颈内静脉置管操作方法

颈内静脉置管操作方法

颈内静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给予药物、输注液体或抽取血液。下面将介绍颈内静脉置管的操作方法。

1. 确定适宜的患者和置管位置：

颈内静脉置管适用于需要长时间持续输注液体的患者，如重症监护病房患者或需要输注刺激性药物的患者。在选择置管位置时，常用的位置有右颈内静脉和左颈内静脉，可根据具体情况进行选择。

2. 患者准备：

将患者的头稍微后仰，以暴露颈部。清洁颈部皮肤，使用无菌巾覆盖面部和肩膀，以减少感染风险。当然，在操作之前应充分告知患者相关操作和可能的不适感。

3. 应用无菌手套：

操作者需佩戴无菌手套，以避免手部感染。

4. 空气活性的寻找，定位：

操作者应检查患者患者颈部的血管情况，可以利用手指的触觉来确定颈内静脉的位置。此外，如果需要，也可以使用超声检查来确定颈内静脉的位置。

5. 局部麻醉：

用适量的局部麻醉药浸润颈部皮肤和静脉区域，减少患者的不适感。

6. 静脉穿刺：

使用一根无菌的针向下刺入颈内静脉，同时可以尝试进行血液采样，确保位置的准确性。

7. 引导导丝：

当成功穿刺到颈内静脉后，应小心地从针中拔出，并将一根导丝通过针管插入静脉内。导丝的长度应保持在2-3cm，以便后续步骤。在插入导丝的过程中，应注意保持导丝的稳定和持续，以避免滑脱。

8. 拓展血管：

使用拨囊扩张球囊导管，通过穿刺点插入静脉内，并慢慢扩张球囊，以便引导导丝顺利通过。

9. 固定置管位置：

将导管的尾端固定在患者的皮肤上，常用的方法有使用缝线、粘贴剂或透明敷料等。

10. 确认导管位置：

使用X线等影像技术来确认导管的位置是否正确，以避免插入错误的位置或导致并发症。

11. 导管使用和护理：

完成置管后，应根据使用的目的和医生的嘱咐进行导管的使用和护理，包括定时冲洗、更换贴固件和观察导管口是否有出血等异常。

12. 监测和观察：

在颈内静脉置管过程结束后，应密切观察患者的临床指标和反应，如血压、心率、血氧饱和度等，以及观察穿刺部位是否有出血、感染等并发症的发生。

以上就是颈内静脉置管的操作方法。操作者在进行操作时，应严格遵循无菌操作规范，保证操作的安全性和准确性。同时，在操作过程中，也应关注患者的舒适度，控制操作的速度和力度，以确保患者的安全和安心。

颈内静脉置管术图解

颈内静脉置管术图解 右颈内静脉置管 置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处, 在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下 2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值: ⒈身高＜100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 。 局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针2 导管鞘套件3 导引钢丝-----------“J”型钢丝4 血管导管5 其它物品Seldinger技术注意事项1. 掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉； 4.导丝插入之前要控制好穿刺针； 5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向； 6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝； 7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。 颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。 头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。 颈内静脉穿刺置管术操作方法：1.签知情同意书 2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。b、专用的深静脉置管包。3.步骤⑴. 病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；⑵ . 定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉; ⑶ .先用22G（7号）细针试

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术 （Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。 1. 的适应症 适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。 2. 的操作方法 （1）准备工作 前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。

（2）手术操作 将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。 3. 的优点和风险 （1）优点 是一种安全、有效、方便的治疗方法。穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。 （2）风险

在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。 4. 的护理 后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。 总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。

