骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

肋骨骨折

胸背部受暴力撞击或挤压伤时，易引起肋骨骨折，以第4~9肋较易发生骨折，第10~12肋则较少见，第1~3肋更少见。肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折，甚至并发气胸、血胸等。

【诊断】

1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重，医生用手掌贴于痛处，嘱病人咳嗽时，可感觉到骨擦音。

2 .胸背伤处疼痛剧烈，但未查到骨擦音，医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突

部，同时对向挤压，如引起伤处疼痛者，应考虑肋骨骨折。

3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者，因软骨在X线下不显影，必须以查得骨

擦音为诊断依据。

4 .多根肋骨骨折患者，由于断骨刺破胸膜，常合并有气胸、血胸或血气胸。血胸

一侧，胸腔下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。气胸者，一侧胸腔上部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。个别病人可以咯痰带血。

5 .严重的胸部挫压伤，气胸或血胸发展迅速，可有气急，呼吸困难，唇甲发细，

脉细数，心脏向一侧移位，甚至血压下降、休克，需立即抢救。一侧多根、多段肋骨骨折，可发生胸壁塌陷，出现反常呼吸，以致循环衰竭，亦应予以抢救。

6 .X线检查，对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度，实属必需。但对于抢

救病人，应先予抢救，病情稳定后再作X线检查。

【治疗】

1.单根肋骨骨折，外贴跌打损伤膏后，可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎，

为防止多头带滑脱，可在多头带上缘加1~2根布带，绕过锁骨上部。于呼气时偏紧包扎，

可减轻疼痛。亦可用贴胶布法固定伤侧的胸廓（见图10-36）。

7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者，可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸

腔穿刺抽液（见图10-37）,一次抽出200~400ml,然后注入链霉素1g。如抽后血胸仍有

发展，可隔1日再抽1次。

8 .气胸病人如胸腔积气较多，已压缩一侧肺脏1∕3~1∕2者，应于锁骨中线第3肋上

缘，用18号穿刺针作胸腔穿刺，抽除空气。抽后气胸仍有发展者，次日或隔日再抽1

次。多根肋骨骨折并发反常呼吸者，可施行肋骨巾钳牵引疗法。

9 .药物治疗由于断骨刺激胸膜，肋骨骨折后，很易发生频繁咳嗽，咳则胸痛难

忍，故治疗以活血止痛止咳为主。用药如当归IOg,白芍10g,制甲片10g,血竭10g,制紫苑10g,杏仁12g,川贝母6g,陈皮6g,延胡索10g,制乳香IOg等。合并血胸者，加桃仁10g,大黄10g,红花6g。合并气胸者，加广郁金10g、降香3g、生黄黄IOg等。咯血者加服三七粉，每次3g,每日2次。

10 抽液、抽气，均需严格无菌操作。经抽液、抽气后，血胸、气胸症状渐见减轻，剩有少量积液、积气者，可以逐步吸收。

11 气胸、血胸症状严重者，抽液、抽气后仍迅速发展者，应积极抢救，如吸氧、补液、输血等，或请胸外科医师协同抢救。

骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

股骨骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻 的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。 【诊断】 1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。 2.患肢呈现外旋和短缩畸形。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。 3.伤处瘀肿多不明显。 压痛以鼠蹊中部为明显。如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。 4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。股骨颈骨折 5.X片可明确骨折的类 型及移位情况。无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。 【治疗】 1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。 6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。 7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困

