全胸腔镜下行肺叶切除围手术期护理

全胸腔镜下行肺叶切除围手术期护理

肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病尤其肺癌最常用的标准手术方式。以往的开胸手术创伤大，术后并发症多。近年来电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，V ATS）的迅速发展，使部分肺叶切除能采用这一微创外科方法完成。2006年1月~2007年7月，我科采用不撑开肋骨的完全V ATS肺叶切除治疗肺部疾病38例，经过精心治疗和护理，患者术后恢复顺利，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组38例，男23例，女15例，年龄18～76岁，平均（59.3±13.7）岁。术前均行胸部X线片、CT和纤维支气管镜检查，诊断为肺部周围型疾病或肺部中央型疾病。病灶大小1.5～4.5 cm，平均（

2.8±0.9）cm。病程11天～2年。病变位于右肺上叶7例，右肺中叶4例，右肺下叶12例，左肺上叶6例，左肺下叶9例。术前病理确诊为肺癌13例，其余均未明确诊断。全组患者中合并糖尿病4例，高血压3例，心脏异常3例，有其他肿瘤病史2例。

1.2 手术方法：采用双腔气管插管、健侧单肺通气，静气复合全身麻醉下手术。患者取健侧90度卧位加腰桥抬高的体位。手术一般取3个切口，于第七或第八肋间腋中线取长约1.5 cm的第一切口（胸腔镜孔），置入胸腔镜。于腋前线和锁骨中线之间第四或第五肋骨水平，根据所需取出标本大小，做长约3~5 cm 的第二切口（主操作孔）。病灶在2 cm以内者经肋间入胸，病灶大于2 cm者切除相应小段肋骨经肋床置入腔镜器械操作。于腋后线于肩胛下线之间做长约1.5 cm的第三切口（次操作孔），放入腔镜器械与主操作孔器械配合手术。不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器指引下用腔镜器械进行操作，直接行肺叶切除术。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：因患者未受过相关知识的教育，会不同程度地产生焦虑、紧张不安、恐惧等心理。针对患者存在的心理问题，耐心向患者及家属讲解手术的安全可靠性，介绍胸腔镜的基本知识、手术方法，该手术的优越性及术中、术

后的注意事项，使患者对胸腔镜有了初步认识，消除紧张、恐惧心理，同意接受胸腔镜手术，并以最佳状态配合治疗护理。

2.1.2 健康教育：入院后指导患者掌握正确的咳嗽、排痰方法和肺功能训练方法，并讲明其重要性。咳嗽方法：嘱患者深呼吸后屏气，用力咳嗽，反复训练。肺功能锻炼方法：采用深而慢的腹式呼吸，增加膈肌的力量，增大潮气量，也可采用呼吸训练器进行锻炼，可有效预防肺部并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测：（1）注意呼吸的节律、频率、幅度，使用呼吸机时是否有人机对抗等情况。（2）术后24 h内给予心电监护，尤其是老年患者极易出现心律失常，动态连续无创性监测患者的血压及血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症，发现问题及时处理。

2.2.2 呼吸系统的护理：注意保持呼吸道通畅，因胸腔镜手术创伤小，全麻清醒后即开始鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰。协助患者坐位或半卧位，站于患者健侧，扣击胸背后双手按住胸壁，嘱患者轻咳几声，将痰液松解后再深吸一口气振动胸廓将痰咳出，防止痰液滞留，减少气道感染和肺不张。痰液黏稠时给予高频雾化吸入，稀释痰液利于排痰。指导患者做深呼吸运动，术后第一天进行吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺复张。

2.2.3 胸腔闭式引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，防止受压受阻。病情稳定后采取半卧位，便于引流。每15～20 min挤压引流管，防止血凝块阻塞管腔造成胸内积血。要准确记录单位时间内引流液的量、颜色及性质。如引流量＞150～200 ml/h，应及时向医生汇报；如连续3小时引流量均＞150 ml/h，则提示出血不止，及时与医生联系，及时处理。术后48～72 h患者呼吸平稳无紫绀，胸液8 h＜50 ml，经摄片显示肺复张，胸腔内无积液，可拔除胸腔管，拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、紫绀及皮下气肿，伤口敷料有无渗血、渗液。

2.2.4 鼓励并协助患者早期活动：由于此手术的创伤性小，疼痛较轻且不切断肋间神经避免了开胸手术所致的诸如前胸及上腹部长期麻木酸痛感，所以可鼓励患者早期活动。

3 讨论

肺叶切除是外科治疗肺部疾病的主要方法，传统手术方式多采用后外侧切口，其手术创伤大，术后并发症多，近年来，随着电视胸腔镜微创胸部外科技术的发展与成熟，其手术适应证逐渐扩大，相应亦给临床护理带来新的课题。胸腔镜下行肺叶切除术具有创伤小、切口小、出血少、术后疼痛轻、患者心肺循环干

扰少、术后恢复快等优势，但也存在技术上尚不完全成熟、患者认知度有限、术后风险隐匿等局限。使我们不能因手术创伤小而忽略了对患者围手术期的护理，而应针对其相应的特点，调整护理对策，促进患者的康复。术前除按常规进行术前准备外，还需重点针对患者对新术式的顾忌与怀疑进行相应的心理辅导，既要让患者充分了解手术的优势，也要对术后可能存在的风险有足够的认识与理解，从而取得其积极的配合。为减少术后呼吸道的并发症，仍需严格督促患者戒烟、加强呼吸肌锻炼以及咳嗽训练，结合胸腔镜手术创伤小、疼痛轻的特点，术后应尽早加强呼吸道的管理，减少并发症的发生，使其在最短时间内达到最好的恢复。

