颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。造成操作失败的主要原

因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。

3.2 把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取 45～60°，方向对着同侧乳头。角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。本组有 19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后

果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。

3.3 针头的固定方法穿刺针头进血

管抽到了回血，还不能肯定一定会成功，在临床操作中有时已经证实针头就在血管内，但当送钢丝时遇到了阻力，出现这种情况大多是由于针头固定不好而致滑出血管外。本组有22例次由于护士初次操作，有的见了回血心情兴奋，忘了固定好针头这一重要环节，有的是缺乏针头固定技巧，结果造成重复穿刺，其中有8例重复穿刺多次，为避免血管损伤严重引起不良后果，而改行对侧颈内静脉穿刺置管术。对于针头的有效固定方法，笔者多采用左手的拇、食指握住针栓，小鱼翘和小指侧固定在穿刺局部

皮肤上，总之左手不能悬空地固定针头，这样，即使对不太合作的病人，也能有效的固定好针头。

3.4 置钢丝有阻力时的处理如果穿

刺针的斜面全部保持在血管内，一般置入钢丝是很顺利的，注意避免在把钢丝送入的同时，也把针头往里送，而使针尖斜面穿出血管外。本组有5例是属于这种情况，在送钢丝时遇到阻力，但仍能送入2～4mm，就觉得阻力更大，后拔出钢丝，发现钢丝的前端弯曲变形，说明钢丝是在皮下组织内而不是在血管内。所以当送钢丝时凡有阻力，不能用力强行送入，而需把钢丝慢慢退出，重新调整穿刺针，证实针头确在血管内，方能继续操作。

3.5 扩张管及静脉鞘要应用得当如

置入原装导管，置入钢丝达一定长度后，用扩张管扩张静脉穿刺口。如置入国产硅胶管，即用静脉鞘扩张静脉穿刺口，并置入一定的长度，以导入硅胶管。如

果钢丝在静脉内，一般这一操作步骤是比较顺利的，但也有一些特殊情况，如本组有2例穿刺回血观察象静脉血，回血压力不大，当用静脉鞘扩管时，皮下即刻出现血肿并迅速扩大，经拔出静脉鞘局部压迫止血无不良后果。所以如果对辨别钢丝是否在静脉内没有把握，不能盲目扩管或置入静脉鞘，以免发生误扩动脉引起出血并发症。另外置入静脉鞘退出钢丝时，对清醒病人一定注意嘱其暂停呼吸片刻，术者注意用拇指堵住静脉鞘口，迅速将硅胶管送入静脉，以免发生空气栓塞。

3.6 置导管时钢丝的妥善固定当沿钢丝置入导管时，术者必须待钢丝的尾端露出导管，助手抓住钢丝的尾端后，术者方能把导管送入血管内，否则有可能发生把钢丝全部送入的危险。

3.7 导管的有效固定及护理导管置入所需的长度后，注意回抽有无回血，根据病人合作的程度用胶布或缝扎固

定。术后注意对导管的护理，严格执行无菌操作，严防并发症的发生。

3.8 术中的观察在整个操作过程中，要注意观察病人有无不适，重视病人主诉，操作时动作要轻，特别是重复穿刺时，防出血压迫穿刺部位，或刺中动脉行压迫止血，术者用力要适当。我们曾遇1例，操作完成后，病人诉说话困难，经和病人对话，确有声音嘶哑、发音明显小声的现象，经观察生命体征正常，待半个多小时后病人声音恢复正常。究其原因主要是术者把病人的头部过度往对侧摆，术中重复穿刺时压迫局部用力稍重，而致喉返神经受刺激，引起短暂性声音变小及嘶哑。

颈内静脉穿刺置管术是一项操作难度较大的护理技术操作，但只要操作者胆大心细，熟悉解剖，严格按照操作规程进行，穿刺置管的成功率就可以得到提高。

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范

经皮颈内静脉置管术标准操作规程 一、适应证 1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。 3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4、内瘘成熟前需要透析的患者。 5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。 6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7、其它原因需临时血液净化医治。 二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。 三、长处 1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。 2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。 3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。 四、缺点 1 穿刺时对体位要求较高。 2 不够美观、影响头部活动。 3穿刺部位 前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触及颈总动脉，旁开～1.0cm。