快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理

快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理 深静脉置管操作流程 患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点。皮肤常规聚维酮碘消毒，铺无菌巾。以2%利多卡因局部浸润麻醉，并以5 ml注射器作试探性穿刺，穿刺方向呈30～40°，向下稍向外进针，指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血，表明已进入颈内静脉。换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉。见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度15 cm,退出导引钢丝。双腔导管分别接注射器，回抽后以肝素盐水5 ml封管，接肝素帽。在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。 操作技巧及管理要点 1.穿刺前行超声定位：如果无超声定位时应该选取合适体位即双肩稍垫高（肩枕过伸位）。 2.穿刺时要点：左手食指及中指轻轻按压颈动脉，确认颈动脉位置，在颈动脉外侧0.5~1 cm处，由外向里试探，避免损伤颈动脉。保持负压进针不宜过大，沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折。 3.置管前准备： 1）心理指导：置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明

置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2）患者的准备：做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3）治疗室的准备：所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30 min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 4.置管后的护理： 1）安置患者：置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5 min，一般多可止血。 2）肝素帽使用：每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定，7 d/次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。按照以下操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3）局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直

颈内静脉置管操作方法

颈内静脉置管操作方法 颈内静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给予药物、输注液体或抽取血液。下面将介绍颈内静脉置管的操作方法。 1. 确定适宜的患者和置管位置： 颈内静脉置管适用于需要长时间持续输注液体的患者，如重症监护病房患者或需要输注刺激性药物的患者。在选择置管位置时，常用的位置有右颈内静脉和左颈内静脉，可根据具体情况进行选择。 2. 患者准备： 将患者的头稍微后仰，以暴露颈部。清洁颈部皮肤，使用无菌巾覆盖面部和肩膀，以减少感染风险。当然，在操作之前应充分告知患者相关操作和可能的不适感。 3. 应用无菌手套： 操作者需佩戴无菌手套，以避免手部感染。 4. 空气活性的寻找，定位： 操作者应检查患者患者颈部的血管情况，可以利用手指的触觉来确定颈内静脉的位置。此外，如果需要，也可以使用超声检查来确定颈内静脉的位置。 5. 局部麻醉：

用适量的局部麻醉药浸润颈部皮肤和静脉区域，减少患者的不适感。 6. 静脉穿刺： 使用一根无菌的针向下刺入颈内静脉，同时可以尝试进行血液采样，确保位置的准确性。 7. 引导导丝： 当成功穿刺到颈内静脉后，应小心地从针中拔出，并将一根导丝通过针管插入静脉内。导丝的长度应保持在2-3cm，以便后续步骤。在插入导丝的过程中，应注意保持导丝的稳定和持续，以避免滑脱。 8. 拓展血管： 使用拨囊扩张球囊导管，通过穿刺点插入静脉内，并慢慢扩张球囊，以便引导导丝顺利通过。 9. 固定置管位置： 将导管的尾端固定在患者的皮肤上，常用的方法有使用缝线、粘贴剂或透明敷料等。 10. 确认导管位置： 使用X线等影像技术来确认导管的位置是否正确，以避免插入错误的位置或导致并发症。

颈内静脉置管术

右颈内静脉穿刺置管术 1、体位：病人取头低15-20度，若病人存在肺动脉高压或充血性心 力衰竭则可保持水平卧位穿刺。肩背部略垫高，头转向对 侧，使颈伸展。 2、戴消毒手套，消毒皮肤、铺洞巾。 3、选择穿刺点：触摸胸锁乳突肌和锁骨头以及与锁骨形成的三角， 确认三角形的顶点为穿刺点；或取锁骨上3cm与正 中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 4、局麻：用细针（5ml注射器）连接盛有局麻药物的注射器，在皮 肤穿刺点处做皮丘，并做皮下浸润麻醉。 5、细针试穿：细针针干与中线平行，与皮肤呈30-45度角进针，边 进针边回抽，保持注射器内轻度持续负压，徐徐进针。 当针尖进入静脉时，常有突破感，回抽出暗红色血液 并且血流通畅。一经成功，认准方向、角度、和进针 深度后，拔出试穿针。 6、粗针穿刺：换粗针以同样方法，沿细针的方向、角度、和深度进 行穿刺。 7、放置导丝：成功后，左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插 入，保留到钢丝约40cm时拔出穿刺针。 8、扩皮：沿导丝插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按同一方向旋转，随 导丝进入血管后撤出扩张鞘，并以左手用无菌纱布压迫穿 刺点防止出血。