难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。 【诊断】 1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。受伤时患者常自己感觉有骨擦音。 2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形 3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。 4.局部肿胀严重者，说明内出血量较大，病员可有发热、口渴、纳呆、便秘等症，体质较弱者要防止发生休克。 【治疗】 1.对无移位的股骨粗隆间骨折，可作胶布皮股骨粗肤牵引，待患肢肿痛基本消失，6周以后停止牵隆间骨折 引，练习扶双拐行走，患肢不负重。3个月后X片呈骨性愈合，患肢方可逐步负重行走。 5.对有移位者，应在腰麻下整复，使患肢外展15°,并矫正至中立位。在两助手对抗拔伸下，术者用推提捺正手法，使断骨复位。复位后肌力强壮者，用骨牵引，重量4〜5kg。肌力一般者，用胶布牵引，重量3kg。2个月后X片复查,断骨初步愈合，可除去牵引，改用外展夹板固定。 6.外展夹板上起腋下，下至膝关节上，分作两块木板，于中点有活动轴连接。其上段固定于躯干，称躯干段板；其下段固定于大腿外侧，称肢段板。整个外展夹板有向外的弧度20°~30°,可以保持患肢于外展位。为使肢段板稳固，大腿应先用四块木板包扎于股骨四周，然后包外展夹板。 7.作骨牵引时，可同时使用外展夹板。嘱患者练习股四头肌收缩和踝关节伸屈活动。2〜3周后，疼痛减轻，可在床顶装吊环扶手，练习起坐，抬起臀部及躯干等动作。

骨伤科锁骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

锁骨骨折 锁骨骨折多数因间接暴力引起。如跌倒时肩部外侧着地或手掌着地，暴力传导至锁骨中段而发生骨折。临床上儿童的锁骨骨折较多见,其中部分为青枝骨折。 【诊断】 1伤后锁骨中部有明显的肿胀、疼痛。 2 .有错位的锁骨骨折，由于肩关节失去正常的支持能力，患肩出现下垂，局部能摸到畸形及骨擦音。由于胸锁乳突肌的牵拉，内侧断骨多向上后方移位，外侧段向下前方移位。重叠错位严重者，患侧锁骨外观较对侧缩短。 3 .由于疼痛，患侧肩关节不敢活动，使上臂的抬举受到限制。 4 .锁骨骨折多数发生在中1/3,个别锁骨外端骨折需与肩锁关节脱位区别，锁骨内端骨折需与胸锁关节脱位区别。X片结合触诊可明确诊断。 5 .婴幼儿、儿童多数为青枝骨折，呈向图10-4锁骨骨折上成角，疼痛、触痛，家长叉抱患儿腋下时即典型移位引起疼痛啼哭。 【治疗】 复位时患者端坐于凳上，两手叉腰，两肘向后，术者站于患者背后，左脚踏在凳上，用膝顶住患者背部之两胛间，两手扶持患者两肩，用力将患者两肩向后外上方作牵弓I,使患者胸部挺起，当重叠牵开时，另一术者可捺正锁骨之内侧端，使骨折获得复位。由于锁骨骨折难于达到完全复位，如有轻度错位愈后不影响功能，不需强求解剖复位。 复位后局部放棉垫一块，用瓦形硬纸覆盖，用胶布自胸部至背将硬纸贴紧固定，随后再用横形“8”字绷带固定。两腋下各放一块较大棉垫，以免腋部受压过紧。 对婴幼儿青枝骨折，一般不需要复位，局部敷伤科敷药后，用横“8”字绷带固定。患肢屈肘90°,用颈腕带悬挂胸前。虽愈合时局部可能有隆起畸形，但儿童在生长过程中会自行塑形矫正。 固定时间，儿童为2~3周，成人为4~6周，老年患者或骨折对位较差者，可适当延长固定时间。在固定过程中，可嘱患者练习患侧腕关节、肘关节的活动。在断骨愈合后，可练习肩关节的活动。

骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

肋骨骨折 胸背部受暴力撞击或挤压伤时，易引起肋骨骨折，以第4~9肋较易发生骨折，第10~12肋则较少见，第1~3肋更少见。肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折，甚至并发气胸、血胸等。 【诊断】 1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重，医生用手掌贴于痛处，嘱病人咳嗽时，可感觉到骨擦音。 2 .胸背伤处疼痛剧烈，但未查到骨擦音，医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突 部，同时对向挤压，如引起伤处疼痛者，应考虑肋骨骨折。 3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者，因软骨在X线下不显影，必须以查得骨 擦音为诊断依据。 4 .多根肋骨骨折患者，由于断骨刺破胸膜，常合并有气胸、血胸或血气胸。血胸 一侧，胸腔下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。气胸者，一侧胸腔上部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。个别病人可以咯痰带血。 5 .严重的胸部挫压伤，气胸或血胸发展迅速，可有气急，呼吸困难，唇甲发细， 脉细数，心脏向一侧移位，甚至血压下降、休克，需立即抢救。一侧多根、多段肋骨骨折，可发生胸壁塌陷，出现反常呼吸，以致循环衰竭，亦应予以抢救。 6 .X线检查，对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度，实属必需。但对于抢 救病人，应先予抢救，病情稳定后再作X线检查。 【治疗】 1.单根肋骨骨折，外贴跌打损伤膏后，可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎， 为防止多头带滑脱，可在多头带上缘加1~2根布带，绕过锁骨上部。于呼气时偏紧包扎， 可减轻疼痛。亦可用贴胶布法固定伤侧的胸廓（见图10-36）。 7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者，可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸 腔穿刺抽液（见图10-37）,一次抽出200~400ml,然后注入链霉素1g。如抽后血胸仍有 发展，可隔1日再抽1次。 8 .气胸病人如胸腔积气较多，已压缩一侧肺脏1∕3~1∕2者，应于锁骨中线第3肋上 缘，用18号穿刺针作胸腔穿刺，抽除空气。抽后气胸仍有发展者，次日或隔日再抽1 次。多根肋骨骨折并发反常呼吸者，可施行肋骨巾钳牵引疗法。 9 .药物治疗由于断骨刺激胸膜，肋骨骨折后，很易发生频繁咳嗽，咳则胸痛难

最新 骨伤科中医诊疗方案

骨伤科 中医诊疗方案（试行) 目录 跟骨骨折中医诊疗方案(试行) (01) 腰椎骨性关节炎中医诊疗方案(试行） (09) 急性腰扭伤中医诊疗方案(试行） (18) 孟氏骨折中医诊疗方案(试行） (24) 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案(试行） (32) 胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行) (43) 第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (50) 踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (57) 腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (63) 退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案(试行) (74) 股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (84) 髌骨软化症中医诊疗方案(试行) (93) 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行) (106)

跟骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 (一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY/T001994）。 （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年,多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑,骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年)。

(1）症状与体征:典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2)辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT 检查,了解骨折移位、塌陷方向及程度。 (二）骨折分类及证候诊断 1.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折:结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折,骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位,但不触及跟距关节面。 （2)关节面轻度受累的骨折:跟骨体部粉碎性压缩性骨折,结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面,结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2．证候诊断 (1）骨断筋伤，气滞血瘀证:骨折早期,伤后1周-2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通;局部瘀肿明显，疼痛较甚。 (2)瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期,伤后3周-5周。瘀血

骨伤科脊柱骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

脊柱骨折 脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、舐椎、尾椎5个部分。从侧面看，整个脊柱有5个生理弧度，颈椎、腰椎、尾椎各有向前的弧度，胸椎和舐椎则有向后的弧度。颈椎、胸椎、腰椎骨折严重时，可损伤椎管内的脊髓及脊神经，可并发肢体的瘫痪，预后严重，但比较少见。这里仅介绍比较常见的未并发瘫痪的下段胸椎及腰椎的压缩性骨折。 【诊断】 1病员从高处跌下，臀部或足跟着地，上下冲力集中于胸腰椎部，引起腰背部剧烈疼痛；或重物由高处落下压于病员肩背部，引起剧烈腰痛；或举重时用力过大，突然引起腰部剧痛者，均应考虑有脊柱骨折的可能性。 2.骨折易发生于第11〜12胸椎或第1〜2腰椎，尤以第1腰椎为多见。此种压缩性骨折，系发生于椎体，由于受伤时腰部处于弯腰姿势，使椎体前部压缩较重，椎体后部压缩较轻，使椎体呈楔状变形。该脊椎之棘突随之轻度向后隆凸。 3.病员伤后腰痛严重，不能站立及行走。发生骨折的椎骨的棘突有轻度的后凸畸形及明显的压痛。发生在胸椎部的骨折后凸畸形较明显，如发生在第3腰椎,棘突的后凸畸形常因生理的向前弧度而不明显。 4.注意有无瘫痪，双下肢肌力有无减退或消失，双下肢皮肤触觉是否迟钝或消失，有无尿潴留等。 5.骨折后第1周，可有轻度发热、大便秘结、缩性骨折少腹胀痛、脉弦紧、舌苔黄腻等症。 6.诊断时应摄正、侧位X片，明确压缩程度，有无椎板骨折和小关节脱位等情况。 【治疗】 1有典型外伤史的严重腰痛病员，考虑有胸、腰椎压缩骨折者，应嘱病员平卧，不宜起坐及站立。在搬运伤员时，可用推滚搬运法，使病员仰卧于门板上或俯卧于帆布担架上,避免因脊柱弯曲而加重损伤,甚至并发脊髓或脊神经损伤(见图10-34)o 7.单纯性胸、腰椎压缩骨折，嘱病员平卧木板床，及早进行腰背肌力的锻炼,先作仰卧位的锻炼，继加作俯卧位的锻炼。凡能积极进行锻炼的，腰背酸痛的后遗症较少，甚至可使压缩的骨折，得到程度不等的整复（见图10-35）。 8.局部外贴伤膏，口服逐瘀止痛通便药，常用药如当归10g,桃仁10g,枳实6g,黄