中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。颈总动脉前外侧。 后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。 五、操作方式 1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。 2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。 3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。 4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。 5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。 7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 9 、沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以用小尖刀或注射器针头斜面侧切小口。 10 、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 11、别离回抽导管动静脉两头观察回血是不是顺畅，再于两头别离注入肝

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术 （Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。 1. 的适应症 适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。 2. 的操作方法 （1）准备工作 前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。

（2）手术操作 将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。 3. 的优点和风险 （1）优点 是一种安全、有效、方便的治疗方法。穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。 （2）风险

在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。 4. 的护理 后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。 总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。造成操作失败的主要原

因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。 3.2 把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取 45～60°，方向对着同侧乳头。角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。本组有 19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后

一文读懂丨颈内静脉穿刺置管术

一文读懂丨颈内静脉穿刺置管术 展开全文 前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！ 作者：麻醉小医 来源：医学界麻醉频道 中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段，已逐步推广应用于大手术中输血输液、静脉高营养疗法、中心静脉压测定、插入肺动脉导管、经静脉放置起搏导管等情况，常用的穿刺位置有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！ 1、解剖结构

颈内静脉直径平均约1.3cm，最大可达2.4cm，其解剖位置比较固定。颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的主干。 2、穿刺部位：左、右的选择 颈内静脉左右两侧均可选用，但优先选择右侧，这主要是因为：

（1）右侧颈内静脉到达上腔静脉的路径较直接，置入血管的导管长度要短，且大部分右侧颈内静脉直径要大于左侧颈内静脉。 （2）导管从左侧颈内静脉到上腔静脉需要经过两个方向相反的弯曲（颈内静脉、头臂静脉和上腔静脉形成，且左侧颈内静脉与同侧头臂静脉形成的夹角近似直角），置管过程中这两个弯曲易使导丝置入困难。 （3）左侧肺尖高于右侧肺尖，左侧颈内静脉穿刺增加了气胸的风险；胸导管注入左静脉角，左侧颈内静脉穿刺的反复尝试，增加了胸导管损伤的风险。 （4）右侧颈内静脉位于颈总动脉外侧解剖位较多（头部由中立位旋转时，外侧解剖位减少：右侧由40%减至21%，左侧由26.5%减至10.5%），且右侧颈内静脉与颈总动脉的重叠较少（头部由中立位开始扭转时，右侧由23.3%增至32.9%，左侧由35.3% 增至52.8%）。右侧颈内静脉的这种解剖生理特点相对于左侧降低了误伤颈总动脉的风险。 3、穿刺入路：前、中、后的选择 （1）前路：

颈内静脉置管术图解

颈内静脉置管术图解 右颈内静脉置管 置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处, 在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值: ⒈身高＜ 100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1； 2.身高＞ 100cm 者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 。 局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。Seldinger技术： Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。 Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针 2 导管鞘套件 3 导引钢丝 -----------“J”型钢丝 4 血管导管 5 其它物品 Seldinger技术注意事项 1.掌握穿刺部位局部解剖学知识； 2.穿刺前要求定位清楚； 3.刺中血管后必须要区分动静脉； 4.导丝插入之前要控制好穿刺针； 5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向； 6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝； 7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。

颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中 ,其内径平均为以上,最大内径可达。其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。 头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。 颈内静脉穿刺置管术操作方法： 1.签知情同意书 2.准备物品 a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。 b、专用的深静脉置管包。 3.步骤⑴. 病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；⑵ . 定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉; ⑶ .先用22G（7号）细针试穿，探明位置、方向和

颈内静脉穿刺术

颈内静脉穿刺术 【颈内静脉穿刺术】 精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。 颈内静脉穿刺术图（一） 解剖： 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧

缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。

②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。 操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。 6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。