肺叶切除术的围手术期护理

肺叶切除术的围手术期护理 一、手术前准备： 1.患者的术前准备包括饮食禁忌、洗浴和清洁。在手术前一晚，患者 需禁食和禁饮水，以预防术中呕吐物误吸入导致呼吸道感染。手术前需要 进行全身清洁和皮肤消毒，以减少手术部位的细菌污染。 2.护士应对患者进行详细的术前教育。包括手术的目的、过程、风险 和术后护理等方面的知识，以使患者了解手术的重要性和合作性，并减轻 患者的紧张和恐惧感。 二、术中护理： 1.在手术室内，护士要配合手术医生，确保手术室内的无菌操作。需 要对手术区进行彻底清洁和消毒，并配备适当的手术器械和设备以应对各 种预期的情况。 2.在手术前后，护士需要协助医生进行患者的病情评估，包括监测患 者的体温、血压、心率和呼吸频率等生命体征的变化，并及时向医生报告。 三、术后护理： 1.手术后，患者需要转入恢复室进行密切观察。护理人员要密切监测 患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，并及时采取必要的护 理措施。 2.患者术后需要保持休息和卧床，避免剧烈运动和体力活动。术后 48小时内，患者应采取卧床休息，减少活动，以预防手术引起的创伤和 出血。

3.手术后的疼痛管理是很重要的护理措施。护士应监测患者的疼痛程度，并根据患者的个体差异和疼痛程度合理地给予镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感，并促进患者的康复。 4.液体管理也是手术后的重要护理措施。护士需要注意监测患者的液体摄入和排出情况，并及时调整液体治疗，以保持患者的体液平衡。 5.术后患者容易出现呼吸道感染和肺炎的风险，因此护士需要密切观察患者的呼吸情况，并及时给予氧气治疗和鼓励患者咳嗽，以预防呼吸道感染的发生。 6.术后患者还需要进行康复护理和营养支持。护士应配合康复医生进行康复训练和功能锻炼，帮助患者恢复身体功能并减少并发症的发生。同时，还需进行患者的肺部护理，如有效咳嗽、痰液引流和呼吸锻炼等。 综上所述，对于肺叶切除术的患者，围手术期的护理是非常重要的。护士要密切观察患者的生命体征的变化，并及时采取相应的护理措施。术后还需要进行疼痛管理、液体管理、呼吸道护理和康复护理等措施，以促进患者的康复和恢复。而这些都要求护士具备丰富的专业知识和高度的责任心，以确保患者能够尽快康复并减少并发症的发生。

胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理

胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理 摘要：目的手术室护士通过很好的手术配合，使整个手术质量得到很大提高. 方法对本医院过去30例胸腔镜下肺叶切除术患者的整个手术配合过程进行分析。结果手术室护士通过高质量的麻醉及手术配合，使整个手术过程顺利，手 术时间缩短，术中并发症减少，术后也获得了满意的治疗效果。结论护理人员 熟悉整个手术过程，是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键，也可使患者 得到很好治疗效果。 关键词：肺叶切除术；体位准备；并发症；手术配合 1990年以来，电视胸腔镜手术（VATS）应用于临床后即被迅速推广[1]，而我院近十年来，胸腔镜下肺叶切除手术技术已走向成熟。腔镜与传统的开放性术式比较，胸腔镜还是有 许多优势的，具有创伤小，出血少，疤痕小，术后患者恢复快、对心肺功能影响小[2]。我院2013年1月～ 2013年7月共完成胸腔镜下肺叶切除术30例，现将这些患者的手术护理配合 报告分析如下。 临床资料 患者30例，男性22例，女性8例，年龄50-70岁，平均64．6岁。肺癌患者26例，其 中腺癌18例，鳞癌8例；肺部良性病变4例. 结果 本组30例患者，术中无严重并发症发生，术中失血量少约150～300ml，并且都未输血 制品。术后回访，手术切口无感染，患者术后恢复快，未发生严重并发症，患者对手术治疗 效果表示满意. 麻醉方式全身麻醉全组30例患者根据主支气管粗细选择不同型号的双腔管行气管插管，目的是使术中健侧肺膨胀保持通气，患侧肺完全萎陷从而有利于术中操作。 体位准备患者取90°侧卧位，患侧向上，健側向下，双手臂水平放与患者胸前托举架上，患者健侧腋下方第4、5肋处垫软枕，保持软枕布单平整，防止神经、血管损伤，患者健側 下肢稍屈曲，患侧下肢伸直，用固定器固定好患者臀部及耻骨联合处，防止患者术中身体移 动影响手术[3]。患者髋部及肘关节上用约束带加以固定。 手术配合及护理 1.心理护理首先查阅病历，了解患者信息，向患者自我介绍，向患者简单介绍麻醉方法，整个手术过程及所要注意事项。要加强与患者之间的沟通、交流，掌握患者的内心情感和状态，给予患者必要的心理支持，保证患者情绪稳定，增强患者对手术治疗的自信心，促使患 者对手术积极配合。 2.物品准备完整的VATS成像系统，并调试好各参数，保证仪器处于良好的工作状态[4]，还备低温等离子灭菌合格的胸腔镜用镜头及光源线、分离钳、电凝钩、肺钳、卵圆钳、超声刀、长头高频电刀、花生米（钝性分离用）、切口保护套、Hｏｍｌｏｋ钳等胸腔镜器械， 以及一次性腔镜用切割缝合器，同时备好开胸中转器械。 3.巡回护士配合巡回护士准确无误核对患者之后，建立静脉通。巡回护士根据病人情况 给予深静脉置管或留置针，并保持静脉通畅，以有助于术中麻醉用药。连接好各种仪器设备，调整好参数，使各仪器处于备用状态。协助麻醉师用药、诱导、气管插管，并注意观察患者 麻醉过程中的心率、血压、血氧等变化。本组患者均采用侧卧位，由于体位的特殊性，加上 手术时间大约2小时稍微较长，巡回护士不仅要妥善安置好体位，保证患者安全，舒适，还 要注意避免神经、血管损伤，术中巡回护士要严密观察，术后做好回访，以防止体位相关并 发症的发生。巡回护士配合器械护士连接好各仪器设备，术中根据手术进展，随时调节手术 灯光及光源亮度，以保证术者术野清晰，及时提供手术所需物品，以促进手术顺利进行. 手术结束前，与器械护士共同清点器械，纱布等物品无误. 手术结束后，及时将患者由侧卧位安置平卧位，并注意保暖，使患者感到舒适，安置好胸腔引流管，导尿管等导管，待患者生命体 征平稳后送回病房，并与病房护士做好交接工作. 4.器械护士配合器械护士将手术所需物品准备，准确无误核对患者后，提前 30ｍｉｎ洗手上台，整理好器械台，与巡回护士共同核对纱布、器械等物品，并与巡回护士正确连接各