骨伤科跖骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

跖骨骨折 【诊断】 1足内翻位扭伤，引起足外侧肿痛严重者，常发生第5跖骨基底部骨折，骨折部位有敏锐压痛，断骨多无严重移位。 2 .重物压轧，打击足背，可引起跖骨骨干骨折。除第1跖骨可发生单一的骨折外，其余跖骨常呈两根以上同时骨折。骨折线呈横断或斜断。无移位者，除局部肿胀、疼痛外，于伸屈、挤压、旋转相应的足趾时，均可引起骨折处疼痛。如暴力过大，可有断骨移位或跖跑关节脱位，或合并跑骨骨折。 【治疗】 1对于无移位的第5跖骨基底部骨折，可用IOCmX1OCm的半月形硬纸，附贴于骨折周围，绷带包扎即可。 3 .跖骨干骨折无移位者，亦可用弧形硬纸，覆盖于足背，以棉花垫于足底弓部，保持足弓，绷带包扎。 4 .多发性骨折，断骨向跖侧成角或重叠移位者，应于腰麻下，助手扶住踝部，屈膝至120。位，术者一手握住足趾，对抗拔伸3~5分钟，使重叠拉开，断骨对顶后，将足趾跖屈，另一手由足底推断骨向背侧，矫正成角。然后用手指作分骨法，矫正侧方移位。整复重点要消除断骨向跖侧成角及重叠移位。对于轻度侧方移位，估计不影响功能者，不须完全整复。如合并跖骨脱位者，应先整复脱位。 5 .固定时，先于足背顺跖骨间隙放置分骨垫，胶布固定后盖以硬纸。并用恰如足底外形之木板鞋，置于足底，在足底及木板之间，须用厚实棉垫垫好足底前部之横弓及内侧之纵弓，防止足弓塌陷，用绷带包扎，勿使移动。 6 .固定后可练习足趾及踝、膝关节的伸屈活动，3~4周后练习行走，逐步负重。 第二节脱位 关节脱位，亦称脱臼或脱酚。为组成关节之骨骼失去其正常位置，引起局部畸形、肿痛和功能障碍等。 关节脱位绝大多数由外伤所致，少数系先天性或病理性脱位。本节重点介绍较常见的外伤性脱位的诊断和治疗。 外伤性关节脱位，合并有软组织的损伤，如果能够及时整复脱位，则软组织损伤也

肋骨骨折中医临床路径

桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2021年）。 2．疾病分期 （1）初期：伤后2周之内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型

（三）医治方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适归并接受中医医治。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必需符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：）的患者。 2.外伤引发的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）归并其他无法耐受闭合复位外固定医治的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，搜集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态转变。 （七）入院检查项目