快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理

快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理 深静脉置管操作流程 患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点。皮肤常规聚维酮碘消毒，铺无菌巾。以2%利多卡因局部浸润麻醉，并以5 ml注射器作试探性穿刺，穿刺方向呈30～40°，向下稍向外进针，指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血，表明已进入颈内静脉。换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉。见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度15 cm,退出导引钢丝。双腔导管分别接注射器，回抽后以肝素盐水5 ml封管，接肝素帽。在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。 操作技巧及管理要点 1.穿刺前行超声定位：如果无超声定位时应该选取合适体位即双肩稍垫高（肩枕过伸位）。 2.穿刺时要点：左手食指及中指轻轻按压颈动脉，确认颈动脉位置，在颈动脉外侧0.5~1 cm处，由外向里试探，避免损伤颈动脉。保持负压进针不宜过大，沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折。 3.置管前准备： 1）心理指导：置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明

置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2）患者的准备：做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3）治疗室的准备：所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30 min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 4.置管后的护理： 1）安置患者：置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5 min，一般多可止血。 2）肝素帽使用：每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定，7 d/次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。按照以下操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3）局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直

经皮颈内静脉置管术

专科技术规范 经皮颈内静脉置管术 经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路 （一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4．内瘘成熟前需要透析的患者。 5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 1．广泛腔静脉系统血栓形成。 2．穿刺局部有感染。 3．凝血功能障碍。 4．患者不合作。 （三）技术医师资格：住院医师及以上。 （四）操作方法 穿刺部位：以中路最为常用。 中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～5 cm。颈总动脉前外侧。 穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。 1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。 2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。 3．戴无菌手套。 4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。 5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。 6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中 心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。 8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心 静脉。 9．抽出导引钢丝。 10．分别检查导管各腔血流是否通畅。 11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。 12．将导管缝合固定到皮肤上。 13．局部行无菌包扎。 14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。 （五）注意事项： 1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.

颈内静脉置管操作方法

颈内静脉置管操作方法 颈内静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给予药物、输注液体或抽取血液。下面将介绍颈内静脉置管的操作方法。 1. 确定适宜的患者和置管位置： 颈内静脉置管适用于需要长时间持续输注液体的患者，如重症监护病房患者或需要输注刺激性药物的患者。在选择置管位置时，常用的位置有右颈内静脉和左颈内静脉，可根据具体情况进行选择。 2. 患者准备： 将患者的头稍微后仰，以暴露颈部。清洁颈部皮肤，使用无菌巾覆盖面部和肩膀，以减少感染风险。当然，在操作之前应充分告知患者相关操作和可能的不适感。 3. 应用无菌手套： 操作者需佩戴无菌手套，以避免手部感染。 4. 空气活性的寻找，定位： 操作者应检查患者患者颈部的血管情况，可以利用手指的触觉来确定颈内静脉的位置。此外，如果需要，也可以使用超声检查来确定颈内静脉的位置。 5. 局部麻醉：

用适量的局部麻醉药浸润颈部皮肤和静脉区域，减少患者的不适感。 6. 静脉穿刺： 使用一根无菌的针向下刺入颈内静脉，同时可以尝试进行血液采样，确保位置的准确性。 7. 引导导丝： 当成功穿刺到颈内静脉后，应小心地从针中拔出，并将一根导丝通过针管插入静脉内。导丝的长度应保持在2-3cm，以便后续步骤。在插入导丝的过程中，应注意保持导丝的稳定和持续，以避免滑脱。 8. 拓展血管： 使用拨囊扩张球囊导管，通过穿刺点插入静脉内，并慢慢扩张球囊，以便引导导丝顺利通过。 9. 固定置管位置： 将导管的尾端固定在患者的皮肤上，常用的方法有使用缝线、粘贴剂或透明敷料等。 10. 确认导管位置： 使用X线等影像技术来确认导管的位置是否正确，以避免插入错误的位置或导致并发症。