电视胸腔镜治疗肺部疾病患者的围手术期护理

电视胸腔镜治疗肺部疾病患者的围手术期护理【关键词】胸腔镜;胸腔闭式引流;围手术期 电视胸腔镜手术(V ATS)是20世纪90年代初兴起的一种全新的微创手术治疗方式,与传统开胸手术相比,它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快,符合美容要求等特点,正逐步得到临床的重视和普及[1]。我科1999年10月至2009年10月对180例应用胸腔镜治疗肺部疾病,取得良好效果。现将围手术期护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本科应用胸腔镜辅助治疗肺部疾病患者180例,男110例,女70例;年龄16~72岁,平均36.6岁;其中自发性气胸肺大泡118例,肺结核16例,肺肿物46例;180例患者手术成功,术后气胸6例,肺不张2例,合并肺部感染2例,均痊愈出院;平均住院天数10 d;术后引流量平均为50~200 ml;手术时间平均为0.5~ 2.0 h。 1.2 手术方法180例患者均采用双腔气管插管全身麻醉,采用单肺通气,卧位采用健侧卧位,切口采用3个1.5 cm小切口,在电视画面指导下,经操作孔将病变组织切除。178例行肺楔形切除,2例行肺叶切除术。术后放置胸腔引流管行闭式引流。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理多数患者对手术方式不了解,他们既想接受新的手术方法治疗,但又担心手术疗效[2],心理耐受力差,缺乏战胜疾病的信心,一般表现为情绪低落、烦躁、忧郁和紧,有的患者甚至出现发脾气、放弃治疗不合作等;而有的患者很乐观,认为手术切口小、简单不会有什么危险。针对不同患者的表现,护士术前要主动与患者交谈,详细了解患者的想法,观察患者的思想动态,结合患者的情况详细介绍胸腔镜的手术方法、优点,再给患者讲一些成功病例,以解除他们的紧张心理;对患者的疑问给予耐心地解答,让患者对此项新技术开展有一定的认识并且能积极配合手术治疗[3],通过与患者的沟通,从而了解患者的顾虑所在,才能有效的鼓励患者战胜疾病,使其更好地配合手术,以最佳的心理状态接受治疗。 2.1.2 呼吸道准备给予抗生素及雾化吸入,可以有效的控制支气管炎症,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物;吸烟会致术后呼吸道分泌物增多、黏稠且不易咳出,增加呼吸道感染的机会,术前停止吸烟48 h可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供,术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力[4];所以医护人员应劝告和监督患者术前严禁吸烟;口腔保持清洁,防止呼吸道及肺部感染;患者晚上要休息好,必要时予氧疗,对肺大泡气胸的患者,尽量减少活动;对自发性气胸患者术前留置胸腔闭式引流者应严密观察排气情况,有无胸闷、气短等缺氧的症状,必要时及时给

全胸腔镜下行肺叶切除围手术期护理

全胸腔镜下行肺叶切除围手术期护理 肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病尤其肺癌最常用的标准手术方式。以往的开胸手术创伤大，术后并发症多。近年来电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，V ATS）的迅速发展，使部分肺叶切除能采用这一微创外科方法完成。2006年1月~2007年7月，我科采用不撑开肋骨的完全V ATS肺叶切除治疗肺部疾病38例，经过精心治疗和护理，患者术后恢复顺利，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组38例，男23例，女15例，年龄18～76岁，平均（59.3±13.7）岁。术前均行胸部X线片、CT和纤维支气管镜检查，诊断为肺部周围型疾病或肺部中央型疾病。病灶大小1.5～4.5 cm，平均（ 2.8±0.9）cm。病程11天～2年。病变位于右肺上叶7例，右肺中叶4例，右肺下叶12例，左肺上叶6例，左肺下叶9例。术前病理确诊为肺癌13例，其余均未明确诊断。全组患者中合并糖尿病4例，高血压3例，心脏异常3例，有其他肿瘤病史2例。 1.2 手术方法：采用双腔气管插管、健侧单肺通气，静气复合全身麻醉下手术。患者取健侧90度卧位加腰桥抬高的体位。手术一般取3个切口，于第七或第八肋间腋中线取长约1.5 cm的第一切口（胸腔镜孔），置入胸腔镜。于腋前线和锁骨中线之间第四或第五肋骨水平，根据所需取出标本大小，做长约3~5 cm 的第二切口（主操作孔）。病灶在2 cm以内者经肋间入胸，病灶大于2 cm者切除相应小段肋骨经肋床置入腔镜器械操作。于腋后线于肩胛下线之间做长约1.5 cm的第三切口（次操作孔），放入腔镜器械与主操作孔器械配合手术。不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器指引下用腔镜器械进行操作，直接行肺叶切除术。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：因患者未受过相关知识的教育，会不同程度地产生焦虑、紧张不安、恐惧等心理。针对患者存在的心理问题，耐心向患者及家属讲解手术的安全可靠性，介绍胸腔镜的基本知识、手术方法，该手术的优越性及术中、术