胸痛中医诊疗规范诊疗指南2023版

胸痛 胸痛为临床常见症状之一。可见于胸廓及胸部内脏（包括呼吸、循环系统及食道）的很多疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折、大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、心包炎、食管癌等。其发病原因虽然很多，不同疾病有其不同的证候特点，但根据胸痛这一共同症状归纳其病机，则主要为气滞、血瘀、痰浊等阻遏胸间，而致络气不和，不通则痛。 【诊断】 1详询胸痛的起因（如有无外伤或受寒史等）、部位（如胸侧，或胸骨部，或沿肋间等）、时间（呼吸咳嗽时痛，或触压时痛，或进食时痛等）、性质（针刺样痛或刀 割样痛，持续性钝痛，压榨样绞痛等）、放射部位（如肩部、背部）及并发症状（如 咳嗽、气急，或恶心、呕吐等），以鉴别胸痛的不同原因。 2.检查胸廓和背部皮肤有无外伤，肌肉或肋骨有无压痛、血肿或骨擦音，心、肺 等有无异常体征；可作X线胸部透视、铁剂食道透视、心电图检查等，以鉴别引起胸 痛的不同疾病（见表5-3）。 表5-3胸痛鉴别表

【治疗】 一、辨证论治 胸痛的主要表现为胸胁胀痛或痛无定处、攻窜胁背、时欲太息、脉弦等气滞的证候,治疗当以理气和络为主。若见刺痛不移,或闷痛如塞等夹瘀夹痰现象者，当予兼顾。同时还需结合辨病，可参阅有关疾病节进行治疗。 方药举例：制香附IOg,旋覆花（包煎）6g,桔梗5g,炒枳壳5g,广郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOg,降香3g。 加减：气滞血瘀，刺痛不移，呼吸引痛，舌质紫，加红花5g,桃仁10g。或另用三七粉3g、沉香粉Ig和匀，分2次吞服。痰浊内阻，胸闷塞痛，苔浊，加甦白10g,全瓜萎15g,法半夏10g。如咳唾引痛，胸胁胀满，加炒白芥子5g。痰瘀化热，口干，烦躁、舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连2g,炒竹茹10g,青蛤壳15go 二、中成药 复方丹参滴丸每次10粒，每日2~3次，用于冠心病胸痹心痛。 麝香保心丸每次1~2粒，每日2~3次，痛剧时可再加服2粒。用于冠心病胸痹心痛。 冠心苏合丸每次1粒，每日3次，痛发时加服1粒。用于冠心病胸痹心痛。 元胡止痛片每次4~6次，每日3次。用于气血瘀滞之胸痹心痛。 血府逐瘀丸每次1丸（9g）,每日2次。用于气滞血瘀之胸痛、胁痛、胸部挫伤。 三、针灸疗法 体针阿是穴（针后可配合灸法或拔罐）、支沟、内关、丘墟透照海。 耳针交感、神门、胸。

肋骨骨折诊疗指南

肋骨骨折 【概述】 肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60% 以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。肋骨骨折最常发生在4〜7肋，1〜3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8〜10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大,骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。 【临床表现】 1.疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。 2.压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有 骨擦音、骨擦感。

3.胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。 【诊断要点】 1.根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。 2.应注意有无胸内脏器的损伤。 3.对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必 要时行腹腔诊断性穿刺。 4.对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症 程度。 5.X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发 症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3〜6周后X线复查发现骨痂影。 6.对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大 小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。 【治疗方案及原则】 治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。 1.止痛止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以 及骨折固定等。其中以1%普鲁卡因或0.5%丁哌卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、肋下各一肋间。止痛药物可选用口服塞来昔布、曲马多片等镇痛、镇静药物，或中药接骨七厘片、云南白药胶囊、三

肋骨骨折临床诊疗规范

肋骨骨折临床诊疗规范 【定义】 肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。 【诊断】 (一)病史:有胸部外伤史。 (二)体格检查: 1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。 2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。 3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。 4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。 (三)辅助检查 l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。 2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。 【治疗】

(一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。 止痛方法有: 1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。 2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。

3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。 (二)多根肋骨双骨折： 1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。 2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。 3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。 (三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛(应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。 【治愈标准】 1．症状减轻。 2．局部压痛减轻。 3．无其他并发症存在。