颈内静脉穿刺置管基本步骤

颈内静脉穿刺置管基本步骤 颈内静脉穿刺置管是指医务人员在患者颈内静脉用针刺入，穿通血管，把管子放入血管，将管子的端部用包扎布将管子的端部固定的护理操作。一般情况下，在患者入院后做 为给药、血液抽血等护理操作时，需颈内静脉穿刺置管，以此穿刺置管的方式拿取标本， 在知情同意的基础上开展药物及护理操作。 颈内静脉穿刺置管基本步骤包括：给予解释、准备操作环境及护理工具、检查穿刺地点、体位及卫生清洁处理、麻醉、确定穿刺位置、准备药物及装置、注射药物及管理置入、置管及穿刺成功后的处理、包扎及护理、记录管理等。 1.给予解释：完成颈内静脉穿刺置管前，应向患者及其家属或监护人，就穿刺置管操作、操作过程中可能出现的疼痛及损失血量、护士及医生对不良反应的及时处理等方面进 行全面的知情同意书签字程序，以确保患者同意手术。 2.准备操作环境及护理工具：在穿刺置管前，有关人员应按照操作规范，准备好必要 的操作物品，包括胸部牵张机、金属穿刺器、中性滴定液、硝酸银液，等护理工具，以及 穿刺置管所需的一次性使用器械。 3.检查穿刺地点：在穿刺前，应加强检查患者的皮肤、颈部血管视觉状态、指令及触 诊状况，并禁止重叠穿刺。 4.体位及卫生清洁处理：患者体位宜静卧；将患者甲状腺窝暴露出来，用75%酒精开 始清洁，，由内向外擦洗两次，期间要用3M手术带捆绑住穿刺部位，以防受扰。 5.麻醉：颈部穿刺可采用直视穿刺，轻松快速，无须使用局麻，但也可施用2%的比培林颜料，5ml以内，穿刺更快更轻松。 6.确定穿刺位置：以患者的甲状腺窝为界线，在左、右侧区域各穿刺一次；确定穿刺 角度为45°，做到穿刺更快、更轻松、更准确。 7.准备药物及装置：准备并将药液置于器前，并选择合适的管珍装置，一般以双插道 管珍管分别选择20G及22G即可。 8.注射药物及管理置入：将穿刺锥置于无痛觉以下3-4mm处，在1-2ml的最低穿刺壁 厚状态下，用慢速将穿刺锥抽出，用时间尽快穿刺，以排除并发症的发生，需在2-3分钟 内完成管珍置入。 9.置管及穿刺成功后的处理：完成穿刺及置管后，有关人员应注意定期更换护理。确 认韧带夹紧情况，测定止血止痛带松紧、管珍外窥情况及电脉冲追踪，把管子的端部用包 扎布将管子的端部固定，用激光肌肉注射麻醉药物等同时加以处理。

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉解剖简介: 颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。 颈内静脉穿刺置管目的 1. 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 2. 监测中心静脉压，指导补液 3. 静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等） 4. 需长期补液及外周静脉条件差的患者 5. 静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。 颈内静脉穿刺路径的选择 前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。此径路易误入颈总动脉。 中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45 °。 一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法方便可靠。 后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下？交点，约锁骨上5cm处进针。针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。

颈内静脉穿刺

颈内静脉穿刺

解剖： 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角

肌的前侧。 穿刺入路： 颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。 1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。 3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。

②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。 操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术 【目的】 颈内静脉穿刺置管术（internal jugular vein centesis）常用于急救时的加压输液、输血或取血液标本，血液净化治疗开放静脉通路等。 【禁忌证】 凝血功能障碍；颈内静脉血管狭窄、畸形；肺气肿；剧烈咳嗽者。 【适应证】 1.周围静脉穿刺困难，但需取血标本。 2.急救时静脉内注药，婴幼儿取血标本；常规输液，抢救用药。 3.中心静脉压测定。 4.血液透析治疗。 【准备工作】 1.事先向患者或亲属解释穿刺的大体过程及必要性，取得患者配合。 2.术者着装、仪表符合要求戴帽子、口罩，剪指甲、洗手。 3.器械准备5ml无菌注射器及针头、10ml无菌注射器及针头、消毒盘、深静脉穿刺包（持针器、镊子等）。视需求准备试管、输血或输液用物。

【操作步骤】 1.患者取仰卧位，头低20°～30°或肩枕过伸位。头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。 2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或2%普鲁卡因局 部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节 的下后方，边进针边抽吸，见有暗红色静脉回血，即表示已进入颈内静脉。 4.穿刺尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。 下导丝、并置静脉导管，拔出导丝。给予皮肤固定、用无菌敷料覆盖插管部位。 【并发症及处置】 1.空气栓塞准确选择穿刺点，在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。 2.穿刺误伤颈动脉因进针点和角度偏内侧或解剖异位。如发生