胸腔镜肺叶切除术后护理要点

胸腔镜肺叶切除术后护理要点 胸腔镜肺叶切除术是一种在胸腔镜下进行的肺部手术，常用于肺 癌的治疗。手术结束后，患者需要进行一定的护理来促进恢复和预防 并发症。以下是胸腔镜肺叶切除术后的护理要点： 1. 术后镇痛：手术结束后，患者可能会感到剧痛。在术后的最初 几天，医生会通过给予镇痛药来减轻患者的疼痛。患者需要按照医生 的建议正确用药，定期监测疼痛程度，并及时向医生报告疼痛情况。 2. 呼吸康复：手术后，患者的呼吸功能可能受到一定的影响。因此，术后患者需要进行呼吸康复训练，包括主动深呼吸和咳嗽练习。 这有助于清除呼吸道内的分泌物，预防肺部感染，并促进肺功能恢复。 3. 伤口护理：术后患者需要细心护理手术切口。患者应保持伤口 干燥和清洁，避免接触水或沐浴盐。同时也需定期更换敷料，并注意 伤口的渗液情况。如果发现伤口有红肿、渗液增多或感染迹象，应及 时向医生报告。 4. 密切观察：患者在术后需要密切观察身体的变化，包括体温、 心率、呼吸率和血压等。如果发现体温升高、呼吸急促、咳嗽加重、 胸痛等异常，应立即咨询医生。 5. 适当活动：术后的患者需要适当地进行活动。早期活动有助于 促进胸部血液循环，预防深静脉血栓形成。但患者需要避免剧烈运动 或举重，避免对手术部位造成过大压力。

6. 饮食调理：术后患者需要遵循医生的饮食指导。患者应选择易 消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鱼、蛋、豆类、蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻和高盐食物，以及刺激性食物，如咖啡、酒精和 烟草。 7. 心理支持：手术对患者来说可能是一次重大的生活事件，术后 可能出现焦虑、抑郁等心理问题。患者需要积极参与康复计划，并寻 求家人和医护人员的支持。有需要的患者还可以考虑咨询心理专家以 获得更多支持和帮助。 总而言之，胸腔镜肺叶切除术后的护理要点包括术后镇痛、呼吸 康复、伤口护理、密切观察、适当活动、饮食调理和心理支持。这些 护理措施有助于患者快速康复，并减少并发症的发生。术后患者要密 切配合医生的指导，并定期复诊，以确保术后恢复的顺利进行。

肺叶切除手术护理常规

肺叶切除手术护理常规 按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1、评估患者有无吸烟史、吸烟时间和数量；家庭中有无类似病史。 2、评估患者全身营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症；肺部疾病表现，如发热、咳嗽、咳痰及痰的量和性状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵涉痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。 3、了解患者X线胸片、CT、MRI等检查结果。 4、评估患者对疾病和手术的认识以及心理状态。 【护理措施】 1、术前护理 （1）给予患者高蛋白、高热量及维生素丰富饮食，纠正营养不良和水、电解质紊乱。 （2）评估患者病情变化，观察有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀等。 （3）遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。若痰液黏稠不易咳出血者，可行雾化吸入。 （4）遵医嘱做好术前准备。劝告患者戒烟，保持呼吸道通畅。 （5）指导患者术后康复训练。 2、术后护理

（1）了解手术、麻醉等术中情况，测血压、脉搏、呼吸并记录。 （2）患者取去枕平卧位。麻醉清醒、血压平稳后改坐卧位至胸腔引流管拔除。 （3）术后禁食6小时后改进流质饮食，而后根据患者情况逐步改为普食。 （4）持续吸氧48小时，氧流量2～4L/min或用呼吸机辅助呼吸。老年人及肺功能差者，48小时后给予间断吸氧。 （5）采用功能监护仪监护心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等观察病情变化，及早发现心律失常、出血、感染、支气管胸膜瘘等并发症。一般监护24～48小时，病情需要时延长监护时间。 （6）保持呼吸道通畅。鼓励腹式呼吸，增强健侧肺功能；协助患者取坐侠，做有效咳嗽排痰；观察呼吸音膨胀情况；排痰困难者，行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。 （7）全肺切除手术后护理：①术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓。②视病情取半坐卧位2～4周，每2～4小时更换1次体位。不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，平卧时尽量偏向患侧，以防压迫健侧肺致反常呼吸。③钳闭胸腔引流管，遵医嘱定时开放，每次放液500～700ml，以防纵隔摆动。④准确记录24小时出入水量。遵医嘱控制输液量及速度，输液总量每日不超过2500ml，滴速以30～40滴/分钟为宜，防止心力衰竭。⑤如发现患者体温高、脉

快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用

快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用 摘要】目的：研究快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用效果。方法：2017年1月—2018年4月于我院实施胸腔镜肺叶切除治疗的患者82例， 随机纳入对照组42例和试验组40例。对照组实施常规围术期护理，试验组围术 期实施快速康复外科护理。比较两组并发症发生率，并比较两组住院时间和治疗 费用。结果：试验组并发症发生率低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。试验 组住院时间和治疗费用低于对表2住院时间及治疗费用照组，组间差异显著（P ＜0.05）。结论：快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围术期的应用能有效降低 患者并发症发生率，临床价值较高。 【关键词】快速康复外科；胸腔镜肺叶切除；围手术期；应用效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0221-02 肺叶切除术是临床上用于周围性肺癌和局限于肺叶内的不可逆病变治疗的常 见方式，在实施全麻处理后于患者肋骨间开切口并暴露肺脏，对胸腔进行检查并 切除病叶，具有较好的临床效果[1]。胸腔镜手术因对患者造成的损伤较小且操作 更简单而在临床上应用广泛，但患者术后并发症发生率较高不利于患者术后恢复。本研究对快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除术围术期中的应用效果进行分析， 报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2017年1月—2018年4月我院实施胸腔镜肺叶切除术的患者82例，随机纳 入对照组42例和试验组40例。对照组男25例，女17例，年龄42～76岁，平 均（58.16 4.25）岁。试验组男24例，女16例，年龄41～78岁，平均（58.33 4.59）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。 1.2 方法 对照组实施常规围术期护理，患者术前常规禁食12h，禁饮8h。手术当天常 规留置尿管，留置时间控制在1～2d。术中常规留置胸腔闭式引流管，排除气胸、血胸且引流液持续24h后小于100ml时将其拔除。手术当天输液量为3000～ 4500ml，术后2～4d内输注量为1000～1500ml，术后早期卧床休息，手术后第 2d开始指导患者下床活动，肠道通气后指导患者合理进食。 试验组实施快速康复外科护理，术前禁食禁饮8h。手术当天留置尿管，术后 第1d将其拔除，围术期采用静脉镇痛泵持续镇痛48h或术后2天内肌注止痛药，术中和术后早期给予患者保温处理，胸腔闭式引流管在放置2～3d后拔除。围术 期液体输注量以维持患者生理需要为主，适当减少液体的输注总量。术前指导患 者行适应性训练，包括：呼吸操、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽、吹气球或使 用呼吸训练器、踝泵运动，麻醉复苏后可让患者开展床上运动，术后第1d开始 指导患者下床活动，并在手术8h或术后第1d开始指导患者进食。 1.3 评价指标 统计两组并发症发生情况，并两组住院时间和治疗费用进行统计。 1.4 统计学方法 SPSS22.0统计学软件处理研究数据，用百分率和（x-±s）表示计数资料与计量资料，用χ2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。 2.结果

