颈内静脉穿刺置管术操作质量评分标准

颈内静脉穿刺置管术操作质量评分标准

科室：姓名：得分：

颈内静脉穿刺置管术10个问题(参考指导材料）

1、肝素盐水稀释方法（肝素15-20mg加入100ml生理盐水）

2、颈内静脉穿刺置管术的禁忌证（局部破损、感染；有出血倾向。）

3、颈内静脉穿刺置管的常见并发症（感染、血肿、气胸、血胸）

4、颈内静脉穿刺置管的体位（平卧、头低20º—30º或肩枕过伸位，

头稍偏向对侧。）

5、是否可以经颈内静脉导管输入高渗溶液(是）

6、颈内静脉穿刺置管一般选择哪一侧(右侧）

7、颈内静脉穿刺置管一般可用来监测什么生理指标?（中心静脉

压）

8、确定穿刺点时，如果解剖部位不明显怎么办？(于平卧后将头

抬起,以显露胸锁乳突肌的轮廓)

9、除肝素盐水外，还可以用什么溶液防止导管内血栓形成？(0。

4%枸橼酸钠生理盐水）

10、为什么在行颈内静脉穿刺置管时要保持头低位？（由于颈内静脉导管进入上腔静脉，常为负压，头低位可以预防气体栓塞。）

中心(颈内)静脉穿刺评分标准

中心（颈内）静脉穿刺技术评分标准 科室：姓名：考核教师： 项目内容扣分标准得分 适应症6分 1．体外循环下各种心血管手术；2．估计术中将出现血流动 力学变化较大的非体外循环手术；3．严重外伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救；4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素 治疗；5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用； 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 口述漏一项扣1分 禁忌证3分1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2．周围皮肤炎症 以及中心静脉血栓形成；3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉 穿刺。 口述漏一项扣1分 术前准备10分 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作， 争取清醒病人配合；2．如果部位需要，可先行局部备皮；3．器 械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝 素生理盐水冲洗液。测压装置。 未与患者或家属沟通叩5 分，沟通不佳，酌情扣分； 选股静脉未备皮，扣2分； 漏一项扣1分，扣完为止 操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。口述漏一项扣1分 穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包口述漏一项扣3分 以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头，头低脚高位；2）戴好 帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺 点处用少量局部麻醉药浸润麻醉；3）术者立于病人穿刺侧，戴无 菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针 干与皮肤呈45-60度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.0cm刺入回抽 有暗红血液流出；4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中 心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm； 5）穿刺过程顺利，操作流畅。 体位不当扣5分；未戴口罩 帽子扣2分；未洗手扣2分； 未消毒铺巾扣8分；定位欠 佳，多次定位扣3分；反复 穿刺扣5分；置管失败扣10 分；据熟练程度适当叩分； 形成血肿扣5分，误穿动脉 扣5分 注意事项7分 1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及 家属的理解和认可；2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大， 包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明 显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开 造成穿刺失败；3．穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正 式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其 是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退 针，边退边抽往往可抽得回血；4．应掌握多种进路的穿刺技术， 不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部 组织的严重创伤和血肿；5．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需 改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤；6．穿 刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时 血液在导管内凝固；7．固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮 下穿破导管。 口述漏一项扣1分 总分100分

PICC置管的操作流程和评分标准

【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要（排尿、便等） 4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静 5、病人心理反应 【准备】 1、病人准备： (1)、确认病人 (2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。 (3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。 (4)、与病人签署知情同意书 (5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项 (6)、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。 3、用物准备： (1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干） (2)PICC穿刺套件、 (3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、 20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴） (4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器 4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟 【方法】 1、接到医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。签署置管同意书，准备X线检查单。 2、七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 4、选择静脉及穿刺点： (1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带； (2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。

中心静脉置管术操作规范及评分标准

中心静脉置管术操作规范及评分标准 中心静脉穿刺置管测压技术一、基本知识 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人 长约3~4cm。前面是锁骨的侧缘，在锁骨中点稍位于锁骨与第1肋骨之间略向上向呈弓形而稍向下，资料Word 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈静脉汇合为无名静脉，再与侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向

前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩器沿钢丝送入静脉（送扩器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在 皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心膜起搏器。 ⑵锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间资料Word 隙开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°，从锁骨中1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔时便可置导管。如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应