骨伤科掌骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

掌骨骨折 掌骨骨折按部位可分为基底部骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折3种类型。分述如下： 掌骨基底部骨折 【诊断】 掌骨基底部骨折多发生于掌骨基底部Icm以内的部位，以第1及第5掌骨基底部骨折较为多见。局部瘀肿疼痛，断骨常向背侧轻度隆起。由于第1掌骨活动度较大，在基底部发生骨折后，可有典型的移位，即骨折近端向背外侧移位,形成与腕关节的半脱位。骨折远端向掌内侧移位，与近端断骨形成向背槎侧成角。在此种位置愈合，则局部可残留隆突畸形及为期较长的局部疼痛。 【治疗】 对第1掌骨基底部的骨折要求准确复位。在麻醉下作对抗拔伸，拔伸时应保持患手拇指在屈曲位，术者用拇指将骨折隆起的部位向掌侧及内侧捺正。固定时,掌骨基底部的背侧及掌骨头部的掌侧各用纸垫加压，然后用弧形夹板一块，保持第1掌骨于外展位作固定，并使拇指的指间关节能保持伸屈功能部骨折固定形式 对第2~5掌骨基底部骨折，如移位不严重，可不整复，用小夹板固定于断骨背侧即可。 掌骨干骨折 【诊断】 5个掌骨干均可发生，第2~5掌骨干发生骨折时，常为多发性，骨折线或为横断，或为斜断，偶有呈粉碎型者。由于骨间肌及蚓状肌的牵拉，断骨多向背侧成角移位，少数有侧方移位。局部瘀肿疼痛，可有骨擦音及短缩畸形。 【治疗方法 对于横断型骨折向背侧成角者，拔伸下用拇指捺正成角畸形。对于斜断、粉碎性及两根以上多发性骨折,在拔伸下作分骨，由掌背侧夹挤断骨两侧的骨间隙,以矫正侧方移位，同时矫正成角畸形。整复后，在断骨两侧的背侧加分骨垫，在原来成角方向加平垫，胶布固定后，再用薄木板固定手掌的背侧及掌侧。 掌骨颈骨折

【诊断】 掌骨颈骨折，易向背侧成角畸形，远端断骨常向掌侧屈曲，作手指屈伸时易于触知。早期肿痛较重时常影响掌指关节伸屈，畸形亦因肿胀而不明显。可以压痛部位、纵向叩击痛及功能障碍等作为诊断依据，并摄X片确诊。 【治疗】 屈曲相应的手指,在屈指位作拔伸，并在屈指位用指骨基底推掌骨头向背侧,同时术者用拇指于断骨背侧角尖向掌侧推挤，使之复位。固定于掌指关节屈曲至直角位。 指骨骨折 重物压轧手指易发生指骨骨折。末节指骨骨折的发生率较近、中节指骨为多。 【诊断】 1.近节指骨骨折常向掌侧成角。 2.中节指骨骨折发生在近基底部者，可向背侧成角，发生在近头部者，可向掌侧成角。 3.末节指骨骨折，常有严重的疼痛，合并有甲床紫黑、指甲松动、甲根部破裂渗血等症状。末节指骨骨折发生在基底部者，常由伸指肌腱撕脱引起，致末节手指背伸无力。发生在末节指骨爪部者，常呈粉碎性。 4.指骨骨折可单发或多发，可合并有各种类型的创口。 【治疗】 1.对手指创伤，应注意清洁创面，检查肌腱有无断裂及骨折情况，予以缝合处理。 5.末节指骨骨折者，若甲根破裂渗血，基部已浮动者，宜早期拔除指甲。若甲床全部紫黑，胀痛剧烈，可用回形针在酒精灯上烙红，刺入指甲中部2mm减压，无菌敷料包扎。 6.末节指骨基底部撕脱性骨折，末节手指无力背伸者，固定末节手指于过伸位。如骨折愈合，可恢复背伸功能。 7.近节或中节指骨骨折移位，一般整复不困难。固定有两种方式：一种是用微小夹板固定于断骨四周，作不超关节的固定。一种是用铁丝夹或木板作超关节固定。作超

中医骨伤科诊疗规范

中医骨伤科诊疗规范 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。 2.患者的准备： （1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。

【固定时注意事项】 1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。 5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏： （1）肢体明显肿胀或剧痛。 （2）肢体有循环障碍或神经受压。 （3）不明原因的高热。 9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。 10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