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及 责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min ，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。

胸腔镜肺叶切除围手术期护理体会

胸腔镜肺叶切除围手术期护理体会 目的：探讨胸腔镜肺叶切除围手术期护理要点。方法：对胸腔镜肺叶切除围手术期护理进行总结结论：通过以上护理，患者遵医行为较好，切口小，患者痛苦少，住院时间大大缩短，降低住院费用。 标签：胸腔镜肺叶切除;护理;效果 随着电视胸腔镜手术迅猛发展并日臻成熟，使得外科手术真正进入微创时代，且部分肺叶切除手术能在胸腔镜下完成[1]。胸腔镜下肺叶切除与辅助胸腔镜手术的最大区别：创伤小，痛苦轻，并发症少，恢复快的优点[2]。现就我院23例胸腔镜下行肺叶切除治疗肺部疾病，通过对围手术期的护理取得了良好效果，现总结如下： 1资料 1.1一般资料 选择2014年1月至2014年6月共23例胸腔镜肺叶切除患者，其中男16例，女7例，年龄30-66岁。患者因咳嗽、咯血、气促、胸痛或体检发现肺部肿块而就诊入院，术前完善相关检查，均采取择期手术治疗。 1.2方法 1.2.1术前护理 术前指导：①吸烟者术前戒烟，吸烟史较长的术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍[3]。术前停止吸烟48小时可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前戒烟2周以上可改善分泌物的清除能力，故护理人员应做好戒烟宣教，以减少术后肺部并发症的发生。②指导患者术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽。指导患者深呼吸及腹式呼吸的方法，使患者掌握方法并了解其重要性，为预防术后肺部并发症的发生，。③心理护理：由于胸腔镜是近年来发展的新技术，所以术前和患者及家属充分的沟通和讲解手术的方法及优点，使患者对手术了解并充满信心，良好的心态有利于术后的恢复。④良好的病区环境：播放舒缓的音乐，增进患者的睡眠质量，有助于手术的成功。⑤术前准备：清洁皮肤，术前一日沐浴;保持口腔清洁，可用漱口液漱口;手术当日晨按手术部位做好术区皮肤准备;术前晚清洁灌肠;术前8小时常规禁食水。 1.2.2术后护理 一般护理：①术毕返回病房后，为患者取舒适卧位;予2-3升/分氧气吸入，保持呼吸道通畅;查看管口周围皮肤辅料有无神学及皮下气肿，妥善固定管路，保持引流通畅。根据病情、药物性质调节输液速度。②术后常规进行心电监护，

胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]

胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术 的手术配合及护理体会] 1、临床： 1：1 本组26例，其中男19例，女7例，年龄36～69岁，肺占位病变23例，支气管扩张3例，除一例因粘连较重情况特殊中转延长，其余手术时间均在90～135min内完成，术中出血260～420ml，无一例术中输血，平均住院时间9d。 1: 2 麻醉方式 全组均手术采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气。 2、护理配合 2：1 患者的准备术前一天由巡回护士到病房进行术前访视、宣教，首先自我介绍、查阅病历，向患者简单介绍麻醉方法，手术过程及注意事项，介绍手术成功的病历，增强患者的安全意识，消除紧张情绪，以利于积极配合手术的信心。 2: 2 手术器械用物的准备，胸腔镜摄像监视系统一套、超声刀、30°10mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓、电凝钩、抓钳、肺钳、分离钳等，术前胸腔镜器械一套均采用低温等离子灭菌，同时备好开胸中转器械。 2:3 体位的准备患者取健侧90°侧卧位，手臂下及腋下垫一软长垫防止臂丛神经、血管受压，髋部及肘关节上用5-10cm宽脚带固定。 2:4 巡回护士配合，术前对患者认真进行核查，迅速建立静脉通道，协助麻醉用药、诱导、体位固定，并调试好各项仪器设备，与台上护士连接腔镜系统、电刀、超声刀等，调节手术光度，使术者视觉清晰，密切观察手术进度情况及物品供应，以利于手术正常进行。 2:5 器械护士的配合器械护士应提前30min洗手上台，将所有常规器械与腹腔镜器械检查备好，与巡回护士共同核对纱布、器械，