中心静脉穿刺操作指南及评分标准

中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准 一、基本知识 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：

颈静脉置管维护操作规范及评分标准

颈静脉置管维护操作规范及评分标准 1. 引言 本文档旨在规范颈静脉置管的维护操作，确保操作的安全性和 有效性。同时，为了评估护理人员的操作水平，也制定了相应的评 分标准。 2. 操作规范 2.1 安全准备 在进行颈静脉置管维护操作前，护理人员应进行以下安全准备：- 确认患者身份并核对医嘱。 - 洗手并佩戴洗手液。 - 检查颈静脉置管位置是否正确。 - 准备所需设备和药品。 2.2 操作步骤 2.2.1 维护操作 - 用消毒液擦拭手套，减少交叉感染的机会。 - 使用无菌盐水清洁皮肤周围的置管区域，确保无杂质。 - 检查置管是否松动或有异常情况，如有，及时处理。

- 检查置管连接管路是否畅通，如有堵塞，及时疏通或更换。 - 检查置管固定带是否牢固，如有松动，及时调整或更换。 - 记录维护操作的时间和具体操作内容。 2.2.2 颈静脉置管拔除 当需要拔除颈静脉置管时，护理人员应按照以下步骤进行操作：- 确认拔管的医嘱和患者的情况。 - 洗手并佩戴洗手液。 - 使用消毒液擦拭手套，减少交叉感染的机会。 - 用无菌盐水清洁拔管区域。 - 快速且稳定地拔除置管，注意观察是否出血或有其他异常情况。 - 记录拔管的时间和具体操作情况。 3. 评分标准 为了评估护理人员在颈静脉置管维护操作中的水平，制定了以 下评分标准： - 操作的顺序和步骤是否正确。 - 是否正确佩戴手套和洗手液。 - 是否按要求清洁皮肤和置管区域。

- 是否及时处理置管松动或异常情况。 - 是否正确记录操作的时间和具体情况。 根据以上评分标准，对护理人员的操作进行评分，评分结果可作为护理质量的参考。 4. 结论 本文档详细介绍了颈静脉置管维护操作的规范及评分标准，护理人员应按照规范进行操作，确保操作的安全性和有效性。评分标准可以评估护理人员的操作水平，提高护理质量。

中心静脉置管术操作规范及评分标准

中心静脉穿刺置管测压技术 一、根本知识 中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1〕体外循环下各种心血管手术 2〕估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3〕严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4〕需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5〕研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6〕经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1〕凝血机制严重障碍者防止进展锁骨下穿刺； 2〕局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3〕血气胸病人防止行颈内及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、根本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而

稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停顿后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内〔送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大〕，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为平安。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。

中心静脉穿刺操作指南及评分标准精选文档

中心静脉穿刺操作指南 及评分标准精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准 一、基本知识 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，

PICC置管操作流程评分标准

PICC置管技术 【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要（排尿、便等） 4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静 5、病人心理反应 【准备】 1、病人准备： (1)、确认病人 (2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。 (3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。 (4)、与病人签署知情同意书 (5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项 (6)、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。 3、用物准备： (1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干） (2)PICC穿刺套件、

(3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴） (4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器 4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟 【方法】 1、接到医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。签署置管同意书，准备X线检查单。 2、七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 4、选择静脉及穿刺点： (1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带； (2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作

(完整)CVC导管维护操作评分

CVC导管维护操作评分标准

云南省肿瘤医院(静脉输液港临床教育基础) 静脉输液港维护操作考核评分标准

静脉输液港护理常规 静脉输液港插针： 1、操作准备:执行者需是经过培训注册护士、 2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12 透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带)、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。 3、操作步骤:核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→ 暴露穿刺部位→评估皮肤洗手(有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤(范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物 静脉输液港敷料更换： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、 2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12 透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘

3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速 手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录 静脉输液港冲洗(每月)： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士 2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12 透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干 3、操作步骤:按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处 注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3—5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0。5％以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录 静脉输液港抽血（静脉输液过程中）： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士 2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器(一次性注射器1支、生理盐水 注射器2支）75％酒精棉片、血标本试管、清洁手套