.无感染征象。 十一、变异及原因分析。 1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入

最新临床路径妇产科方面

(最新)临床路径妇产科方面 妇科疾病临床路径 14.1子宫腺肌病 14.2 卵巢良性肿瘤 14.3宫颈癌 14.4输卵管妊娠 14.5子宫平滑肌瘤 产科临床路径 15.1胎膜早破行阴道分娩 15.2自然临产阴道分娩 15.3计划性剖宫产 妇科疾病临床路径 子宫腺肌病临床路径 ,2009年版, 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病,ICD-10:N80.003, 行子宫切除术,ICD-9-CM-3:68.3/68.4/68.5, ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社, 1.症状:痛经、月经量增多等。 2.妇科检查:子宫增大、压痛等。 3.辅助检查:盆腔B超及血CA125等提示。

,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社, 1.手术方式:子宫切除术。 2.手术途径:经腹、经腹腔镜、经阴道。 ,四,标准住院日为?12天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:N80.003子宫腺肌病疾病编码。 2.符合手术适应证～无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 第 1 页共 35 页 径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备,术前评估,2天。 1.所必须的检查项目: ,1,血常规、尿常规、大便常规, ,2,肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能, ,3,感染性疾病筛查,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,, ,4,宫颈细胞学筛查:TCT或巴氏涂片, ,5,盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物～腹部超声～盆腔CT或MRI检查～肠道、泌尿系造影～ 心、肺功能测定等。 ,七,预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行～并根据

妇科中医临床路径

精心整理 妇科中医临床路径 1.绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 2.盆腔炎中医临床路径 3.胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 4.痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 1（1） （2）2009年）。 2 121．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于40周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目

（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）妇科检查 （3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。 （2）心肾不交证：滋肾宁心。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火。 （4）肾阴虚证：滋肾养阴。 （5 （6 2 3 （1 （2 （3 4 1 2 3 1 2 3 4 ） 时间 第1天 年月日 第2-14天 年月日 第15-30天 年月日 第31-45天 年月日 第45-55天 年月日 第56天 主要诊疗工作