并正确连接各种手术导线，调节好合适参数。 2：6 手术配合常规消毒皮肤，在腋中线第7或第8肋间作长约1.5cm观察孔，置入电视胸腔镜，取腋前线第3或第4肋间作长约1.5-2.0cm操作孔，肩胛骨前第6或第7肋间作长约1.5cm操作孔，进入胸腔探查，确定病变组织，进行钳夹、超声刀分离，腔内切割缝合及处理肺叶血管、支气管，选择一个操作套管口作取标本口，长约2.0-3.0cm取出病变组织，检查术野，与巡回护士共同清点器械纱条等物品数目正确，手术结束前冲洗胸腔，充分止血，放置胸腔引流管，关闭各切口用8cm×5cm敷贴覆盖3个切口。 3、护理体会 3:1 胸腔镜手术与传统开胸手术相比，有所不同，由于腔镜下暴露操作空间小，需较高的腔镜技术水平和经验加上微创手术医生之间操作个体、习惯和变异等因素，因此，手术护士要有熟练的操作技术和密切的配合，应遵循由简单到复杂的学习曲线［2］逐渐积累经验，使手术配合质量得到顺利进行。 3:2 器械护士必须严格执行无菌技术操作熟练掌握胸腔镜功能操作，以便准确无误地传递每一个器械，因胸腔镜均杆细柄长、精细、价格昂贵、线路多，如传递失误或管理不当极易碰撞造成污染和损坏，以致本组未发生一例术后感染现象。 3:3 巡回护士要熟悉仪器的使用方法，掌握应用仪器的基本故障和排除要领，保证腔镜、超声刀、电切等重要设备处于正常状态，加强术前宣教力度，术中提供特殊器械及物品的供应，术毕应按规范要求清洗、整理手术器械［3］我们体会到，只要根据微创手术特点，更新手术配合理念，切实准备术中各设备和器械，强化专业操作训练，做好手术患者的护理，就能顺利完成手术配合，达到微创手术的预期效果。

胸腔镜肺叶切除术

胸腔镜肺叶切除术 一、概述 胸腔镜肺叶切除术是一种治疗肺部疾病的外科手术，适用于恶性肿瘤、良性肿瘤等原因引起的局部肺叶损害。该手术采用胸腔镜技术，通过小切口进行操作，旨在减少手术创伤和术后疼痛，提高手术安全性和疗效。 二、手术前准备 1. 患者需要完成全面的身体检查与评估，包括心电图、血常规、肝功能、肾功能等检查项目。 2. 患者需要停用抗凝药物和阿司匹林等血小板聚集抑制剂，并根据需要进行预防抗生素治疗。 3. 手术前6小时内禁止进食、喝水，以减少手术过程中呕吐的发生率。 4. 患者需签署知情同意书，并接受麻醉医师的术前评估。

三、手术步骤 1. 患者进行全身麻醉和支气管内插管，通过单向阀门和胸腔镜进入受损肺叶的胸腔内。 2. 首先通过胸腔镜检查受损肺叶的表现与侵犯情况，确定手术范围和切除部位。 3. 随后在胸壁上进行3～4个约1cm长的小切口，并将气压导管、吸引器和胸腔镜逐渐插入。 4. 进一步通过胸腔镜的视野识别血管和支气管的位置，用电切割器或人工缝合器进行血管和支气管的切断。 5. 最后切除整个肺叶，并对切口进行缝合并修补。 四、术后护理 1. 术后密切观察患者的生命体征、呼吸和意识状态。 2. 术后6小时内禁止进食、喝水。如患者情况稳定，可逐渐恢复正常饮食。

3. 术后24小时内禁止咳嗽和深呼吸，以减少伤口裂开的风险。 4. 给予必要的营养支持和抗感染治疗，并发现异常及时处理。 五、注意事项 1. 手术过程中需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，确保手术安全。 2. 术后应避免剧烈运动和劳累，加强营养支持，接受必要的康复治疗。 3. 术后需定期复查和随访，以便及时发现并处理手术后并发症和复发情况。 以上是胸腔镜肺叶切除术的详细介绍和操作流程，希望能够帮助大家更好地了解该手术的相关知识。如果您有任何问题或需求，请及时咨询医生或相关专业人士。

复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者寒战发生及降低术后并发症中的作用

复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者寒战发生及降低术后 并发症中的作用 一、复合保温护理的定义 复合保温护理是指在手术过程中采用多种手段进行保温，包括提供温暖的手术环境、 保持患者体温、提高微循环等措施，以达到减少患者寒战发生，降低术后并发症的目的。 最常用的保温手段包括预热手术室、使用保温材料、维持患者体温等。 1.预热手术室 预热手术室是复合保温护理的重要环节之一。在手术进行之前，通过对手术室进行预热，可以提高手术室的环境温度，减少患者在手术过程中体温的下降，从而降低寒战的发 生率。预热手术室还有助于提高手术室内的空气湿度，改善手术环境，为手术的顺利进行 提供了良好的条件。 2.使用保温材料 3.维持患者体温 在手术过程中，维持患者体温是复合保温护理的核心内容之一。为了减少患者在手术 过程中体温的下降，可以通过多种途径进行体温维持，例如使用温暖的输液液体、进行温 暖的气道管理等。还可以在手术结束后给患者盖上保温毯，使其快速恢复体温。 三、复合保温护理在临床应用中的作用 复合保温护理在临床应用中发挥着重要的作用，主要表现在以下几个方面： 1.减少患者寒战的发生 通过预热手术室、使用保温材料、维持患者体温等措施，可以有效减少患者在手术过 程中寒战的发生。寒战的发生会导致患者体温的急剧下降，增加全身耗氧量，增加术后呼 吸功能不全、感染等并发症的发生率。通过复合保温护理可以有效降低患者寒战的发生率，减少术后并发症的发生。 2.降低术后并发症的发生率 3.改善手术环境 预热手术室、使用保温材料等措施可以改善手术环境，为手术的顺利进行提供良好的 条件。良好的手术环境有助于减少手术并发症的发生，提高手术的成功率，对患者的恢复 情况起到积极的促进作用。