9、置入中心静脉导管：右手将中心静脉导管沿导丝插入颈内静脉， 一边推进一边撤离导丝，尽量保持动作协 调，当导管进入14cm时，即可完全抽出导 丝； 10、再次回抽确认：用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，反复 抽吸2-3次均可见顺利回血时，向导管内注入肝素盐 水2-3ml；同时用卡板锁定导管，撤下注射器，拧上 肝素帽； 11、固定：用缝合针将导管固定片在近穿刺点处缝合固定，用酒精棉 球擦除局部血迹，待干后再用无菌敷贴固定，撤除洞巾即 可与输液管连接。 解剖：颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。

颈内静脉穿刺置管基本步骤

颈内静脉穿刺置管基本步骤 颈内静脉穿刺置管是指医务人员在患者颈内静脉用针刺入，穿通血管，把管子放入血管，将管子的端部用包扎布将管子的端部固定的护理操作。一般情况下，在患者入院后做 为给药、血液抽血等护理操作时，需颈内静脉穿刺置管，以此穿刺置管的方式拿取标本， 在知情同意的基础上开展药物及护理操作。 颈内静脉穿刺置管基本步骤包括：给予解释、准备操作环境及护理工具、检查穿刺地点、体位及卫生清洁处理、麻醉、确定穿刺位置、准备药物及装置、注射药物及管理置入、置管及穿刺成功后的处理、包扎及护理、记录管理等。 1.给予解释：完成颈内静脉穿刺置管前，应向患者及其家属或监护人，就穿刺置管操作、操作过程中可能出现的疼痛及损失血量、护士及医生对不良反应的及时处理等方面进 行全面的知情同意书签字程序，以确保患者同意手术。 2.准备操作环境及护理工具：在穿刺置管前，有关人员应按照操作规范，准备好必要 的操作物品，包括胸部牵张机、金属穿刺器、中性滴定液、硝酸银液，等护理工具，以及 穿刺置管所需的一次性使用器械。 3.检查穿刺地点：在穿刺前，应加强检查患者的皮肤、颈部血管视觉状态、指令及触 诊状况，并禁止重叠穿刺。 4.体位及卫生清洁处理：患者体位宜静卧；将患者甲状腺窝暴露出来，用75%酒精开 始清洁，，由内向外擦洗两次，期间要用3M手术带捆绑住穿刺部位，以防受扰。 5.麻醉：颈部穿刺可采用直视穿刺，轻松快速，无须使用局麻，但也可施用2%的比培林颜料，5ml以内，穿刺更快更轻松。 6.确定穿刺位置：以患者的甲状腺窝为界线，在左、右侧区域各穿刺一次；确定穿刺 角度为45°，做到穿刺更快、更轻松、更准确。 7.准备药物及装置：准备并将药液置于器前，并选择合适的管珍装置，一般以双插道 管珍管分别选择20G及22G即可。 8.注射药物及管理置入：将穿刺锥置于无痛觉以下3-4mm处，在1-2ml的最低穿刺壁 厚状态下，用慢速将穿刺锥抽出，用时间尽快穿刺，以排除并发症的发生，需在2-3分钟 内完成管珍置入。 9.置管及穿刺成功后的处理：完成穿刺及置管后，有关人员应注意定期更换护理。确 认韧带夹紧情况，测定止血止痛带松紧、管珍外窥情况及电脉冲追踪，把管子的端部用包 扎布将管子的端部固定，用激光肌肉注射麻醉药物等同时加以处理。