骨伤科肱骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

肱骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨头与肱骨干之间由粗而细的部分，称肱骨外科颈。这是较易发生骨折的部位。因受伤时的姿势不同，可分为嵌入型、外展型、内收型。 【诊断】 1.嵌入型跌仆时引起骨折的暴力较轻，断骨远端（肱骨干）嵌入于断骨近端（肱骨头）。这种骨折常无明显的向内或向外成角畸形，仅在X片上可见有骨折线，局部肿痛较重，有明显的纵向叩击痛，但无骨擦音。 2.外展型上肢在外展位跌倒，断骨小部分嵌入，形成断骨远端外展、近端内收、成角尖向内的畸形，可合并有向前成角。若断骨完全分离，则呈典型移位，近端断骨受冈上肌的牵引而向外旋转，远端断骨的上端则向内移位。此种情况偶发生于青少年。 3.内收型较少见。上肢在内收位跌倒，断骨远端内收，近端外展，形成角尖向外的畸形，触诊时断骨外侧隆起。 【治疗】 1.对无明显移位的嵌入型骨折及仅有骨折线的裂缝骨折，敷药后用瓦筒状的硬纸夹于肱骨上部，绷带包扎，并将患肢悬挂胸前。 4.整复外展型骨折局麻下，两助手对抗拔伸断骨两端，使部分嵌入得以解脱,术者两手拇指抵住近端断骨，两手其余各指将远端断骨向外拉，同时助手将患者肘部内收，可得复位。对明显向前成角者，同时给予整复。若断骨完全分离，近端断骨向外旋转者，应将患肢外展90。作拔伸，术者将远端断骨向上抬，对合近端断骨。对位后放松牵引，使断骨面互相吻合，徐徐放下患肢，则近端断骨随之复位。 整复后敷药，用4块夹板固定。前、后、外侧三块夹板，上过肩部，下至肘±;内侧夹板上起腋窝，下至肘上，上端用棉垫厚如半球状。骨折处之外前方加平垫，扎带固定，在前、后、外侧三块夹板棉织套之上端缀有小环形布带，另用绷带经小环形布带绕对侧腋窝下扎紧，可使夹板上端有较强之固定。惟对侧腋下应垫棉垫，以免压伤腋下皮肤，并悬挂患肢于胸前。 5.整复内收型骨折局麻下，两助手将患肢外展60°作对抗拔伸，医生一手扶住断

肋骨骨折中西医诊疗规范

骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案 中医概念：骨折病 西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。 分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。 2、症状和体征： ①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 ②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 ④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他 3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位

完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗； 中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定； 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。 西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 二、中医治疗方案 （一）整复手法 单纯肋骨骨折，因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。 1.立式整复法《证治准绳》载：凡胸前跌出骨不得入，令患2

肋骨骨折中医优势病种诊疗方案

损伤疼痛（肋骨骨折）中医优势病种诊疗方案 （2019 年） 一、中西医病名： （一）中医病名：损伤疼痛（TCD编码:BGU050） （二）西医病名:肋骨骨折（ICD编码:S22. 300） 二、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）》。 （1）有明确外伤史。 （2）局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。 （3）X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。 2 •西医诊断标准 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。 （1）病史：可有外伤史。 （2）临床表现： ①主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难； ②体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+ ）, 典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。 （3）X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变，有助于明确诊断。 （二）骨折分类 1 •少数（W2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。局部肿痛，压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气、血胸者。 2•多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常岀现呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。 3•肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，表现为反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸，常可岀现连枷胸。 （三）骨折分期和证候分型 1・早期：伤后2〜3周内 气滞血瘀，阻遏胸胁证：损伤早期，胸胁部肿、痛并见，气促，呼吸困难。或胸胁满闷、胀痛，痛处不定；或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动。舌淡红，苔薄白，脉弦或紧。 2. 中期：伤后4~8周 营卫失调，瘀血凝滞：损伤中期，胸胁瘀血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安。舌暗红，苔薄，脉弦而涩。 3•后期：伤后8周以上 气血不足，肝肾亏虚：损伤后期，胸胁部隐隐作痛。或伴面色少华，头晕心悸，