胸腔镜下肺叶切除术的护理配合

胸腔镜下肺叶切除术的护理配合 电视胸腔镜手术（VATS）是近几年来开展的一种新术式，它是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的作用下，用器械操作来治疗胸部疾病[1]。近年来得到广泛得到应用，我院从2012年5月-2015年5月共施行肺叶切除术93例，现报告如下： 一、临床资料 本组病人，93例，男64例，女29例，年龄26-75岁，平均47.3岁，术前经ＣＴ或MRI确诊，行胸腔镜肺叶切除。其中有41例人病人，术中冰冻切片示：肺癌。术后同时给予胸腔镜下淋巴结清扫术，手术时间（336±78）min，出血量（350±125）ml，胸腔引流管（6.1±3.4）d，术后住院（9.2±4.1）d，术后送入ICU，无术后并发症，治愈出院。 二、手术方法 从第6肋或7肋间腋中线戳孔放入导管，用于胸腔镜镜头，在第7或第8肋间腋后线戳一操作孔。在第4肋间作一5-7cm切口，放入适当的胸腔撑开器，作为取出标本和放入切割闭合器通道。胸腔镜器械用于游离支气管、肺血管，闭合器钉合支气管、肺血管。肺癌患者需清扫纵隔和肺门淋巴结[2]。取出标本后，肿瘤病人用温灭菌用水冲洗胸腔，麻醉医生膨肺后，再次检查有无出血，漏气等，安置胸腔闭式引流管，清点手术用物，关闭切口。 三、术前护理 1、心理护理：术前患者通常存在焦虑等负性心理，产生不良反应（高血压、行为和语言异常）[3]。术前一日，巡回护士到病房访视病人，了解病情，鼓励病人述说紧张恐惧心理，并做好疏导工作。大致讲解手术及麻醉方法、过程及配合要点，告知病人在麻醉前，麻醉医生将为了手术需要行深静脉穿刺，建立静脉通道。麻醉医生在施行这项操作前，会给予适当局麻药，缓解病人对疼痛的恐惧。鼓励同病区行了同种手术的病人交流，听取他人亲身经历，增加战胜疾病信心。

肺叶切除术后的护理常规

肺叶切除护理常规 (一)主要护理问题 1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关。 2.低效性呼吸型态一一与肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。 3.焦虑/恐惧一一与担心、手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4.疼痛一一与手术所致组织损伤有关。 5.潜在并发症一一出血、感染、肺不张、心、律失常、哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 (二)护理措施 1.术前护理： (1)心理护理。 (2)训练患者进行腹式呼吸。 (3)做心、、肺、肝、肾重要脏器的功能检查。 (4)遵医嘱做好原发病的控制。 (5)呼吸道准备：戒烟，保持腔清洁。 2.术后护理： (1)严密观察生命体征变化。 (2)呼吸道护理。 (3)术后当日禁食，术后第1日流食。 (4)使用足量抗生素，肺结核者继续抗痨。 (5)做好引流管的护理。 (6)术后24小时下床活动。

肺叶切除术护理常规; （一）术前护理 1、按一般胸外科术前护理常规护理。 2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。 3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。 4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日 2 —3次，每次15 —30分钟。 5、记录每日痰量。 （二）术后护理 1、按一般胸外科术后护理常规护理。 2、常规吸氧，根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。 3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。 4、注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。 5、注意支气管胸膜痿的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等，应及时通报医生。 6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心、解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。 8、输液速度一般每分钟20〜30滴为宜，防止肺水肿。 9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。

胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理

胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理 【摘要】目的总结胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合。方法通过接受肺大泡切除手术治疗的27例患者进行护理总结腔镜手术前后的护理经验。结果27例患者均痊愈出院，无术后不良并发症的发生，术后6个月回访，有1例复发，后经保守治疗（小的肺大泡）痊愈，其余无并发症及复发。结论胸腔镜下肺大泡切除，通过手术前后的护理干预，对提高患者手术的安全性，减轻患者痛苦，促进早日康复有重要意义。 【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理 肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。 1.2 手术适应证与禁忌证 1.2.1 适应证①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。 1.2.2 禁忌证①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。 1.3 治疗方法全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。 2 护理 2.1 术前护理

肺叶切除术的护理

肺叶切除术的护理 肺叶或全肺切除是肺部占位性病变（良、恶性肿瘤）、肺部感染性病变（肺脓肿、结核）以及部分肺部先天性病变等常采用的手术方式。除了精湛的医疗技术外，临床护理采取有力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。 一、术前护理 1、心理护理：①做好术前宣教。多数患者得知病情后往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，护理人员要加强与患者沟通，认真、耐心地回答患者所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让患者有充分的心理准备。并向患者及家属介绍相关手术的成功治愈率和术后生活情况，同时介绍科室为其手术做了充分的准备，提高患者对医务人员的信任，树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的心理状态接受手术。②积极评估患者的心理状态及社会支持情况。密切观察患者的情绪变化，多与患者谈心，关怀体贴病人，并劝导家属多关怀病人，给患者以心理和经济方面的全力支持，使其感到家庭的温暖和责任，唤起战胜疾病，重新生活的勇气。 2、术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验、血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨更衣、禁食、禁水。 3、加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗 4、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合。①术前指导患者练习腹式深呼吸。指导患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气1～2 s以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出，开始训练时，护理人员同患者一起练习。护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，并逐渐除去手的辅助作用，术前每天坚持练习，2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。②让患者进行有效的咳嗽和咳痰训练。患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气3～5 s后用力从胸部深处咳嗽，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力地咳嗽将痰咯出。③练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。。 2.1.3 纠正营养和水分的不足：建立良好的进食环境，提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁，增进食欲，营养不良者经肠内或肠外途径补充营养。 2.1.4 改善肺泡的通气功能和换气功能，预防术后感染：护士要耐心细致地向患者及家属讲清戒烟的重要性，并做好监督工作。患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧化雾化吸入以行呼吸道准备。若有大量支气管分泌物，可先行体位引流。注意观察痰液的量、颜