颈内静脉置管术

专科技术规范 经皮颈内静脉置管术 经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路 （一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4．内瘘成熟前需要透析的患者。 5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 1．广泛腔静脉系统血栓形成。 2．穿刺局部有感染。 3．凝血功能障碍。 4．患者不合作。 （三）技术医师资格：住院医师及以上。 （四）操作方法 穿刺部位：以中路最为常用。 中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。颈总动脉前外侧。 穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。 1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。 2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。 3．戴无菌手套。 4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。 5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。 6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中 心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。 8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心 静脉。 9．抽出导引钢丝。 10．分别检查导管各腔血流是否通畅。 11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。 12．将导管缝合固定到皮肤上。 13．局部行无菌包扎。 14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。 （五）注意事项： 1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.

颈内静脉置管术图解

颈静脉置管术图解 右颈静脉置管 置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部 近右心房处, 在*线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值: ⒈身高＜100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 。 局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈则粗，撮到动脉真是不应该了。Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射 学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进展放射性介入医学的研究中创造了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改良完善而成为现代介入医学的根底技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针2 导管鞘套件3 导引钢丝-----------“J〞型钢丝4 血管导管5 其它物品Seldinger技术考前须知1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4. 导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。 颈静脉解剖学特征：颈静脉起源于颅底， 下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘颈静脉位于颈动脉的外侧。颈静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉集合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉集合成上腔静脉进入右心房。成人颈静脉较粗大，易于被穿中,其径平均为1.2cm以上,最大径可达2.0cm。其与无名静脉集合处呈纺锤型扩,称为颈静脉下球，有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。〔有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至〕。临床上一般选用右侧颈静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。 头部的旋转对颈静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。为了防止对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘、颈静脉的侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈动脉和颈外动脉。颈静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术 【目的】 颈内静脉穿刺置管术（internal jugular vein centesis）常用于急救时的加压输液、输血或取血液标本，血液净化治疗开放静脉通路等。 【禁忌证】 凝血功能障碍；颈内静脉血管狭窄、畸形；肺气肿；剧烈咳嗽者。 【适应证】 1.周围静脉穿刺困难，但需取血标本。 2.急救时静脉内注药，婴幼儿取血标本；常规输液，抢救用药。 3.中心静脉压测定。 4.血液透析治疗。 【准备工作】 1.事先向患者或亲属解释穿刺的大体过程及必要性，取得患者配合。 2.术者着装、仪表符合要求戴帽子、口罩，剪指甲、洗手。 3.器械准备5ml无菌注射器及针头、10ml无菌注射器及针头、消毒盘、深静脉穿刺包（持针器、镊子等）。视需求准备试管、输血或输液用物。

【操作步骤】 1.患者取仰卧位，头低20°～30°或肩枕过伸位。头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。 2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或2%普鲁卡因局 部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节 的下后方，边进针边抽吸，见有暗红色静脉回血，即表示已进入颈内静脉。 4.穿刺尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。 下导丝、并置静脉导管，拔出导丝。给予皮肤固定、用无菌敷料覆盖插管部位。 【并发症及处置】 1.空气栓塞准确选择穿刺点，在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。 2.穿刺误伤颈动脉因进针点和角度偏内侧或解剖异位。如发生

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范 经皮颈内静脉置管术标准操作规程 一、适应证 1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4、内瘘成熟前需要透析的患者。 5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7、其它原因需临时血液净化治疗。 二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。 三、优点 1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。 2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。 3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。 四、缺点

1穿刺时对体位请求较高。 2不够美观、影响头部活动。 3穿刺部位 前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。 中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。颈总动脉前外侧。 1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。 2、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左边，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。 3、穿刺点选择选择中路法进针部位。 1 4、通例消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。 5、用含一定量心理盐水注射器毗连穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧，进针过程中边进边回抽。有打破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