肋骨骨折诊疗指南

肋骨骨折诊疗指南 肋骨骨折是最常见的胸外伤。 2000 年, 美国有30 余万人因肋骨骨折就诊，其中约18 万人需住院治疗。创伤性肋骨骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，对于连枷胸等重度和复杂（多根、高龄和特殊部位）肋骨骨折，虽然自上世纪五十年代以来呼吸机辅助呼吸内固定已被广泛接受为标准治疗，但近年来随着材料学的发展、手术技巧及麻醉技术的进步，手术复位内固定重新受到重视。大量数据也表明，手术复位内固定相较保守治疗更具优势。遗憾的是，由于许多急诊创伤科、重症医学科和胸外科医生对肋骨骨折治疗的最新理念了解不足，再加上目前尚缺乏高级别临床证据，导致手术在肋骨骨折治疗中的作用还存在诸多争议，也限制了该技术的规范开展。另一方面，在我国一些基层医院，对某些经保守治疗可取得良好效果的简单肋骨骨折也有进行手术的情况。因此，对肋骨骨折的外科治疗，过度治疗和治疗不足是普遍存在的现象。 为此，广东省医疗行业协会胸外科管理分会联合广东省医师协会胸外科分会采用国际通用的Delphi 程序，检索Medline、The Cochrane Library 和万方数据库等，回顾性分析 1940 年 1 月至 2016 年12 月间关于创伤性肋骨骨折的文献，选取其中证据级别较高，研究内容契合临床实践的文章，制定存在争议的调查项目，就创伤性肋骨骨

折诊疗中存在争议的问题进行调查（包括手术适应证、手 术时机、手术方法等 18 个方面），对广东省内可以开展 肋骨骨折内固定手术的 126 家医疗机构发出调查问卷，收 回问卷 110 份，了解专家意见和临床实践的真实情况，并 分别于 2016 年 12 月和 2017 年 3 月两次进行专家面对 面的讨论，最后达成共识。 本共识推荐的级别为： 1A 级：基于高水平证据（严谨的 Meta 分析或RCT 结果），专家组有统一认识； 1B 级：基于高水平证据（严谨的 Meta 分析或RCT 结果），专家组有小争议； 2A 级：基于低水平证据，专家组有统一认识； 2B 级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议 不大； 3 级：专家组存在较大争议。 共识一（推荐级别： 1A） 肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤，常合并肺部挫伤等 伤情，需采用现代多学科理念对伤情进行评估和综合管理。对合并有肺挫伤的伤者，应重视疼痛管理、液体复苏、呼 吸机支持和呼吸康复在抢救和治疗中的作用。 肋骨骨折若同时合并肺挫伤，往往预示着伤情严重和 预后不良。由于引起胸外伤患者呼吸功能不全的最主要原

胸外科诊疗指南和操作规范

目录 第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1) 第一节胸部外伤 (1) 第二节食管癌 (4) 第三节贲门癌 (17) 第四节贲门失驰缓症 (18) 第五节食管裂孔疝 (19) 第六节肺癌 (20) 第七节支气管扩张症 (28) 第八节慢性脓胸 (29) 第九节肺结核病 (31) 第十节纵隔肿瘤 (33) 第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36) 第十二节电视纵隔镜术 (40) 第二章胸部手术前后处理 (45) 第三章胸外科常用操作技术规范 (47) 第一节胸腔闭式引流术 (47) 第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48) 第三节支气管造影术 (50) 第四节胸部CT针吸活检 (51) 第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52) 第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52) 第七节环甲膜穿刺术 (53) 第八节食管扩张术 (54) 第四章常用临床技术操作 (56) 第一节胸膜腔穿刺术 (56) 第二节腹腔穿刺 (57)

第三节心包腔穿刺术 (58) 第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59) 第五节腰椎穿刺术 (62) 附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64) 附录二压疮诊疗与护理规范 (70) 附录三心肺复苏诊疗规范 (72)

第一章胸外科常见疾病诊疗常规 第一节胸部外伤 一、肋骨骨折 【定义】 肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。 【诊断】 (一)病史:有胸部外伤史。 (二)体格检查: 1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。 2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。 3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。 4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。 (三)辅助检查 l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。 2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。 【治疗】 (一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。 止痛方法有: 1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。 2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。