一例胸腔镜辅助下左上肺叶切除术患者的护理查房

一例胸腔镜辅助下左上肺叶切除术患者 的护理查房 摘要：本文介绍了肺癌的类型、病因、临床表现及治疗方案。并以一个手术 案例剖析了肺癌胸腔镜手术的手术配合过程，介绍了手术用物准备、手术步骤及 洗手护士和巡回护士的配合要点及护理诊断与措施。最后本文还讨论了手术难点 肺血管出血的手术配合措施。 关键词：肺癌、胸腔镜手术、手术配合、护理查房 1、背景 1-1 基本情况 肺是呼吸器官，呈圆锥形，位于胸腔内膈的上方，纵膈两侧，左右各一。左 肺由斜裂分为上下两叶；右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三叶。肺由支气管反复分支形成的支气管树为基础构成，气管分为左、右主支气管。左 主支气管细而长，右主支气管短而粗。 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮、是临床常见的一种恶性肿瘤，在各类恶性 肿瘤中发病率、致死率位居第一位，全球新增肺癌病例数高于200万，且死亡病 例数超过100万【1】 1-2 病因及临床表现 肺癌病因主要包括以下几种： 1）吸烟：目前认为是肺癌最重要的致病因素。 2）大气污染,主要包括室内污染和室外污染。 室内污染：煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物；

室外污染：汽车尾气、工业废气。 3）职业和环境接触：如石棉、铬、氯乙烯等。 4）其他：既往肺部感染、遗传因素、电离辐射。 临床表现：1）刺激性干咳，2）血痰，3）胸痛、胸闷、发热，4）晚期癌肿 压迫邻近组织、器官。 1-3 治疗方案 目前肺癌治疗方案主要包括外科手术治疗、化疗、放疗、消融治疗和靶向治疗。对于采用手术治疗，其适应证和禁忌症是相对的,需结合临床实际情况选择。 2、手术过程 2-1手术步骤 1.麻醉后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。 2.单孔切口：递22#刀片于左侧腋前线第五肋间切开一5～10㎝小口，用电刀、血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸腔后放入切口保护套。 3.分离粘连：于切口处放入目镜，纱布钳压肺暴露手术视野，为肺组织提供 一定的张力，电凝勾分离见到脂肪层即为界面。 4.分离肺裂：分离上肺静脉上、下叶支之间的隧道，用GIA （蓝钉）切开。 5.左肺动、静脉的处理：4或7号线结扎叶间动静脉，GIA（白钉）切断动静脉，必要时予homelock夹断离小血管。 6.支气管的处理：于上叶支气管根部钳夹，麻醉医生吸痰、鼓肺，证实下 叶肺不受影响后以GIA（绿钉）切断。 7.大号取物袋取出肺叶、清扫淋巴结。 8.蒸馏水冲洗胸腔，鼓肺确定无漏气。

肺叶切除围手术期护理研究进展

肺叶切除围手术期护理研究进展 摘要】近年大气污染越发严重，肺部疾病的发病基数也随着上升。肺叶切除术 为胸外科常见手术，较多用于治疗肺部肿瘤、局限于肺叶内的不可逆病变,此术式 治疗方式并发症发生概率高，围手术期护理是控制并发症、改善患者预后的关键。本文就肺叶切除围手术期护理作一综述。 【关键词】肺叶切除术；围手术期；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0002-01 尽管现代临床影像学、麻醉科学、监护设备的的技术水平已经较高，相应临 床死亡发生概率也得到大幅降低，肺叶切除术后肺部并发症发生概率仍然较高， 高达49%[1]。其中肺部并发症主要有：支气管胸膜瘘、医源性感染、急性呼吸衰竭、肺不张、支气管痉挛等[2-3]。其中肺部并发症的主要危险因素有：吸烟状态、年龄、心血管疾病史、肺功能受损及手术方式等[4-5]。已有众多研究表明，恰当 的围手术期护理可降低并发症发生概率，改善患者预后。本文就肺叶切除围手术 期护理作一综述。 1.健康教育 有研究报道，吸烟不单增加患癌的风险，且对呼吸系统造成负面影响，对于 有吸烟行为的患者，术前劝导其戒烟，从而减轻呼吸系统的负面影响[6]。有研究 报道，情景模拟在肺叶切除术围手术期中的应用，可作为一种健康教育方案。由 于患者或家属非医护人员，缺乏相应的疾病知识，同时宣教式的健康教育通常知 晓率低、执行力差，而情景模拟通过患者及家属床边情景式强化教育，可提高患 者的遵医行为、家属的配合度及健康教育满意率[7-8]。 2.达芬奇机器人的术中护理配合 达芬奇机器人手术辅助系统是目前最为尖端的机器人手术辅助系统，该项技 术尚处于发展阶段，其应用于肺叶切除具有精准、微创的特点，但对术中护理配 合也有了更高的要求。作为器械或巡回护士，应熟悉手术流程、机器人属性、且 具有相应的解剖知识，密切配合手术顺利进行[9-10]。 3.康复训练 有研究报道，家属或患者对于肺叶切除术后早期活动存有深刻的避讳，医护 人员制定早期活动方案，通过模拟以及宣讲的方式指导患者，帮组其掌握正确的 早期活动方式，可改善患者术后呼吸功能，加速患者恢复，有效减少肺部并发症 的发生率[11]。同时，有研究报道，肺叶切除术后气道分泌物显著增多，对肋间肌、膈肌活动造成阻碍，而导致呼吸功能下降，如得不到有效的处理，可导致通 气量下降，肺泡收缩、痉挛等症状，增加肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发 症风险。此时，肺功能锻炼通过促进残肺扩张，消灭残腔，减少胸腔渗液，能减 少并发症的发生概率[12-13]。有研究报道，思维导图作为一种表达方式，运用符号、线条、语句和图像将复杂的文字信息简化，用作于康复训练指导，可加深记忆、避免遗漏，方便患者理解，提高兴趣，以及实现同质化指导，可提高肺叶切 除术后患者康复训练效果[14-15]。 4.结语 护理实践证明，术前有效的健康教育，术中协调的护理配合，术后早期的康 复训练是降低并发症发生概率，改善患者预后的关键。因此，应以上述研究为方向,进一步加深研究。