颈静脉置管的使用流程

颈静脉置管的使用流程 1. 简介 颈静脉置管是一种常用的医疗操作，用于给患者输液、监测中心静脉压、输注药物等。本文将详细介绍颈静脉置管的使用流程。 2. 所需器材 在进行颈静脉置管前，需要准备以下器材： - 留置针 - 浅表静脉穿刺针 - 导引针- 引导钢丝 - 普通镇痛药 - 局部麻醉药 - 注射器 - 导管 - 适当数量的血管帽 3. 操作步骤 1.为患者做好准备工作，包括让患者保持舒适的姿势、清洁患者的颈部 皮肤，同时戴好手套和口罩等防护措施。 2.术前术后均应对患者进行详细的沟通，并取得其知情同意。 3.在操作地点设置好所需器材，提前打开各种药品包装，准备注射器。 4.用局部麻醉药消毒患者的颈部皮肤，等待麻醉药发挥作用。 5.使用浅表静脉穿刺针穿刺颈部皮肤直到穿越颈总动脉，将穿刺针与注 射器连接，采集颈静脉血液样本。 6.拔出穿刺针，等待几秒，观察是否有不适反应发生。 7.将引导钢丝插入穿刺处，确保顺利通过颈内静脉。 8.将导引针插入到引导钢丝内并拔出引导钢丝。 9.将留置针插入导引针内，确保稳固固定在患者的颈静脉位置。 10.将导管通过留置针插入颈静脉，确认位置是否正确。 11.确保导管稳固固定在患者的颈静脉位置，连接导管和输液装置。 12.监测患者的体征，如呼吸、心跳和血压等，确保操作安全。 13.完成置管后，对患者进行创面敷料，随时观察是否有感染迹象。 14.记录置管时间、操作者和其他必要信息。 4. 注意事项 •操作过程中需严格遵守无菌操作规范，避免感染和交叉感染。 •操作者应熟悉解剖结构和常见并发症，确保操作安全。 •操作前需对患者进行详细的评估，了解患者的病情和禁忌症，避免操作风险。 •操作者应保持专注和耐心，避免出现错误。

颈静脉穿刺置管操作规范

颈静脉穿刺置管操作规范 1. 前言 颈静脉穿刺置管是重症患者的重要治疗手段。因其具有创伤小、置管位于上腔静脉近心端、通畅性高等优点，被广泛应用于危重症 患者的中心静脉通路，特别是心肺复苏、气体交换障碍等情况下的 紧急使用。颈静脉穿刺置管是一项技术操作，需要医护人员精湛的 技术和丰富的经验。本文主要介绍颈静脉穿刺置管的基本流程和规 范要求，以协助临床医护人员科学规范地进行此项操作。 2. 适应证 颈静脉穿刺置管是作为其他中心静脉置管方式无法采取时的一 个重要选择。适应证包括但不限于以下情况： - 心肺复苏期间无法采用其他静脉通路； - 非常规置管部位无法置入，如颅内压监测等； - 异型肺炎等感染性疾病需持续时间较长的血管内用药治疗。 3. 操作流程 3.1 准备工作 - 确认操作项目并告知患者及家属操作意义和常见并发症；

- 患者签署相关知情同意书； - 准备相应方式的麻醉药，比如局部麻醉、表面麻醉等； - 选择合适的穿刺器材，如有乐氏套针、J型导管、开式导管等； - 做好消毒隔离措施； - 根据患者身体情况及置管目的选择合适的穿刺点。 3.2 操作技术 - 定位叩诊颈部，定位到颈静脉位置； - 采用无菌操作方法，完成局部消毒； - 增强穿刺定位准确性，在决定穿刺位置后，将注射针逐层插 入至颈静脉腔内； - 善用诊断仪器，如常规导管、增强导管或超声等能够检测导 管位置的工具，确定置管的精确位置； - 在完善固定后，进行导管对比剂标记，随机检查撤出管内气泡。 4. 注意事项 - 颈静脉穿刺置管是一项高风险操作，请操作人员要有丰富的 临床经验； - 必须加强对颈部血管的诊断，以免出现不必要的误穿；